麻黄升麻汤

麻黄升麻汤

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• 标题

  十四五教材

  内容

  麻黄升麻汤当归，

  黄芩知母芍萎葳；

  桂枝茯苓天冬草，

  石膏白术干姜随。

  伤寒下后六七日，

  手足厥逆寸沉迟；

  咽喉不利唾脓血，

  泄利不止为难治。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  两半麻升一两归。

  六铢苓术芍冬根。

  膏姜桂草同分两。

  十八铢兮芩母萎。

• 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  仲景
  麻黄二两半，去节　升麻一两一分　当归一两一分　知母　黄芩葳蕤各十八铢　白术　石膏碎，绵裹　干姜　芍药　天冬去心　桂枝去皮　茯苓　甘草各六铢，炙
  二、定义
  此邪传厥阴，误下致变，中寒下竭，阴阳错杂，表里混淆，为制解表和里，清上温下，随症施治之温清合法方也。
  三、病状
  伤寒六七日，大下后，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
  伤寒六七日，邪传厥阴，厥热胜复之时，医不详察阴阳而大下之，致变中寒下竭之坏证。盖未下之前，阳经尚伏表热，大下之后，则其热乘虚下陷，内犯厥阴，厥阴经循喉咙，贯膈注肺，故咽喉不利，唾脓血也，此为阴阳错杂，表里混淆之证，若温其下，恐助上热，欲清其上，愈益中寒。仲景此方，正示人以阴阳错杂为难治，当于上下表里求治法也。盖下寒上热，固为难温，里寒无汗，还宜解表，故主此。
  四、脉象
  寸脉沉而迟，下部脉不至。寸口脉沉迟者，中寒也。尺脉不至，泻利不止者，下竭也。
  五、药解
  升麻、葳蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒且以滋上也。麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热且以和内也。
  六、煮服法
  上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如饮三升米顷，令尽，汗出愈。
  分温三服，令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，微邪而尽除也。要言之，传经热邪，从外入内者，仍当从内出于外也，故曰汗出愈。
  七、本证非纯阴寒邪由大下夺中所变
  本证脉虽寸脉沉迟，尺脉不至；症虽手足厥逆，下利不止，究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛唾脓血之症，是寒热混淆，阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变，故仲景用此汤以去邪为主，邪去正自安也。
  八、本方之治下寒上热与黄连汤之治上寒下热辨
  上寒下热，若无表证，当以黄连汤为法。今下寒上热，兼有表证，故复立此方，以示随证消息之治也。
  九、本汤借治温病误发其汗之风温
  仲景此汤，正以治冬温之误治，而变咽喉不利唾脓血者，即此而推，可用麻黄升麻汤去麻黄、升麻，去干姜、白术，而借以治温病，误发其汗之风温也。并可悟黄芩汤加桂枝、石膏治温病，更遇于风之风温也。（喻嘉言）
  凌嘉六按：此汤计药共十四味，减去四味，尚用知母、黄芩、葳蕤、石膏、麦冬、茯苓、甘草、白芍、桂枝、当归，然后遇汗出口渴，桂枝慎勿轻投，当归辛温力刚，亦所宜去也。
  周氏曰：或以葱豉先撤其外，后用黄芩汤，甚则葳蕤汤。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢葳蘘十八铢 石膏碎，绵裹 天门冬去心，一方用麦门冬茯苓 甘草炙 白术 白芍药 干姜 桂枝各六铢
  
  上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去淬，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
  
