小陷胸汤

小陷胸汤

祛痰剂-清热化痰剂

4440

• 标题

  十四五教材

  内容

  小陷胸汤连夏蒌，

  宽胸开结涤痰周，

  邪热大陷胸汤治，

  甘遂硝黄一泻柔。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  按而始痛病犹轻。

  脉络凝邪心下成。

• 痰热互结之小结胸证。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  古今名医方论

  作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  医林纂要

  作者

  汪绂（敬堂）

  朝代

  清朝

• 名称

  寒温条辨

  作者

  杨璿（字玉衡，号栗山）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 标题

  痰热互结之小结胸证。

  内容

  心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

• 说明

  • 内容

    方中瓜蒌实味甘性寒，既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气，又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛，为君药。正如《本草思辨录》所谓：​“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸、胸痹非此不治

  名称

  瓜蒌

• 说明

  • 内容

    苦寒，泻热降火，为臣药，与瓜蒌实相合则清热化痰之力倍增

  名称

  黄连

• 说明

  • 内容

    祛痰降逆，开结消痞，为佐药。半夏与黄连同用，辛开苦降，既清热化痰，又开郁除痞

  名称

  半夏

• 说明

  • 内容

    全方药虽三味，配伍精当，苦降辛开，润燥相得，​“以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中也”​（​《古今名医方论》​）​

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    小陷胸汤证则为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，临证仅见胸脘痞闷、按之则痛、脉象滑数，治宜清热化痰、宽胸散结，方用瓜萎与黄连、半夏相伍，重在清热涤痰散结。

    名称

    小陷胸汤

  • 差异

    大陷胸汤证为水热互结心下，涉及胸腹， 其病情较重，病势较急，临证以心下痛、按之石硬、甚则从心下至少腹硬满而痛不可近、脉象沉 紧为特征，治宜泻热逐水、破结通便，故方用大黄、芒硝与甘遂配伍，以泻热逐水破结。

    名称

    大陷胸汤

  共同点

  小陷胸汤与大陷胸汤皆主治热实结胸。

  标题

  小陷胸汤与大陷胸汤

  相关图示

  查看链接

  药物图示

  查看链接
• 差异

  • 差异

    无

    名称

    小陷胸汤

  • 差异

    柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣益气 扶正之品，加小陷胸汤及枳实、苦桔梗以清热化痰，利气宽胸，共呈和解少阳、清热涤痰、宽胸 散结之效。较之小陷胸汤，兼有和解少阳之功，且行气消痰之力有所增强，故对于邪陷少阳，痰 热内结所致之少阳、结胸合病者尤为适宜。

