炙甘草汤

炙甘草汤

补益剂-气血双补剂

4874

• 标题

  十四五教材

  内容

  炙甘草汤参姜桂，

  麦冬生地火麻仁，

  大枣阿胶加酒服，

  虚劳肺痿效如神。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  结代脉须四两甘。

  枣枚三十桂姜三。

  半升麻麦一斤地。

  二两参胶酒水涵。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  炙甘草汤参姜桂，

  麦冬生地大麻仁。

  大枣阿胶加酒服，

  虚劳肺痿效如神。

• 1.阴血不足，阳气虚弱证

• 2.虚劳肺痿

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  血证论

  作者

  唐容川（宗海）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.阴血不足，阳气虚弱证

  内容

  脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

• 标题

  2.虚劳肺痿

  内容

  咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

• 差异

  • 差异

    炙甘草汤重在气血并补，于滋阴补血、益气养心之品中，更加温经通脉之桂枝、生姜、清酒，适用于阴血阳气俱虚之证。

    名称

    炙甘草汤

  • 差异

    加减复脉汤则于炙甘草汤中去甘温之人参、大枣及辛温通散之桂枝、生姜、清酒，加入养血敛阴之白芍， 全方重在滋阴养液，敛阴复脉。

    名称

    加减复脉汤

  共同点

  炙甘草汤与加减复脉汤均具有滋阴养液之功。

  标题

  炙甘草汤与加减复脉汤

  相关图示

  查看链接

  重点

  • diff

  • 1

  • diff

  药物图示

  查看链接

• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  干地黄一斤 麦冬半升 麻仁半升 人参三两 炙甘草四两 桂枝三两 生姜三两 大枣三十枚 阿胶二两
  上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。
  按此方原出《伤寒论》，一名复脉汤。孙处士用治虚劳不足。汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死等症。林亿以附《金匮·血痹虚劳》之末。
  查此方系由小建中汤对面勘出。荣卫之道，纳谷为宝，营者水谷之精气，卫者水谷之悍气，以人工取水谷之精气者为饴，以人工取水谷之悍气者为酒。桂枝飞扬，则借水谷精气之饴以驯之；地黄柔润，则借水谷悍气之酒以鼓之。向犹不解作者之意，一经比拟，豁然贯通。本方亦用姜桂者，盖人参、麦冬、阿胶、麻仁大队复味滋腻，又重之以地黄一斤，脱无此温煦者醒豁其间，岂不生气消索，寂然冰伏。小建中和之以芍药，继之以胶饴；本方和之以桂姜，继之以半酒煮，义可深思。地黄用一斤，甘草用四两，不以地黄标名，而以甘草标名者，伤寒疗脉代结，重在脉厥，故名复脉；此方治虚劳，重在调中，故名炙甘草。炙甘草之名，仍是小建中之义。至若就病理生化根本言，宜小建中以导其源；就病象邪热郁勃言，宜炙甘草以戢其焰。学者当所当会通本末，而求其所以然之故。
  
• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  又名复脉汤。
  一、用量
  （一）仲景
  甘草四两，炙　生姜三两，切　人参二两　生地黄一斤　桂枝三两，去皮　麦门冬半斤，去心　阿胶二两　麻仁半斤　大枣三十枚，擘
  （二）洄溪
  甘草钱半，炙　生姜三片　人参钱半　生地黄五钱　桂枝三分麦门冬三钱　阿胶三钱　麻仁三钱　大枣三枚
  二、定义
  此心血素亏，神明失养，邪少虚多。为制滋阴和阳并调之补方也。
  三、病状
  伤寒，心动悸，炙甘草汤主之。
  厥阴伤寒，是寒伤心主，神明不安，故心动悸。所谓心动悸者，即心下筑筑惕惕然，动而不自安也。
  徐洄溪曰：此治伤寒邪尽之后，气血两虚之主方也。
  四、脉象
  脉结代。
  脉之动而中止，能自还者名曰结，不能自还者名曰代。几动一息，亦曰代。皆血气两虚，而经隧不通，阴阳不交之故。结与代，皆阴脉，但伤寒得之，是阳证见阴脉，主死。
  附：促脉、结脉、代脉辨
  促脉者，数而一止也。往来数疾中，忽一止复来，不似结脉之迟缓中有歇止也。
  结脉者，迟而一止也。指下迟缓中，频见歇止，而少顷复来，不似代脉之动止不能自还也。
  代脉者，动而中止。动中看迟，迟止复缓，不能自还，良久复动，名曰代。不似促脉之虽见歇止，而复来有力也。
  是故结、促之止，止无常数，而歇止之数无常期；代脉之止，止有定期。结、促之止，一止即来；代脉之止，良久方至。是代止良久方动，促、结方止复动，此三脉之区别也。
  查诊宗三味方结而无力，是真气衰弱，违其健运之常，惟一味温补为正治。又云阴盛则结，结属阴寒。
  五、药解
  生地为君，麦冬为臣，反以甘草名方者，取其载药入心，以充血脉。然寒凉之气，无以奉发陈蕃秀之气，而寒终不散，故必须参、桂佐麦冬，以通脉散寒，姜、枣佐炙草，以和营达邪，胶、麻佐地黄补血，而真阴自复。
  六、煮服法
  上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。
  本汤用酒之意义：
  用酒以通血脉，甘草不使速下，清酒引之上行。且生地、麦冬，得酒力而更优，内外调和，悸可宁而脉可复矣。
  本汤久煮之法义：
  酒七升，水八升，煮取只三升，久煮则气不峻，此虚家用酒之法也。
  七、本方补阴与小建中汤补阳辨
  观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方，观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法，是在临证者酌而用之可也。
  八、本汤注重地黄之意义
  地黄分量独甲于炙甘草汤者，盖地黄之用，在其脂液能营养筋骸，经脉干者枯者，皆能使之润泽也。故沈亮宸曰：此汤为千古养阴之主方也。
  九、本汤用治温病名加减复脉汤
  （一）温病脉虚大，手足心热，甚于手足背者，本汤去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故名加减复脉汤。以复脉复其津液，阴复则阳留，庶不至于死也。在仲景伤于寒者之结代，自取参、桂、姜、枣，复脉中之阳，若治伤于温者之阳亢阴竭，即不得再补其阳也。
  （二）温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死。六七日以后，宜复脉辈，复其精，肾开窍于耳，脱精者，耳聋，不用柴胡者，以此药劫肝阴故也。
  （三）劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。身不热而倦甚，仍加人参。
  （四）温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚燥盛者，重与复脉汤。
  （五）温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。
  （六）汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。
  （七）热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。二经均宜复脉者，以乙癸同源故也。
  附：加减复脉汤（甘润存津法）
  炙甘草六钱　干地黄六钱　生白芍六钱　麦冬五钱（去心）阿胶三钱　麻仁三钱
  治温热独取麻仁者，以甘益气，润去燥也。
  十、本汤与《千金翼》《外台》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如前述。
  （二）《千金翼》原文
  治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日死。危急者，十一日死。载《金匮》血痹篇。
  此治血脉空竭，方用酒者，所以和血脉。凡脉见结悸者，虽行动如常，亦不出百日而死。若复危急不能行动，则过十日必死。语极明白，从前方解多误。
  （三）《外台》原文
  治肺痿涎唾多，心中温温液液者。载《金匮》肺痿篇。
  此在益肺气之虚，润肺气之燥也。方中桂枝辛热，似非所宜，不知桂枝能通营卫，营卫通，精液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以治心中温温液液者。温温液液者何？系唾液多，则阴皆将尽之孤注，阳仅膏余之残焰，惟此汤能增其壳内络外之脂液也。
  十一、本汤与芍药甘草汤之甘草用生用炙之意义
  芍药甘草汤，取其平胃，则用生而气平。炙甘草汤，取其益胃，则用炙而气升。
  季云按：平胃用生，益胃用炙，一主平气，一主生气，意义之严如此。
  十二、本证脉结代与身黄脉沉结证辨
  本证之脉结代，心动悸者，系因伤寒汗下不解，为津衰邪结也。而太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬满，小便不利者，为无血，系热结膀胱也。然皆虚中伏邪之候也。此二证脉象之区别也。
  十三、验舌参证宜本汤者
  （一）舌淡红无神或干而色不荣者
  更衣后，舌苔去而见淡红有神者，佳兆也。淡红无神，或干而色不荣者，为胃津伤，而气不化液也。不可用寒凉药，故宜炙甘草汤。
  叶天士外感温热篇云：此乃胃津伤而气化无液也。
  王士雄曰：淡红无色，心脾气血素虚也。更加干而色不荣，胃中津液亦亡也，故宜炙甘草汤，以通经脉，其邪自去。
  （二）舌绛光亮者
  法宜去姜桂，加蔗浆、石斛、饴糖，此胃阴伤也，故宜急用甘凉濡润之品。
  （三）胃肝肾阴枯极无神，色现猪腰者
  舌绛而光亮，绛而不鲜，甚至干晦萎枯者，或淡而无色，如猪腰样者，此胃肝肾阴枯极而无神气者，宜本方加沙参、玉竹、鸡子黄、生龟板等类甘平濡润以救之。
  十四、本方麻仁传误之疑点
  麻仁一味，当是枣仁。手厥阴心伤寒，寒伤心主，相火内郁，则血液枯涸，而心动脉结代，故制甘草汤以开后学滋阴之路。枣仁者，养心宁神，益血荣肝，麻仁第润肠以通虚闭，岂能入心主以操养血安神之任乎？故疑为传写之误。
  十五、本证不因汗下而心动悸之原因
  因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水，小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之症，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。
  十六、本汤治营虚元竭脉伏与实证邪闭脉伏案辨
  营虚气夺，脉微欲绝者，仲景主炙甘草汤以复其脉，故此方又名复脉汤。夫人而知之者，若客邪深入，气机痹塞，脉道不能流通，而按之不见者，名曰伏脉。此为实证与绝脉，判若天渊。苟遇伏脉，而不亟从宣通开泄之治，则脉亦伏而见绝。但此为邪闭之绝，彼为元竭之绝，不可同日而语也。闻一人素患脚气，春发甚剧，兼有寒热，气逆面浮等症，医切其脉，沉伏难寻，以为年逾五十，宿恙时发，脉已欲绝，遂进炙甘草汤，冀复其脉。越日视之，果脉绝将死矣。或称其脉法精，而善用古方，以告王孟英，王因询其二便通乎？曰：否。嘻！此邪闭而脉伏也。大实之后，误作虚治，滋腻妄投，仅尔塞杀。死于病乎？死于药乎？可哀也已！
  按：认邪闭脉伏之实证，在二便不通。（《归砚录》）
  
• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃；姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。补虚可以去弱，故用人参、甘草、大枣；温可以生阳，故用生姜、桂技；润可以滋阴，故用阿胶、麻仁；而生地、麦冬者，又所以清心而宁悸也。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  人参、麻仁之甘以润脾津；生地、阿胶之咸苦，以滋肝液；重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引领地、冬归心复脉；仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。脉络之病，取重心经，故又名复脉。

