桂枝麻黄各半汤

桂枝麻黄各半汤

解表剂-辛温解表剂

5407

• 标题

  十四五教材

  内容

  桂加麻杏名各半，

  肌表小邪不得散；

  面有热色身亦痒，

  两方合用发小汗。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  桂枝一两十六铢。

  甘芍姜麻一两符。

  杏廿四枚枣四粒。

  面呈热色痒均驱。

• 1.《伤寒论》：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，面色反有热色，身痒者。 2.《皇汉医学》引《类聚方广义》：痘疮热气如灼，表郁难以见点，或见点稠密，风疹交出，或痘不起胀，喘咳咽痛者。

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.《伤寒论》：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，面色反有热色，身痒者。 2.《皇汉医学》引《类聚方广义》：痘疮热气如灼，表郁难以见点，或见点稠密，风疹交出，或痘不起胀，喘咳咽痛者。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成]桂枝15克 芍药10克 生姜10克 炙甘草10克 麻黄10克 大枣4枚 杏仁15克
  [用法]水煎，温服。
  [主治]身痒难禁，舌质偏淡，脉浮而缓。
  [证析]身痒是本方主证，用八纲辨证察其寒热，病性为寒，用气血津液辨证察其虚实，是气血郁滞，病性属实。究其致病机理，是因曾经感受风寒，表卫闭郁，血络因寒而挛急。毛窍因寒而收缩，血行不畅，津气受阻，营卫郁滞，膜络受其气血冲击，以致身为之痒。其病理转归是:感受风寒，表卫闭郁→血络紧张，毛窍收缩，窍隧不通→营卫郁滞→膜络受到气血冲击→导致身痒。何以知其是因风寒束表，表卫闭郁?从原著“以其不能得小汗出”一语知之。何以知其是因营卫郁滞?从身痒而非疥疮所致知之。何以知其病性属寒?从其舌淡，脉缓知之。
  [病机]营卫郁滞，冲击膜络。
  [治法]通调营卫，柔肝缓急法。
  [方义]身痒是因风寒束表，营卫郁滞，气血不能正常出入，冲击膜络所致。据此治宜祛其外束之寒，通其营卫之滞，缓其膜络之急，才与机理相符。是以方用麻黄、桂枝、杏仁、生姜辛温发汗，宣肺逐邪，令其寒邪外敢，肺卫开宣，则因寒而急的脉络得舒，因寒而闭的毛窍得开，则营卫出人之路无阻矣!麻黄、生姜发汗行津，杏仁宜降肺气，通其卫分津气之滞，桂枝温通血脉，通其营血之滞，气血津液齐通，则营卫运行无碍矣!复用芍药之酸以柔肝，甘草、大枣之甘以缓急，令脉络舒缓，毛窍开合自如，则气血通调，膜络不再受其冲击而身痒之疾愈矣!
  此方与葛根汤的结构相同，葛根汤仅多一味葛根而少一味杏仁。两方都能治疗风丹、隐疹，本方因有杏仁，开宜肺气力量较强，隐疹身痒使用此方较为恰当:葛根汤因有葛根，缓解挛急力量较强，用于风丹较为怡当。
  [应用]周身发痒，审其不属疥癣，舌质偏淡，脉象浮缓，可用此方。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  桂枝一两十六铢，去皮麻黄一两，去节芍药一两杏仁二十四粒，去皮尖甘草一两，炙生姜一两，切 大枣四枚，擘
  