    名称

    柴胡陷胸汤

  共同点

  无

  标题

  小陷胸汤与柴胡陷胸汤

  相关图示

  查看链接

  重点

  • equal

  药物图示

  查看链接

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  黄连一两　半夏半升，汤洗　栝楼实大者一枚
  （二）洄溪
  黄连一钱　半夏二钱，制　栝楼五钱
  二、定义
  此热痰结胸，痞实心下。为制除烦涤痰，开结宽胸之清方也。
  小陷胸汤为治饮痞之圣法。
  三、病状
  小结胸病，正在心下，按之则痛。上不至心，下不至少腹，必按之方痛，非不可近手，与大陷胸证迥别。
  四、脉象
  脉浮滑。
  不若大陷胸证之沉紧，其邪尚未深入也。
  五、药解
  痰热据清阳之位，当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏清心下之痞结，栝楼助黄连之苦，滋半夏之燥，寒温并用，温热之结自平。
  成无己曰：苦以泄之，辛以散之。黄连、栝楼之苦寒以泄热，半夏之辛以散结。
  六、煮服法
  上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。乃缓以治上之义也。一服未知，再服微解，下黄涎、便安也。
  七、本汤加减法
  （一）发热潮热客热，加柴胡三钱。
  （二）热甚加黄芩。
  （三）口渴加天花粉、干葛，去半夏。
  （四）干呕加陈皮。
  （五）胸内闷加枳壳、桔梗。
  （六）心下痛加枳实。
  （七）小便少加茯苓。
  （八）有痰加杏仁。
  （九）心中烦热加山栀（《全生集》）。
  八、陷胸之变法
  《串雅内编》云：治伤寒结胸，用栝楼一枚（碎），入甘草一钱，同煎服之。
  缘食在胸，非大黄、芒硝、枳壳、槟榔、厚朴之类所能祛逐，必得栝楼始得陷之入于脾中，尤恐其过于泄也，少加甘草以留之，且得甘草之和，不致十分推荡，此变证而用变法，胜于用正也。
  九、本汤服后下黄涎便安之理由
  按：大承气所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此症所下者黄涎。涎者，轻于蓄水而未成水者也。审病之精，用药之切如此。
  十、本汤与大结胸病状脉象及用药辨
  热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹按之石硬而不可近者，为大结胸。此土燥水坚，故脉应其象而沉紧。兹止心下不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸。是水与热结，凝滞成痰留于膈上，故脉亦应其象而浮滑。此辨别一。约言之，小陷胸按之则痛，不似大陷胸之痛不可近也。其脉浮滑，不似大结胸之脉沉而紧也。此辨别二。是以黄连之下热，轻于大黄，半夏之破饮，缓于甘遂，栝楼之润利，减于芒硝，此辨别三。
  十一、本汤与泻心汤之区别
  结胸在气分，则只用小陷胸汤。痞满在气分，则只用泻心汤。此其区别也。
  十二、本汤与白散治结反佐之妙用
  热结与停饮结，治以栝楼，而佐之者，反用半夏、黄连。寒邪与停饮结，治以巴豆，而佐之者，反用桔梗、贝母。于寒因热用，热因寒用之中，反佐以取之，可谓精义入神，以致用者矣。
  十三、小陷胸汤治结胸与栝楼薤白白酒汤治胸痹辨
  观仲景之用栝楼实，在此汤曰小陷胸，正在心下，按之则痛。在栝楼薤白白酒汤曰喘息咳唾，胸背痛，短气。而其脉一则曰浮滑，再则曰寸口沉迟，关上小紧数，是皆阴中有阳，且居于阳者也。夫胸背痛，与按之方痛则甚，痹则较结为轻，咳唾喘息，是其势为上冲，而居于心下，按之才痛，似反痹静而不动，此其机总缘气与饮相阻，寒与热相纠。
  热甚于寒者，其束缚反急而为结。寒甚于热者，其闭塞自盛而为痹。是故结胸之病伏，胸痹之病散，伏者宜开，散者宜行。
  故一则佐连、夏之逐饮泄热，一则佐以薤、酒之滑利通阳，栝楼实之里，无形攒聚有形。使之滑润而下则同。
  十四、大小陷胸汤与大小青龙汤之区别
  大、小青龙攻太阳之表，有火水之分。大、小陷胸攻太阳之里，有火水之辨。此其区别也。
  十五、本汤兼治
  （一）凡痰疟热痰，及温病邪传心包，舌苔黄腻，仍属气分湿热，内蒙包络，皆能治之。
  （二）小儿痰壅喘促。万密斋曰：小陷胸汤加大黄用代葶苈丸，即原方加枳实、甜葶苈、大黄等分。上剉，先以水煎栝楼一沸，煎七分，食后服。
  
• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝楼能下胸中之气。

• 作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

  书名

  古今名医方论

  原文论述

  引程扶生：以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝楼之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。先煮栝楼，分温三服，皆以缓治上之法。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  黄连涤热，半夏导饮，栝楼润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。

• 作者

  汪绂（敬堂）

  朝代

  清朝

  书名

  医林纂要

  原文论述

  黄连以泄结热，半夏以通阴阳，瓜蒌甘寒润滑，以清心肺之热，以荡上焦垢腻。胸中热必伤肺，此实以瓜蒌为君。热结未深，独在上焦，未近阳明之分，则无庸芒消、大黄之下达。保肺去热，洁其膻中，无使阴阳汗格而已。