• 作者

  唐容川（宗海）

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁，桂枝入心化气，变化而赤；然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  方中生地、阿胶、麦冬补心之阴；人参、甘草益心之阳；桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪；麻仁、大枣以润内腑之枯槁。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  炙甘草汤(《伤寒论》)
  [组成] 炙甘草20g 桂枝15g(去皮) 人参10g 生姜15g 大枣30枚 生地黄80g 阿胶10g 麦冬40g 麻子仁10g
  [用法] 加酒60g，和水煎药，汤成，去渣，内胶烊化，分3次，温服，1日量。
  [主治] 脉结代，心动悸。
  [证析] 脉有暂停现象，称为结脉；停有定期，称为代脉。出现这种脉象，是因心病日久不治，血气虚衰，脉气不能相续，脉管时呈痉挛所致。心动悸是指心慌难受，动悸不安，也是阳气不足，不能鼓动血行，营血亏损，不能充养心体所致。综上所述，此证的基本病理是气血阴阳虚损，脉管时呈挛急。前者是基础物质病变，后者是组织结构病变。西医称为传导阻滞，属于心脉连接处的窦房结、窦室结、房室束病变。
  [病机] 阴阳两虚，脉呈挛急。
  [治法] 阴阳双补，甘以缓急法。
  [方义] 治疗此证，法当补益阴血以养心体，温补阳气以复心用，舒缓经脉以解挛急，才能兼顾阴阳两虚与经脉挛急的病理改变。此方养血滋阴药物较多，其中生地黄用量又超出诸药数倍，似乎君药非此莫属，其实不然，甘草才是当之无愧的主药。甘草，既无补血功效，益气力量亦远逊于人参，怎能作此方主药？这是因为甘草有“通经脉，利血气”(《名医别录》)的作用。如再深究能通经脉与利血气之理，则与此药能够舒缓经脉有关。《素问·调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。”脉呈结代，是心功能异常，脉隧不能正常传导，血气不能正常流通使然。用大量甘味的甘草、大枣以缓其急，使心功恢复正常，脉隧不呈抽掣，气血运行自然无碍，故是恢复脉律的关键药物。复用桂枝、清酒振奋心阳，畅旺内荣之血；生姜辛温而散，通调卫外之气；人参大补元气，治其心气之虚；生地黄、阿胶滋补营血，疗其营血之损；麦冬、麻子仁生津润燥，补其阴津之耗，呈为补虚与通脉并用的配伍形式。令心体得养，心用得宣，气血通调，脉道舒和，则脉结心悸可渐恢复正常。此方又名复脉汤，说明纠正脉律是其欲达目的。
  学习此方，应该注意四点：
  1. 此方滋阴药物甚多，用量超出益气温阳药物一倍，吴鞠通加减复脉汤及一甲复脉等方均由此方减去阳药而成，是滋补心阴方之鼻祖，开滋补心阴法之先河。
  2. 虚证每多夹滞，古人配方注意补中寓通，方中桂枝、生姜、清酒之用，即补中寓通之法。
  3. 五脏经隧是由肝系筋膜构成，筋膜为病，不外挛急、松弛、破损、硬化几种病理改变，其中挛急最为常见。治疗筋膜挛急多用甘药，故《素问·脏气法时论》说：“肝苦急，急食甘以缓之。”仲景治疗筋脉挛急，常遵经旨而用甘药缓其挛急。如橘皮竹茹汤治哕逆，甘草用至六两，是缓胃腑之急；芍药甘草汤治两脚拘挛，甘草用至四两，是缓筋脉之急；甘草泻心汤治日下利数十行，腹中雷鸣、干呕，甘草用至四两，是缓胃肠之急；甘草干姜汤治烦躁吐逆，甘草用至四两，是缓胃肠之急；桂枝人参汤治协热下利，甘草用至四两，是缓肠道之急；此方治脉结代、心动悸，也用甘草四两，是缓心脉之急。仲景之方，大枣多用十二枚，此方用至三十枚，也是甘以缓急之意。本方所用甘草，伤寒注家均以补益心气解释，其实并未揭示此药真正用途。如果只补心气，不如重用人参，何必重用甘草。
  4. 脉结代，心动悸，是慢性病，服用此方至少需要10剂以上始能见功，少服则无效。盖冰冻三尺，已非一日之寒，不似新病易于见效故也。此方重用生地黄、麦冬，益阴增液，似乎尚有稀释血液浓度，以利血行，恢复心脏传导作用。
  [应用] 凡见气血俱虚的脉结代，心动悸，可用此方。
  余姐继美，年逾古稀，1990年患心脏病住省医院治疗，因其肾功损害亦较严重，医院已下病危通知，余往视之，心律不齐，每分钟脉停37次，遂书此方付之，服至10剂，心律即已完全正常。
  李某，年逾花甲，时感心悸难受，求治于余，脉律不齐，每分钟停24次，书此方付之，连服8剂而心律正常。
  [歌括] 炙甘草汤姜桂参，枣胶麦地大麻仁，
  加酒和煎共十味，脉结心悸效堪珍。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤寒脉结代，心动悸，及肺痿，咳唾多，心中温温液液者。（脉动而中止，能自还者曰结，不能自还曰代。气血虚衰，不能相续也。心中动悸，真气内虚也。肺痿浊唾多者，以胃中之津液上供，悉从燥热化为涎沫也。）《宝鉴》用治呃逆。
  甘草（炙）四两 生姜 桂枝 人参 阿胶（蛤粉
  炒）二两 生地黄一斤 麦冬（去心） 麻仁（研）半斤 大枣十二枚 水、酒各半煎，纳阿胶烊化服。
  人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑，以缓脾胃；姜、桂辛温，以散余邪；加清酒以助药力也。《圣济经》云：津液散为枯，五脏痿弱，营卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、阿胶、麦冬、地黄之甘，润经益血，复脉通阳也。（喻嘉言曰：此仲景伤寒门中之圣方也。《千金翼》用治虚劳，《外台》用治肺痿。究竟本方所治，亦何止二病哉？《外台》所取，在于益肺气之虚，润肺金之燥。至于桂枝辛热，似有不宜，不知桂枝能通营卫，致津液，则肺气能转输涎沫，以渐而下，尤为要紧，所以云：治心中温温液液也。《玉机微义》曰：肺痿，如咳久声哑、声嘶、咯血，此属阴虚火热甚也；吐涎沫而不咳不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下，此肺中冷也，必眩，多涎唾，用炙甘草干姜汤以温之。肺痿涎唾多，心中温温液液者，用炙甘草汤，此补虚劳也，与补阴虚火热不同，故肺痿有寒热之异。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  （又名复脉汤）
  《伤寒论》
  【组成】甘草炙，四两（12g） 生姜切，三两（9g） 人参二两（6g） 生地黄一斤（50g） 桂枝去皮，三两（9g） 阿胶二两（6g） 麦门冬去心，半升（10g） 麻仁半升（10g） 大枣擘，三十枚（10枚）
  【用法】以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水酒各半煎服，阿胶烊化）。
