泻白散

泻白散

《小儿药证直决》

清热剂-清脏腑热剂

5

• 标题

  十四五教材

  内容

  泻白桑皮地骨皮，

  甘草粳米四般宜，

  参茯知芩皆可入，

  肺热喘嗽此方施。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  泻白桑皮地骨皮，

  甘草粳米四般宜。

  参茯知芩皆可入，

  肺热喘嗽此方施。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  赶白骨精（甘草 桑白皮 地骨皮 粳米）

• 肺热喘咳证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  清朝

• 名称

  古今名医方论

  作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  小儿药证直诀

  作者

  钱乙

  朝代

  宋朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  肺热喘咳证

  内容

  气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

• 说明

  • 内容

    甘寒性降，专入肺经，善清肺热，泻肺气，平喘咳

  名称

  桑白皮

• 说明

  • 内容

    甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火

  • 内容

    桑白皮+地骨皮，清泻肺热，以使金清气肃

  名称

  地骨皮

• 说明

  • 内容

    养胃和中，以扶肺气，兼调药性

  名称

  炙甘草、粳米

• 说明

  • 内容

    甘寒清降，泻中寓补，培土生金，共奏泻肺清热、止咳平喘之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    以甘寒之桑白皮、地骨皮清肺热、泻肺气、平喘咳，佐以炙甘草、粳米养胃和中，培土生金，适于肺中伏火郁热之喘咳。

    名称

    泻白散

  • 差异

    以葶苈子苦寒泻肺，逐痰行水为主，佐以大枣甘温安中，使泻不伤正，适于痰浊壅滞于肺而致之痰喘。

    名称

    葶苈大枣泻肺汤

  • 差异

    由泻白散去粳米加黄芩而成，较之泻白散，清火之功盛，而培土之功不足，适于肺热较盛之喘咳。

    名称

    黄芩泻白散

  共同点

  均有泻肺之功，用于肺热喘咳证。

  标题

  泻白散与葶苈大枣泻肺汤、黄芩泻白散

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  清朝

  书名

  医方考

  原文论述

  肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使入肺。生甘草之平，可使泻气，故名以泻白。

• 作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

  书名

  古今名医方论

  原文论述

  季楚重曰：《经》云，肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而治节不行，壅甚为喘满肿嗽。泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。桑根白皮，禀西方燥金之气，甘辛能入肺而泻气之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补母土以食子，泻补交致，金元自正；于以佐桑皮而行诸气之愤郁，鲜不达矣，较之黄芩、知母，苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：伤寒邪热侮肺，用白虎汤除烦，此治其标；内症虚火烁阴，用生脉散益阴，此治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。《经》言肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆。一受火逼，则皮肤蒸热，喘嗽气急之证见矣，治此者，皆宜清之降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮，白能归肺，其甘寒之性，能入肺而清热，固不待言，而根者入土最深，能清而复降。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，能泻肺中之伏火，又能入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃。泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍固本耳。

• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治肺火，皮肤蒸热，（肺主皮肤，轻按即得，重按全无，是热在皮毛。）洒淅寒热，（邪在肤腠。）日晡尤甚，（申酉时燥金正旺之时。）喘嗽气急。（肺苦气上逆。）
  桑白皮 地骨皮各一钱 甘草五分 粳米百粒
  桑白皮甘辛而寒，行水降火，泻肺气之有余，除痰止嗽，能利二便，而疗热渴；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。（时珍曰：此泻肺诸方之准绳也。泻白散，泻肺气分之火。黄芩一物汤，丹溪清金丸，泻肺金血分之火。清金丸，即黄芩炒为末，水丸。）
  加人参、五味、茯苓、青皮、陈皮，名加减泻白散（东垣），治咳嗽喘急；呕吐，加知母、黄芩、桔梗、青皮、陈皮，亦名加减泻白散（《宝鉴》），治咳而气喘，烦热口渴，胸膈不利；除甘草、粳米，加黄芩、知母、麦冬、五味、桔梗，亦名加减泻白散（罗谦甫），治过饮伤肺，气出腥臭，唾涕稠黏，嗌喉不利，口苦干燥。（原文云：桑皮、地骨味苦微寒，降肺中伏火而止嗽为君；黄芩、
  知母苦寒，治气出腥臭，清肺利气为臣；五味酸温，以收肺气，麦冬苦寒，治唾涕稠黏，口苦干燥为佐；桔梗辛温轻浮，治痰逆，利咽膈为使也。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《小儿药证直诀》
  【组成】地骨皮洗去土，焙 桑白皮细锉炒黄，各一两（各30g） 甘草炙，一钱（3g）
  【用法】上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。
  【功用】清泻肺热，止咳平喘。
  【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
  【证治机理】本方主治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，伏火郁肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺中伏火外蒸于皮毛，故皮肤蒸热；肺金旺于酉时，伏火渐伤阴分，故身热日晡尤甚，其特点是轻按觉热，久按若无，与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别；舌红苔黄，脉象细数，是热邪渐伤阴分之候。钱氏据小儿“稚阴”之体及肺为娇脏、不耐寒热之性，对肺有伏火之证，避苦寒凉遏，宜清泻肺中伏火之法。
  【方解】方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，善清肺热，泻肺气，平喘咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中，以扶肺气，兼调药性，共为佐使。四药合用，甘寒清降，泻中寓补，培土生金，共奏泻肺清热、止咳平喘之功。
  【运用】本方为治疗肺有伏火、郁热喘咳之常用方。以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。
  【附方】
  1. 葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》） 葶苈子熬令色黄，捣丸如弹子大（9g） 大枣十二枚（4枚） 上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。功用：泻肺行水，下气平喘。主治：痰水壅实之咳喘胸满。
  2. 黄芩泻白散（《症因脉治》） 黄芩（10g） 桑白皮 地骨皮（各15g） 甘草（5g）（原著本方无用量）水煎服。功用：清泻肺热。主治：肺经有热。症见喘咳面肿，气逆胸满，小便不利。
  【鉴别】葶苈大枣泻肺汤、泻白散与黄芩泻白散均有泻肺之功，用于肺热喘咳证。但葶苈大枣泻肺汤以葶苈子苦寒泻肺，逐痰行水为主，佐以大枣甘温安中，使泻不伤正，适于痰浊壅滞于肺而致之痰喘；泻白散以甘寒之桑白皮、地骨皮清肺热、泻肺气、平喘咳，佐以炙甘草、粳米养胃和中，培土生金，适于肺中伏火郁热之喘咳；黄芩泻白散由泻白散去粳米加黄芩而成，较之泻白散，清火之功盛，而培土之功不足，适于肺热较盛之喘咳。
  【方论选录】肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。……经言：肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火、退虚热而平肺气……使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘，非谓肺虚而补之以米也。（王子接《绛雪园古方选注》卷中）
  【医案举例】东都张氏孙，九岁，病肺热。他医以犀角、龙麝、生牛黄治之，一月不愈。其症喘嗽，闷乱，饮水不止，全不能食。钱用使君子丸、益黄散，张曰：本有热，何以又行温药。他医用凉药攻之，一月尚未效。钱曰：凉药久则胃寒不能食，小儿虚不能食，当补脾。候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食。钱以泻白散泻肺，遂愈七分。张曰：何以不虚？钱曰：先实其脾，然后泻肺，故不虚也。（《名医类案》卷十二）
  【方歌】泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，
  参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方施。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  前面第一个是导赤散清心，第二个（是）龙胆泻肝汤，第三个（是）左金丸泻肝，这个苇茎汤它是清肺，清肺逐瘀排脓，泻白散也是清肺，但泻白散这类清肺热又是一个类型，它也是出在《小儿药证直诀》。出在《小儿药证直诀》就要考虑到小儿的特点，如果不理解小儿这个易虚易实，易寒易热，脏腑娇嫩，元气未充这种特点的话，往往单读这个方，比较难理解它的主治。原书说这个方，泻白散治疗肺中伏火，我们后世归纳它，总的属于肺热咳喘的范围。不同的书对咳喘，有的强调喘，有的强调咳，临床用的时候看起来以咳为主，所以这个五版教材里面提到的肺热咳嗽，甚则气急易喘，严重的气急则像喘一样，那主要（是）咳。因为我们治疗肺热咳喘的方子，前面有个麻杏石甘汤，这也是，这个泻白散原则上讲也是（治）肺热咳喘，但两个方差别非常大。我们先分析这个方，肺中伏火，肺中伏火从那个《小儿药证直诀》钱乙所提来讲，它带有伏火，带有体质因素。小孩子至阳之体，容易热化，有时候内中积热，熏蒸华盖，容易导致内热发生，这种热不是外来之热。麻杏石甘汤证的热哪来啊？不管伤寒由太阳到阳明，或者温病由卫分到气分，都是由外邪入里化热的。这个讲伏火是内生，内生由至阴至阳之体，或者有的说纯阳之体，是体质因素，或者还有平时小孩子调摄饮食方面失宜所产生的内热，熏蒸华盖，可以产生这种伏火、伏热。