• 作者

  杨璿（字玉衡，号栗山）

  朝代

  清朝

  书名

  寒温条辨

  原文论述

  黄连用代大黄；半夏用代甘遂；栝楼用代芒消。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  此则因痰热互结，未成胃实。观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，栝楼之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼而用之。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  瓜蒌实大者一枚 黄连一两 半夏半升，洗
  
  上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去淬，纳诸药，煮取二升，去淬，分温三服。
  
  结胸，按之始痛者，邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪，从无形之气而散。瓜蒌生于蔓草，故能入络，半夏成于坤月，故亦通阴。二者性皆滑利，内通结气，使黄连直趋少阴，陷脉络之热。攻虽不峻，胸中亦如陷阵，故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪，不及下焦，故名小。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 瓜蒌24g 半夏15g 黄连10g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 痰热互结，胸脘痞满，按之则痛，或咳痰黄稠，苔黄腻，脉浮滑。
  [证析] 此方原治"小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者"。属于痰热结胸机理。因外感风寒，妨碍少阳三焦津气正常运行，内陷胸中，气郁化热，液结为痰，痰热互结，遂呈胸脘痞满，按之则痛；如系痰热壅肺，即见咳痰黄稠；苔黄而腻，脉象浮滑，是痰热的辨证依据。
  [病机] 痰热互结。
  [治法] 清热化痰，开结宽胸法。
  [方义] 痰热互结半表半里而成结胸，法当清热化痰，痰热涤除，自能达到开结宽胸目的。故方用瓜蒌开胸散结，清热涤痰；黄连协助瓜蒌清热，半夏协助瓜蒌祛痰。半夏与黄连同用，一治气郁所化之热，一治津液凝结之痰，一寒一热，能开痰热之互结，实有相反相成之妙。全方药仅三味而结构谨严，是较好的古方之一。
  使用此方应该注意两点：①此方所治，病位在于胸中半表半里膜腠，因其心下按之始痛，原著称为小结胸病，与从心下至少腹硬满而痛不可近的大陷胸汤证有所不同；也与心下痞、按之濡的泻心汤证有异。②胸为心、肺、胆、胃诸器外廓。痰热互结胸部半表半里，亦可内陷肺、心、胆、胃任何一部。现代医学诊断之渗出性胸膜炎、胸膜粘连、肋间神经痛，是少阳三焦体表的膜腠病变；急性支气管炎、支气管扩张、肺气肿，是肺系管道夹层膜腠病变；心绞痛，是痰浊积于心系冠状动脉夹层膜腠病变；胆囊炎、慢性胰腺炎，是胆系夹层膜腠病变；急慢性胃炎，是胃系夹层膜腠病变。尽管所陷部位不同，其为痰热互结三焦膜腠本质则一，所以都可使用本方清热涤痰，从而达到开结宽胸目的。
  [应用]
  1. 本方是为痰热互结的小结胸证而设。以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻为其辨证
  要点。
  2.《张氏医通》说："凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也"，宜本方。因痰滞于胸而致的手足挛急，投以本方，亦可获效。说明痰滞腠理，可以引起筋膜挛急，很有启发作用。
  3. 现代医学诊断为急慢性胃炎、胆囊炎、渗出性胸膜炎、胸膜粘连、肋间神经痛、急性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、心绞痛、慢性胰腺炎等，审其苔黄而腻，脉象滑数，即属痰热互结机理，可用此方加味治疗。