  【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。
  【主治】
  1. 阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
  2. 虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
  【证治机理】本证是阴血不足，阳气虚弱所致。阴血不足，脉道无以充盈，阳气虚弱，血脉无以鼓动，故脉气不相续接，而见结代；气血俱虚，心失所养，故心动悸、虚羸少气、舌光少苔、质干瘦小。虚劳肺痿亦属阴血阳气俱虚所致。治宜补养气血阴阳之法。
  【方解】方中重用生地黄滋阴养血，多用炙甘草益气养心，二者相合，气血并补。以麦门冬滋养心阴，阿胶滋阴养血，麻仁滋阴润燥，共助地黄滋补阴血之力；以人参补中益气，合炙甘草温养阳气。桂枝温通心阳，大枣益气养血；生姜辛温，具宣通之性，合桂枝以温通阳气，配大枣以益脾胃、滋化源、调阴阳、和气血。用法中加酒煎服，清酒辛热，可温通血脉，以行药势。诸药配伍，补中寓通，滋而不腻，温而不燥，阴血足而血脉充，阳气旺而心脉通，气血充足，阴阳调和，则悸定脉复，故本方又名“复脉汤”。
  虚劳肺痿属阴阳气血诸不足者，可用本方滋阴养血，益气温阳。
  【运用】本方为治气血虚损证之常用方。以虚羸少气，心动悸，脉结代为辨证要点。
  【附方】加减复脉汤（《温病条辨》） 炙甘草六钱（18g） 干地黄六钱（18g） 生白芍六钱（18g） 麦冬不去心，五钱（15g） 阿胶三钱（9g） 麻仁三钱（9g） 上以水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。症见身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。
  【鉴别】炙甘草汤与加减复脉汤均具有滋阴养液之功。炙甘草汤重在气血并补，于滋阴补血、益气养心之品中，更加温经通脉之桂枝、生姜、清酒，适用于阴血阳气俱虚之证；加减复脉汤则于炙甘草汤中去甘温之人参、大枣及辛温通散之桂枝、生姜、清酒，加入养血敛阴之白芍，全方重在滋阴养液，敛阴复脉。
  【方论选录】人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑，以缓脾胃；姜、桂辛温，以散余邪；加清酒以助药力也。《圣济经》云：津液散为枯，五脏痿弱，营卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、阿胶、麦冬、地黄之甘，润经益血，复脉通阳也。（吴仪洛《成方切用》卷八）
  【方歌】炙甘草汤参姜桂，麦冬生地火麻仁，
  大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的止血强心强壮剂和急症用方，经典的滋阴方，适用于以羸瘦肤枯、贫血、脉结代、心动悸为特征的疾病和虚弱体质的调理。
  【经典配方】甘草四两（炙），生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去滓，内胶炀消尽，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）
  【常用剂量】炙甘草10g，人参10g或党参15g，麦门冬15g，生地黄15g，阿胶10g，肉桂5g，生姜15g或干姜5g，火麻仁10g或甘杞子15g，红枣30g。
  【煎服法】以水1500ml，加入黄酒或米酒50ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2~3次温服。
  【经典方证】
  伤寒，脉结代，心动悸。（177）
  虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，
  危急者十一日死。(六)
  肺痿涎唾多，心中温温液液者。(七)
  【体质要求】羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。
  【适用疾病】各种原因导致的心律失常、病态窦房结综合征、肿瘤恶液质、肺癌、低血压、各种出血性疾病、贫血、血小板减少性紫癜、便秘、失眠、口腔溃疡、老年性皮肤瘙痒、崩漏、闭经、围绝经期综合征、老年性阴道炎、高龄老人营养不良等。
  【加减法】心悸、动则气促，加龙骨、牡蛎；食欲减退，加山药、砂仁；消瘦乏力，加天冬；恶心呕吐，加制半夏。
  【药理研究】具有止血、促进造血、抑制心肌缺血、抗心律失常，增强高级神经活动，旺盛新陈代谢等作用。
  【注意事项】食欲不振者宜减少服药量，一剂药服用2~3天。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  在这个方里呢，以炙甘草汤作为一个代表，就作为Ⅰ类方。炙甘草汤在《伤寒论》里啊，它是用于伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。它反映的阳气阴血都不足，病位核心是在心。所以作为它分类啊，放在气血两虚也有，也有把它放在阴阳两虚，但是比较多（的）看法认为气阴两虚，也有这样看法。所以在这里呢这个不统一情况，放在气血两虚啊。心肺，这两个系统的气阴、气血两虚。因为对肺来讲，一般叫阴虚，不叫血虚。因为肺脏呢，肺朝百脉，百脉朝会于肺，一般不提这个血虚了。作为心来讲，是主要心的阳气不足不能温通，阴血呢不能涵养心体，所以它阳气不足不能温通呢，它脉结代，有间歇；阴血不足，不能涵养心体呢，心动悸，这里用两个临床表现来概括这种气血两虚。概括阴阳两方面，阴血阳气不足的状况。所以这两个脉结代、心动悸反映了阳气不能温通，阴血不能濡养，不能濡养心体，不能温通血脉了。这是作为心来讲，所以我们教材主治的第一条是用于脉结代、心动悸。第二条呢，用在肺萎。肺萎呢，它有一种咳吐涎沫，往往胸闷不舒，有这种特点。中医一个病叫肺萎，现在没有对应的这个病了。实际上（是）一组症状，这个肺萎呢，有虚寒型的，有阴虚型的，以虚居多，在这里呢就说气阴两虚，阳气不足，阴血不足，造成有一定的虚火灼肺。属于虚火灼肺，肺热叶焦，形成肺萎。主治第二项讲的是肺萎，仍然是有阳气阴血不足，造成了肺叶枯萎。当然这里阴不足的成分可以说多一些，作为肺萎在这个证型当中啊，它和甘草干姜汤治疗的肺萎不同，甘草干姜汤也可以治疗肺萎。但是它是属于虚寒为主，寒重，这个呢，肺中阴液不足，这个肺萎，所以有一定虚火。这个是炙甘草汤的主治证候，病机是一种气血不足、阴阳两虚，实际上。
