涤痰汤

涤痰汤

祛痰剂-燥湿化痰剂

8748

• 标题

  十四五教材

  内容

  涤痰汤用半夏星，

  甘草橘红参茯苓；

  竹茹菖蒲兼枳实，

  痰迷舌强服之醒。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  涤痰汤用半夏星，

  甘草橘红参茯苓。

  竹茹菖蒲兼枳实，

  痰迷舌强服之醒。

• 中风痰迷心窍证

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  景岳全书

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 标题

  中风痰迷心窍证

  内容

  症见舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

• 差异

  • 差异

    涤痰汤是导痰汤加石菖蒲、竹茹、人参而成，涤痰开窍、益气扶正之功优，适宜于中风痰迷心窍证。

    名称

    涤痰汤

  • 差异

    导痰汤是二陈汤去乌梅，加天南星、枳实而成。半夏与天南星相伍则燥湿化痰之力强，橘红与枳实相合则行气之力增，故祛痰行气之功较二陈汤为著，适宜于痰厥证，或痰饮壅盛所致的胸膈痞塞、咳嗽喘促等症。

    名称

    导痰汤

  共同点

  导痰汤、涤痰汤皆由二陈汤化裁而成，均有燥湿化痰之功用。

  标题

  涤痰汤与导痰汤

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• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 陈皮7g 半夏12g 茯苓10g 甘草3g 枳实(麸炒)10g 竹茹15g 南星(姜制)12g 石菖蒲5g 人参5g
  [用法] 生姜5片，水煎，食后服。
  [主治] 中风。痰阻心窍，舌强不能言。
  [证析] 《灵枢·忧恚无言》说："舌者，音声之机也。"舌为心苗，言为心声，语言流利，端赖舌体柔和，舌体柔和，端赖气以煦之，血以荣之，津以濡之。只有气血和调，津行无碍，舌体和柔，语言才无障碍。如果起居不节，饮食无常，脾胃生化不足，腠理空疏，液聚为痰，痰随气升，阻于心窍，舌失和柔，于是舌强不能言语。此处所言痰阻心窍，是指心包而言，痰浊阻于颅内腔隙，脑外神经被阻，以致舌强不能言语。
  [病机] 痰阻窍隧。
  [治法] 涤痰开窍法。
  [方义] 治疗痰涎壅滞，舌强不能言，可从三个方面思考：一是消其痰滞；二是解其强直；三是助其正气。此方即据这一构思组成。方用南星息风化痰为其主药，既祛壅滞之痰，又解舌体之强；辅以半夏燥湿祛痰，竹茹化痰通络，消解痰涎功力为之增强。陈皮、石菖蒲醒脾化湿，茯苓淡渗利湿，协助南星、半夏恢复脾运，杜绝痰涎再生。痰随气升，阻于心窍，配枳实下气消痰，有令痰随气降之意。石菖蒲醒脾化湿之功尚属次要，主要在于通心气以开舌窍，合诸药共呈涤痰开窍之功。复配人参、甘草鼓舞正气，助正祛邪，遂使此方成为通中寓补之法。
  [应用] 此方以舌强不能言为主证，审其确属痰滞于络，可以使用。加入蝎尾、蜈蚣、羌活增强解痉之功，疗效更为显著；痰阻脑内间隙而呈半身不遂，疗效亦佳。