  [化裁]
  1. 柴胡陷胸汤（《通俗伤寒论》） 即本方加柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜。水煎服。治寒热往来，胸胁不舒，按之则痛。是本方合小柴胡汤加减而成。
  2. 加味小陷胸汤（《证治大还》） 即本方加枳实、栀子。水煎服。治火动其痰，嘈杂。清热、消痞力量较原方为强。
  3. 小调中汤（《医学人门》） 即本方加甘草、生姜。水煎服。治一切痰火及百般怪病，善调脾胃。
  [歌括] 小陷胸汤夏连蒌，宽胸散结涤痰优，
  脉浮滑兮按之痛，苔黄而腻此方求。
  清化热痰法选入2方，反映了各自不同的适应证候，不同的治法，不同的配伍形式。温胆汤是治痰热阻滞少阳三焦的主方。正因三焦是通联表里内外的通道，所以才能治疗心肝脾肺各系病变。此方清热化痰，理气舒郁，功擅通调少阳三焦津气，故对湿热阻滞亦宜。所治均属身半以上证象，故多使用降泄药物，这是本方特点。小陷胸汤治痰热互结于胸，以心下痞，按之痛为主证，用半夏、黄连清热化痰以外，配伍瓜蒌开结宽胸，是其特点。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤寒误下，小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，及痰热塞胸。（前证上下俱硬，此则正在心下，前证痛不可近，此则按之则痛。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深，与此汤以除膈上结热。）
  黄连一两 半夏半升 栝蒌（大者）一枚
  黄连之苦寒以泄热，栝蒌之寒润以涤垢，半夏之辛温以散结。结胸多由痰热结聚，故用三物以除痰去热也。（刘心山曰：结胸多由痰饮凝结心胸，故陷胸泻心，用甘遂、半夏、栝蒌、枳实、旋复之类，皆为痰饮而设也。）
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  小陷胸汤：
  黄连 半夏 栝蒌实
  热入有浅深，结胸分大小。心下硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸。此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸。是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。栝蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。
  大小青龙攻太阳之表，有水火之分，大小陷胸攻太阳之里，有痰饮之别，不独以轻重论也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒沦》
  【组成】黄连一两（6g）半夏洗，半升（12g）瓜蒌实大者一枚（20g）
  【用法】上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。
  【功用】清热化痰，宽胸散结。
  【主治】痰热互结之小结胸证。心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
  【证治机理】本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于心下之小结胸证。痰热互结于心下，气郁不通，升降失司，故胸脘痞闷、按之则痛；痰热互结，肺失宣降，则咳吐黄痰、质黏而稠；舌红苔黄腻，脉滑数，无不为痰热之象。治宜清热化痰，宽胸散结。