  所以第一部分啊，证候反应的是阴血不足，阳气不足，心失所养，以脉结代、心动悸为主症。兼症呢，阴阳不足的兼症，譬如虚羸少气，有气短气虚的特点。舌光少苔，舌质干、瘦小，说明的阴血不足，所以主证它有兼症和佐症了。肺萎呢，咳吐涎沫，那作为这一类啊，阴阳都不足。特别阴津缺乏呢，干咳无痰。即使咳吐涎沫量也很少，跟虚寒肺萎不同。由于阴血不足，形瘦兼有气虚，短气，所以可以发生自汗、盗汗，气阴不足，咽干舌燥，大便干结，脉虚数，又反映一定的虚热现象。所以有的把它也归结到虚热肺萎。但是这种虚热呢，阴伤，它是带有阳气也不足，不能温化，和麦门冬汤这一类，比较典型（的）阴虚肺萎不同，麦门冬汤也可以治疗肺阴不足的虚热肺萎证。
  这个方就体现了阴阳两组药物。实际上这个方啊，它阴阳双补，还是从这个桂枝汤阴阳双向调节这个思路来的。所以桂枝汤这个思路反映在仲景方里，涉及到很多个脏器，我们前面讲到小建中、当归四逆和这个炙甘草都有这个特点。这张方里边这个君药，因为历史上对君药的认识呢，一直有两种理解。一种理解认为地黄是君药，它的原因呢，它阴血不足，不能涵养，而全方呢，也是养阴力量较强，地黄用一斤，用量最大。所以在这个依照力大者为君这个观点呢，那上一版的规划教材，六版教材它坚持要用地黄为君。当然有好多老师意见还是炙甘草为君，历来有对炙甘草为君的一个解释，也合理。所以现在这个高级丛书《方剂学》呢，中医药学高级丛书的《方剂学》。我们李飞老师主编的，它是炙甘草为君。所以这个君药历来有两种看法。在古籍方论里边也是两种看法，以炙甘草为君的道理呢，说第一点，这个炙甘草的用量啊，四两，在仲景用量上（是）最大的；第二个呢，炙甘草在这里不仅配人参、桂枝，合起来清肝化阳、增强人参益气作用，有这个作用。而且炙甘草量大在这里呢，缓悸作用比较强，甘缓啦。所以这味药能够针对心动悸，能够针对心动悸、缓悸。从这个角度出发，量又从甘草习惯用量里，仲景的用量里，是大剂量的，名称又叫炙甘草汤。张仲景在他以主要药物命名的方子里啊，很多方是用药物命名的。大多数都是在方中占重要地位的，很大一部分都是作为君药的。以药物命名不作君药有没有呢？也有。不是作为君药地位，或者它主要发挥这个全方功效的这个药，功效作为主要地位的，也有的。但是个特殊情况，譬如说，十枣汤，对吧？十枣汤里边，当然你要说大枣的用量，十枚大枣他提出来还要肥大枣。实际上他也强调大枣的量要大，因为其它大枣没有强调肥大枣，虽然有十二枚的，但实际上没有这个方里的大的要求，十枚强调大的话，他是量大的。但十枣汤里的大枣，主要有两个意思啦。因为这个大枣枣汤送服这个是甘遂、芫花、大蓟的散剂啊，那是能够保证减缓毒副作用、减缓胃肠的刺激。第二个呢，避免误用甘草，因为涉及十八反，所以把它提升作方名啊，你就不会随手写个甘草上去。所以用大枣作方名它有这两个意思。一个重视它的用法，所以后来人们在观察当中就是拿白开水送服，跟大枣送服，服用以后感受差别很大。这对胃肠的刺激来说，用大枣可以缓和这个。这个方里边呢，用炙甘草命名说明非常重视炙甘草。而这个炙甘草的意义呢，一个它可以缓悸，大剂量在这里缓和心动悸；第二方面呢，下面的药物完全是两对，阴阳两组吧。那甘草在这里呢，可以调和阴阳两组，来调和阴阳两组，又能缓和心动悸、缓悸。所以从用量上，从方名上，从它的作用上，它应该作为君药，我是赞成这个观点的。后面的药物实际上是两组，也并不必要这样细分。这两组，一组是人参、桂枝、生姜、大枣。人参、桂枝、生姜、大枣偏重于温补阳气的。补气啊，由于桂枝以后带有一些温补、温通的特点，桂枝温通血脉了。人参和生姜、大枣呢，人参可以补气，和炙甘草相配啊，甘温补气，补充心气不足，或者肺胃气阴两伤当中呢，补充肺气虚损一方面。姜枣调和气血、调和脾胃。也是补气方里带有调和作用，增加补益的作用。所以在像生姜和桂枝、甘草这个系列配伍啊，仍然有辛甘化阳作用。那另一组呢，地黄、麻仁、阿胶、麦冬啊，这四味药基本上都是阴柔之品，常用的这个补血养阴的药，那相当于在桂枝汤里的一组啊，这个芍药的地位，那这个方为什么不用芍药，把芍药去掉呢，考虑到胸满啊，病在胸中，心动悸，不宜用芍药酸敛。所以仲景用遇到脉促胸满，胸满去芍药。他有对芍药这个用法。所以后来这个方变成复脉汤，这个复脉汤啊，到温病用的时候，加减复脉汤，那它阳药的一组去掉，它不涉及到心动悸啊，不涉及到心动气机郁滞的问题。那就要（把）芍药加回去了，它也可以加回去。所以实际上这个生地、麻仁、麦冬、阿胶呢，体现了一个阴药，益阴养血，有滋阴养血作用。这样两组，八个药，一阴、一阳，由甘草把它调和起来，这个形成阴阳双补、气血兼顾。这是这个方的一个基本的结构。所以后来温病学派的利用这个方，用它来养阴为主的时候，那它的阳药就去掉了。然后呢加芍药，增加益阴养血作用，形成了加减复脉汤。以后阴不足更利害，阴虚动风。三甲复脉汤这些系列就出来了。当然这个衍化过程，《温病学》要讨论的。所以看出从仲景这种阴阳双向调节思想呢，这个方也是一个例子。从张仲景用，他主要开始是用于心的阴阳气血不足。这里用点清酒啊，是为了药力布散，有助于药力布散，可以把它看作使药啦，药力较快的布散，能够促进血行，当然这样促进血行，有助于使全方补力比较大。从温补角度来说，这种力量较大，所以不至于补而壅滞。当然这个用酒吗，人们也说其中有地黄，有麦冬，地黄、麦冬得酒良。有的炮制或者加工要用酒，或者方里配酒，所以体现出历来用酒和地黄、麦冬同用能够更好地使这两个药发挥作用，实际上也能使它们既能发挥作用，（又能）减少滋腻的特点。
  辨证要点，运用的时候基本依据呢，一个脉结代，心动悸。现代这个方也是用于心律不齐啊，由于期前收缩啦，这在临床上有确实的效果，不但报道多，平时遇到这一类啊，病程较长，体质偏虚，像心血瘀阻这类证象，没有典型这类证象的，那用这个呢，可以说是对于这种期前收缩、心律不齐啊，有较好的控制作用。所以有些过去经常有发生的，由于心神经官能症经常发生，吃了这个以后，他后来长期隔一段时间都要吃一点。所以直到现在像在整体辨证基础上，用这个方来调整，针对心律不齐的，包括在海外病人，现在有些长期经常隔几天吃一付，吃这个药控制得很好。我们到了北京多少记得打来最近有什么症状加减一下告诉，告诉他可以修改的方，或者吃原方啊。所以这个炙甘草汤在控制心律方面，针对所说的脉结代、心动悸这个方面有较好的一个疗效，特别在改善症状。在辨证当中，虚羸少气啊，舌光色淡少苔，这是反映一种基本的气阴不足的一个使用根据。