伏热郁结在肺，肺失清肃，可以气喘咳嗽，由肺热，肺和皮毛相表里，肺热外发，熏蒸皮毛，出现皮肤蒸热，日晡尤甚。这个在学习泻白散主治的时候往往很难理解，而在临床上针对具体病人，有的时候更不好理解。原书讲什么叫皮肤蒸热呢？轻取即得，重按则无。古人有时候形容这种主治证候，它为了比较，把它说得差别很大，临床很少摸到一个轻摸皮毛上发热，重按，按一下一点热没有了，重按则无。这说得很绝对，重按没有热了。实际上这个形容很多在临床体会是怎么样呢？用来区分外邪入里所化之热。那这种像气分之热，一摸上去热的，按下去里面透出热来，会加重，它这个仅仅是按上去热的，摸上去热，按起来不是加重，不明显的一种加重，还是差不多，一摸上去这种蒸热也比较浅，所以肺热实际上不重。你不能把它绝对想成轻取即得，重按则无，表面按上去它热，向里按一下不热，这个在临床实践上就不好指导，所以学这个方很多同学在临床他有个疑问。实际上区别在哪里呢？就是一个轻取以及重按的时候差别不大，因为它整个热，内中所谓叫伏火，就是伏热并不重，同时是一种内生之热。那内生之热过去有些又讨论这个热是不是阴虚发热呢？不是阴虚发热，内生伏火，内在的积热。那内热一定程度会要伤阴，所以出现舌红，苔黄，脉细数，有些也可以苔比较少，脉是细数的，反映出正气，特别是阴津有所影响，不足了。所以对泻白散主治里面的肺有伏火，表现皮肤蒸热，轻取即得，重按则无，这个要有正确的理解。就像前面说到导赤散，它那个方阴虚不重，心经热也不重，叫水有点虚，阴有点虚，火不实，火又不旺，照顾到小儿体质，泻白散也有这个特点。小儿容易积热，由于内生这种积热，热又不重，可以缓慢消耗一点阴液，这个证有这个特点。所以临床表现上往往以咳嗽为主，有点咳嗽。过去，像五版（教材）提到的甚则气急欲喘，欲喘是想要喘。这是这个泻白散证的主治。
  它这里比较的主要跟麻杏石甘汤证的病机和证候的比较。麻杏石甘汤证本身来说是实证，基本是实证，没有伤正气的，它的病邪是外来的，所以肺热是较重的，咳喘是以喘为主的，所以治疗当中只清肺热，宣降肺气，清热力量很大的。我们等一下方义分析看看，这个方清热结合了一些养阴，清热力量不强，因为这种肺中伏火，肺热证，本身热就不重。泻白散证针对麻杏石甘汤来讲，肺中伏火，热势较轻，所以体现说皮肤蒸热，按之不会很加重，透出热来，日晡尤甚是由于内热，内热产生的热，所以到下午的时候，日晡，下午三五点这种时候，它可以因外来阳气之盛引起两阳相合，热证到这个时候发热有所明显，也只能说有所明显。而这个泻白散证由于内热，有一定伤阴，这是和麻杏石甘汤证又是不同的。
  用药呢，清泻肺热方面应该说，君药桑白皮，是清肺热当中最润的，桑白皮比较带有润的特点，滋润的特点，既能降肺气，止咳平喘，又能清肺热而不燥，作为君药。这个地骨皮呢，针对肺热伤阴它还有一些养阴作用，既针对肺热，也能补充肺热伤阴的正虚的方面。粳米、甘草用来培土生津，用来养胃气，补充津液，培土生津来养肺。所以整个这个方清肺热力量很平和，养阴力量也不大，针对小儿这个体质特点，又有保护胃气，培土生金这个特点。这是清泻肺热来达到止咳平喘这个作用。
  整个方这个配伍特点当然还是清肺为主的，桑皮清肺为主，清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，这两个话的意思用来区别，既不是清透肺中实热以治标，也就是说肺中实热像麻杏石甘汤证这种肺热咳喘，热比较重，外邪入里化热，要清热而保津，得区别于实热，又区别于虚热，不是滋阴润肺治本，治本指的阴不足而阳亢这种阴虚发热，它也不是治疗阴虚发热，而是以泻肺中伏火，消郁热，肺中伏火，郁热，有一定的损伤阴液，所以这类肺热要区别于这种肺中实热，或者是阴虚，有虚热，区别这两类。而主要体现了小儿至阴之体要标本兼顾，肺中一有积热，很容易伤阴，清泻肺中伏热，同时有一定的养阴，标本兼顾。所以从生理特点上认为，也和肺为娇脏，不耐寒热的生理特点有关，所以即使是肺热证，从用药配伍来看，可以体会程钟龄所讲的，这像止嗽散里面讲，用药肺脏温润和平，不寒不热，那当然作为止嗽散这样，这个方证它是偏热，肺热。即使清热，也要照顾到这个正气的状况，照顾它的用药和平，所以这是它用药的配伍特点，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点，这个方学习意义要体会到肺为娇脏，不耐寒热，用药不宜偏颇。
  在这个运用方面呢，咳喘仅仅有点气急，一般应该以咳为主。皮肤蒸热，蒸热指的是什么？热并不重。舌红，苔黄，脉细数，开始有一定的阴伤。当然，肺热如果很重，这个方光靠桑皮清热是不够的，热象明显的话。燥热伤津明显，要加润肺的，润肺、化痰、止咳，栝蒌皮、贝母。这个方也有用来治疗阴虚发热的，阴虚发热反映有虚热在肺，咳嗽。那退虚热呢，其中这里有地骨皮，同时配银柴胡、鳖甲这类，可以透虚热。口渴说明津伤严重，加花粉、芦根生津止渴。这是常用的一类临床加减方法。当然，这个一般用于伏火不太重的，正气没损伤这种适合，如果虚得严重，或者不是肺热，当然不能用了。一般是外邪入里造成肺热咳喘，一般这个不用了。
  下面这个表是泻白散和麻杏石甘汤的比较。都是用于肺热咳喘。从病因来讲，泻白散大多是内生之热，内生之热里面不是阴虚发热，而是伏火，内生的积热，我们说寒温失调、饮食失调、体质因素造成肺中有伏热、伏火；麻杏石甘汤证是外邪入里化热，可以兼表，也可以不兼表。外邪入里化热呢，热势来讲，它们的病势啊，热和咳，发热、咳嗽都不重，泻白散不重；麻杏石甘汤证发热、咳喘都重，热势较高，咳喘是以喘为主。所以在治法特点上，泻白散强调清润，有一定阴伤，唯恐它继续伏火伤阴，所以要用清润的方法，清肺热，润燥；麻杏石甘汤证要清宣，清肺热，宣降肺气，这两个用药的作用点是有区别的，用药作用点是有区别的。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面一个方，叫泻白散，这个方的组成有桑白皮、地骨皮、粳米（用法中有粳米）、甘草。这个方是清泻肺热，止咳平喘。治疗的病证是肺热，也是肺热证。肺热证我们刚才说，有没有清热泻肺止咳的药？是有的。什么药？桑白皮。泻肺热吧！再一个方面，中医在认识问题的时候，认为病人热伤了津，如果伤的津液比较明显，病人他会出现一个症状（就是）皮肤蒸热，相当于人们说的下午低热。地骨皮有什么作用？清退虚热的作用。在这种情况下，在方中再少加一点大米，适当地补一下气，效果会更好一些。从我们在临床中治病的需要，如果见到一个病人，是肺热证，在开方的时候，不要局限就是开麻杏石甘汤，因为这个方，张仲景仅仅是告诉我们治疗肺热证的基础方，应该和什么方合在一起？应该和泻白散合在一起，和泻白散合在一起，力量还是有点不足。我们也提到了肺热证，一方面肺是主气的，热呢，也伤气。张仲景还有一个方，叫葶苈大枣泻肺汤。我们在临床中治疗肺热证，在通常情况下，我是开三个方，麻杏石甘汤、泻白散和葶苈大枣泻肺汤，这样常常能取得显著治疗效果，这是我们学习（的）麻杏石甘汤。