  【方解】方中瓜蒌实味甘性寒，既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气，又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛，为君药。正如《本草思辨录》所谓：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸、胸痹非此不治。”黄连苦寒，泻热降火，为臣药，与瓜蒌实相合则清热化痰之力倍增。半夏祛痰降逆，开结消痞，为佐药。半夏与黄连同用，辛开苦降，既清热化痰，又开郁除痞。全方药虽三味，配伍精当，苦降辛开，润燥相得，“以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之苦润涤
  之，所以除热散结于胸中也”(《古今名医方论》)。
  【运用】本方为治疗痰热互结证之常用方。以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
  【附方】柴胡陷胸汤(《重订通俗伤寒论》) 柴胡一钱(3g) 姜半夏三钱(9g) 小川连八分(2.5g) 苦桔梗一钱(3g) 黄芩钱半(4.5g) 瓜蒌仁杵，五钱(15g) 小枳实钱半(4.5g) 生姜汁四滴，分冲 水煎服。功用：和解清热，涤痰宽胸。主治：邪陷少阳，痰热结胸证。症见寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且黏，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。
  【鉴别】小陷胸汤与大陷胸汤皆主治热实结胸。但大陷胸汤证为水热互结心下，涉及胸腹，其病情较重，病势较急，临证以心下痛、按之石硬、甚则从心下至少腹硬满而痛不可近、脉象沉紧为特征，治宜泻热逐水、破结通便，故方用大黄、芒硝与甘遂配伍，以泻热逐水破结；而小陷胸汤证则为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，临证仅见胸脘痞闷、按之则痛、脉象滑数，治宜清热化痰、宽胸散结，方用瓜蒌与黄连、半夏相伍，重在清热涤痰散结。
  柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣益气扶正之品，加小陷胸汤及枳实、苦桔梗以清热化痰，利气宽胸，共呈和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效。较之小陷胸汤，兼有和解少阳之功，且行气消痰之力有所增强，故对于邪陷少阳，痰热内结所致之少阳、结胸合病者尤为适宜。
  【方论选录】心下硬，不按而痛，手不可近者，大结胸也。心下满，按之则痛者，邪热浅结，为小结胸也。此不可下，只宜散也。故用栝楼为君，其味苦性寒，能破胸膈结气；半夏为佐为使，以辛能散气也；黄连为臣，苦以泄之，以辅君主之药，而下心下之结也。(许宏《金镜内台方议》卷五)
  【医案举例】一妇人患胸中痞急，不得喘息，按之则痛，脉数且涩，此胸痹也。因与小陷胸汤，二剂而愈。(《续名医类案》)
  【方歌】小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰周，
  邪热大陷胸汤冶，甘遂硝黄一泻柔。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代结胸病的专方，有清热化痰通便的功效，适用于以胸腹痛、痰黄粘稠、便秘为特征的疾病。
  【经典配方】黄连一两，半夏半升、瓜蒌实大者一枚。上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。(《伤寒论》)
  【常用剂量】黄连 5g，半夏 15g，全瓜蒌 50g。
  【煎服法】以水 1100ml，煮沸后调文火再煎煮 30 分钟，取汤液 300ml，分 2~3 次温服。
  【经典方证】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。(138)
  【体质要求】患者心烦、失眠或咳嗽，痰黄黏腻不易咳出或便秘；腹部、胸胁部痞胀，特别是心下按之疼痛；舌质红，舌苔黄腻，脉浮滑数。
  【适用疾病】胆囊炎、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、胆道蛔虫症、急慢性胃炎、幽门梗阻、急性食道炎、反流性食道炎、感冒、胸膜炎、肺炎、支气管炎、哮喘、支气管扩张、自发性气胸、高血压、冠心病、心绞痛、脑血管病、眩晕症、头痛、失眠、惊风、小儿厌食、麻疹、胃神经官能症、乳房病等。