  在临床应用、随证加减方面呢，要考虑心动悸，同时伴随有，比如涉及到心神不安，有虚有实，虚证多用养心安神定悸，实证要结合重镇安神定悸，所以这两组，譬如酸枣仁、柏子仁常用来（治疗）心悸、心动悸当中属于虚证心血不足不能涵养的。侧重这一类的话呢，也可以加酸枣仁、柏子仁养心安神。像磁石、龙齿这一类呢，它是属于重镇安神定悸的。对于这种心悸、怔忡，这类突出的，这个可以用重镇安神结合。当然这类药也不适合久服。如果心气虚为主，这两组当中，阴阳两组药调整当中，偏重于心气不足，那可以炙甘草重用。本来这个方里，炙甘草就在（张）仲景的习惯用量当中，已经是偏大剂量，除这个方以外呢，好像我记得没有超过四两的，就是在原书用量里边。所以这个可以适当加大这些补气药。譬如我们方里的人参、甘草，偏于一般这种心律不齐的呢，用炙甘草加味，配黄芪较少。因为心胸当中，譬如有气机瘀滞这类的呢，用起来较少，都用人参、甘草这一类。偏于阴血虚的，那就是说譬如脉虚数，阴血不足，有一类虚热现象，生地、麦冬加重，心阳偏虚，阳气不足，反映出手足不温、易冷，有这类特点，偏阳气不足。可以加肉桂、附子。阴虚内热比较重，有虚热、虚火的，人参可以改成西洋参。但作为肺萎证这一类呢，也可以用沙参，要减去阳药的一组。虚热较重，形成火旺的，当然要加知母、黄柏一类，滋阴降火。这是根据这类心的阴阳不足，或者肺的气阴两伤，不同状况的精气调整。后世由这个炙甘草汤调整出来的方还是很多，除了温病学派以外，其它的调整的也还是较多的。
  我们刚才说的《温病条辨》加减复脉汤啊。实际上就是把一组阳药去掉了，甘草留下，而是芍药，桂枝汤的芍药恢复进来，是这样一个。所以它是一个把阴阳双向调节的方去掉阳药呢成了滋阴养血、生津润燥的方，这和温热病伤阴，温热病伤阴耗气，而是伤阴为主，保胃气存津液，这个思想有关的，所以用在温热病的后期，由于邪热久羁，阴液亏损较重，产生的一组阴虚津伤表现，阴虚津伤表现有虚热，后来加减复脉汤就成为温病里边用的一个基础方。
  这个气血双补我们用一个方作代表、Ⅰ类方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课了，这一堂我们学习炙甘草汤，这个方是张仲景在《伤寒杂病论》中一个非常著名而有效的方。方的组成有甘草、人参、大枣、桂枝、生姜、生地、阿胶、麦冬、麻仁。我们学这个方是为了用这个方，用这个方是为了取得更好的疗效，要想取得好的疗效，除了要记住药物的组成之外，还有一个重要方面就是什么？用量。生地、大枣用量比较大，相对而言，方中用的甘草量也是偏大的。这个方怎样应用？怎样煎煮？在煎煮方面有一个特殊性，正如张仲景所说的“清酒七升，水八升”。这个方煎煮的时间大概煎多长时间，可以算一算，相当于是十五升，一升大概需要五分钟，最后剩了三升，十二升被熬完了，就是超过了五十分钟，正好一个小时即六十分钟。关于煎煮，我们可以发现一个问题，假如说煎煮二十分钟，看一看药汤是什么颜色，煎煮到了三十分钟，药汤是什么颜色，煎煮到了一个小时，这个药汤是什么颜色，一样不一样？是不一样的。也就是说用古人方的时候，相同的药煎煮的时间不一样，所取得有效成分不完全一样，达到的治疗效果也是不完全一样的。清酒相当于今天所说的半成熟品的酒，假如说病人煎药，这个清酒也是不容易的，可以用浓度偏高一些，量少一些，也是可以的。
  这个方功用是益气温阳，滋阴养血。根据炙甘草汤的功用，我们可以发现一个问题，炙甘草汤既有补气又有补血，既有补阳又有滋阴。它的药理作用有几个大的方面。一个大的方面就是抗心肌缺血缺氧、强心利尿（所谓强心利尿，就是可以治疗心脏病引起的水肿）、抗心律失常、提高心肌SOD（超氧化物歧化酶）活性、降低组织MDA（丙二醛）含量，同时这个方还有保护胃黏膜、抑制中枢神经兴奋（的作用）。
  这个方治疗中医的证，一个方面是心阴阳俱虚证，从我们学习中医的理论知识，阴应该包括血，阳应该包括气。张仲景在《伤寒论》中第177条中说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”脉结代，结脉和代脉是不是一种脉象？结脉和代脉能不能同时出现？张仲景所说的“脉结代”，应该在这两个字中间加上一个字“或”，因人不同，有人是脉结，有人是脉代。结脉和代脉的区别在哪？结脉停跳没有规律性，代脉停跳有规律性。再想一个问题，结脉或代脉，这个病相对来说，是轻还是比较重呢？心动悸，张仲景为何在“心”与“悸”之间加一个“动”字？它的症状表现不局限于自觉症状，有一种是他觉症状。所谓他觉症状，在诊断的过程中，常常能看到病人的心脏在跳动。在临床实际中，有些人心悸，能看到他的心脏在跳动，其中就是二尖瓣、三尖瓣关闭不全。关闭不全，血液有一种什么现象？是回流。一回流，一冲击，引起心脏心肌碰到哪地方了？撞击到胸壁上，这是我们在临床中，一定不可忽视的一个方面。
  我们在门诊上班，来了一个病人，一摸脉象，脉象出现了结脉或者是代脉，要注意看一下他的心前区，即便是穿的衣服比较多，只要他穿的衣服比较紧身，都能看到这个地方有波动感。但是我们还要知道一个问题，有些人比较消瘦，心脏跳动，也会震动到心前区胸壁跳动。但是这个跳动部位是不一样的。如果是这个人是比较消瘦，心功能正常，没有实质性病变，它仅仅是心尖部这个地方跳动。如果是关闭不全，这个跳动的部位是靠上的。根据我们所学习的知识，一定要重视观察病人的状态。这样的病人，相对而言，感冒的机会是偏多还是偏少呢？因为他的抵抗力弱。张仲景说的是什么呢？“伤寒，脉结代，心动悸。”所说的伤寒，就是告诉人们，这样的病人是很容易感冒的，这样的人感冒了，容易不容易加重心的病证？很容易，很有可能形成表里兼证，病的主要矛盾方面在里。张仲景所说的伤寒是广义的伤寒还是狭义的伤寒？应该含义是比较广的。假如说，太阳病的证型有多少？太阳病在我们的印象中，它是外感病还是内伤病？怎么没有想到是内伤病呢？怎么想到是外感呢？关键就是书上说的，猜一猜，张仲景在论述太阳病的时候，论述的太阳病是外感病还是内伤病？都有。张仲景在辨太阳病的时候，有几个证型？根据我们所学的知识，张仲景在论述太阳病的时候，是十二个证型。一个证型太阳伤寒证，一个证型太阳中风证，一个证型太阳温病证，再一个就是太阳刚痉证、太阳柔痉证、太阳湿热痉证，几个了？六个了。还有太阳表虚风水证、太阳表实风水证、太阳风水夹热证，几个了？九个了。还有太阳表虚风湿证、太阳表实寒湿证、太阳湿热痹证，几个了？十二个证型。张仲景在论述的时候，六个证型是外感病，六个证型是内伤病。比如说，太阳刚痉、太阳柔痉、太阳湿热痉，它都不是外感病，相当于今天所说的颈椎增生、椎间管狭窄，也相当于落枕。椎间管狭窄、颈椎增生、落枕的主要症状就是颈项活动受限，用张仲景的话叫作什么？项背强。这是什么病？这是内伤病。它还有太阳表虚风水证、太阳表实风水证、太阳风水夹热证，它相当于今天所说的肾炎、肾病综合征。相当于三个肾病，一个是肾小球的病证，一个是肾小管的病证，一个是肾血管的病证。这样的病证，在病变过程中会出现眼睑水肿，风水就是眼睑水肿。再一个相当于今天的什么病呢？相当于今天
  所说的内分泌失调，什么原因也找不到，就是要出现眼睑肿。再一个方面，什么病也不是，有没有这种可能性？如最近这几天比较劳累，眼睑肿了，不治疗过了几天好了。这个眼睑肿是外感病啊还是内伤病呢？内伤病。我们认识张仲景的辨证，对太阳病的病证，长期以来，都把太阳病作为一个什么病？作为一个外感病。我在认识太阳病的时候，把张仲景《伤寒杂病论》中论述的太阳病，进行一归纳，一总结，发现张仲景在论述太阳病的时候，有六个证型是什么？外感病。有六个证型是什么？内伤杂病。我们只有这样认识才能对太阳病有一个足够的比较全面的认识。下面给同学们留一道额外的思考题，张仲景设太阳病，十二个证型各自的代表方是什么？如果知道了证型，如果知道了代表方，在临床实际中解决问题就轻而易举了。张仲景所说的伤寒，这个伤寒概念是比较大的，也就是古人所说的“今夫热病者，皆伤寒之类也”。伤寒包括受凉了、受热了、受湿了、受风了等等方面。
