茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓桂枝甘草大枣汤

祛湿剂-温化寒湿剂

585

• 标题

  十四五教材

  内容

  苓桂枣甘伏水邪，

  脐下悸动用则确，

  或者上冲发奔豚，

  甘澜水煮效方捷。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  八两茯苓四桂枝。

  炙甘四两悸堪治。

  枣推十五扶中土。

  煮取甘澜两度施。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  贵妇干炒大枣 (茯苓、桂枝、甘草、大枣)

• 发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚

  内容

  伤寒发汗后，腹下气满，小便不利。

• 差异

  • 差异

    前方重用茯苓半斤，且桂枝四两，则温心通肾，利水降逆之功较胜， 主治心阳不足，肾水妄动，脐下悸，欲作奔豚之证。

    名称

    茯苓桂枝甘草大枣汤

  • 差异

    苓桂术甘汤茯苓用量减半，桂枝亦减一 两，重在温脾阳，化水饮，主治脾阳不足，水饮内停，胸胁支满，目眩心悸，短气之证。

    名称

    苓桂术甘汤

  共同点

  茯苓桂枝甘草大枣汤与苓桂术甘汤皆有茯苓、桂枝、甘草三药，均能温阳健脾利水，以治阳虚饮停之患。

  标题

  茯苓桂枝甘草大枣汤与苓桂术甘汤

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• 作者

  左季云

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  [仲景]茯苓半斤 桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚,擘
  [洄溪]茯苓三钱 桂枝六分 甘草三分 大枣三枚
  二、定义
  此因发汗伤肾气，肾水阴邪，乘虚上干于心。为制培土制水之方也。
  三、病状
  发汗后，其人脐下悸，动也。欲作奔豚者。
  豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上攻之象。欲作者，尚未发也，当先其时而治之。
  四、药解
  心阳不足，肾气上逆，故脐下悸动，欲作奔豚。汤中君茯苓以伐肾邪，佐桂枝以保心气，甘草、大枣，培土制水以平肾气。
  五、煮服法
  上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓。减二升，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  （一）甘澜水作法
  取水二斗置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
  （二）甘澜水释义
  澜水名劳水，状似奔豚，性则柔弱，扬之无力，取其不助水邪，且取动极思静之意也。
  按：水味本咸，扬之反甘，则不助肾水之邪，转有益之之妙。水性本下，扬之则润下之性益急，岂犹虚内泛之水与外来之水，相得而冲逆乎？从此可知大半夏汤与秫米汤之妙理矣。
  （三）先煮茯苓法
  先煮茯苓者，取其功专下伐肾邪耳。故仲景方中，凡专重之药，法必先煮。
  六、本证奔豚之原因及发动之部位
  汗者，心之液。发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，曰奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心。今脐下悸，为肾气发动，故云欲作奔豚。
  七、脐下悸与心下悸之区别
  心下悸，是扰胸中之阳。脐下悸，则因发汗太过。上焦干涸，肾水上犯，故重用茯苓以制肾水，桂枝以治奔豚。
  八、本汤与苓桂术甘汤有去、加、倍三种治法之区别
  此方即苓桂术甘汤去白术加大枣、倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸。此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故去白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸是邪上干心，其病由汗而起，自不外桂枝之法，仍以桂枝、甘草补阳气，生心液，更倍茯苓以伐肾邪，益大枣培中土，土强水制，阳建阴御，而欲作者自不作矣。要之，本汤欲作奔豚之治法，已作奔豚则系肾阴邪盛，又非此汤所能治，则当从事桂枝加桂汤法矣。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  茯苓八两桂枝四两，去皮甘草二两，炙 大枣十五枚，擘
  
  上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去淬，温服一升，日三服。作甘澜水，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
  