  【加减法】呕恶，加竹茹、生姜；痰稠胶固，加桔梗；胸痛，加枳实、枳壳；胸胁痛甚，合四逆散；口苦、寒热往来，合小柴胡汤，名柴陷汤；呼吸道疾病多与麻黄杏仁甘草石膏汤或三拗汤合用；冠心病、心绞痛时则多加瓜蒌、薤白、川芎。
  【药理研究】具有保护血管、通便、抑制反流、祛痰、抗菌、抗炎、抗肿瘤等作用。
  【注意事项】便溏、舌淡者慎用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  小陷胸汤
  下面一个方是小陷胸汤。这个小陷胸汤是《伤寒论》方，它主治证候是痰热互结之小结胸病。这个结胸病，部位在胸，结胸，大结胸病是水热互结，小结胸病是痰热互结，在这里指的痰热互结，痰热互结它的表现，由痰热引起，心胸痰热在肺，引起肺失宣降，咳痰黄稠。从咳痰黄稠可以反映出痰热特点，这个痰热阻滞，痰热阻滞胸中气机，胸脘痞闷，按之则痛，或者心胸闷痛，这是小陷胸汤的使用当中很重要的一个特点，也就是所谓小结胸，痰热互结在胸脘，轻则痞闷，重则心胸可以闷痛，痞闷按之则痞，里面按之则痛，有实邪，实邪是什么呢？是痰热互结心胸，心胸当然包括肺。那治疗呢，对这类证候，这个方是个小的基础方，实际上反映清化痰热的一种基本结构，这种结构往往可以配在其他复方当中，而这个方体现在清热化痰，宽胸散结，因为痰热引起胸痛，胸部闷痛，或者痞闷，按之则痛，按之则痛，说明痰热是个实邪，你再结合它的咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉弦滑数，这个可以看出来。这个方三味药，瓜蒌作君药，在这里起两个作用，一个瓜蒌可以清热化痰，针对痰热是个常用的，同时它可以宽胸，瓜蒌有宽胸散结作用，对于痰热互结胸中，导致胸中痞闷，按之则痛，或者闷痛，它通过散结，通过化痰，可以解除痰热互结，作为君药。用黄连呢，黄连可以清热，增加瓜蒌的清热作用。半夏化痰，它是辛温的，这个方子寒热并用的，半夏辛温，擅长于化痰，化痰这点可以增强瓜蒌的清热化痰的作用。同时半夏辛温的，辛可以开，可以散，黄连是苦寒的，苦可以降，半夏黄连相配这在张仲景的配伍结构里是个基本结构，是个辛开苦降的常用结构，在我们学到这个方要注意。要回过来看看前面我们学的半夏泻心汤里面，黄芩黄连半夏干姜相配，曾经我们归纳过配伍特点是辛开苦降的特点，那这里呢，通过黄连半夏的相配伍，辛开苦降，解除痰热互结，畅通气机，再加瓜蒌的宽胸，清热化痰，解除痰热互结胸中。这三个药一个小的组合，从中可以体会这种基本配伍结构，配伍关系，同时这个基础方常用于其他痰热证的过程当中，针对胸痛，作为一个小的组合配伍在其中。这是这个方的配伍意义。至于这个方，配伍特点归纳，应该是辛开苦降，润燥相得。辛开苦降刚才我们提了，润燥相得呢，这个方里面半夏可以燥湿化痰，是温燥的，瓜蒌有一定清化痰热宽胸行气，它有一定润燥作用，所以润、燥相互影响，相互制约，这样可以半夏既帮助瓜蒌化痰，又可以使瓜蒌黄连这些不至于过份温燥。所以这个小方是清热化痰，开结消痞的常用组合，开结消痞这里指的胸脘，痰热互结引起的胸脘痞结，痞闷，按之痛，可以清热化痰，开结消痞。这是一个常用组合，也是我们临床经常作为一个药对用在一些复方当中了。在临床应用方面，这个方的辨证要点呢，胸脘痞闷，按之则痛，在主治当中主要的部分，是痰热互结胸中的特点。舌红苔黄腻脉滑数，是痰热证的基本表现。随证加减，这个方里可以再加枳实，让枳实降气，开结消痞，消除痰的互结胸中这个力量更强，所以说加了枳实开结消痞的效果更加好。如果心胸闷痛，平常按之则痛，如果痛明显的加柴胡、桔梗，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍这些。这个道理是这样的，这个方里靠半夏黄连辛开苦降。从病位来讲，气机升降，恢复气机升降了，力量还稍嫌不足，行气力量稍嫌不足，它毕竟是个基础方。