香薷散

香薷散

祛暑剂-祛暑解表剂

7

• 标题

  十四五教材

  内容

  三物香薷豆朴先，

  散寒化湿功效兼，

  若益银翘豆易花，

  新加香薷祛暑煎。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  猴想炒扁豆（厚朴 香薷 炒白扁豆）

• 阴暑

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 标题

  阴暑

  内容

  恶寒发热，头疼身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。

• 说明

  • 内容

    辛而微温，芳香质轻，为夏月祛暑解表之要药，​“辛散温通，故能解寒郁之暑气”​（​《本草经疏》​）​，故重用为君药

  名称

  香薷

• 说明

  • 内容

    苦辛性温，行气除满，燥湿运脾

  名称

  厚朴

• 说明

  • 内容

    白扁豆甘而微温，健脾和中，渗湿消暑；入酒少许同煎，意在温经脉，通阳气，使药力畅达周身

  名称

  白扁豆

• 说明

  • 内容

    辛温芳香以解表，苦温燥化以和中，有表里双解之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    配健脾化湿之扁豆，以散寒化湿见长，为辛温之剂，主治夏季感寒夹湿、寒湿较盛之证。

    名称

    香薷散

  • 差异

    又加扁豆花、金银花、连翘等辛凉轻清之品，药性偏凉，以清热解暑见长，为辛温复辛凉之剂，主治夏季感寒，暑湿内蕴，寒轻暑重之证。

    名称

    新加香薷饮

  共同点

  均用辛温之香薷、厚朴解表散寒，化湿和中。

  标题

  香薷散与新加香薷饮

  相关图示

  查看链接

  重点

  • diff

  • 1

  • diff

  药物图示

  查看链接

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《太平惠民和剂局方》
  【组成】香薷去土，一斤（10g） 白扁豆微炒 厚朴去粗皮，姜汁炙熟，各半斤（各5g）
  【用法】上粗末。每三钱（9g），水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷，连吃二服，立有神效，随病不拘时（现代用法：水煎服，或加酒少量同煎）。
  【功用】祛暑解表，化湿和中。
  【主治】阴暑。恶寒发热，头疼身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。
  【证治机理】本方所治之证乃夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤于湿所致。夏感风寒，邪滞肌表，正邪相争，卫闭营郁，则见恶寒发热，头疼身痛，无汗，脉浮等风寒表实证；露卧饮冷，则湿伤脾胃，气机受阻，升降失常，故胸脘痞闷，腹痛吐泻，舌苔白腻为寒湿之象。此为外寒内湿之证，治当发散表寒、祛除里湿。
  【方解】方中香薷辛而微温，芳香质轻，为夏月祛暑解表之要药，“辛散温通，故能解寒郁之暑气”(《本草经疏》)，故重用为君药。厚朴苦辛性温，行气除满，燥湿运脾，为臣药。白扁豆甘而微温，健脾和中，渗湿消暑，为佐药。入酒少许同煎，意在温经脉，通阳气，使药力畅达周身。诸药合用，辛温芳香以解表，苦温燥化以和中，有表里双解之功。
  【运用】本方为治疗夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤于湿证之常用方。以恶寒发热，头痛身痛，无汗，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮为辨证要点。
  【附方】新加香薷饮(《温病条辨》) 香薷二钱(6g) 金银花三钱(9g) 鲜扁豆花三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 连翘二钱(6g) 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服；不汗再服，服尽不汗，更作服。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温夹湿，复感外寒证。症见发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数。
