温经汤

温经汤

理血剂-活血祛瘀剂

5007

• 标题

  十四五教材

  内容

  温经汤用桂萸芎，

  归芍丹皮姜夏冬，

  参草阿胶调气血，

  暖宫祛瘀在温通。

• 冲任虚寒，瘀血阻滞证

• 名称

  金匮要略心典

  作者

  尤怡（在泾）

  朝代

  清朝

• 名称

  金匮要略释义

  作者

  黄树曾

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  冲任虚寒，瘀血阻滞证

  内容

  漏下不止，经血淋漓不畅，血色暗而有块，月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

• 差异

  • 差异

    《金匮要略》温经汤配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等，以温经散寒、养血之功见长。

    名称

    《金匮要略》温经汤

  • 差异

    《妇人大全良方》温经汤，则配以莪术、牛膝，故以活血祛瘀止痛之效为强。

    名称

    《妇人大全良方》温经汤

  • 差异

    艾附暖宫丸配伍艾叶、香附、吴茱萸、川椒等，重在温经暖宫。

    名称

    艾附暖宫丸

  共同点

  《金匮要略》温经汤、《妇人大全良方》温经汤与艾附暖宫丸皆有温经散寒、祛瘀养 血之功，治疗血海虚寒，瘀血阻滞之证。

  标题

  《金匮要略》温经汤、《妇人大全良方》温经汤、艾附暖宫丸

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  药物图示

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• 作者

  尤怡（在泾）

  朝代

  清朝

  书名

  金匮要略心典

  原文论述

  妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结在阳，阳气至暮，不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜夏，以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。