痰热互结胸脘，造成气机升降失常，我们加上，这个方里头柴胡、桔梗，增加宽胸、开胸、行气作用，当然和枳壳相配，柴胡、枳壳可以一升一降，桔梗、枳壳也能一升一降，那是畅通气机，解除胸脘的痰热互结，气机不通，不通则痛，解除这些症状效果更好，郁金有活血行气解郁的特点，在这里可以增加这种在畅通气机基础上，郁金、赤芍还可以增加这种活血，气血兼顾，增加止痛作用，如果咳痰黄稠，难以咳出来，减少半夏的用量，增加清化痰热力量，清化痰热药比如胆南星、杏仁、贝母，既能清化痰热，又能够像杏仁增加降气，降气止咳作用，这样使全方可以更好体现清热化痰理气止咳这个作用，使全方等于增加清化痰热作用以后呢，就配伍辛开苦降来解除痰热郁阻胸中这个胸痛。这是第二节，我们主要就讨论这两个方子，就是一个一类方，清气化痰丸，第二个是二类方，是一个基础方，小陷胸汤。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学习一个方叫小陷胸汤，这个方的组成有黄连、半夏、瓜蒌实。这个方功用是清热涤痰开结，具有保肝利胆，保护胃黏膜以及抗炎、抗菌等作用。治疗中医的证是胸脘痰热证。张仲景在《伤寒论》中第138条中说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”现在让同学们再回想以前所学习的内容，胸包括几大方面？小结胸病，结胸病变部位应该在哪儿？应该在胸。根据我们以前所学习的知识，应该包括几个胸？三个胸，心、肺、胸膜。肺是一个胸吧？心是一个胸吧？胸膜呢？也是一个胸。张仲景小结胸病，告诉人们病在肺可以用，病在心可以用，病在胸膜可以用，恰当用都能达到预期治疗效果。
  张仲景又明确提出来“正在心下”，一个大的方面，心下应该是在胃脘。“正在心下，按之则痛”，我们怎样理解“按之则痛”？可以从两个大的方面去理解，一个大的方面本身不痛，就是胃脘满闷，用手按的时候疼痛；第二个大的方面，本身就有疼痛，按的时候疼痛加重，这也叫“按之则痛”。我们学习到应用小陷胸汤，要知道小陷胸汤治疗的是胸脘痰热证。胸包括了几个方面？现在我们再想一个问题，方中用的半夏，可以化哪里的痰？是不是哪里需要哪里去的？瓜蒌可以化哪里的痰？也可以说是哪里需要哪里去的。黄连清热，可以清哪里的热呢？哪里需要哪里去。一般情况下，人们说黄连偏于清心火，清胃火；假如说，一个人眼结膜发炎了，用点儿黄连，能不能起到清热的作用呢？中医说是上火了，用黄连同样可以达到预期治疗目的。这是我们对小陷胸汤在学习到应用的过程中，不要把小陷胸汤局限在某一病变部位。而应该是这样的，我在临床中凡是痰热，不管病变的部位在哪儿，都把小陷胸汤作为治疗的一个基础方。
  举一个例子，在内诊上班，大概就是在一个月左右，有一个女同志来看病了。她说整天感到头脑里边一个东西，好像头脑里有一个石头在堵塞不通。她说也不是沉，也不是闷，也不是晕，也不是痛，也不是紧。大脑清醒不清醒啊？不清醒。昏昏沉沉，不是痛，不是涨，不是闷，不是沉，也不是紧。我在辨证的时候，根据她说的是石头，肯定不是石头，但是有一点，就是堵塞在里边不通。什么堵塞？瘀血能不能堵？痰能不能堵？其他能不能堵？都有可能。我一看舌质偏红，舌苔黄厚腻。我给她开小陷胸汤，吃了一星期，病证基本上消除了，又吃了一周，达到了预期治疗目的。这就是我刚才所说的，我们学习到应用小陷胸汤，不要把它局限在某一个方面，只要它具备了什么？痰热。这个方是一个基础方，在这个方的基础之上，可以适当地变化，从而可以取得良好治疗效果。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
  胸中结邪，视结胸较轻者，为小结胸。其证正在心下，按之则痛，不似结胸之心下至少腹硬满而痛不可近也。其脉浮滑，不似结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热，轻于大黄、半夏之破饮，缓于甘遂、栝蒌之润利，和于芒硝，而其蠲除胸中结邪之意，则又无不同也，故曰小陷胸汤。
  小陷胸汤方
  黄连一两 半夏半升，洗 栝蒌实大者一枚
  上三味，以水六升，先煮栝蒌实，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。[七]
