清暑益气汤

清暑益气汤

祛暑剂-清暑益气剂

5987

• 标题

  十四五教材

  内容

  王氏清暑益气汤，

  西瓜翠衣荷梗襄，

  知麦石斛西洋参，

  黄连竹叶草粳方。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  师母深夜卖黄瓜和糙米

  （石斛 知母 西洋参 竹叶 麦冬 黄连 西瓜翠衣 荷梗 甘草 粳米）

• 暑热气津两伤证

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  暑热气津两伤证

  内容

  身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

• 说明

  • 内容

    方中以味甘性凉功同“白虎”之西瓜翠衣清解暑热，生津止渴；西洋参甘苦性凉，益气生津，养阴清热

  名称

  西瓜翠衣、西洋参

• 说明

  • 内容

    荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬甘寒质润，助西洋参养阴生津清热

  名称

  荷梗、石斛、麦冬、西洋参

• 说明

  • 内容

    少用苦寒之黄连，清热泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦

  名称

  黄连、知母、竹叶

• 说明

  • 内容

    益胃和中，调和诸药

  名称

  粳米、甘草

• 说明

  • 内容

    甘寒与苦寒相伍，清补并举，气津兼顾，共奏清暑益气、养阴生津之效

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    用西瓜翠衣、荷梗等，其清暑养阴生津之力较强，常用于感受暑热、气津两伤之体倦少气、汗多脉虚者。

