清气化痰丸

清气化痰丸

祛痰剂-清热化痰剂

6161

• 标题

  十四五教材

  内容

  清气化痰星夏橘，

  杏仁枳实瓜蒌仁，

  芩苓姜汁为糊丸，

  气顺火消痰自失。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  清气化痰星夏橘，

  杏仁枳实瓜蒌实。

  芩苓姜汁为糊丸，

  气顺火消痰自失。

• 热痰咳嗽

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  热痰咳嗽

  内容

  咳嗽，痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

• 说明

  • 内容

    味苦性凉，功善清热豁痰

  名称

  胆南星

• 说明

  • 内容

    瓜蒌仁甘寒质润而性滑，长于清热化痰，黄芩苦寒，功善清泻肺火；胆南星+瓜蒌仁、黄芩增强清肺热、化痰结之力；制半夏属辛温之品，制半夏+黄芩则避其性温助热之弊，而独取化痰散结、降逆止呕之功

  名称

  瓜蒌仁、黄芩、制半夏

• 说明

  • 内容

    治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气，陈皮理气化痰，枳实破气化痰，并佐茯苓健脾渗湿

  名称

  杏仁、陈皮、枳实、茯苓

• 说明

  • 内容

    使以姜汁为丸，既可制半夏之毒，又增强祛痰降逆之力

  名称

  姜汁

• 说明

  • 内容

    诸药合用，苦寒与辛燥合法，清化佐以行降，使气顺火清痰消

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    清气化痰丸

  • 差异

    清金降火汤较清气化痰丸 少胆南星，多桔梗、贝母、前胡、石膏、炙甘草，且剂型为汤剂，长于清热化痰止咳之效。

    清金降火汤较之清金化痰汤， 不仅清肺热，亦可清胃热。

    名称

    清金降火汤

  • 差异

    清金 化痰汤较清气化痰丸少胆南星、半夏、杏仁、枳实，多桔梗、贝母、山栀子、知母、桑白皮、麦 门冬、甘草，清肺热、平喘咳之力优于清金降火汤、清气化痰丸。

    名称

    清金化痰汤

  共同点

  清金降火汤、清金化痰汤与清气化痰丸均可用治热痰。

  标题

  清气化痰丸、清金降火汤、清金化痰汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  气之不清，痰之故也，能治其痰则气清矣。是丸也，星、夏所以燥痰湿，杏、陈所以利痰滞，枳实所以攻痰积，黄芩所以消痰热，茯苓之用渗痰湿也。若瓜蒌者，则下气利痰云尔。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手足大阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、栝楼以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也，火退则还为正气而安其位矣。故化痰必以清气为先也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 胆南星45g 制半夏45g 陈皮30g 茯苓30g 枳实30g 杏仁30g 瓜蒌仁30g 黄芩30g
  [用法] 姜汁为丸，每次服6~10g，温开水下。若作汤剂，宜减其量。
  [主治] 痰热内结，咳嗽痰黄，稠厚胶黏，甚则气急呕恶，胸膈痞满，或发热，或惊悸，不眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
  [证析] 热淫于内，肺胃受邪，气郁化热，津凝为痰，痰热内结少阳三焦，随气运行，客于不同部位，而有不同见证。痰热壅肺，肺失清宁，则咳嗽气急，痰色黄稠，胸膈痞满；停滞中焦，浊阴上逆，则恶心欲呕；凌于心系，扰于胆经，则惊悸、不眠。