• 作者

  黄树曾

  朝代

  现代

  书名

  金匮要略释义

  原文论述

  温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气。此为养正祛邪方剂，适用于老年妇女因瘀下利，日久不愈；及妇人腹寒不孕，月经不调等症。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  温经汤(《金匮要略》)
  [组成] 吴茱萸15g 桂枝10g 当归10g 川芎10g 牡丹皮10g 半夏10g 生姜10g 阿胶10g 麦门冬15g 芍药10g 甘草10g 人参10g
  [用法] 水煎，去渣，分3次，温服。阿胶烊化，分3次冲服。
  [主治]
  1. 月经淋漓不断，漏下不止，唇口干燥，手心烦热。
  2. 月经不调，逾期不至，或时前时后参伍不调。
  3. 经行腹痛，得温稍减，舌淡脉涩。
  4. 久不受孕。
  [证析] 此为调经之祖方。所治漏下不止、月经不调、经行腹痛、久不受孕四证，均属冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲任为奇经八脉之二，起于女子胞中。《素问·上古天真论》说："女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。"可见冲任二脉与妇女发育、月经、生育都有关系。八脉系于肝肾，所谓冲任虚寒，归属脏腑就是肝肾虚寒。因为上述诸证纯属生殖系统病变，中医归属肾系；而月经能够正常来潮，则赖肝系疏泄调节。
  《金匮要略》妇人杂病篇说："妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹
  满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下病。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”下利数十日不止是指下血而言。推求下血不止原因，是因曾经半产，留下瘀血阻于少腹，血不循经。何以知为瘀血阻滞？因有少腹急满(胀痛)，人暮发热，唇口干燥知之。若血无阻碍，何来腹满，今见少腹胀痛，显系瘀阻胞系；人暮发热，病在阴分，是瘀血内阻，阳气不能人阴而浮于外之象；手掌烦热是血阻其气，化热之征；唇口干燥者，血内瘀而不能外荣也。
  [病机] 冲任虚寒，瘀血阻滞。
  [治法] 温经补虚，活血行瘀法。
  [方义] 瘀血引起出血，法当活血行瘀，令瘀去络通，血液才能循行常道；下血日久，阴血必虚，兼见舌淡，确系寒象，病性属于虚寒，又宜温经补虚，治法始趋完善。此证本寒而标热，本虚而标实，寒热虚实夹杂，用药理应寒热攻补共投，才能兼顾。方用吴茱萸、桂枝温经散寒，寒凝腹痛之证，用之效果颇佳。当归、川芎、牡丹皮配合桂枝活血，令瘀去络通，血行常道而下血之证自愈，体现通因通用之法。寒证反用牡丹皮凉血清热，是因此证兼见人暮发热，手掌烦热，配此可以清其内郁之阳，外浮之热。瘀血阻滞，津气亦受其累，吴茱萸擅长理气，专行气分之郁；半夏、生姜擅长燥湿和脾，专开津液之壅，观其用治卵巢积液而效，自知少腹胀痛亦与津气凝滞有关。这一组药立足于通。血行脉内而不外流，除需经隧畅通无阻，尤赖气为统摄。配伍人参、甘草大补元气，元气一充则卫气有源，卫气旺盛则摄血有权。对瘀血阻滞与统摄无权两种机理同时存在的出血，此方可以兼顾，较从一种病机施治之方更为完善。下血日久，阴血已亏，配阿胶合当归补益营血，麦冬合白芍补充营阴。这一组药立足于补。此方不仅虑及气血津液盈虚通滞，其中芍药、甘草长于柔肝缓急，又为经脉挛急而设。方中有桂枝、川芎、当归活血行瘀，亦有吴茱萸、半夏、生姜调气行津；有吴茱萸、生姜、桂枝、当归温其本寒，亦有牡丹皮清其标热；有活血、调气、行律之品通其滞塞，亦有益气、补血、养阴之品补其虚损；有通调基础物质之品，亦有柔和组织结构药物。展示了以活血为主，兼行津气，以温燥为主，兼寓凉润；以通滞为主，兼补虚损；以调理基础物质为主，兼顾组织结构的配伍形式。且行气之中有补气之品，行血之中有补血之品，行津之中有滋阴之品，一方兼顾气、血、津、液、盈、虚、通、滞，粗看似乎杂乱无章，其实有理可循；粗看似乎相互牵制，其实并行不悖。
  月经一月一行，全凭肝经应时疏泄。无论经行先期，经行后期，经行先后无定期，审其经色淡黑，微有瘀块，舌质偏淡，即属冲任虚寒，血瘀气滞，疏泄失调。此方吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、白芍、阿胶、麦冬补血滋阴，人参、甘草、半夏、生姜益气和胃，桂枝、当归、川芎、牡丹皮活血调营。吴茱萸用量最重，盖欲借此兼疏肝气，配合白芍、甘草柔肝缓急，调理肝经疏泄功能，合而用之，能呈温经补虚，祛瘀调经功效，尤以经行后期最为适宜。若无人暮发热，唇口干燥，手掌烦热，牡丹皮可以不用；若白带较多，舌苔较腻，阿胶、麦冬嫌其滋腻，可以减去；气滞较甚，可加香附、乌药。
  此方治疗痛经，尤具卓效。经前或经行腹痛，得热稍减，多属寒凝、气滞、血瘀。常因经期不忌生冷，导致肝经受寒，经脉因寒而收引，气血因寒而凝涩，遂呈挛急不通而痛。方中吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，消除引起经脉挛急原因；配伍白芍、甘草柔肝缓急，专解痉挛，痛而喜得温按，用此若合符节。吴茱萸可以疏肝解郁，川芎、当归、牡丹皮可以活血行瘀，腹痛因于血瘀气滞，胀痛不适，块下痛减者，用此可谓对证。由于此方兼顾气血郁结和经脉挛急