    名称

    清暑益气汤

  • 差异

    用石膏、竹叶等药，其清热和胃之效偏优，多用于热病之后，余热未尽，气阴两伤之呕逆虚烦者。

    名称

    竹叶石膏汤

  共同点

  均能清解暑热、益气生津，用于外感暑热、气津两伤证。

  标题

  清暑益气汤与竹叶石膏汤

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  重点

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  药物图示

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• 差异

  • 差异

    王氏方除清暑益气之外，重在养阴生津，宜于暑热伤津耗气证。

    名称

    《温热经纬》王氏清暑益气汤

  • 差异

    李氏方解暑生津之力较逊，重在健脾燥湿，用于元气本虚，伤于暑湿之证。

    名称

    《内外伤辨惑论》李氏清暑益气汤

  共同点

  均能益气，主治暑病兼气虚证。

  标题

  《温热经纬》王氏清暑益气汤与《内外伤辨惑论》李氏清暑益气汤

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  药物图示

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• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《温热经纬》
  【组成】西洋参（5g） 石斛（15g） 麦冬（9g） 黄连（3g） 竹叶（6g） 荷梗（15g） 知母（6g） 甘草（3g） 粳米（15g） 西瓜翠衣（30g）（原著本方无用量）
  【用法】水煎服。
  【功用】清暑益气，养阴生津。
  【主治】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。
  【证治机理】本方所治之证乃暑热侵袭，耗伤气津所致。暑为阳邪，其性炎热，暑热伤人则身热；暑性升散，使腠理开泄，邪热迫津外泄，故见汗多；暑气通心，暑热扰心则心烦；暑易伤津耗气，故见口渴，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚。此为暑伤气津之证。若单用益气生津，暑热不除；若只清热解暑，则气津难复。唯有清热解暑与益气生津并用，方可奏效。正如王士雄所云：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”（《温热经纬》）
  【方解】方中以味甘性凉功同“白虎”之西瓜翠衣清解暑热，生津止渴；西洋参甘苦性凉，益气生津，养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬甘寒质润，助西洋参养阴生津清热，共为臣药。少用苦寒之黄连，清热泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。粳米、甘草益胃和中，调和诸药，为佐使药。诸药合用，甘寒与苦寒相伍，清补并举，气津兼顾，共奏清暑益气、养阴生津之效。
  【运用】本方为治疗暑热气津两伤证之常用方。以身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，脉虚数为辨证要点。
  【附方】清暑益气汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪汗少者，减五分 苍术泔浸去皮，以上各一钱五分（各4.5g） 升麻一钱（3g） 人参去芦 白术 橘皮 神曲炒 泽泻以上各五分（各2g） 甘草炙 黄柏酒浸当归身 麦门冬去心 青皮去白 葛根以上各三分（各2g） 五味子九个（2g） 水煎服。功用：清暑益气，除湿健脾。主治：平素气虚，又感暑湿证。症见身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚。
  【鉴别】清暑益气汤与竹叶石膏汤均能清解暑热、益气生津，用于外感暑热、气津两伤证。但清暑益气汤用西瓜翠衣、荷梗等，其清暑养阴生津之力较强，常用于感受暑热、气津两伤之体倦少气、汗多脉虚者；而竹叶石膏汤用石膏、竹叶等药，其清热和胃之效偏优，多用于热病之后，余热未尽，气阴两伤之呕逆虚烦者。