  [病机] 痰热内结。
  [治法] 清气化痰法。
  [方义] 脾肺功能障碍，津气同病，气郁化热，液聚为痰，是产生痰证的根源。治宜清热与化痰并进，运脾与宣肺同施，调气与行津共举，才能全面兼顾。方用半夏、胆南星、瓜蒌祛其痰，胆南星、瓜蒌、黄芩清其热，是清热化痰主药。半夏、胆南星不仅能祛已成之痰，其燥湿运脾之功，得芳香化湿的陈皮相助，力能促使脾功恢复，杜绝痰涎再生；配伍杏仁宣降肺气，共呈宣肺运脾，恢复功能之效。杏仁宣肺气于上焦，陈皮利脾气于中焦，枳实破滞气于胆胃，与燥湿的胆南星、半夏，渗湿的茯苓同用，其意又在通调三焦津气，使其恢复正常运行。此方结构，展示了以祛痰为主，清热为辅；运脾为主，宣肺为辅；行津为主，调气为辅的配伍形式。
  此方与清金化痰汤相比较：前方专治痰热壅肺，所用药物多走肺经，故以清金化痰命名；此方主治脾湿生痰，痰滞气分，并不限于痰热壅肺而咳，凡属痰浊阻于三焦气分，均可使用本
  方，故以清气化痰名之。
  [应用] 此方可以用于三种见证。①热痰壅肺，咳嗽痰黄，稠厚胶黏，胸膈痞满；②湿热中阻，浊阴上逆的恶心欲呕；③痰随少阳三焦运行，侵犯心胆的惊悸、不眠。热重可加青黛、蛤粉；呕恶去瓜蒌，加竹茹；惊悸不眠，加琥珀、牡蛎、酸枣仁。
  [歌括] 清气化痰杏枳陈，茯苓半夏与胆星，
  瓜蒌黄芩清痰热，热痰内结此方寻。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  清气化痰丸 《医方考》①
  清气化痰星夏陈，芩苓枳实杏蒌仁；丸须姜汁调成糊，痰火能除气亦纯。
  清气化痰丸 姜制半夏 胆星各一两五钱 橘红枳实麸炒 杏仁去皮尖 瓜蒌仁去油 黄芩酒炒 茯苓各一两 姜汁糊丸，淡姜汤下。
  治热痰。汪讱庵曰：热痰者，痰因火而成也。痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极①。火借气于五脏，痰借液于五味。气有余，则为火；液有余，则为痰。故治痰者，必降其火，治火者，必顺其气，此方所由设也。方中半夏、胆星，为治痰之君药。痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜蒌之甘寒润之。火因于气，即以陈皮顺之，枳实破之。然脾为生痰之源，肺为除痰之器，故以杏仁之苦温，疏肺而降气，茯苓之甘淡，渗湿而宣脾，肺脾肃清，则痰不存留矣。以姜汁糊丸者，用为开痰之先导耳。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治热痰。（气有余则为火，液有余则为痰，痰随火而升降。故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气也。）
  半夏（姜制） 胆星两半 橘红 枳实（麸炒） 杏仁（去皮尖） 栝蒌仁（去油） 黄芩（酒炒） 茯苓一两 姜汁糊丸。淡姜汤下。
  此治痰火之通剂也。半夏、南星以燥湿气，黄芩、栝蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也。气之亢而为火，犹民之反而为盗，盗平则还为良民，而复其业矣。火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医方考》
  【组成】陈皮去白 杏仁去皮尖 枳实麸炒 黄芩酒炒 瓜蒌仁去油 茯苓各一两（各6g） 胆南星制半夏各一两半（各9g）
  【用法】姜汁为丸。每服二至三钱（6～9g），温开水送下（现代用法：生姜汁为丸，每服6～9g，日2次，温开水送下；亦可作汤剂，加生姜3片，水煎服）。
  【功用】清热化痰，理气止咳。
  【主治】热痰咳嗽。咳嗽，痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