  两个方面，所以疗效显著，应用机会也较其他几证为多。寒甚者，重用吴茱萸、桂枝、当归；气滞甚者，更加乌药、小茴香、香附、木香；瘀滞甚者，重用川芎、当归；挛急甚者，重用芍药、甘草，更加细辛散寒解痉。
  妇人久不受孕，原因很多。有因禀赋不足，发育不良而致者；有因失血过多，劳伤亏损而致者；有因气滞血瘀，痰湿凝结，阻于胞系而致者。此方吴茱萸、桂枝可以温经散寒，疏通气血，当归、川芎、牡丹皮可以活血祛瘀，半夏、生姜可以祛除痰湿，凡因冲任有寒，气血塞滞不通而不受孕，投此可谓适宜。人参、甘草大补元气，阿胶、当归、白芍、麦冬滋补阴血，凡因虚损而不受孕，投此亦可增强体质，促进发育。一方兼顾虚、滞两个方面，用于不孕，曾用4例获效。
  此方体现温经祛瘀、补虚祛瘀、活血止血三种治法。温经祛瘀与补虚祛瘀二法易于理解，着重研究此方治疗漏下之理，也就成为学习此方重点、疑点。只有对于瘀不去则血不循经机理有了透彻认识，才能明白出血证候何以还要使用活血药物之理。其次应该注意气、血、津三者之间的关系，也应注意虚与实间的关系，只有深入理解相互间的联系，才对此方何以需要兼顾气、血、津、液、盈、虚、通、滞之理，有深刻认识。
  [应用]使用本方，应当谨守冲任虚寒，瘀血阻滞病机。以经行后期和痛经最为常用，疗效亦佳。凡见月经30~40天以上才来，经色淡黑，即可投此。痛经以小腹觉冷，或得热痛减为其辨证要点。如小腹冷痛甚者，可加小茴香、艾叶、细辛，增强温经散寒之功；经行或经前小腹胀痛，可加香附、乌药行气止痛；漏下色淡不止者，去牡丹皮，加炮姜、艾叶、熟地黄温经补血止血；气虚甚者，加黄芪益气。余曾用此方治疗产后瘀血阻滞，色素沉着之蝴蝶斑及1例女子唇口生须获效。
  [歌括]温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮与麦冬，
  参草益气胶益血，温经止痛有奇功。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】吴茱萸三两（9g） 当归二两（6g） 芍药二两（6g） 芎劳二两（6g） 人参二两（6g） 桂枝二两（6g） 阿胶二两（6g） 牡丹皮去心，二两（6g） 生姜二两（6g） 甘草二两（6g） 半夏半升（6g） 麦冬去心，一升（9g）
  【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服，阿胶烊冲）。
  【功用】温经散寒，养血祛瘀。
  【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，经血淋漓不畅，血色暗而有块，月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。
  【证治机理】本证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，与
  经、产相关。冲任虚寒，阴血不足，寒凝血滞，经脉不利，则见月经后期、经来不畅，或血色紫暗，或夹有瘀块，或量少，甚或经停不至，或久不成孕；冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满；冲任虚损，阴血失守，或瘀血阻滞，血不归经，又可表现为月经先期，或月经延长，或一月再行，甚或崩中漏下；如因失血过多，耗伤阴血，或因瘀血不去，新血不生，以致阴血亏虚，内生虚热，则见傍晚发热、手心烦热、唇口干燥。舌质暗红、脉细而涩为瘀血阻滞之征。本证属虚、寒、瘀、热兼夹，即阴血亏虚、寒凝、血瘀、虚热，寒热错杂，虚实兼夹，但以寒凝、血瘀为主。治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。
  【方解】方中吴茱萸辛热，入肝肾而走冲任，散寒行气止痛；桂枝辛甘温入血分，温通血脉。二者配伍，重在温经散寒，行血通脉。当归、川芎、芍药活血祛瘀，养血调经，补血之虚，祛血之瘀，功善理血养血。丹皮辛苦微寒，活血祛瘀，清退虚热；阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；麦冬甘寒清润，滋阴润燥，合阿胶以滋阴养血，配丹皮以清虚热，三药相伍，养血润燥，滋阴清热，并制桂、萸之温燥。阳明气血充足，则冲任得以盈满，配伍人参、甘草，益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充。半夏辛温行散，入胃经通降胃气，以助通冲任，散瘀结。生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒。甘草调和诸药。诸药配伍，温而不燥，温清补消四法并施，温经散寒，活血养血，使瘀血去、新血生，血脉和畅，经血自调。方名温经，且重用吴茱萸，使本方功效重在温散寒邪，温中寓通，温中寓补，温中寓清，可谓主次分明，全面兼顾。
  【运用】本方为妇科调经之常用方。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。
  【附方】
  1. 温经汤（《妇人大全良方》） 当归 川芎 芍药 桂心 牡丹皮 莪术各半两（各3g） 人参 甘草 牛膝各一两（各6g） 上㕮咀，每服五钱（15g），水一盏，煎至八分，去滓温服。功用：温经补虚，化瘀止痛。主治：血海虚寒，气血凝滞之月经不调，脐腹作痛，其脉沉紧。
