茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓桂枝白术甘草汤

祛湿剂-温化寒湿剂

576

• 标题

  十四五教材

  内容

  苓桂术甘温药方，

  气上冲胸水为殃，

  头眩心悸阴邪重，

  咳嗽短气功效彰。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  病因吐下气冲胸。

  起则头眩身振从。

  茯四桂三术草二。

  温中降逆效从容。

• 《金匮》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩；短气有微饮。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  《金匮》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩；短气有微饮。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  仲景
  茯苓四两　桂枝三两，去皮　白术　甘草各二两，炙
  二、定义
  此因误吐下后，胸虚邪陷，逆满上冲。为制涤饮与扶阳并施，调卫与和营共治之温方也。
  三、病状
  伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
  此亦阳虚而动肾水之证，即真武证之轻者，故其法亦仿真武之意。
  四、脉象
  脉沉紧。
  浮沉俱紧者，伤寒初起之本脉也。浮紧而沉不紧者，中风脉也。若下后结胸，热实而脉沉紧，便不得谓之里寒。此吐下后，而气上冲者，更非里寒之脉矣。紧者，弦之别名，弦如弓弦，言紧之体，紧如转索，谓紧之用。浮而紧者名弦，是风邪外伤，此沉紧之弦，是本邪内发。
  五、药解
  君茯苓以清胸中之肺气，则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血，则营气复而经络自和。白术培既伤之元气，而胃气可复。甘草调和气血，而营卫以和，则头自不眩，而身不振摇矣。（柯韵伯）
  六、煮服法
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温再服。
  七、本证之身振振摇与真武汤之身振振欲擗地辨
  身为振振摇摇者，即战振身摇也。身振振欲擗地者，即战振欲堕于地，又解擗地为欲穴地自安之意也。二者皆为阳虚失其所恃。一用本方，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也。本方救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无依，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极阳格，必速其飞越也。本方不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸反凝滞不散也。
  八、本证之心满气冲与他证心悸、冒心、脐悸之区别
  伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等症。今误吐下后，则胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。
  九、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  1.心下有痰饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
  2.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
  十、本汤兼治
  俞东扶曰：脘痞便溏，苓桂术甘甚妙。
  
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  茯苓桂枝白术甘草汤：
  治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，复发汗而动经，身为振摇者。此太阳转属厥阴之症也。吐下后，既无下利胃实症，是不转属太阴阳明；心下又不痞硬而逆满，是病已过太阳矣。此非寒邪自外而内结，乃肝邪自下而上达，其气上冲心可知也。下实而上虚，故起则头眩，脉因吐下而沉，是沉为在里矣。复发汗以攻其表，经络空虚，故一身振摇也。夫诸紧为寒，而指下须当深辨。浮沉俱紧者，伤寒初起之脉也；浮紧而沉不紧者，中风气也。若下后结胸热实而脉沉紧，便不得谓之里寒，此吐下后热气上冲，更非里寒之脉矣。紧者弦之转旋，浮而紧者名弦、是风邪外伤；此沉而紧之弦，是木邪内发。凡厥阴为病，气上冲心。此因吐下后胃中空虚，木邪因而为患，是太阳之转属，而非厥阴之自病也。君以茯苓，以清胸中之肺气，则治节出而逆气自降；用桂枝以补心血，则营气复而经络自和；白术培既伤之元气，而胃气可复；甘草调和气血，而营卫以和，则头自不眩而身不振摇矣。若粗工遇之，鲜不认为真武症。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代水饮病的专方，有利水、定悸、通阳的功效，适用于以眩悸为特征的疾病。
  【经典配方】茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草（炙）各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。（《伤寒论》《金匮要略》）
  【常用剂量】茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g，炙甘草10g，白术15g。
  【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。（67）
  心下有痰饮，胸胁支满，目眩。（十二）
  短气有微饮。（十七）
  【体质要求】消瘦，面色黄，轻度浮肿貌或眼袋明显，舌暗淡胖大有齿痕，脉多沉缓或浮弦。易胸闷气短，易心悸眩晕，易腹泻，易吐水或胃内有振水声，多有口渴而不能多饮水，小便少。
  【适用疾病】耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎 - 基底动脉供血不足、风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、心肌炎、胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症、急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包积液、白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜炎、视网膜病变、肾结石、特发性水肿、睾丸鞘膜积液等。
  【加减法】消瘦、心悸明显，状如奔豚者，加大枣；咳逆上气而头昏眼花者，加五味子。
  【药理研究】促进血液循环、增加肾小球滤过率、利尿、提高机体免疫功能等。
  【注意事项】浮肿者不宜多用甘草。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
  此伤寒邪解而饮发之证。饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，人于经则身振振而动摇。《金匮》云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又云：其人振振身瞤剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故与茯苓、白术，以蠲饮气，桂枝、甘草，以生阳气。所谓病痰饮者，当以温药和之也。
  茯苓桂枝白术甘草汤方
  茯苓四两 桂枝三两 白术 炙甘草各二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
  凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
  阴阳自和者，不偏于阴，不偏于阳，汗液自出，便溺自调之谓，汗吐下亡津液后，邪气既微，正气得守，故必自愈。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。[三八]
  伤寒本当以麻黄汤汗解，若吐下之，则治之为逆。心下者，胃脘之间也。逆满，气逆中满也。脉沉紧，沉为在里，紧则为寒，盖阴寒在里也。动经，经脉眴动也。身为振振摇，即上篇振振欲擗地之渐也。言伤寒不以汗解，而妄吐下之，致胃中阳气败损，寒邪陷人而逆满，阴气上冲而头眩也。阴寒在里，故脉见沉紧也。阳气已为吐下所虚，若更发其汗，必至亡阳而致经脉动惕，身不自持而振振然摇动矣。动经振摇，与上篇心悸头眩，身眴动而振振欲擗地者几希矣，故用桂枝以解散外邪，通行阳气，而以茯苓白术甘草补中气而治其吐下之虚也。然伤寒而不忌桂枝者，以桂枝本能解表，且不用全汤，无芍药之酸收故也。但药物平易，倘用之而未效，真武汤或在可拟之列也。
  【辨误】《条辨》等注家，俱谓心下逆满，气上冲胸，为寒邪挟饮，抟实于膈。脉见沉紧，明系饮中留结外邪，若发汗强解，津液尽竭，伤动经脉，故有身为振摇之患。其言若此，是全不知为亡阳之变，与误汗条中之振振欲擗地相似，反多增一伏饮之说，理殊不解，恐未精切，姑录之以俟智者之鉴。
  茯苓桂枝白术甘草汤方
  茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。解见注中
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
  【注】伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗，当用麻黄汤，有汗当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成，若不头眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦不可汗也。如但以脉之沉紧为实，不顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳并施，调卫与和营共治也。
  茯苓桂枝白术甘草汤方
  茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草炙，二两
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
  【方解】身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无依，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。