  《温热经纬》王氏清暑益气汤与《内外伤辨惑论》李氏清暑益气汤均能益气，主治暑病兼气虚证。但王氏方除清暑益气之外，重在养阴生津，宜于暑热伤津耗气证；李氏方解暑生津之力较逊，重在健脾燥湿，用于元气本虚，伤于暑湿之证。
  【方论选录】湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。同一热渴自汗而脉虚神倦，便是中气受伤，而非阳明郁热。清暑益气汤乃东垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治。但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实。观江南仲治孙子华之案、程杏轩治汪木工之案可知。故临证时须斟酌去取也。余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑热而益元气，无不应手取效也。（王士雄《温热经纬》卷四）
  【方歌】王氏清暑益气汤，西瓜翠衣荷梗襄，
  知麦石斛西洋参，黄连竹叶草粳方。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  现在开始上课，上节课讲到祛暑剂，祛暑剂的清暑益气汤，历史上应该说有几个清暑益气汤，主要（有）两个，我们这里《温热经纬》的清暑益气汤过去也叫王氏清暑益气汤，所以有的教材写王氏清暑益气汤，以区别于李东垣的清暑益气汤。这两个方呢，王氏清暑益气汤它本源是从薛生白那个《湿热病篇》的这个方来的。《湿热病篇》应该说是治湿热。李东垣的清暑益气汤呢，燥湿力量比较强，所以他突出在暑湿；这王氏清暑益气汤呢，他根据薛生白那个治湿热的方来的。那薛生白用来治湿热，是湿热的后期，后期湿不重了，也就化燥伤气伤阴了，气阴两伤比较突出了。所以这两个方有不一样的。这个王孟英《温热经纬》用来治疗暑热伤气伤阴，所以这个主治和李东垣的有差别，用药也有差别。这里说明一下它的来源。所以这个方的侧重点是暑热，以暑热气阴两伤为主。这个暑热可以有发热；暑热扰心，暑气通于心，可以心烦，脉数。这反映暑热本身的表现。伤气、伤津反映出一组基础气虚表现，由于像汗多、津伤引起气伤，体倦少气，精神不振，精神萎靡。津伤，可以口渴，小便短赤，暑热汗多了。所以体现的脉象偏于脉虚，所以脉虚数。清暑益气汤这个方的一个构成，就这三部分，临床表现构成这个证候。所以这个方教材大纲把它定为Ⅱ类方了。主要是体现这一些暑病用药的特点和它的基本治法，针对证候构成的这三个方面，这个方在功用上，清暑、益气、养阴这三个方面结合起来。
  这个方解用西瓜翠衣和西洋参，这两个药联合起来作君药。西瓜翠衣能够清解暑热，本身西瓜我们说它天生白虎汤。西瓜翠衣--西瓜皮外面绿的那一层呢，又能清解暑热，擅长清解暑热。西洋参是益气，又能养阴，所以联合起来照顾到这种暑热引起气阴不足，作为君药。臣药主要这两组呢，臣药主要是考虑伤阴，暑热伤阴是证候表现当中一个很重要的方面。伤气往往跟伤阴、阴液损耗有关。麦冬、石斛这两样是用来养阴为主的，有养阴清热作用，解决暑热伤阴。荷梗它既能够清解暑热，也有一定行气作用，说它中空通气了。黄连、知母是清解暑热，也是个常用药。黄连配合竹叶能够清心，知母有一定滋阴作用。竹叶能够清心利水。甘草、粳米联合起来益气养胃，既能补胃气，（是）和药，安中；粳米还能够补充阴液。所以从这整个方来讲，治法、配伍比较清楚，围绕着暑病伤气、伤阴。这个方构成有点像竹叶石膏汤，这个竹叶石膏汤包括温热病、温病，也包括暑病到后期，这个气阴两伤阶段用的。那这两个方有什么区别？那作为这个竹叶石膏汤在清解暑热方面没有这个方的力量强，因为这个方黄连、知母都配在里面和西瓜翠衣结合，养阴清暑热力量要比竹叶石膏汤强。但竹叶石膏汤呢，它照顾到胃气上逆，它考虑用半夏针对这种胃气上逆，所以又结合和胃降逆，从病机上作为兼症还有胃气上逆的特点。而且这两个方呢，竹叶石膏汤用的季节，各类的温病伤气伤阴，温热后期都可以使用。这个方是暑病的一个专用方，因为按照过去来讲呢，西瓜翠衣那就暑天才有，不像现在当然一年四季你都买得到西瓜了。所以从这个方也体现出来这个君药，它不一定是价值很高的君药。西瓜翠衣和西洋参两个药都姓西，一个是非常贵的，一个非常便宜的。那到现在西洋参（是以）家种为主的，价格大概降低了。但是从两个药的价值上来说，还是比较悬殊，但只要能够针对这病机都可以作君药，这中医用药它并不是单以贵贱了。所以从这个方也反映出很多特点，所以暑病伤及气阴呢，一般用王氏的清暑益气汤为好。要夹湿重当然李东垣的清暑益气汤，有它这个特色。所以在祛暑剂里面我们主要讨论这两个方了。