  【证治机理】本证乃因热淫于内，灼津成痰，痰热互结所致。痰热壅肺，肺失清肃，故咳嗽痰黄、黏稠难咯；痰热内结，气机阻滞，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，故气急呕恶；舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热之象。正如汪昂云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。”（《医方集解·除痰之剂》）故治宜清热化痰，理气止咳。
  【方解】本方系二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌仁、黄芩、杏仁、枳实而成。方中胆南星味苦性凉，功善清热豁痰，为君药。瓜蒌仁甘寒质润而性滑，长于清热化痰，黄芩苦寒，功善清泻肺火，二者合用，助君药以增强清肺热、化痰结之力；制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，则避其性温助热之弊，而独取化痰散结、降逆止呕之功，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气，陈皮理气化痰，枳实破气化痰，并佐茯苓健脾渗湿。使以姜汁为丸，既可制半夏之毒，又增强祛痰降逆之力。诸药合用，苦寒与辛燥合法，清化佐以行降，使气顺火清痰消。
  【附方】
  1. 清金降火汤（《古今医鉴》）陈皮一钱五分（4.5g）半夏泡，一钱（4.5g）茯苓一钱（3g）桔梗一钱（3g）枳壳麸炒，一钱（3g）贝母去心，一钱（3g）前胡一钱（3g）杏仁去皮尖，一钱五分（4.5g）黄芩炒，一钱（3g）石膏一钱（3g）瓜蒌仁一钱（3g）甘草炙，三分（1g）右剉一剂，生姜三片，水煎，食远临卧服。功用：清热泻火，化痰止咳。主治：肺胃郁火痰结证。症见咳嗽胸满，痰少而黏，面赤心烦，苔黄脉数。
  2. 清金化痰汤（《杂病广要》引《医学统旨》）黄芩 山栀子各一钱半（各4.5g）桔梗二钱（6g）麦门冬去心 桑白皮 贝母 知母 瓜蒌仁炒 橘红 茯苓 桔梗各一钱（各3g）甘草四分（1.2g）水二盅，煎八分，食后服。功用：清火化痰。主治：肺火痰结证。症见咽喉干痛，面赤，鼻出热气，咳嗽而痰难出，色黄黏稠，或带血丝，或出腥臭，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
  【鉴别】清金降火汤、清金化痰汤与清气化痰丸均可用治热痰，但清金降火汤较清气化痰丸少胆南星，多桔梗、贝母、前胡、石膏、炙甘草，且剂型为汤剂，长于清热化痰止咳之效；清金化痰汤较清气化痰丸少胆南星、半夏、杏仁、枳实，多桔梗、贝母、山栀子、知母、桑白皮、麦门冬、甘草，清肺热、平喘咳之力优于清金降火汤、清气化痰丸。清金降火汤较之清金化痰汤，不仅清肺热，亦可清胃热。
  【运用】本方为治疗痰热咳嗽之常用方。以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
  【方论选录】气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿，杏、陈所以利痰滞，枳实所以攻痰积，黄芩所以消痰热，茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。（吴崑《医方考》卷二）
  【方歌】清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌仁，
  芩苓姜汁为糊丸，气顺火消痰自失。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  清气化痰丸