  肾气奔豚，治宜泄之制之。茯苓、桂枝通阳渗泄，保心气以御水凌，甘草、大枣补脾土以制水泛，甘澜水缓中而不留，入肾而不着，不助水邪，则奔豚脐悸之势缓。是方即茯苓甘草汤恶生姜性升而去之，其义深且切矣。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  茯苓桂枝甘草大枣汤：
  发汗后，心下悸欲得按者，心气虚而不自安，故用桂枝甘草汤以补心。若脐下悸欲作奔豚者，是肾水乘心而上克，故制此方以泻肾。豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上攻之象，此症因以为名。脐下悸时，水气尚在下焦，欲作奔豚之兆而未发也，当先其时而急治之。君茯苓之淡渗，以伐肾邪；佐桂枝之甘温，以保心气；甘草、大枣，培土以制水。亢则害者，承乃制矣。澜水状似奔豚，而性则柔弱，故又名劳水，用以先煮茯苓，水郁折之之法。继以诸甘药投之，是制以所畏，令一惟下趋耳。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代奔豚病的专方，有安神定悸的功效，适用于以胸腹部有明显悸动感为特征的疾病。
  【经典配方】茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两，大枣十五枚。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）
  【常用剂量】茯苓30g，桂枝10g，肉桂10g，炙甘草10g，大枣30g
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚。（65）
  【体质要求】患者多瘦弱，易心悸脐跳，易头晕，舌质多淡红、肿大而有齿痕，脉虚缓。
  【适用疾病】癔症、神经衰弱、失眠、心血管神经官能症、腹主动脉瘤、奔豚病、脏躁病、慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良、胃肠道功能紊乱、胃液分泌过多、耳源性眩晕、更年期综合征、心源性水肿、耳源性眩晕、更年期综合征、心源性水肿等。
  【加减法】呕吐清水、腹中漉漉有声者，加白术；咳逆上气而头昏眼花者，加五味子。
  【药理研究】扩张血管，改善循环，减轻心脏前负荷，消除肺瘀血与水肿等。
  【注意事项】仲景原文使用甘澜水煎煮。仲景作甘澜水法：“取水二斗置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
  发汗后，脐下悸者，心气不足而肾气乘之也。奔豚，肾之积。发则从少腹上冲心胸，如豕之突，故名奔豚。又肾为水脏。豚为水畜，肾气上冲，故名奔豚。茯苓能泄水气，故以为君；桂枝能伐肾邪，故以为臣；然欲治其水，必防其土，故取甘草、大枣补益土气为使；甘澜水者，扬之令轻，使水气去不益肾邪也。
  茯苓桂枝甘草大枣汤方
  茯苓半斤 桂枝四两 甘草三两 大枣十五枚
  上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
  作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
  病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
  脉数为热，乃不能消谷而反吐者，浮热在上，而虚冷在下也。浮热不能消谷，为虚冷之气逼而上浮，如客之寄，不久即散，故曰客热。是虽脉数如热，而实为胃中虚冷，不可更以寒药益其疾也。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。[二三]
  奔豚者，即前烧针令汗，针处被寒所发之奔豚，乃肾家奔突上冲之阴邪也。悸者，筑筑然惕动，状若心惊而恍惚跳跃也。误汗之后，阳气已虚，下焦阴寒之气，欲作奔豚而气先上逆，故从脐下忽筑筑然而悸动也。前针处被寒，以必作奔豚，从少腹上攻心，其势较甚，故以桂枝加桂汤温散其寒邪。此条但云欲作奔豚，欲作非必作可比，乃可作可不作之间耳。但因脐下悸，知阴气已动，恐其欲作奔豚，故以茯苓桂枝甘草大枣汤主之也。
  茯苓桂枝甘草大枣汤方
  茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘
  上四味。以甘澜水一斗，先煮茯苓减一升，纳诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  取甘澜水法 取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
  茯苓气味淡而渗，阳中之阴，其性上行而后下降，能滋水之源而降下。《本草》谓其能利小便而伐肾邪，故倍用之以为君。桂枝辛温和卫，而能宣通阳气，故多用之以为臣。李东垣云：阳不足者补之以甘。故凤髓丹用甘草，以缓肾之急而生元气也。更用大枣以和润其津液而剂成矣。用甘澜水者，动则其性属阳，扬则其势下走故也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
  【注】发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚者，乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一以扶阳，一以补土，使水邪不致上干，则脐下之悸可安矣。
  【集注】程知曰：发汗后心下悸者，心液虚而肾气将动也，肾气欲上奔，故脐下先悸也。谓之豚者，指肾气也。
  喻昌曰：汗本心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。
  汪琥曰：奔豚者，肾之积名也。发于少腹，上至心下，若豚状，乃肾气发动，有似乎奔豚之状，非真脐下有积如豚也。
  茯苓桂枝甘草大枣汤方
  茯苓半斤 桂枝四两 甘草炙，一两 大枣擘，十五枚
  上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
  【方解】此方即苓桂术甘汤，去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚，盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪上干心也。其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液，倍加茯苓以君之，专伐肾邪，用大枣以佐之，益培中土，以甘澜水煎，取其不助水邪也。土强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。若已作奔豚，肾阴邪盛，又非此药所能治，则当从事乎桂枝加桂汤法矣。