  2. 艾附暖宫丸（《仁斋直指方论》） 艾叶大叶者，去枝梗，三两（9g） 香附去毛，俱要合时采者，用醋五升，以瓦罐煮一昼夜，捣烂为饼，慢火焙干，六两（12g） 吴茱萸去枝梗 大川芎雀胎者 白芍药用酒炒 黄芪取黄色、白色软者，各二两（各6g） 川椒酒洗，三两（9g） 续断去芦，一两五钱（5g） 生地黄生用，酒洗，焙干，一两（3g） 官桂五钱（5g） 上为细末，上好米醋打糊为丸，如梧桐子大。每服五七十丸（5g），食前淡醋汤送下。功用：温经暖宫，养血活血。主治：妇人子宫虚冷，带下白淫，面色萎黄，四肢酸痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，肚腹时痛，久无子息。
  【鉴别】《金匮要略》温经汤、《妇人大全良方》温经汤与艾附暖宫丸皆有温经散寒、祛瘀养血之功，治疗血海虚寒，瘀血阻滞之证。然《金匮要略》温经汤配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等，以温经散寒、养血之功见长；而《妇人大全良方》温经汤，则配以莪术、牛膝，故以活血祛瘀止痛之效为强；艾附暖宫丸配伍艾叶、香附、吴茱萸、川椒等，重在温经暖宫。
  【方论选录】药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血，吴萸、桂枝温其血分之气而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之。（徐彬《金匮要略论注》卷二十二）
  【方歌】温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，
  参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
  温经汤方：
  吴茱萸三两 当归二两 芎藭二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮（去心）二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升（去心）
  上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的女科专方，经典的调经方与美容方，适用于以羸瘦、唇口干燥、手掌干枯、少腹不适、腹泻为特征的月经不调、闭经、不孕等妇科疾病，以及瘦弱干枯女性的体质调理。
  【经典配方】吴茱萸三两，当归二两，芎藭二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮二两，甘草二两，半夏半升、麦门冬一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。(《金匮要略》)
  【常用剂量】吴茱萸5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，人参10g或党参15g，桂枝10g，阿胶10g，生姜10g，牡丹皮10g，炙甘草10g，制半夏10g，麦门冬20g
  【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化人阿胶，分2~3次温服。或加人红枣、桂圆肉等熬成膏滋长期服用。
  【经典方证】
  妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥。(二十二)
  亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水过多，及至期不来。（二十二）
  【体质要求】体型中等或偏瘦或消瘦，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红；口唇干燥干瘪而不红润，或疼痛或热感。毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。腹壁薄而无力，小腹部有拘急、疼痛或腹胀感。有些患者的手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有疼痛或发热感。小腿皮肤干燥，无毛。月经周期紊乱或闭经，不规则阴道出血，或多或少，色淡或黑色。或有痛经，或难以怀孕，或易于流产。阴道干涩或外阴皮肤干燥或瘙痒，白带少。性欲低下，容易疲劳，容易腰痛膝软、容易头痛、容易午后面部或身体有发热感，容易失眠、烦躁等。大多有产后大出血、过度生育或流产、或过早作子宫切除，或长期腹泻、或久病、或营养不良、或绝经年老等既往史。
  【适用疾病】虚寒性痛经、不孕、闭经、月经不调，子宫发育不良、子宫萎缩、功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、老年性阴道类、老年阴道下血、更年期综合征、产后体弱、习惯性流产、不明原因腹泻、血管神经性头痛、睡眠障碍、十二指肠溃疡、心悸、失眠、舌痛、脱发、带状疱疹后遗神经痛、急性感染性多发性神经根炎、指掌角皮症、手足皲裂、荨麻疹、黄褐斑等。
  【加减法】出血者，加生地黄；大便干结、皮肤如鳞甲者，加桃仁；闭经、基础体温低，可加鹿角胶、制附子；为使药味可口，可加大枣。
  【药理研究】能多靶点作用于下丘脑 - 垂体 - 卵巢性腺轴，并对下丘脑 - 垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。具有改善血液流变，降低血黏度，改善末梢血液循环、子宫及周围组织的生理效应，促进新陈代谢，促进造血，镇痛等作用。
