附子泻心汤

附子泻心汤

泻下剂-温下剂

763

• 标题

  十四五教材

  内容

  附子泻心用三黄，

  寒加热药以维阳。

  痞乃热邪寒药治，

  恶寒加附治相当。

  大黄附子汤同意，

  温药下之妙异常。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  一枚附子泻心汤。

  一两连芩二大黄。

  汗出恶寒心下痞。

  专煎轻渍要参详。

• 阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者（①《伤寒论》：伤寒心下痞，而复恶寒汗出者；②《简明医彀》：心下痞，恶寒汗出，有阳证仍在，又见脉沉，足冷身重；③《张氏医通》：寒热不和，胁下痞结；④《类聚方广义》：老人停食，瞀闷昏倒，不省人事心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风者，谓之食郁食厥）。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  景岳全书

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者（①《伤寒论》：伤寒心下痞，而复恶寒汗出者；②《简明医彀》：心下痞，恶寒汗出，有阳证仍在，又见脉沉，足冷身重；③《张氏医通》：寒热不和，胁下痞结；④《类聚方广义》：老人停食，瞀闷昏倒，不省人事心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风者，谓之食郁食厥）。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  大黄二两　黄连　黄芩各一两　附子一枚，去皮别煮取汁
  （二）洄溪
  大黄三钱　附子三钱，炮
  二、定义
  此治阳虚热结，表虚里实。为治泻痞热，温表阳，合内外而治之温清方也。
  三、病状
  心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
  阳虚于下，则卫外不密，而恶寒汗出，热结于中，则大便不通，而心烦痞硬。
  要言之，即痞结于中，而挟阳虚阴盛之证矣。
  成无己曰：心下痞者，虚热内伏也。恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固阳。
  四、脉象
  脉沉。
  五、药解
  以三黄之苦寒，清中济阴。以附子之辛热，温经固阳。寒热并用，攻补兼施，是偶方中反佐之奇法。
  六、煮服法
  上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
  以麻沸汤渍三黄，须臾绞去汁，内附子，别煮汁，意在泻痞之意轻，扶阳之意重也。换言之，即三味用水泡，一味用水煮也。
  治上焦用生药，故三黄渍而不煎，下焦用熟药，故煮取浓汁。
  七、本汤治膈上热痞与大黄附子汤治胁下寒结辨
  大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下之寒结，即兼大黄之寒以导之。而附子泻心汤用芩连佐大黄，以祛膈上之热痞，即兼附子之温以散之。是故暴感热结，可以寒下，久积寒结，必以温下，寒热合用，攻温兼施。
  八、本汤与大黄附子汤、三承气汤、白散备急丸之区别
  三承气汤，为寒下之柔剂。白散备急丸，为热下之刚剂。本汤与大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并剂之和剂。此其区别也。
  附：备急丸
  大黄二两，干姜二两，巴豆一两，去皮，研如脂。
  十、本汤兼治
  阴气乘阳虚作痞者，用附子泻心汤。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  附子一枚，炮，去皮破，别煮取汁用黄芩一两黄连一两大黄二两上四味，哎咀三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去淬，纳附子汁，分温再服。
  
  附子非泻心之药，见不得已而用寒凉泻心，故以附子名其汤。盖气痞恶寒，阳气外撤，此际似难用苦寒矣。然其痞未解，又不得不用苦寒以泻其热。顾仲景以大黄、黄连犹为未足，再复黄芩，盖因上焦之气亦拂郁矣，故三焦皆热，苦寒之药在所必用。又恐其虚寒骤脱，故用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  附子泻心汤：
  治心下痞，按之濡，其脉关上浮者，用大黄黄连泻心汤。心下痞而复恶寒汗出者，用附子泻心汤。此皆攻实之剂，与前三方，名虽同而法不同矣。濡者湿也，此因妄下汗不得出，热不得越，结于心下而成
  寒，初无汗，今痞结而反出汗，是伤寒之阴邪不得散，而两阳之热邪痞。胃火炽于内，故心下有汗，而按之者，知其濡湿耳。结胸症，因症发于阳，热邪留于上焦，故其寸脉独浮，而但头汗出，余处无汗。此心下痞，因症发于阴，热邪已蓄于中焦，故其脉独关上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之气。尺寸不浮而关上独浮，此浮为胃实外见之征，不得责之浮为在表矣。子能令母实，故心下之痞不解，母实而兼泻其子，是又治太阳阳明并病之一法也。云泻心者，泻其实耳。热有虚实，客邪内陷为实，藏气自病为虚。黄连苦燥，但能解离宫之虚火，不能除胃家之实邪。非君大黄之勇以荡涤之，则客邪协内实而据心下者，漫无出路。故用一君一臣，以麻沸汤渍其汁，乘其锐气而急下之，除客邪须急也。夫心下痞而大便硬者，是热结于中，当不恶寒而反恶寒，当心下有汗，而余处皆无汗。若恶寒已罢，因痞而复恶寒，必转成为大结胸。此二方用麻沸汤之意欤？仲景泻心无定法，正气夺则为虚痞，杂用甘补、辛散、苦泄、寒温之品以和之；邪气盛则为实痞，用大枣、大热、大苦、大辛之味以下之。和有轻重之分，下有寒热之别，同名泻心，而命剂不同如此。然五方中诸药味数分两，各有进退加减，独黄连定而不移者，以其苦先入心，中空外坚，能疏通诸药之寒热，故为泻心之主剂。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治伤寒汗下后，心下痞，而复恶寒汗出者。
  大黄一两 黄连 黄芩各二两 附子一枚，炮去皮，破八片，别煮取汁
  上前三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的急救方，多用于吐血、伤食、晕厥等急症，有通阳泻痞的功效，适用于以心下痞、恶寒、精神萎靡、自汗为特征的疾病。
  【经典配方】大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚，炮去皮、破、别煮取汁。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。(《伤寒论》)
  【常用剂量】制大黄10g，黄连5g，黄芩5g，制附子15g。
  【煎服法】以水1100ml，先煎附子30分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎煮20分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】心下痞而复恶寒，汗出者。(155)
  【体质要求】患者多主诉上腹部不适，精神萎靡或嗜睡，烦躁不安，言语不多或吐词不清，恶寒、手足冷、容易出汗。大多有胃病或高血压等病史。舌苔干腻，脉沉。多见于面色黄暗的中老年人。
  【适用疾病】慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、上消化道出血、胆囊炎、急慢性痢疾、血小板减少性紫癜、吐血、鼻衄、复发性口腔溃疡、高血压、中风、消化不良等。
  【加减法】大便不成形，舌胖大，加干姜、甘草；便秘，加大大黄用量；有烦躁不安，出冷汗者，加肉桂。
  【药理研究】具有泻下、止血、降压、降血脂、抗溃疡、抑菌、强心、镇静等作用。
  【注意事项】黄连、黄芩、大黄的用量不宜过大。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  附子泻心汤，就是附子、大黄、黄连、黄芩。为何我要给他开一个附子泻心汤，没有开泻心汤呢？泻心汤就是大黄、黄连、黄芩，加上一个附子，张仲景起一个名字叫附子泻心汤。当时是这样想的，他也是经常吃西药，也吃中药，没有达到治疗目的。从我的认识偏于寒凉，应该少用点什么？温性的药。大概吃一个多月，病证完全消除了。

• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
  此即上条而引其说。谓心下痞，按之濡，关脉浮者当与大黄黄连泻心汤，泻心下之虚热。若其人复恶寒而汗出，证兼阳虚不足者，又须加附子以复表阳之气。乃寒热并用，邪正兼治之法也。
  附子泻心汤方
  大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁
  上四味，切，三味以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁。分温三服。
  按此证，邪热有余，而正阳不足。设治邪而遗正，则恶寒益甚；或补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心。然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏乃先圣之妙用也。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 [一三]
  此又承上文言，如前应用大黄黄连泻心汤之痞，而复恶寒汗出者，则治法又不同矣。夫以心下痞而按之濡，其脉关上浮者，即前所谓紧反人里，伤寒郁热之邪，误人而为痞。原非大实，而复见恶寒汗出者，知其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。人但知卫气行于皮肤，而不知乃下焦之真阳，蒸谷气而达皮肤，乃为卫气。所以相火居于两肾之间而属少阴，卫气居于肌表而属太阳，为一根一叶，故足太阳膀胱与足少阴肾经，相为表里而成一合也。以热邪痞于心下，则仍以大黄黄连泻之，加附子以扶真阳，助其蒸腾之卫气，则外卫固密矣。因既有附子之加，并人黄芩以为彻热之助，而寒热并施，各司其治，而阴阳之患息，倾否之功又立矣。
  附子泻心汤方
  大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去皮破，另煮汁
  上四味，切三味，以麻沸汤二升，渍须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。
  伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞。当先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。[一四]
  伤寒，寒伤营也，以头痛发热恶寒无汗之证，法当以麻黄汤汗之，方为合法。乃先大下之，下后而表邪陷人矣。医见未解而复发其汗，谓之“复”者，盖以误下之后，复用麻黄汤也。汗虽发而从前陷人之邪，已作心下痞矣。心下已痞而仍恶寒者，犹有表邪未解也。前条同，是痞证而恶寒，以附子泻心者，因恶寒汗出，所以知其为阳虚之恶寒也。此则恶寒而不汗出，是以知其为表未解也，故曰不可攻痞。若再攻之，必已陷再陷矣。所以必当先解其表，俟表邪既解，然后乃可攻痞也。但伤寒解表，不用麻黄而用桂枝者，何也?仲景以麻黄治伤寒，桂枝治中风，一定不移之法也，其可乱乎? 若其法可乱，则仲景不于桂枝汤条内，特立禁止之文曰：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。此条既曰伤寒，而又以桂枝汤解表，岂立法者自相矛盾邪？盖因此证既已误下，胃中阳气已虚，又复发汗，表间卫阳又损，若再用麻黄，必致阳气竭绝而为亡阳之败症矣。且寒邪已经陷入，其在表未解之邪有限，故权用桂枝汤，以解表间之虚邪也。解后亦用大黄黄连泻心汤者，因此痞亦是发热恶寒之伤寒邪热，因误下入里所致，即所谓紧反入里也，因与热入之痞同义，故治法亦同。与下文胃中不和腹中雷鸣客气上逆者，不得同论也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
  【注】心下硬痛，结胸也。硬而不痛，心下痞也。心下痞而复恶寒汗出者，非表不解，乃表阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合外寒内热而兼治之。其妙尤在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内附子别煮汁。义在泻痞之意轻，扶阳之意重也。
  【集注】方有执曰：痞本阴邪内伏而虚热上凝，复恶寒汗出，则表虚而阳不为护卫可知矣。泻心汤固所以为清热倾痞之用，加附子者，盖欲敛其汗，而固其阳也。黄芩因附子而更加表里两解俱见矣。
  李中梓曰：以三黄之苦寒，清中济阴，以附子之辛热，温经固阳。寒热互用，攻补并施而不悖，此仲景之妙用人神也。
  程应旄曰：此条宜与伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝者，缘发汗汗未出，而初时之恶寒不罢，故属表未和；此条加附子者，缘汗已出，恶寒已罢，而复恶寒汗出，故属之表阳虚，须于异同处细细参看。
  附子泻心汤方
  大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子炮，去皮，破，别煮取汁，一枚
  上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。