• 作者

  钱乙

  朝代

  宋朝

  书名

  小儿药证直诀

  原文论述

  （泻白散）（又名泻肺散）治小儿肺盛，气急喘嗽。
  地骨皮、桑白皮（炒各一钱）、甘草（炙一钱）
  右散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。周学海按，聚珍本甘草作半两。
  （笺正）此为肺火郁结，窒塞不降，上气喘急者之良方。桑白地骨，情泄郁热，润肺之燥，以复其顺降之常，惟内热上扰，燥渴舌绛者为宜，若外感塞邪，抑遏肺气，鼻塞流涕，啖嗽不爽，法宜疏泄外风，开展肺闭者，误用是方，清凉抑降，则更增其壅矣。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  泻白散 治肺气郁热，咳嗽而喘，面肿身热。
  桑白皮 地骨皮 甘草
  水煎服。
  【集注】季楚重曰：经云：肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而制节不行，壅甚为喘满肿嗽。白者肺之色，泻白泻肺气之有余也。君以桑白皮，质液而味辛，液以润燥，辛以泻肺。臣以地骨皮，质轻而性寒，轻以去实，寒以胜热。甘草生用泻火，佐桑皮、地骨皮泻诸肺实，使金清气肃而喘嗽可平，较之黄芩、知母苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：实热伤肺，用白虎汤以治其标；虚火刑金，用生脉散以治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也。