  【注意事项】体形肥满壮实，营养状态好，面色红润者慎用。不孕症患者服用本方至妊娠后应停服。湿盛胸腹胀满及呕吐者，不宜长期服用。服用本方的同时要多食用猪蹄、鸡爪、牛筋等富含胶原蛋白的食物。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面这个方是温经汤，也是1类方。这个方过去传统是作为妇科冲任虚寒、瘀血阻滞这类证候的一个常用方。当然（最近）一二十年（的）发展，从报道来看，温经汤治疗内科的，包括男科的一些疾病也有用得较多的一个趋势，所以关键是把握它的病机。看主治，温经汤的主治看起来比较复杂，虚、寒、瘀、热，反映出来病机的因素比较复杂，所以在病机分析当中，关键是把握它这种复杂病机的一个主线，冲任虚寒是它的一个本质。冲任虚寒，实际上涉及到下焦肝肾虚寒，肝肾阳气不足。因为我们从它在妇科方面的治疗，因为原来出在《金匮要略》，治疗妇科病患。从妇科方面治疗出发，一般都是提冲任虚寒，冲为血海，任主胞胎。当然作为像男科、其他内科疾患（的）治疗，辨证多从肝肾虚寒。冲任虚寒以后，寒凝气滞，虚寒是阳虚的本质，阳虚阳气失去温通，寒凝气滞，产生少腹里急、腹满、月经不调、久不受孕，就是说寒凝气滞以后不能摄精成孕。从月经不调来看，她可以月经延期，可以月经量多，又可以月经量少，甚至于经闭。总之，用个月经不调来概括它。那这类月经不调，是由于寒凝气滞血瘀，（是）一个因素；同时冲任虚寒以后，阳气不足不能固摄，加上瘀血阻滞，造成血不循经。所以它这类涉及到月经过多、提前、一月再行，这种有两个因素了，有虚寒失去固摄，有瘀血阻滞，血不循经，溢出脉外。所以既有瘀血证又有出血证。从本质来讲，应该说是虚寒，阳气不足，不能温通，这是根本。当然阳气不足以后，继发生化乏力，也可以导致阴血不足，加上又有出血倾向，阴血更受损伤。所以从虚的方面来讲，冲任虚寒、阳气不足是根本，可以继发又伴随着阴血不足。阴血不足，就可以造成有这种阴不制阳，产生虚热的因素。这个虚热也要从两个角度考虑，那这个可以有阴血不足，阴不制阳产生虚热内生，所以反映出手足烦热、傍晚发热，有虚热表现。也可以有瘀血化热，所以这个方人们历来觉得它配伍考虑的方面很多，配得非常妙，它是建立在病机分析比较细（的基础上），也就是说它考虑到临床上冲任虚寒时间长了，那这类病往往出现的证候不是单一因素，也有月经不调。它可以和虚寒之后寒凝气滞血瘀有关，同时又和瘀血形成以后有关。温通无力可以月经延期甚至于闭经、痛经这一类，虚寒不能固摄或者瘀血阻滞，血不循经，那又可以造成经血过多、提前、一月再行，甚至于崩中、漏下。所以她不调，这个虚象是双向的。由于它的病机也是既有虚寒又有瘀血，又可以形成出血。从虚寒的整体基础上瘀血化热，阴血不足以后又产生虚热，都是围绕一种复合的病机，本身是个复合的病机。所以这个方配伍看起来比较复杂，但临床运用针对它具体情况调整比较灵活。
  所以像病机分析围绕冲任虚寒开始造成的寒凝气滞血瘀，瘀血阻滞以后，新血不生。冲任虚寒以后也不能化生阴血，以及我们说虚寒失于固摄，瘀血阻滞，血不循经，这些因素结合在一起，结合在一起那就有四个方面，一个虚，一个寒，寒是由虚产生，也就是说阳气不足，寒从中生，寒是由虚产生。虚有阳气不足为本，又兼继发可以含有阴血不足，瘀是寒造成的结果，热是瘀血化热以及阴血不足造成。所以虚、寒、瘀、热四者相互关系这个理解是病机分析的基础。所以对温经汤证它证候病机的一个特点把握，寒、瘀、虚、热错杂。
  治疗方面温经散寒、养血祛瘀。这个用药比较多，一组一组来分析。这个方用吴茱萸、桂枝作君药，那正是考虑到毕竟虚寒，寒是引起瘀血很重要的一个（因素），在这个方里是一个主要原因，它是一个温经散寒、养血祛瘀（的方），那很多具体临床见证都和寒有关。吴茱萸归肝经、肾经、胃经，从归经来看，它可以温散肝肾之寒，温散肝肾之寒就可以温冲任。桂枝它可以温通经脉，既有温阳气作用，又有行血作用，温经活血的作用。这是针对寒，作为君药。当归、川芎有活血止痛的作用，当归又有养血作用，所以也是调经的一个要药。当归、川芎和丹皮这一组作为臣药主要在于化瘀，当然各自还有一个兼顾，共同特点是化瘀。当归还能养血止痛，川芎血中之气药，既能活血也能行气止痛，丹皮能够清虚热，丹皮能够散瘀清虚热，他这种唇口干燥，手足烦热，傍晚发热了。这个佐药里可以看作有三组药，第一组阿胶、芍药、麦冬，这主要是补益阴血，针对阳气不足以后引起阴血不足，当然这个阴血不足也和这种瘀血导致出血有关。这里边的阿胶既能滋阴养血，又有止血作用。芍药益阴养血也有止痛作用，麦冬可以清热润燥，也和这些益阴养血药相配增加养阴力量。这是这一组针对的是养血兼有止血作用。下面人参可以看作是佐药的第二组，人参是益气，是考虑到内生之寒温必兼补，要温补结合，吴茱萸、桂枝主要是温散，和人参相配，内生之寒虚寒温必兼补，温补阳气。它和当归、芍药这些相配气血双补，针对虚的方面。所以前面几组药体现了温通、温养、化瘀结合一些止血。这个方里半夏和生姜相配，这是方义分析当中的一个疑点、难点。因为从病机来讲，冲任虚寒是阳气不足，冲任虚寒直接引起的寒凝经脉导致血瘀，半夏、生姜在这里你针对它的寒也好、虚也好、瘀也好或者虚热也好，也就虚寒瘀热似乎都对不上。历来对半夏、生姜的认识，特别是半夏，有这样一些不同（的）看法。第一个认为这个方里边，有一部分滋腻的药，像芍药、阿胶、麦冬，包括像当归这类能够滋阴养血，所以用这类药多加半夏，可以使得补而不滞。所以像张仲景用药，你比如用到麦冬，很多方他都要加半夏，不管竹叶石膏汤（还是）麦门冬汤，喜欢用它减少养阴、滋阴药的一个滋腻。因为半夏偏温燥，能够使得滋而不腻，这是一种说法，从历来的方论里，一种说法，这个也合道理。