  王氏的清暑益气汤呢，它在临床使用时以气阴两伤，暑天这个季节气阴两伤，为它辨证的要点。加减方法来说，如果暑热很重，发热较高，可以加石膏，那增加这种清透力量；暑热较轻可以去黄连，毕竟苦寒。这个方当然小儿夏季热也用，增加一般像白薇这一类清透的药物。这个方对夹湿不适合，因为比较甘润了。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  清暑益气汤
  我们上课，上一堂我们学习祛暑剂一个方，叫桂苓甘露饮。桂苓甘露饮有两个名字，一个叫桂苓甘露饮，一个叫桂苓甘露散，就是一个方两个名字。这一堂我们学习清暑益气汤。它是《温热经纬》中的一个重要方。首先要知道方的组成，西洋参、黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣、知母、麦冬、石斛、粳米、甘草。方的用法就是水煎服。方的功用就是清暑益气，养阴生津。方的功用和方的名字呢，差不多。方的名字是清暑益气，功用就是清暑益气。暑，实际上可以把它变为什么字？同学们说的清热益气。在一般情况下，不说是清暑，而说是什么？而说是解暑。古人说是清暑益气汤，今天说着说着人就顺口了，也没有必要把它改解暑益气，清暑也行。根据方中的用药，还有一个作用就是养阴生津。从今天来看它主要就是解热、抗菌、抗心肌缺血、降血糖等作用。学方一方面要知道它的作用，另外一个方面更应该知道治疗中医的证。中医的证是暑热气阴两伤证。可以看出来，清暑益气汤从功用上最起码应该有几个作用？应该有两个，清热的作用，益气的作用。根据我们学习方的组成，又用了一些药，就是又有养阴生津。得出一个结论，治疗的病涉及三大方面：一个是热，一个是气伤，一个是阴伤。现在我们认识问题的时候，要知道这三个方面，哪一个方面是疾病的主要矛盾方面？应该是热为主要矛盾方面。
  夏天热不热？热。夏天人热的症状表现也有身热。怎样把一个人正常的热，与暑热侵犯人体这个热区分开呢？假如说一个人感到热，来到了房间，这个房间是有空调，在外边比较热，来到这个房间，还热不热？不热了。如果这个人在外边热，来到这个房间，大家都是觉得有空调是凉快的，他仍然觉得身热，热得他心烦急躁，这说明了一个什么问题？这就是暑热侵犯人体而致病了。
  再一个方面，夏天相对而言，人喝水多不多？多。夏天喝水多，怎样把暑热引起的喝水多区分开呢？在夏天，热本身伤人的阴津，人在正常的情况下，受了暑热，阴津被损伤了，想喝水，一喝水，口还干不干了？如果干，继续喝。大部分人一喝，口就不干了。问题解决了。过一会儿又干了，再喝。如果是暑热侵犯人体，暑热伤了人的阴津，口干想喝水，喝的水怎么一点渴也不解，喝得胃中满满的，口仍然是干的，这样我们又把暑热伤人的阴津，正常人和引起的病区分开了。
  再一个方面，暑热的天气，人们出汗吧？出汗比较多。如果这个人到了空调的房间，不出汗了，说明这个人是正常人。有的人在太阳底下出汗，到了空调的房间，还是要出汗。这说明怎样呢？暑热之邪侵犯人体，不仅仅伤人的阴津，还伤了什么？伤气了，气又不能固摄了，又区分开了吧？
  再一个方面，暑热之邪不仅伤人的阴津，还伤人之气。正常人在暑热天气是感到有气还是没有气？是没有气的。当到了空调房间，休息了一下，觉得力气怎样？恢复了没有？觉得力气还可以。如果是暑热之邪侵犯人体，伤气而致病，即使到了空调的房间，休息了以后，仍然感到困、倦、乏力。我们刚才所说的内容，就是告诉同学们，一个人在正常的情况下，暑热的天气既伤人的津液又伤人的正气，是不是会发病？不一定。伤津液了，伤气了，不发病。怎样知道不发病？不需要吃药，由热的地方到了凉快的地方，就缓解了。如果是暑热侵犯人体，引起的气阴两伤而发病了，由热的地方到了凉快的地方，病证表现仍然不能缓解。这是我们学习清暑益气汤要达到的一个目的，既要知道正常人出现的一种情况，又要知道我们如何辨暑热气阴两伤证。
  下面我们要学习，就是夏季中暑了，是不是单一的暑？换一句话说，是不是单一的热？不是单一的热，热伤气阴。同时还要知道，我们学习清暑益气汤不能把它局限在某一个方面，局限在暑热的天气。我们再举个例子，在内诊上班，时间发生在大概就是元月底，来了一个病人，是男同志。我一问他，他没有说话，他从口袋里拿出来一张纸，纸上写了一些化验的指标，结论是什么？甲状腺功能亢进症，甲亢病人，主要有三大症状，一个就是感到热散发不出来，热得心烦失眠，这是一个症状。第二个症状，就是出汗比较多，不仅仅白天出汗，夜里呢，也出汗。白天出汗叫什么汗？叫自汗；夜里出汗叫盗汗。他为何白天出汗，夜里还出汗呢？说明气虚；夜里出汗，说明阴虚。白天出汗，夜里出汗。他又怎样说呢？他说整天没有力气，上楼就会出现心慌，还会出现气喘，尤其是一活动，出汗较多。