  上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去淬，温服六合。
  
  桂枝、麻黄互复，注解者皆为两解法，是以浅陋之见测仲圣之深心，良可慨也。不观其法，先煮麻黄，后纳诸药，显然麻黄为主，而以桂枝、芍药为监制也。盖太阳邪未解，又因阴阳俱虚，汗吐下皆禁，不能胜麻黄之锐，故监以桂枝，约以白芍，而又铢两各减其半，以为小制，服后得小汗即已，庶无大汗亡阳之过尔。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
  病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕，清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟状，非真是疟，亦非传少阳也，乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之：若得微缓，则欲愈之象也；若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如新加汤之例。而发汗吐下，均在所禁矣。若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出。如面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之熏之之类也。身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解；而邪气又微，亦非麻黄所可发。故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。
  桂枝麻黄各半汤方
  桂枝去皮 麻黄去节 甘草炙 芍药
  生姜各一两 大枣四枚 杏仁二十四个，去皮尖
  上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
  合论桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方：
  按桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方，并两方合用，乃古之所谓复方也。细审其制，桂枝麻黄各半汤，助正之力，侔于散邪；桂枝二麻黄一汤，则助正之力多，而散邪之力少，于法为较和矣；其桂枝二越婢一汤，本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用，而其方制之小，示微发于不发之中，则三方如一方也。故桂枝汤不特发散邪气，亦能补助正气，以其方甘酸辛合用，具生阳化阴之妙。与麻黄合剂，则能尽麻黄之力，而并去其悍。与石膏同用，则能资石膏之益，而不挠乎权，是虽麻、石并行，而实以桂枝为主，盖非滋养营卫，则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足，邪气亦微，而仍须得汗而解者，宜于此三方取则焉。后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。[三]
  邪人太阳，至八九日经尽而不解，发热恶寒，往来如疟状，此邪客营卫，风寒并感也。热多寒少者，风多于寒也。因先中于风，又为寒邪所袭而不得解也。如疟状，则疑邪人少阳矣，若邪入少阳，则必呕而发热，其人不呕，则知邪气未人少阳也。太阳表邪，虽亦有呕证，然无往来寒热之似疟，故知仍在太阳也。邪在太阳而不呕，邪气之轻者也。其小便清，又知邪未人里，邪气轻而犹未入里，故欲自可也。一日二三度发者，在卫之风邪胜，人营之寒气轻，邪浮于表，出入浅近，易于往来也。《至真要大论》云：邪正之会遇有多少，阳气多而阴气少，则其发日近。所以疟论篇中，但责重于卫气也。若邪入少阳之经，则邪入者深，一日不能发二三度，或一日或间日作矣。邪既浮浅，脉又微缓，微者，非微细之微，言较前略觉和缓也。以脉缓，故知邪气将解而欲愈也，何也？寒邪未解之脉当浮紧，或阴阳俱紧；风邪未解之脉当浮缓。今不浮不紧而渐觉和缓，故为欲愈也。若以此证而脉微恶寒者，则又知其非欲愈之脉矣。前以发热恶寒，一日二三度发，故以脉之微觉其和缓，而知其为欲愈。此所谓微者，乃轻微细小之微，非微缓之微也。脉微而但恶寒，乃阴阳俱虚，即大青龙汤条下之脉微弱汗出恶风之义也。阴虚则津液不足，阳虚则卫气衰微，故不可更发汗，更下更吐，自当以温经补虚为急矣。若如上文诸症，脉虽微缓而面色反有发热之赤色者，是脉虽微缓，其风寒犹在表而未欲解，即并病条中所谓面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之之义也。未解则风寒郁于皮肤之间，不得小汗出以散其邪，则身必作痒，故当以桂枝麻黄各半汤，约其剂而两解之也。
  桂枝麻黄各半汤方
  桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两，切 大枣四枚 甘草一两 麻黄一两，去节 杏仁二十个，去皮研
  上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳
  诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
  此以风寒两伤营卫，故以桂枝麻黄之半，合而为各半汤以并解之。然邪虽浮浅，恐芍药之酸收，敛营分之寒邪，故止留其三分之一。又欲其汗小，已有桂枝可发微汗，故麻黄杏仁亦止留其三分之一。尚恐其太泄，又以芍药微敛之，而能适中病情也。且所煮不过一升八合，所服六合而已，为剂小而所服者少，自无过发之弊，恰可以解散其邪已耳。无太过不及，此所以为时中之剂欤。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
  【注】太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其人不呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人。如疟状之寒热，一日二三度，轻轻而发，诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若脉微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚其表里，不可更发汗、更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤，犹有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小小汗之，以和荣卫，自可愈也。
  【集注】吴人驹曰：此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅之处，唯麻黄能达也。
  桂枝麻黄各半汤方
  桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草炙，一两 麻黄去节，一两 大枣擘，四枚 杏仁去皮，尖，二十四枚
  上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。