  病案1 余之外侄女婿高闻喜，男，52岁。2004年8月上旬午后突然神志不清，当夜包船送至宜宾，途中受凉，微有低热，在某市级医院治疗，用药一周，不仅发热未退，反呈烦躁如狂，外侄女邀余往诊。观其微热无汗，面色黧黑，神志不清，语言塞涩，舌苔厚腻，舌体淡胖而有齿痕。细思此证中风于前，本不发热，当是外有风寒束表，内有痰浊阻滞心包使然。遂书涤痰汤改竹茹为竹沥，加姜汁、羌活、全蝎、当归、川芎、麻黄、桂枝、白术、泽泻一帖付之。服后夜间大汗淋漓，衣衫尽湿，热退身凉，神志已清，出院以后仍用原方减去麻黄，连服数剂而安。
  此案用涤痰汤加入姜汁，竹茹改用竹沥，旨在增强半夏、南星、石菖蒲涤痰泄浊作用；加入桂枝、白术、泽泻意在增强茯苓利水作用，引导痰湿下行；加入麻黄，是合桂枝发汗解表；再加全蝎、羌活增强南星解其脑之筋脉痉挛，治其语言不利；而以当归、川芎配合桂枝温通血络之滞。方中有陈皮、枳实、石菖蒲通降三焦之气；半夏、南星、姜汁、竹沥、石菖蒲、白术、茯苓、泽泻通降三焦水津；川芎、当归、桂枝温通心系血络；南星、全蝎、羌活、石菖蒲解其经脉痉挛，使其经脉舒缓，气血津液齐通；复配人参助其心力，补泻同施，投之而效，因与病理相符故耳。此方配伍石菖蒲，可化心包蔽阻之湿，可通三焦津气，一举两得。
  病案2 徐某，男，29岁，宜宾县高场镇人。2005年10月因乘摩托车在途中两车相撞，右侧头部破碎，脑髓外溢，昏迷不醒，急送宜宾某一市级医院手术抢救，切去右侧头骨三指左右，将其头皮缝合，住院月余出院。11月初前来我处就诊。观其头皮虽已愈合，神志仍然不清，不能言语，口角流涎，左侧手足痿废。属于痰瘀阻窍所致，治宜涤痰化瘀，兼解脑的筋脉痉挛。遂以涤痰汤加味：陈皮15g，法半夏15g，茯苓20g，甘草10g，枳壳15g，竹沥1瓶，姜汁2匙，制南星15g，石菖蒲30g，远志10g，人参15g，桂枝15g，白术20g，泽泻30g，全蝎10g，羌活10g，川芎10g，当归10g，嘱连服20剂。12月中旬复诊：神志已经清醒，语言仍然塞涩，右侧仍然不遂，效不更方，再服20剂。2006年1月中旬三诊：语言稍清，已能自述病情，微有塞涩，手足稍可活动，效不更方，续服20剂。2006年2月中旬四诊：语言已经清晰，足能行走，手虽能动，但觉乏力。原方再加菟丝子、枸杞子、巴戟天填精补髓，嘱服10剂。3月21日五诊：仅觉左手仍然乏力，仍用原方，嘱其长服。
  [歌括] 涤痰苓草夏和陈，菖蒲茹枳制南星，
  人参配入同煎服，舌强难言此方斟。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治中风痰迷心窍，舌强不能言。
  南星制 半夏泡七次，各二钱半 枳实麸炒 茯苓各一钱 橘红一钱半 石菖蒲 人参各一钱 竹茹七分 甘草五分
  水一盅半，生姜五片，煎八分。食后服。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  第二个方是涤痰汤。涤痰汤从组成来看，导痰汤里边用的枳实、南星还是有，二陈汤的半夏、橘红、茯苓、甘草，二陈汤完整也有，而且还加了人参、菖蒲、竹茹，乌梅没有用，生姜还是用了。所以这个方里加了像菖蒲，本身有开窍作用，芳香可以开窍，竹茹能够化痰，增加化痰的力量，加上南星的燥湿化痰力量强，枳实还是有导滞、消痞、降气这个作用，结合用人参补气补虚，那这个方擅长于涤痰开窍，（主治）中风痰迷心窍证。中风，痰可以阻滞经络，阻滞舌体，造成舌强不能言，喉中痰鸣，漉漉有声，痰量多，中风痰迷心窍证，这里侧重风痰了。所以南星可以祛风燥湿化痰，和半夏相配。竹茹可以清化热痰。这个方里又有枳实来降气，导滞降气，人参、菖蒲配合，益气开窍，所以这个方以涤痰开窍为主，治疗中风痰迷心窍证，也是一张传统的一个名方。