因为这个方里没有反映出痰，也没有反映出很明显的胃气上逆，所以你光用燥湿化痰、和胃降逆不好解释，所以这是第一个看法。第二个看法呢像我们方剂界目前的权威王绵之教授，他写过一段文字，意思就是说半夏能够降阳明的气逆，阳明胃气上逆，它和胃降逆，阳明是多气多血之府，冲脉和阳明经脉相通，半夏能够和降阳明经，有利于下焦这种气血不足。通阳明，和冲任，有这个作用，这个提法人们也觉得有道理。第三个说法认为这种虚寒证包括有一个生化不足的问题，寒性收引凝滞，运行阻滞，现在主要针对血液，瘀血。但作为气血津液来说，气血津液都会受影响。瘀血阻滞，可以小腹冷痛，冷痛本身除了血瘀也反映出气滞。那作为津液来讲，必然要受影响，而张仲景用药，半夏、生姜同用的方非常多，有一部分是直接针对了用它和胃降逆，燥湿化痰这类作用，也有一些用来转输津液。所以后来对半夏，后人都说，脾在运化水液当中半夏有转输津液作用，是一种疏通。小柴胡汤证虽然有胆胃不和，胃气上逆，我们从它主治来说，主治来讲并没有一种明显的痰湿，但里边也配生姜、半夏。在讲小柴胡汤的时候我们提到过，它有转输津液的作用。所以吃了小柴胡汤不但和解少阳，散半表之邪，清半里之热，调和胆胃，而且它也能起到疏通三焦水道的作用，上焦得通，津液得下，胃气因和，漐漐然汗出而愈，这（是）吃了小柴胡汤以后的一个作用。那说明半夏、生姜，相当于小半夏汤的结构，转输津液，畅通水道。那在这里全方考虑到温补，就温养了，温通同时还有温化，温化水液。所以半夏、生姜应该从这几个方面看，而且从仲景组方用药特点来讲，它这种疏通三焦水道，转输津液的思想是很显著的。所以有人归纳《伤寒论》整个张仲景学术思想的一个很重要的反映是温阳气，化津液。所以这个方里应该是气血津液兼顾，不是说不考虑津液。所以这个方药味虽然多，针对的病机也比较复杂，但实际上有一条主线，（是由于）虚寒、阳气不足造成的。这样它以温补为主，像吴萸、桂枝既有温散作用，又有温通作用，也有温补和温化。温化往往指津液，温通指的是气机或者是血液，瘀血，温补是指温补阳气。当然这个方同时它也有虚的话，有阳气不足，有阴血不足，还有补益阴血效果。再加上它有虚热，所以有丹皮，像麦冬这类本身还能清虚热。这样整个方体现了温经祛寒是为主的，结合养血祛瘀。它反映了一种因寒造成、特别虚寒造成的瘀血。全方应该说温通、温养这个是为主的，而直接的化瘀这个是为辅的，不是主要（的），为辅的。这是和我们前面学到的几张活血化瘀方有点区别，特别和血府逐瘀汤、复元活血汤这些有不同，那两个方都是以活血化瘀为主的，补阳还五汤是通过益气来活血，这个方通过温补的方法，这是为主的。当然它有温通作用，有温化作用。这是温经汤的一个方义分析。这其中对方中人参、半夏的一个作用，是方义分析的一个难点。
  配伍特点是温经祛瘀并用，温中寓通，温中寓补，温中寓清。温中寓通、温中寓补这个很清楚，温中寓清是指的结合清虚热的麦冬、丹皮这一类，这个在这个方中运用是比较次要的，当然温中寓清它还含有除了虚热之外，如果虚热不明显也可以用，量少一点，它可以制约吴茱萸、桂枝避免它过于热，这是这个方配伍的特点。结合半夏、生姜和这些桂枝相配，还有温化水液，温化疏通津液这个作用。那临床辨证的要点，这个方主要的用，当然用在月经不调，妇科方面，包括下焦虚寒，宫寒不孕、小腹冷痛，有一定的虚热。但临床使用不一定全都有，最基本的用于妇科方面的，虚寒引起的血瘀、月经不调、小腹冷痛这类，当然舌像有一定的瘀血表现，舌象、脉象，舌暗红，脉细涩。
  这个方是妇科一个常用方，现在用的范围比较宽。你比如说像有些报道还可以用于男科，这个方还用于阳痿，用于不育。那是考虑到虚寒本身有阳气不足，阳气不足如果不通兼有瘀血，瘀血阻滞以后导致这种肝的疏泄不利，可以影响到宗筋，肝主筋。像男性的话它涉及到生殖器生机活力这个方面，不是光阳气温养还有疏泄生机活力的问题。所以这个道理和逍遥散疏肝来治疗这种阳痿症道理一致，只不过这个体现它有肝肾虚寒，又加不能疏通。而这个方里如果针对肝肾虚寒，有瘀血阻滞不能疏通这种类型的阳痿，从症状、舌脉去辨，这方也能用。这类报道还不是一篇文章，还不少，而且还有统计的意义，这是作为灵活运用。所以人们说，开始八十年代有报道，温经汤都用到男科上面去了，这是异病同治，辨证论治这个特色。所以这个方在有关临床报道资料上占的量很大，占的量很多。光是像，我记得就在高级丛书《方剂学》后面临床报道部分附的目录一百多篇，涉及到内科各类病证。在临床变化，随证变化运用方面，如果寒较重，里面丹皮、麦冬偏凉的可以不用，换成艾叶、小茴香温暖下焦，或者桂枝改为肉桂，温阳祛寒力量、治里寒力量更强。寒凝气滞反映出疼痛会加重，香附、乌药，（是）温性（的）又能行气止痛。如果以出血为主，月经过多、漏下不止这类出血可以去丹皮，它有散血（作用），加炮姜、艾叶增强温摄作用。如果除了阳虚，方中虽然有人参，它如果气虚比较突出，还可以增加黄芪、白术，人参、黄芪并用。虚热严重，光靠丹皮、麦冬退虚热不够，还可以加银柴胡、地骨皮这一类常用退虚热的药。那就是说围绕着它的寒、虚、瘀、热几个方面，看侧重（在）哪方面，灵活的一个加减。当然在运用注意方面，首先它如果属于实热的，那就不是虚寒，或者没有瘀血的，这个方绝对是不对证了。另外这类冲任虚寒绝非一日形成，病程较长，要注意保护阳气。所以服药期间忌食生冷，容易伤脾胃阳气。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在上课，这一堂我们学的方叫作温经汤，温经汤是张仲景《伤寒杂病论》中一个非常著名而有效的方。这个方能解决许许多多疑难杂病。方的组成有十二味，吴茱萸、桂枝、川芎、当归、芍药、阿胶、半夏、生姜、人参、丹皮、麦冬、甘草。这个方的用量，是偏大还是适中呢？应该是适中。这个方在用法方面，张仲景也提出了一些特殊的说法，与用法关系不太密切，主要涉及的是治疗病证。从温经汤方名来看，就是温补冲任，养血祛瘀。这个功用有点儿什么哩？局限性。我们可以给它这样改一下，怎样改呢？温经散寒，养血祛瘀。它的药理作用（是）改善微循环、促进造血功能、增强机体免疫力、抗肿瘤等等。