  正在心下，方氏谓不比大结胸之高而在上。不知仲景原云：若心下满而硬痛者，为结胸也。又曰心下因硬，则为结胸。又曰结胸热实，心下痛，按之石硬。若此，则知结胸本在心下，非必心下痞而后称心下也。然则胸与心下之相去，非甚相远也，不过鸠尾之间，上脘之分耳。若必责之胸膺，则胸骨已硬，岂能按之而知其硬且痛乎。曰正在心下者，言止在心下一处，不若心下满而硬痛，及按之石硬，结在胸胁之甚且大也。按之则痛，亦不似膈内拒痛，及从心上至少腹硬满而痛不可近者，至于心下痛之不按自痛也。脉之浮滑皆属阳，浮为阳邪，滑近动数，亦不比动数变迟。及沉紧之脉，为沉陷固结之深也，故不须攻击之鸷剂，而以小陷胸汤主之也。
  小陷胸汤方
  黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚
  上三味，以水六升，先煮栝蒌实取三升，去滓，纳诸药煮取二升，去滓，分温三服。
  此因陷人之热邪较轻，故治法亦变其制而为小陷胸汤也。然其小也，非若小承气之减其制而曰小，亦非若小青龙之变其法而曰小也。此所谓小者，名同而药实不同，药虽不同而用意则同，用意虽同而其功用又不同也。夫邪结虽小，同是热结，故以黄连之苦寒主之，寒以解其热，苦以开其结，非比大黄之苦寒荡涤也。邪结胸中则胃气不行，痰饮留聚，故以半夏之辛温滑利，化痰蠲饮而散其滞结也。栝蒌实，李时珍谓其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降，盖亦取其滑润也，亦非比芒硝甘遂之咸寒逐水之峻也。然半夏栝蒌，皆取其滑者，何也？盖滑乃十剂之一，谓滑可去着也。着者，有形之邪，留着于胸膈肠胃之中；无形之邪，留着于经络脏腑之间也。古人云：着而难去者，以滑去之，如油之洗物也。此方之制，病小则制方亦小，即《内经》所云：有毒无毒，所治为主，适大小为制也。
  病在阳，应以汗解之，反以冷水噀①之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。[八]
  病在阳者，盖指邪在太阳也。然仲景但言病在阳，何以知其独指太阳乎？曰：仲景阳明篇首云，身热汗自出，不恶寒，反恶热者，为阳明外证。既云汗自出，不应再以汗解，唯邪气虽入阳明，而太阳证尚未罢者，方有用麻黄之葛根汤及桂枝葛根汤以汗解之，此外则更无阳明发表之专药矣，是以知其非阳明也。少阳虽有半表之邪，而汗吐下皆有禁例，又不当有“应以汗解之”句，故又知其非少阳也。唯太阳为最外一层，专主营卫风寒，犯之则必应以汗解矣，此因不得汗解而烦热，非唯不以汗解，而反以冷水噀之灌之。噀者，喷噀之也。灌者，灌洗之也。以冷水噀灌之者，盖欲以寒治热，乃不知者之妄耳，遂使皮肤郁热之邪，为冷水所却，不得散去，故弥更益增其烦热也。然烦热虽甚，其先所感之邪，本已恶寒无汗，又增噀灌之水寒，外客皮肤，故肉上之寒粟耸起。意欲饮水者，烦热所致也。反不渴者，水寒侵人也。见证如此，似当仍以汗解为是，因水寒外侵，邪热被却，已不在表，故以咸寒润下利水之文蛤散，导水下出。若未效而不瘥者，因水寒内犯太阳之府，膀胱受病，当与五苓散助其下焦蒸腾之用，则气化流行而水气自除矣。即有表邪未解，服五苓散法中，更有多饮暖水，使汗出之法可去也。此条当与中风失治之渴欲饮水，水入即吐之水逆证互看，彼因饮水所致，为内人之水寒；此因噀灌所致，为外人之水寒。病情相似，故治法亦相同也。“寒实结胸无热证”句，乍读之，似不宜用小陷胸之苦寒。细阅上文，因冷水噀灌，其热已被却不得去，热邪内人，所以弥更益烦，热邪遂实结于胸，乃热因寒结，故曰寒实结胸，非谓寒气实结于胸中也。若果是阴寒，当作心下痞矣，故结胸之首条云：发于阳而反下之，热人。因作结胸。谓之结胸，则知是热入而非阴寒之证矣。若非热邪，则亦并不可谓之结胸矣，此阴阳寒热之辨也。无热证者，谓无表热，盖指上文肉上粟起而言，非谓表里俱无热，故与三物小陷胸汤，以开其胸中实结之邪也。白散虽峻，盖因寒实结于胸中，水寒伤肺，必有喘咳气逆，故以苦梗开之，贝母人肺，又以巴豆之辛热有毒，斩关夺门之将，以破胸中之坚结。盖非热不足以开其水寒，非峻不足以破其实结耳，亦治实不治虚之法也。
  三物小陷胸汤 即前小陷胸汤。