  麻黄升麻汤，方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤。膏芩知母苦辛，清降上焦之津，芍药、天冬酸苦，收引下焦之液，苓草甘淡，以生胃津液，归术葳蘘缓脾，以致津液。独是九味之药，虽有调和之致，不能提出阴分热邪，故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分，与寒凉药从化其热，庶几在上之燥气除，在下之阴气坚，而厥阴错杂之邪可解。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  麻黄升麻汤：
  麻黄 升麻 黄芩 知母 石膏 芍药 天冬 干姜 桂枝 当归 茯苓 白术 玉竹 甘草
  六经方中，有不出于仲景者。合于仲景，则亦仲景而已矣。若此汤其大谬者也。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟。夫寸为阳，主上焦，沉而迟，是无阳矣。沉为在里，则不当发汗；迟为脏寒，则不当清火。且下部脉不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元阳已脱，又咽
  喉不利吐脓血，是上焦之虚阳无根据而将亡，故扰乱也。如用参、附以回阳，而阳不可回，故曰难治，则仲景不立方治也明矣。此用麻黄、升麻、桂枝以散之，汇集知母、天冬、黄芩、芍药、石膏等大寒之品以清之，以治阳实之法，治亡阳之症，是速其阳之毙也。安可望其汗出而愈哉！用干姜一味之温，苓、术、甘、归之补，取玉竹以代人参，是犹攻金城高垒，而用老弱之师也。且用药至十四味，犹广罗原野，冀获一兔，与防风通圣等方，同为粗工侥幸之符也。谓东垣用药多多益善者，是不论脉病之合否，而殆为妄谈欤！。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
  伤寒六七日，寒已变热而未实也。乃大下之，阴气遂虚，阳气乃陷。阳气陷，故寸脉沉而迟；阴气虚，故下部脉不至。阴阳并伤，不相顺接，则手足厥逆。而阳邪之内人者，方上淫而下溢，为咽喉不利，为吐脓血，为泄利不止。是阴阳上下并受其病。而虚实冷热，亦复混淆不清矣。是以欲治其阴，必伤其阳；欲补其虚，必碍其实，故曰此为难治。麻黄升麻汤，合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其事，而并呈其效。方用麻黄、升麻，所以引阳气发阳邪也；而得当归、知母、葳蕤、天冬之润，则肺气已滋，而不蒙其发越之害矣；桂枝、干姜，所以通脉止厥也；而得黄芩、石膏之寒，则中气已和，而不被其燥热之烈矣；其芍药、甘草、茯苓、白术，则不特止其泄利，抑以安中益气，以为通上下、和阴阳之用耳。
  麻黄升麻汤方
  麻黄二两半，去节 当归 升麻各一两一分 知母 黄芩
  葳蕤各十八铢 石膏绵裹，碎 白术 干姜 白芍 天冬去心
  桂枝 茯苓 甘草炙，各六铢
  上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。分温三服，相去如炊三斗米饭顷，令尽汗出愈。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。[二四]
  此承上文，言手足厥寒，脉细欲绝，固当以当归四逆治之矣。若其人平素内有久寒者，而又为客寒所中，其涸阴冱寒，难于解散，故更加吴茱萸之性臊苦热，及生姜之辛热以泄之，而又以清酒扶助其阳气，流通其血脉也。
  当归四逆加吴茱萸生姜汤方
  于前方内，加吴茱萸半升，生姜三两。
  上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。
  病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。[二五]
  手足厥冷，则知阳微阴盛，致阴阳不相顺接而四肢厥逆矣。不结胸，则邪不在阳位而阳经无邪矣。小腹满，按之痛者，《至真要大论》云：身半已下，地气主之。《灵枢·经脉篇》云：足厥阴之脉，起于足大趾丛毛之际，上循足跗，交出太阴之后，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。此因邪入厥阴，寒邪结在膀胱关元，故小腹满，按之痛也。盖热结膀胱，则热蓄下焦，迫血妄行，故小便自利而血蓄于下，此所谓冷结膀胱关元者。言小腹者，膀胱之所居也。关元者，任脉穴也，在脐下三寸，为小肠之募，亦穴之在小腹者，总指小腹满痛而言，故谓冷结在膀胱关元也。寒在小腹，下焦无火，气化不行，故为冷结在膀胱关元也，急宜温暖下焦，祛除阴翳，乃其治也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
  【注】伤寒六七日，邪传厥阴，厥热胜复之时，医不详审阴阳，而大下之，致变中寒下竭之坏证。中寒故寸脉沉迟，手足厥逆；下竭故尺脉不至，泄利不止也。盖未下之前，阳经尚伏表热，大下之后，则其热乘虚下陷，内犯厥阴，厥阴经循喉咙，贯膈注肺，故咽喉不利，唾脓血也。此为阴阳错杂，表里混淆之证，若温其下，恐助上热，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此汤主之，正示人以阴阳错杂为难治，当于表里上下求治法也。盖下寒上热，固为难温，里寒无汗，还宜解表，故用麻黄升麻汤，以解表和里，清上温下，随证治之也。
  【集注】程知曰：言厥逆有因于误下致变者也。凡伤寒热炽者，其阴必虚，六七日虽当传里之时，设表证仍在而大下之，则阴伤而阳亦陷。寸脉沉迟，手足厥冷，下利不止，伤其阳而气内陷也；下部脉不至，咽喉不利吐脓血，伤其阴而热内逼也。一下之误，既伤其阳，复伤其阴，故难治。与麻黄升麻汤，以升阳调下，清热滋阴。盖传经热邪，从外人于内者，仍当从内出于外也，故曰汗出愈。
  喻昌曰：寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟。故虽手足厥冷，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪搏阴上逆之征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解矣。麻黄升麻汤方
  麻黄去节，二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢 石膏碎，绵裹，六铢 白术六铢 干姜六铢 芍药六铢 天冬去心，六铢 桂枝六铢 茯苓六铢 甘草炙，六铢
  上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三升米顷，令尽。汗出愈。
  【方解】下寒上热若无表证，当以黄连汤为法，今有表证，故复立此方，以示随证消息之治也。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也。分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。脉虽寸脉沉迟、尺脉不至，证虽手足厥逆、下利不止，究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛、唾脓血之证，是寒热混淆、阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此汤，以去邪为主，邪去而正自安也。