  常用方呢一个清气化痰丸。清气化痰丸主治痰热咳嗽，主治证候啊主证是痰热咳嗽，也就说痰热证它的表现是咳嗽热痰，咳出来的是热痰。那这个痰热怎么造成呢，有两种可能，一种本身痰湿自己啊本身有湿痰郁而化热；一种可能呢，本身外邪入里化热，然后热邪煎灼津液为痰，不管哪类原因，总之归宿到痰热的形成。那痰热，这种热痰在肺，引起肺失宣降就要咳嗽了。热痰的特点，痰热壅肺之后啊，肺失宣降，咳嗽气喘、咳喘。痰热特点，咳痰黄稠。典型的痰热，应该说咳痰黄稠量还是比较多的，主要体现在黄稠特点上，只要有痰，痰就阻滞气机，可以胸口满闷，这是在前面讲到这二陈汤，包括这个温胆汤共同的痰热阻滞气机，是它的一个特点。那痰湿阻滞，造成肺胃之气上逆，气急严重的可以喘，呕吐恶心，这也是痰证常见的。痰热呢，要扰乱心神，程度较轻呢，体现出一种烦燥，心神不安，烦燥不宁了。这有热，心烦，是一般热证都可以发生。这个舌象、脉象呢，舌质红，苔黄腻、脉滑数是典型的痰热证，痰热证的舌脉表现。所以通过这个清气化痰丸的这个证候分析，我们可以看到这是痰的瘀滞部位主要是在肺，造成肺失清肃，连带引起了胃气不和、胃气不和。但因为有热象，所以邪热、痰热扰心，有一些兼证，主要是在肺，是咳吐、咳出来的这个热痰。
  治疗清热化痰，理气止咳。方义分析呢，这张方仍然是在二陈汤的基础上加减化裁而来，这个方用胆南星和瓜蒌仁这两味联用当君药。胆南星苦寒的，较强的化痰力量，南星可擅长用风痰，胆南星呢，也能擅长用痰热了。瓜蒌仁既能够清化热痰，也有宽胸作用，宽胸、除满这个作用。这两个联合针对了痰热咳痰黄稠，甚至于量多，针对性很强。臣药呢，黄芩、半夏，黄芩擅长于清肺热、清上焦之热。在这里增强胆南星、瓜蒌仁，增强它们的清痰热作用。半夏呢，二陈汤里君药，这里臣药。它增加这种化痰力量。这毕竟虽然是热痰，痰来源仍然是一种湿聚成的。半夏是温性的，在这里，大队的凉性药当中，配伍一定的温性药，它起到去性取用的作用，留下了它化痰的力量突出这个"用"，抑制了它辛温燥腻之"性"。这是一个配伍当中扬长避短的一个方法。佐药呢，这个方里有三味药，杏仁是苦平，平性药，寒痰、热痰，各类痰它都可以使用，平性药，它有化痰作用，长于降气，降气止咳。陈皮能够理气、化湿，有助于化痰。枳实在这里，这个方里枳实可以降气导滞，又能清热，偏寒性，加强全方清热作用，又和陈皮结合呢，能够增强理气作用。这个方里茯苓能够渗湿帮助消痰。姜汁有散水，有助于消痰的作用，还能防止胃气上逆，因为这个痰湿重了，痰热可以引起呕恶，它有和胃作用。这个方实际上是在二陈汤基础上去掉甘草，再加上清化热痰的一组药构成。为什么去甘草？那要注意这个方里痰量，应该说痰热，咳痰黄稠，量还是比较多，要去掉甘草。我们前面讲到二陈汤的时候，你联系到二陈汤后面的第一个附方，导痰汤，也是利用了二陈汤去甘草再加味，所以痰湿较重，阻滞在肺胃的，甘草可以不用，可以去掉甘草。这是对清气化痰丸的方义分析。这个方是临床常用方，我们教学大纲把它定为一类方，重点掌握的方，代表了咳嗽又有热痰这种代表性治疗方法。在临床用这个方要把握它的配伍特点，它的配伍特点是化痰和理气清热并用，或者说化痰理气清热并进。有痰，毕竟化痰力量强，化痰为主，治痰要治气，而且针对热痰要清热，所以它是化痰理气清热结合的，这是这个方的一个配伍特点。在运用方面，辨证要点一个是从痰的性质来辨，咳痰黄稠是热痰的基本表现，胸膈痞闷是反映了痰热阻滞气机，所以这个方里它才要陈皮、枳实这些行气药结合，胸膈痞闷。从舌象脉象来看，它是典型的痰热表现。在随证加减方面，随证加减运用方面，如果痰多气急，痰量很多造成咳喘气急，那要加强清热解毒，加强排痰这个力量。鱼腥草在临床既能清热解毒，也有一定的排脓作用，在这里能够排痰、清热。桑白皮是降气清肺热这个作用，所以增加降气平喘，增加排痰清热这个力量。如果痰胶稠，很难咳出来，由于痰热，很粘滞，难以咳出来，这种痰稠胶粘难咯，半夏辛温，往往比较燥，就适当减量，加青黛、葛粉，葛粉化痰，它有化痰作用，也有一定软坚散结作用，青黛增加这种清热力量，因为热邪重了，煎灼津液，容易使痰胶粘难咯。如果胃气上逆突出，恶心呕吐比较明显，可以加竹茹来清化痰热和胃，加强和胃的力量。如果有痰热扰心，烦躁不眠，这个方里去黄芩加黄连，加黄连增加清心力量，用栀子清热利水，增加热邪从小便排出的出路，而且可以加一些安神药，遇到心神不安，痰热扰心，心神不安，可以加黄连、栀子，去黄芩，增加琥珀粉、远志这一类养心安神的药。