  张仲景在论述炙甘草汤治疗病证的时候，有一个明确的认识，素体有心脏病，这个心脏病在很大程度上，相当于西医所说的风湿性心脏病。风湿性心脏病，感冒的机会是非常多的。中医在辨证的时候，凡是感冒大部分是受热了还是受凉了？但是有一点，邪随体质而化。怎样叫作邪随体质而化呢？这个人明明是受凉了，但是他的症状表现就是热，我们就把他辨为什么？辨为热。在认识张仲景所辨太阳病的时候，十二个证型，寒的占了几个？占了八个，寒在肌表，寒还是偏多的。另外我们还要认识到一个问题，凡是在表的热，都不是单一的热，而是寒热夹杂。现在我们再想一个问题，太阳温病代表方是什么方？用的药有没有辛温的药？为何要用辛温的药？凡是太阳病，病变的部位都在表。表要想发汗，必须是温发还是凉发？凉是根本发不出来的，必须用温性的药。得出一个结论，凡是在表，一个就是热证，热还必须是和谁夹杂在一起？和寒夹杂在一起。没有单一的热证，都是寒热夹杂；有没有单一的寒证？肯定有。
  张仲景在论述的时候，症状怎样？比较简单。只告诉我们主要的症状，辨证的要点说了没有？为何没有说？辨证要点是什么？抓住阴阳俱虚。阴阳俱虚的病证表现有一个特殊性，什么特殊性？凡是手心热的，绝大部分舌质偏淡，舌苔偏白。出现了个什么？矛盾。身体热应该是什么？舌红少苔，或者苔黄；在临床中我们还发现一个什么问题呢？凡是手是凉的，他的舌质都是偏红的。他会出现一种既有热的表现又有寒的表现，是不一致的。我们在认识的时候，一定要重视什么？看舌质，看舌苔。舌质绝大部分反映的是病的本质，手凉与热，有没有可能反映病的假象呢？这对于我们辨证带来了一定的困难，要想（着）解决这个问题。手偏凉了，舌偏红了，舌质在绝大多数情况下，应该反映的是本质，手会不会出现假象呢？的确会。比如说，在前面学习大承气汤的时候，热证也会出现手发凉。邪热太盛，阻遏阳气，阳气不能外达，出现手发凉。我在临床中进行了多少年的观察总结，发现舌质红，手是凉，假如说，手凉是一种假象，假如是假象的话，问他想不想喝水，应该想喝水。事实上，舌质红，想喝水不想？根本不想喝水。这样就进一步证明手凉是什么？是阳虚。如果手凉是阳盛的话，这个人应该怎样？想喝水，在一定程度上反映病人的本质，比如说，口干，就是不想喝，津液伤了没有？是没有伤的。我刚才举了一个例子，手是凉的，舌质是红的，怎样知道手不是假象，应该问一个什么东西？想不想喝水。我们遇到一个病人，舌质偏淡，舌苔偏白，手心是热的，怎样知道手心热是真热呢？一定要问这个人想不想喝水。这个人总是口干，想喝水，说明了什么？真有阴虚。辨证在特定的情况下，病证是错综复杂的。这是我们学习炙甘草汤治疗的病证是心阴阳俱虚证。
  第二个方面，就是气阴两虚肺痿证。张仲景在《伤寒杂病论》中专门还论述一个方，可以治疗气阴两虚肺痿证，这个方我们会学到的，治疗什么效果好呢？肺痿证好。炙甘草汤，张仲景没有明确提出来，后人在应用的时候，可以治疗，当然有一定作用，没有我们到后边要学习的那个方效果好。下面给同学们留一道思考题，肺痿最基本的症状表现是什么？在前面学习的时候，提到肺的基本脉证是咳、喘、痰。除了咳、喘、痰三大症状之外，肺痿应该还有一个什么样的特殊症状？作为一个思考题。
  下面我们要知道炙甘草汤治疗西医的病多不多？它是非常多的，可以治疗循环系统的病、消化系统的病、泌尿、妇科、眼科等等方面。我们在临床中用方，并不是把某某一个方的作用局限在某一个方面，这个方有什么样的作用。诸多疾病只要它出现了这样的病变证机，都可以用这个方。
  炙甘草汤，方的用药与病证之间的关系，方中用的炙甘草什么作用？益气生血的。炙甘草的用量是比较大的。下面再给同学们留一道思考题，张仲景在《伤寒杂病论》中，用甘草来命方名，命了两个方名，都是以甘草命名的，一个叫什么方？叫甘草汤；一个叫什么？加了一个“炙”，叫炙甘草汤。这说明张仲景对甘草认识、应用是比较多、比较灵活的。甘草，是补气药，甘草甜不甜？生津不生津？是一个益气生血，助阳益阴，量大，起这样的作用。当然仅仅用甘草，它的作用有没有局限性？人参、大枣这两个药都是什么药？都是补气药。人参、大枣和甘草配合在一起，能不能增强补气的作用？方中用的桂枝、生姜，就是解表药，心脏病病人，在诸多情况下，很容易感受外邪。如果这个人感受了外邪，生姜、桂枝干什么呢？就是解表散寒的。假如说，这个人体质比较虚弱，感受了外邪，外邪在肌表停留的时间比较短暂，很快进入里，加重了里的病证。在这种情况下，生姜、桂枝干什么？就起到温心阳、通心脉的作用。我们认识问题，要认识到药物发挥作用的时候，是根据病人的症状表现，什么样的症状表现就发挥什么样的作用。当然我们在认识桂枝、生姜的时候，如果说是表证，就是解表；如果没有表证，就不解表，而温心阳，通心脉。阳虚，没有用补阳的药，在绝大多数情况下，中医阳虚，就是气虚加寒证。气虚加寒证，就是人参、大枣、甘草补气，桂枝、生姜散寒。中医一句话辛甘化阳而补阳。生地、阿胶起到的作用是什么？就是补血。补血，生地用量大不大？方中用的麦冬、麻仁，就是干什么的？滋阴的。滋阴，血可以化阴。病人怕冷，这个问题解决了没有？手足凉解决了没有？解决了。假如说这个病人，不是手足凉而是手足心发热，这个问题能不能解决？也是可以解决的。生地、麦冬，就是清热，凉血，滋阴。如果热在手，就清手心热。如果热在口腔，舌质红，吃吃药，舌质就怎样？不红了，慢慢地趋向正常。桂枝、生姜，如果手发凉，它就起什么作用？如果手是热的，它就发挥治疗舌质淡、苔白。再一个方面，风湿性心脏病这样的病人，肺源性心脏病、高心病，这样的病人，除了心慌之外，有没有可能出现心痛呢？胸闷呢？这都不是辨证的要点。辨证的要点是什么？抓住阴虚阳虚，这是我们学习炙甘草汤要达到的目的和应用的价值。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
  脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少也。心动悸者，神气不振而都城震惊也。是虽有邪气，而攻取之法，无所施矣。故宜人参、姜、桂以益卫气，胶、麦、麻、地、甘、枣以益营气。营卫既充，脉复神完，而后从而取之，则无有不服者矣，此又扩建中之制，为阴阳并调之法如此。今人治病，不问虚实，概与攻发，岂知真气不立，病虽去，亦必不生，况病未必去耶！
  炙甘草汤方
  一名复脉汤
  甘草四两，炙 生姜三两 桂枝三两，去皮 人参二两 阿胶二两
  麦冬半升，去心 生地一斤 麻仁半升 大枣三十枚