说明气虚也是比较明显的。三大症状都具备，热、气虚、阴虚。从大的方面，就属于什么？内分泌失调。时间是在元月底左右，天也比较冷了，他仍然表现的症状是热，气阴两虚。我们应该给他开什么方？应该开清暑益气汤。说到这里，使我想到一个问题，想到一个什么问题呢？在临床中用清暑益气汤，如果是治疗真正的病，要用西洋参效果明显一些。如果不是真正的病，哪一个不是真正的病？就是说有些女同志，她说她最怕过夏天，一到夏天，饭也不想吃了，体力也怎样了？出现了气虚，出现了津伤。这个算不算真正的病？中医把这样的病叫什么病？叫作这样一个病——“疰夏”，这不算真正的病，用什么方？用清暑益气汤，用党参就行。相对而言，党参和西洋参的价格区别怎样？还是不小的。这是我们认识问题，不能把清暑益气汤的治疗病证局限在暑字，把暑作为一个热，就是清热益气汤。我们中医的特点主要就是辨证。比如说，我们在前面学过一个方，叫清营汤，假如说，就是现在的天气，有的人来看病，怎样说呢？他说一到夜里就热，体温并不升高，他说热得他一夜都睡不着，他自己感觉是睡在火中一样热，不仅是外热，更重要的里也热。到了白天，明显缓解了，能不能用清营汤？可以用，不要受季节的影响。这是我们学习举了两个例子，都是在天不热的情况下。假如说，正好举了一个例子正好是暑天，说不定人们还考虑到是什么病呢？中暑呢。
  方中用的西洋参，有几大作用？三大作用。一个作用主要就是补气，一个作用就是生津，还有一个作用就是清热。西洋参三大作用，哪一个作用应该占主导方面？应该是以益气为主导方面，在生津和清热方面，作用占次要方面。说到这里，如果一个人家的经济条件相当不错，夏天喝点西洋参还是不错的，既益气又生津还清热，有病治病，无病保健。说到这里我们要思考一个问题，今天用的西洋参基本上都上火，为何都上火？严格地说是野生的还是家种的？应该是野生的。野生的质地是比较硬的，家种的质地是比较松的。方中用的黄连是不是清热的？竹叶是不是清热的？荷梗是不是清热的？西瓜翠衣是不是清热的？这样黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣就可以清热。知母，是不是清热的？也是清热的。这样五味药都是针对热而用的。
  根据我们以前所学的知识，它就是针对病变证机而用药。热伤了什么？伤了阴津。石斛它是干什么呢？养阴的。荷梗一方面可以清热，另外一个方面，它有生津的作用。西瓜翠衣，吃过西瓜没有？吃西瓜主要是为了生津，还是主要为了清热？都具备。其中主要是感到热想吃西瓜，还是感到口干想吃西瓜？这说明西瓜既清热，又生津。生津的作用大，还是清热的作用大？生津作用最起码不亚于清热。西瓜翠衣它也是两大作用，知母它也是两大作用，清热生津。可以这样说，黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣、知母是清热的。也可以这样说，荷梗、西瓜翠衣、知母、麦冬、石斛是养阴的。这样既要清热又要养阴。方中用的粳米、甘草，属于什么？补气的。粳米、甘草与西洋参相比，谁补气的作用应该偏大？还是西洋参。西洋参有一个什么特点呢？它有一举三得的好处，益气、生津、清热。也就是说，西洋参与黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣、知母清热；西洋参和荷梗、西瓜翠衣、知母、麦冬、石斛配合在一起，又能养阴生津。西洋参与粳米、甘草配合在一起，起到什么作用？又起到益气了。总的来说是偏于什么？偏于补气。这是我们学习清暑益气汤这个方，方的配伍。它的主要作用力在哪？它的主要作用力是清热、养阴、益气。
  古人在创造这个方的时候，没有用量，人们说过这样一句话，中医之谜不在药而在量。量，在某种程度上，主导一个方要发挥作用。我们学习清暑益气汤，要达到两个目的，一个目的治疗的病证是暑热气阴两伤证。另一个目的，我们应用这个方，不能局限在就是暑热，还可以治疗什么？内伤杂病，不管是在哪一个季节，只要具备了什么？热，气阴两虚。如果我们学习达到了这样的目的，到临床中应用，就不受暑的局限了。
  到目前为止，我们把祛暑剂又学完了。祛暑剂主要有两个方，一个方是桂苓甘露饮，这个方就告诉人们，暑邪多夹湿，治疗暑热应该重视利湿，利湿的时候，还要考虑两个方面，热伤人的阴津，应该适当地生津，再一个方面，治疗湿热应该用点温性的药。这是我们学习桂苓甘露饮要达到的目的。又学了一个方也是重要的方，就是清暑益气汤，要达到的目的是两个，既可以治疗外感病又可以治疗内伤杂病。如果我们从这个角度去理解，我们到临床中应用祛暑剂，可以这样说，得心应手，胸中有数。