  【鉴别】香薷散与新加香薷饮均用辛温之香薷、厚朴解表散寒，化湿和中。但香薷散配健脾化湿之扁豆，以散寒化湿见长，为辛温之剂，主治夏季感寒夹湿、寒湿较盛之证；新加香薷饮又加扁豆花、金银花、连翘等辛凉轻清之品，药性偏凉，以清热解暑见长，为辛温复辛凉之剂，主治夏季感寒，暑湿内蕴，寒轻暑重之证。
  【方论选录】治夏月伤暑感冒，呕吐泄泻等证。此因伤暑而兼感外寒之证也。夫暑必夹湿，而湿必归土，乘胃则呕，乘脾则泻，是以夏月因暑感寒，每多呕、泄之证，以湿盛于内，脾胃皆困也。此方以香薷之辛温香散，能入脾肺气分，发越阳气，以解外感之邪；厚朴苦温，宽中散满，以祛脾胃之湿；扁豆和脾利水，寓匡正御邪之意耳。(张秉成《成方便读》卷三)
  【医案举例】昔有人，暑月深藏不出，因客至坐于窗下，忽似倦怠，自作补中汤服之反剧。医问其由，连进香薷饮，两服而安。(《续名医类案》)
  【方歌】三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，
  若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面讨论香薷散。香薷散是《和剂局方》上的，它主治的病证叫阴暑。暑为阳邪，阴暑，就是暑天感受阴邪，往往由夏月乘凉饮冷感受寒邪，具体来讲（即）寒湿。所以寒湿本身风寒夹湿，风寒束表又夹湿，所以表寒证反应还是表实证为主，恶寒，发热，无汗，可以头身疼痛。这里夹湿反应，可以有沉重，头身沉重疼痛，痠楚疼痛这类夹湿特点。脉浮有表证。所以这是作为香薷散主治，由于夏月，特别乘凉太过感受寒湿。这类病，暑热重的地方还挺容易发生。像我们四川，原来老的四川地区，重庆在四川这个范围，我们经常到重庆去看到那个现象。夏天，它是长江的三个火炉子，热得不得了，经常是40度以上，最热的天。过去空调不多，我在那里出差，经常在那里住，晚上哪怕十二点、一点了，马路上有个现象，人行道上，人排着一排排就在人行道上睡觉。先泼水，泼了水热气升腾，退一点凉，铺上席子就在（上面）睡，人都在马路上走，人行道成了睡觉的了。一看一排排像是沙丁鱼罐头一样。像那样天气到半夜变化，很容易感受寒湿。当然这种情况下，有些白天感受暑热，晚上又感受寒湿，就造成寒包火的特点。我们这里讲的香薷散主治，是感受暑热不明显，主要是暑天这个季节特点，乘凉饮冷感受寒湿为主，所以叫阴暑证。这个作为湿来讲，它夹湿，湿邪很容易内外相引，也就是寒湿在表，引动内湿，引动脾胃内湿，而这个内在脾胃运化障碍，有水湿内停的病人，也容易遭致外湿。脾胃运化障碍的，有水湿内停的，一感冒往往以寒湿这个形式出现，以这个形式出现。所以它的主治证候，看来是外感引动内湿，是表里同病，产生内在的湿滞脾胃，引起升降失常的表现。具体来讲，水湿阻滞，升降失常，呕吐泄泻。气机阻滞不能正常升降了，不通则痛，腹痛泄泻。湿滞气机，胸脘可以痞闷。湿阻，舌苔白腻。所以这一组是湿邪阻滞中焦气机，造成升降失常的表现，那内外两组证候就构成了香薷散的全部证候表现了。从病机来看，它有个特点，一个呢，外来感受寒湿，暑天；一个呢，表湿引动内湿，造成气机阻滞，表里同病。在治疗方面，既要祛暑解表，针对暑病特点，向外发散，散表寒祛湿，又要化湿和中，和中是和脾胃，恢复脾胃的气机升降。
  当然治湿来讲，可以（有）几种方法：我们说开宣、芳化、苦燥、淡渗几种方法。暑天的特点，以化湿为最好。那这个方里，以化湿为主，兼顾苦燥淡渗。用香薷作君药，香薷可以外散风寒，而且又能芳化湿邪，芳化湿邪，通过化湿和中，外散风寒，它有"夏月之麻黄"的这个说法，夏天不用麻黄用香薷。那它这个发散表寒是针对表实证，风寒表实证，前面主治里边谈到它是无汗。厚朴作为臣药，在这个方里它有两个意义。厚朴是个行气药，气行则湿化。本身厚朴带有芳香特点，性味又是苦温，性苦温，苦温苦燥，辛散芳香化湿。所以苦燥芳化，它同时具有这个。又可以畅通中焦气机，有助于气机的恢复升降。这个扁豆作为佐药，扁豆在这里淡渗，渗湿。所以体现了芳化、苦燥、淡渗相结合，而是以芳香化湿为主，针对暑湿特点。这个方里用少量的酒，服法有酒，帮助药力的布散。所以香薷散是治疗暑天外感风寒夹湿，内证又有湿滞脾胃，升降失常的一个表现，表里同病，采取祛暑解表，化湿和中。实际上它有解表散寒、化湿和中（作用），这是主要的。
  运用方面，辨证要点是一种风寒夹湿的特点，而且表里同病。恶寒发热，头身重痛，胸闷，苔腻，脉浮。当然作为这个暑天外感，要注意暑天很容易伤暑，内热的状况。内热如果明显，可以加黄连清热。水湿比较盛，光是芳化为主不够，像茯苓这类（药可以）增加淡渗，同时运脾可以除湿。若脾虚气虚之人，又要（加）人参、黄芪这类增加它益气健脾（之效），人参、黄芪、白术益气健脾，当然这类药壅滞，陈皮这些可以理气化湿。