这前面我们讲的是这个清气化痰丸，这是属于一类方，重点方，也是我们清化痰热方面的选择的唯一一个一类方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在上课，这一堂我们学习第二节清热化痰的一个方，叫清气化痰丸，方的组成主要有胆南星、黄芩、瓜蒌仁、枳实、茯苓、杏仁、半夏。这个方在用法方面以姜汁为丸。今天主要还是应用的是汤剂。方的功用是清热化痰，理气止咳。药理作用主要是增加支气管分泌、抑制支气管平滑肌痉挛、抗菌、抗炎、抗过敏等。
  治疗中医的证是痰热蕴肺证，我们再回想一下，二陈汤主要的药是四味药，当然用法中还有两味。二陈汤即半夏、陈皮、茯苓、甘草。现在我们再看一下，清气化痰丸有没有半夏？有没有陈皮？有没有茯苓？有没有甘草？现在我要再问同学们一个问题，清气化痰丸这个方中，能不能用甘草？甘草本身有没有化痰的作用？应该有。我们在认识问题的时候，一定要重视什么？抓问题的本质。还要再补充一句话，清气化痰丸在某种程度上，就是以二陈汤为基础方，又加了一些清热化痰的药。治疗中医的证就是痰热蕴肺证。肺的基本脉证有三大脉证，即咳、痰、喘。痰热蕴肺证，相对而言，辨证是难还是容易呢？应该是容易的，一句话基本上就搞清楚了。问一下病人吐的痰，黄痰。现在思考一个问题，热，黄痰，在绝大多数情况下，是容易咯出来还是不容易咯出来？是黏稠还是稀的？是痰稠、色黄、难以咯出。现在我们还要补充一句话，凡是痰在肺，阻塞不阻塞气机？阻塞气机，常常会出现胸膈满闷，不管是寒痰还是热痰，都会出现这样的病证。我们在辨痰热蕴肺证的时候，要重视一个问痰的颜色；第二个要重视看舌质、舌苔。这样的病人舌质是什么颜色？舌苔呢？黄腻的。这样的病是容易辨还是不容易辨呢？还是容易辨的。在临床中，不管是西医所说的肺炎、气管炎，只要具备了什么特点？咳、喘、痰黄、舌苔腻。
  下一步我们的工作是开方了，开方的时候，要发现方药与病证之间的关系是不是一致的。痰热，我们怎样组方？应该是考虑到针对痰热而用药吧？胆南星、黄芩、瓜蒌仁，这三味药的共同点是什么？就是清热燥湿化痰。这里有一个药叫瓜蒌仁，既是化痰药又是润肺药，以化痰为主，润肺为次；胆南星、黄芩在化痰的时候，很有可能伤人的津液，而瓜蒌仁在某种程度上润肺，可以避免化痰的药伤人的阴津。治疗痰，用茯苓是非常重要的，茯苓健脾益气，渗湿化痰，可以
  杜绝痰变生之源。杏仁、半夏，这两味药都是降肺的药，降肺起到的作用是止咳平喘，半夏降肺是偏于燥，杏仁降肺是偏于润，都化痰。这样我们又知道，半夏化痰很容易伤人阴津，杏仁化痰在某种程度上不伤人的阴津。我们中医在治疗痰的时候，还应该重视一个什么问题呢？痰得气而化，陈皮、枳实起到的作用是理气，气顺则痰消。当然，这个方中如果加上甘草，疗效会怎样呢？会更好。也可以这样说，清热的药，寒会伤胃气的，燥湿化痰的药，会伤人的阴津的。在这种情况下，酌情用上甘草，既可以补气兼顾脾胃之气，同时可以协助其他药，化痰不伤人的阴津，再加上甘草是甜的，喝起这个药会更好喝一些，这是我们学习清气化痰丸。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  痰证门
  痰证总括
  痰因津液不四布，阴盛为饮阳盛痰，稠黏黄色为燥热，清稀色白乃湿寒。
  【注】痰者，水谷所化之津液不能四布，留于胸中而成者也。多因饮食无节，或乳食过食厚味，脾胃不能运化而生。若阴气素盛，则化而为饮；阳气素盛，则化而为痰。稠黏黄色，涩滞难出，谓之燥痰；清稀色白，滑而易出，谓之湿痰。二者或宜清润，或宜通利，治各不同也。
  燥痰
  燥痰肺燥涩难出，气逆喘咳卧不舒，面红口干小便赤，清气化痰滚痰孚。
  【注】燥痰者，痰因火动也。火盛则痰多燥黏，气逆喘咳，夜卧不宁，面赤口干，小便黄赤。轻者用清气化痰丸清之，重者用苏葶滚痰丸下之。
  清气化痰丸
  胆南星九转 半夏姜制，各一两五钱 橘红 枳实麸炒 杏仁炒，去皮尖 瓜蒌仁去油 黄芩酒炒 白茯苓各一两
  上为细末，姜汁为丸。淡姜汤化服。