  这个方治疗中医的证，从张仲景的论述属于胞宫虚寒瘀证。从方名来看，我们最简单用两个字来概括，就是寒瘀。我们从张仲景的角度是治疗妇科病证的。从药物的组成，从临床实际来看，它的中医证远远大于妇科。为了比较全面地认识，我们就抓两个字，就是同学们刚才所说的，寒瘀。我们学习的时候，可以从几个大的方面去理解，第一个大的方面就是妇科的病证。妇科的病证，痛经、闭经、月经不调、崩漏，张仲景在论述的时候明确提出来，可以治疗婚后久不受孕，从治疗痛经、闭经、月经不调、崩漏，我们在认识的时候，把它理解为寒瘀，可以治疗不孕症。不孕症，我们在前面学过一个方，就
  提到说肾阳虚不孕症，代表方是什么方？应该是右归丸。如果是肾阴虚，应该是左归丸，六味地黄丸也是可以的。六味地黄丸作用有点儿弱。我们在前面学习的时候，也提到六味地黄丸是保健的方，还是治病的方？
  温经汤治疗不孕症，不要把它局限在寒瘀。我在临床中是这样考虑问题的，一个女同志就是不孕，她没有阳虚的症状，也没有阴虚的症状，她没有症状，她就是正常人。应该开什么方？温经汤。我们学习还要知道一个问题，西医有一个病，叫作多囊卵巢、卵巢囊肿、卵巢综合征。这样的病都影响怀孕。大概是今年阴历二月份，有一个女同志，她给我一个报告单，是多囊卵巢。她又说结婚六年了，我问她在结婚的六年之中怀孕过没有，她仅仅是摇摇头。在这种情况下，我问她吃过中药没有，她说最近这几年吃了很多药。她说某省级西医医院治疗，大部分开妈富隆，听别人说吃西药是不行的，又在我们郑州几家省级的中医机构治疗，觉得还是没有什么治疗作用。补充一句话，凡是治疗多囊卵巢，病属于寒瘀，我通常情况下说先吃半年，叫她心中知道，这半年之内怀孕的可能性非常渺小。在这种情况下，病人思想会不会放松，在吃药的过程中？她想着这半年就是吃药，也不会怀孕，思想越放松，对于我们的治疗帮助越大。如果跟她说吃三个月会怀孕，她吃了一天，她说剩八十九天了，吃了一星期，剩八十几天了。她天天在算这个时间，说着说着，九十天算到了还没有怀孕。我跟她说先吃半年，然后再说。她说能不能达到治疗目的？我说如果没有治疗信心，我就不给你开方。这个女同志，她就吃药，大概吃有四个多月，她给我打了一个电话。她说一检查，怀孕了。说明温经汤的的确确是一个解决实际问题的重要方。
  我可以告诉同学们，在临床实际中，西医所说的多囊卵巢、卵巢囊肿、卵巢综合征，这样的病在很大程度上，会影响怀孕的。这样的病除了月经不正常、月经不来之外，很多人都没有什么太多的症状。我们开温经汤，坚持服用，基本上都能达到预期治疗目的。每年我们开这样的方，都有诸多病人实现自己的愿望。这是我们学习（的温经汤），可以治疗不孕症。
  再一个方面，我们还要知道带下病，在临床中主要有三种带下，一种带下是带下色黄。根据我们以前所学习的内容，应该以什么方为代表方？龙胆泻肝汤。如果一个人她是带下色白，应该用什么方为代表方？应该是完带汤。如果一个人，带下色黄、质地清稀应该用什么方？完带汤。今天我们学习温经汤，它可以治疗带下色赤，所谓带下色赤，就是指带下有血或者说有血丝，或者说带下颜色偏红。在临床实际中，我们用这个方治疗赤带，效果也是非常好的。不过，我们用这个方治疗赤带，它的病变证机是寒瘀。我又要问同学们一个问题，这个带下色赤、舌质红、苔黄，我们把它辨为什么？瘀热。开什么方？桃核承气汤。也就是说，在临床实际中，带下色赤，它有两个大的证型，一个大的证型是偏于寒，选用温经汤；一个大的方面是热，用桃核承气汤。张仲景所说的带下病，指的是带脉以下的病。带脉以下的病，应该包括两个内容，一个是月经病，一个是带下病。下面给同学们留一道思考题，中医所说的带下病，实际上就是西医所说的什么病？中医所说的月经病，实际上就是西医所说的什么病？中医所说的月经病，它就是西医所说的内分泌失调。这说明一个什么问题？温经汤可以治疗内分泌失调。中医所说的带下病，实际上就是西医所说的妇科炎症。换句话说，温经汤它就可以治疗妇科的炎症。从大的方面考虑，温经汤既可以调节内分泌，又可以消炎抗菌。
  再一个方面，我们认识温经汤的时候，一定要把温经汤治疗的病证扩大。比如说，一个人是风湿性关节炎，一受凉就加重，疼痛像针刺一样。把它辨为什么？寒瘀。用什么方？温经汤。举一个例子，就是今年的上半年，有一个男同志，他告诉我他是血管神经性头痛。又告诉我，吃扩张血管的西药，吃了调节神经的西药，又吃了西药止痛类药。他说不管用扩张血管的药，还是调节神经的药，还是止痛的药，都有治疗作用。一吃就缓解了，一天不吃，到了第二天又出现了。他一个特点怕凉。我又一问他，他说疼痛像针刺一样。这样我们就抓住是寒瘀，应该开温经汤。我把方一开，他一看，他问我，怎么开温经汤呢？他说是中医学院毕业的。我说你毕业多长时间了？他说时间不算太长，十几年了。我说你对温经汤有什么意见？他说温经汤是治妇科的。我说你在临床中开温经汤是治什么的？他说是治妇科的。我说男科呢？他说男科不开。我说头痛算妇科还是算男科？我跟他说了一句话，辨血的病证只辨病变的属性，不辨病变的部位。我说你的头痛就是要用温经汤的。他说那就吃吃试试吧。过了两周，他又来了。他说头基本上不痛了。他又想问一问，在临床中怎样用温经汤呢？我又给他重复了一遍，中医辨证，凡是血的病证，只抓它病变属性，只要寒瘀，就开温经汤。他说毕业这样长时间，他把温经汤都作为一个什么方？妇科方。在临床中，用温经汤治疗头痛，治疗关节疼痛。温经汤能不能治疗肠炎？肠炎会出现腹泻的，这个方能不能治？方中用的吴茱萸、桂枝、人参、姜、半夏，它是不是治肠胃的？也是要辨一个寒瘀。假如说，有些女同志痛经、腹泻，这个问题解决了没有？两个问题都解决了。