  在使用当中，表虚证不适合，因为香薷本身是"夏月之麻黄"，辛温发散力量相对来说还是较大的。中暑发热汗出，心烦口渴，这是伤暑了，不是说夏季天感受风寒夹湿，而是直接伤暑热，而以发热为主，中暑发热迫津汗出，而且伤及心神比较突出了，这个是这个方不能用，（因）寒温有别。
  这个我们体会，暑天新加香薷饮证，附方这个新加香薷饮证是很常见的。新加香薷饮，过去正方，现在作为附方，因为基础方下面的一个，香薷散是基础方，下面这个就是常用方。从病机来说，新加香薷饮和香薷散不同，它首先有伤暑的前提，也就是暑热，内有暑热，伤暑这个前提，又加感受风寒，所以说这个方治法体现辛凉、辛温复合的了，辛温和辛凉复合，辛温复辛凉法。那就是说，你本身有暑热要清，又外面寒包火，有表寒要散，这两个结合（起来）。所以祛暑解表，清热化湿，清暑热、散表寒结合。所以从症状来讲，它暑温夹湿了，复感于寒，总的来说就说内有暑热，外有表寒，又兼夹湿邪，这类发热头痛，发热较高，临床上看发热较高。由于外来还有风寒表实，所以恶寒无汗。口渴面赤是一种暑热较重。胸闷不舒是夹湿，包括舌苔白腻。从脉象来说，有表证脉浮，暑热脉数，结合起来还是反映出浮数这个特点。这类证在夏天并不比香薷散证少，还比较多的。而且这类证候，由于它寒热夹杂，表寒内热，又夹湿，所以热势往往起伏，退热又容易反复。这个方，它是在香薷散基础上增加银花、连翘，银花、连翘可以清内热，增加它清热（作用），同时这个清热用连翘可以外透。香薷是用来发散风寒，又能化湿。香薷，扁豆、厚朴，是香薷散，加了银花、连翘，把扁豆用花，增加它的化湿作用，花一类能够轻清宣透，透邪化湿这个作用。所以这样这个方寒温并用，说它辛温复辛凉法，辛温辛凉相结合，用于这个夏月外感风寒表实，本身又有内伤暑热的基础，外寒内热这样一个常用方。这类证小儿还发生挺多，夏天，因为它是暑热很重的时候，他是稚阴稚阳之体，易寒易热，一受热，暑热的基础经常容易存在，又加上不足以（适应）外来的气候变化，感受风寒这个机会也比较多。特别是小孩子，夏天很热，大人抱着就睡着了，一下子反而感了寒，气候变化。而且这类病证中医有它的优势。因为我们，比如和西医在一起治疗当中，西医方（法）治疗他的热，由于夹湿，又是表里同病，看看退下去烧又起来了。在这个过去治过一些这样的病例。当一遇到高烧到39度多，我们一些研究生或者年青老师去看的时候，把小孩子抱来，我记得最清楚，有个一岁左右的小孩子，父母本身还就是华西医科大学毕业的，在当地医院里当医生，那个时候我（刚）到那个地方。前前后后小孩子发热快一周了，天天输液。刚一抱来，一看温度挺高，我们有两位研究生，也就是说已经工作、教学、临床以后好几年了，又来读研究生的，马上本能反应，"哦，这个赶快用安乃近滴鼻子......"或者用什么什么，就说西医方法。我们汽车停下刚出来，小孩子抱来，我当时挺不高兴，我说人家找你干什么的？人家父母都是西医了，他想不起来要你教？后来，我说把小孩子抱到医院去。这是在路上，我去看，他们要跟着去，我说你们不要去，你们一去又是一套西医的那个（方法），你西医又不如人家西医，中医方法你又不熟，两个皮都没弄好。结果临床看了看，很明显的一个新加香薷饮证。暑假的时候带他们去实习。不出汗，发烧，夹湿，到下午五点烧高了，早上退一些。那作为西医它也用点什么银柴针剂，这些它就算用中药了，其它西医的针对性，一些对症措施，补液支持用，特效方法很少。根据舌边尖偏红，发热较高，无汗。为什么无汗？外邪郁遏。所以那就是个新加香薷饮（证），这个基础上由于发热高，加生石膏。而由于小儿发烧较高，又好几天反复，里面又加一点点羚羊角粉，考虑不要动风，热极容易生风，要加一点这个。要在过去工作医院里，有犀角肯定加一点点犀角，冲服的话，退烧又快，而且保护心神，防止动风，很好。羚羊角也能起到这个作用，量很少，因为这个阶段它毕竟还是一种先安未受邪之地这种想法。开了（药）以后我就回到住的地方。他们问老师开的什么方？我说明天再看。第二天早上去，当然发烧退到38度，然而孩子父母说他平时到上午也能到38度多一点。那我说再吃。头天去，下午傍晚吃了一付，吃了一道了，第二天又吃。那下午开始，温度并不那么高了。这个小孩子整个结束就是用中药一周，二三天就出院了，一周就基本上就（是）后期的调理脾胃。所以后来新加香薷饮这种治法，这个方，很多当地的西医，他们也说用这个方。我说这个方你还要必须加减方法这个要掌握，不是笼统什么都用这个方。所以它对于夏月感寒，内有暑热这个基础表实证，这是不错的。所以第二天那些学生去看，研究生看了一看，哦，新加香薷饮，后来效果出来了，他们对这个方印象都非常深了。所以方剂学在很多方用了就知道这个体会了。祛暑还有一个方，因为时间关系，我们下午接着再讨论。