  上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽。温服一升，日三服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。[一〇]
  伤寒而见结代之脉，则知其真气已虚，经血枯涩矣。气虚则流行失度，血涩则脉道不利，故脉见结代也。《五脏生成篇》云：脉之合，心也。《脉要精微论》云：脉者，血之府也。心为藏神主血之脏，因气血虚衰，心神摇动，气馁而惕惕然悸动也。此为阴阳并虚，法当气血兼补，故以炙甘草汤主之。
  炙甘草汤方
  甘草四两，炙 生姜三两 桂枝三两 人参二两 麦冬半升 生地黄一斤 阿胶二两 麻仁半斤 大枣十二枚，擘
  上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳阿胶烊化尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
  此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤；又能使断脉复续，故又名复脉汤。甘草生能泻心下之痞，熟能补中气之虚，故以为君。生姜以宣通其郁滞，桂枝以畅达其卫阳，人大枣而为去芍药之桂枝汤，可解邪气之留结。麦冬生津润燥，麻仁油滑润泽，生地黄养血滋阴，通血脉而益肾气，阿胶补血走阴，乃济水之伏流所成。济为十二经水中之阴水，犹人身之血脉也，故用之以导血脉。所以《寇氏本草》云：麦冬地黄阿胶麻仁，同为润经益血复脉通心之剂也。人参补元气之虚，同麦冬又为生脉散之半，更以清酒为使，令其宣通百脉，流行血气，则经络自然流贯矣。药虽平和，观其斤量之重，升量之多，分两之法，虽有古今之异，然较之他方，已不同矣。今人以一钱二钱及几分作剂，日饮一服，而欲求其即效，庸可得乎?
  脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也，得此脉者，必难治。[十—]
  此一节，所以申上文结代之义，而析言其状也。缓者脉来四至，而软弱宽缓也，乃紧脉转索绞急之对称，非若迟脉之三至及三至半也。结者邪结也，脉来停止暂歇之名，犹绳之有结也，凡物之贯于绳上者，遇结必碍。虽流走之甚者，亦必少有逗留，乃得过也。此因气虚血涩，邪气间隔于经脉之间耳。虚衰则气力短浅，间隔则经络阻碍，故不得快于流行而止歇也。动而中止者，非辨脉法中阴阳相搏之动也，谓缓脉正动之时，忽然中止，若有所遏而不得动也。更来小数者，言止后更勉强作小数。小数者，郁而复伸之象也。小数之中，有脉还而反动者，名曰结阴。何以谓之结阴？辨脉法云：脉来缓，时一止复来者，名曰结脉。脉来数，时一止复来者，名曰促脉。阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。以此观之，则此条乃脉缓中止，为阴盛之结，故谓之结阴也。代，替代也。气血虚惫，真气衰微，力不支给，如欲求代也。“动而中止”句，与结脉同，不能自还，因而复动者。前因中止之后，更来小数，随即有还者反动，故可言自还。此则止而未即复动，若有不复再动之状，故谓之不能自还。又略久复动，故曰因而复动。《内经》虽有数动一代者，为病在阳之脉，而此则从缓脉中来，为阴盛之脉，故谓之代阴也。成氏谓结代之脉，一为邪气留结，一为真气虚衰，即《脉要精微论》所谓代则气衰者是也。上文虽云脉结代者，皆以炙甘草汤主之。然结为病脉，代为危候，故又有“得此脉者必难治”句，以申明其义。盖脉者，阴阳气血之所会，随呼吸而至者也。故《灵枢·五十营篇》云：一呼脉再至，气行三寸，一吸脉再至，气行三寸，一呼一吸为一息，脉四至而气行六寸。积十息而气行六尺，积至一百三十五息，脉行八丈一尺。漏下一刻，日行十分六厘，积至二百七十息，脉行一十六丈二尺。气行交通于中，而一周于身。漏下二刻，日行二十分零，至一万三千五百息，气行五十营于身。水下一百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，而脉度终矣。《根结篇》云：五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十至而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在始终。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也。经义如此，故曰得此脉者，必难治。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
  【注】心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。
  【集注】成无己曰：脉之动而中止，能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代，由血气虚衰，不能相续也。
  程知曰：此又为议补者，立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血；曰脉结代，心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。
  程应旄曰：此又以脉论，邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，乃真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血和荣卫以为主。又曰：太阳变证，多属亡阳，少阳变证，兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里，荣阴被伤故也。用炙甘草汤，和荣以养阴气为治也。
  炙甘草汤方
  甘草炙，四两 生姜切，三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半斤 大枣擘，十二枚 人参二两 阿胶二两 生地黄一斤
  上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
  【集解】张璐曰：津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞。麦冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。
  柯琴曰：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法，与此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和营卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟版胶代之。