  下面我们要学习温经汤，方与证之间的关系。吴茱萸散哪里的寒？哪里需要哪里去。头部的寒能不能散？能不能治疗头痛？心痛能不能用吴茱萸？胃痛能不能用？张仲景在《伤寒论》中第243条说：“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。”吴茱萸汤有几味药？四味药。温经汤用了吴茱萸汤中的几味药？三味药，人参用了，姜用了，虽然没有用大枣，但是用有一个药也是甜的，叫甘草，大枣也是甜的。桂枝散哪里的寒？头部寒能不能散？心中的寒能不能散？肺中的寒能不能散？有没有这样的代表方？胃中的寒能不能散？桂枝不仅散寒，还有温经通经。川芎、当归、芍药，这三味药是干什么的？就是补血活血的。还有一个药，补的作用也是比较明显的，叫阿胶。我们学习认识一个方，要知道方中用的吴茱萸、桂枝主要针对的是寒。散寒的同时，川芎、当归主要是活血行血，偏于什么？偏于行了。为何是偏于行了？当归活血补血，偏于补。川芎是什么？活血吧？两个活血相加，应该大于补血。再一个方面，桂枝也是活血的，散寒活血。这样的病人在绝大多数情况下，他会出现血虚的。虚、瘀、寒，当归、芍药、阿胶，就是要补血。桂枝和吴茱萸配合在一起集中力量散寒。桂枝、川芎、当归配合在一起集中力量活血化瘀。当归和川芎、桂枝配合在一起活血。当归和芍药、阿胶配合在一起补血。半夏干什么？生姜干什么？这样的病人吃药时间长还是短？应该不应该调理一下脾胃？调理一下气机？半夏和姜，半夏偏于什么？降了。姜偏于什么？升了。调理脾胃的气机。散寒伤不伤气？血的运行需要不需要气？血的化生，需要不需要气？人参也是很重要。这里有两味药叫丹皮、麦冬，它们肩负的任务是两个方面。假如说，这个人就是寒证，没有热，有没有必要用丹皮、麦冬？还是要用的。为何要用呢？因为用温热的药，有点儿偏多了。在服药的时候，像我们所说的多囊卵巢，一吃半年过去了，有没有可能温燥呢，上火呢？有，我们要用丹皮、麦冬，制约它们的温燥之性。吴茱萸、桂枝散寒？半夏、姜，它们散不散寒？虽然说是调理脾胃，实际上也是调理脾胃之中而散寒。在这种情况下，妇科的病，中医认为寒在胞中，阳气在正常的情况下，应该不应该进入胞中呢？但是胞中的寒比较盛，阳气想进不能进，郁在经脉之中，会出现手心发热，其他都是凉的。也会出现口唇干燥，这说明以寒为主，还真有点儿热。丹皮、麦冬，有没有适当地清一下热？我们在前面学习的时候，药物是因人的病证表现而发挥作用。我们认识一个方，有什么样的药，就发挥什么样的作用，这是一个思路。第二个思路，有这样的药，不一定发挥这样的作用，为何这样说呢？也就是说没有热，丹皮、麦冬制约药物的弊端；有热，丹皮、麦冬就既制约又清热。不过我们在认识问题的时候，还要酌情调整用量。如果这个人手心热得还比较明显，口唇干燥得比较明显，应该把丹皮的量酌情加大。丹皮，张仲景用的量有点儿偏小了，我们可以由2变成4，就是12g。麦冬，张仲景用的量不算大也不算小，24g基本上是可以的。说到这里，我们在应用这个方的时候，尤其是治疗不孕症，有些女同志，一开始她说挺好的，吃着吃着上火了。这说明我们要调整谁的用量？丹皮的用量。能不能再加一些其他药呢？能不能把吴茱萸、桂枝、姜的量，适当调整偏小一点儿呢？都是可以的。方中用的甘草，起什么作用？就是益气和中。和人参配合在一起，气能行血，气能化血，气能帅血，气能散寒。这是我们学习温经汤要达到的一个目的。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
  【按】所病下利之利字，当是血字，文义相属。必是传写之讹。
  【注】妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，任冲血伤，不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也。
  【集注】李彣曰：妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉侠脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血亦令腹满。《内经》云：任脉为病，女子带下瘕聚是也。手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚，故掌中烦热也。阳明脉侠口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。《难经》云：血主濡之。以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥。断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。
  温经汤方
  吴茱萸三两 当归 芎劳 芍药各二两 人参 桂枝 牡丹皮 阿胶 生姜各二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬去心，一升
  上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。