杏苏散

杏苏散

治燥剂-轻宣润燥剂

9384

• 标题

  十四五教材

  内容

  杏苏散内夏陈前，

  枳桔苓草姜枣研；

  轻宣温润治凉燥，

  咳止痰化病自痊。

   

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  苏杏姐将找陈夏领草支前（苏叶 杏仁 桔梗 生姜 大枣 陈皮 半夏 茯苓 甘草 枳壳 前胡）

• 外感凉燥证

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  外感凉燥证

  内容

  恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。

• 说明

  • 内容

    方中苏叶辛温不燥，发汗解表，宣畅肺气，使凉燥之邪从表而解；杏仁苦温而润，肃降肺气，润燥止咳；苏叶+杏仁二药配伍，苦辛温润，共为君药

  名称

  苏叶、杏仁

• 说明

  • 内容

    前胡既助苏叶疏风解表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳宣降肺气，既疏理胸膈气机，又化痰止咳祛邪。三药合用，有宣有降，使气顺津布，痰消咳止，共用为臣。三药合用，有宣有降，使气顺津布，痰消咳止，共用为臣

  名称

  前胡、桔梗、枳壳

• 说明

  • 内容

    橘皮、半夏行气燥湿化痰；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫，滋脾生津以助润燥，共为佐药

  名称

  橘皮、半夏、茯苓、生姜、大枣

• 说明

  • 内容

    调和药性，且合桔梗宣肺利咽，为佐使之用

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    外可轻宣凉燥，内可理肺健脾化痰，使表解痰消，肺气和降，诸症可除

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    杏苏散治疗外感凉燥证，系燥邪束 肺，肺失宣肃，痰湿内阻所致，故以辛温解表之苏叶、杏仁，配宣肺化痰止咳之品，构成苦温甘 辛法，意在轻宣凉燥、理肺化痰。

    名称

    杏苏散

  • 差异

    桑杏汤治疗外感温燥证，系燥袭肺卫，肺失清肃，津液受损所 致，故以辛凉解表之桑叶、杏仁配伍清热润肺止咳之品，乃辛凉甘润法，意在清宣温燥、凉润肺金。

    名称

    桑杏汤

  共同点

  桑杏汤与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。

  标题

  杏苏散与桑杏汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  杏苏散(《温病条辨》)
  [组成] 苏叶6g 杏仁9g 半夏10g 茯苓15g 甘草3g 前胡6g 桔梗6g 枳壳6g 橘皮6g 生姜6g 大枣3枚
  [用法] 水煎服。
  [主治] 风邪伤表，肺气失宣，头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌塞，苔白脉弦。
  [证析] 此为外感风寒，邪袭肺卫证候。肺主气，外合皮毛，主表；亦主敷布津液，通调水道。风寒外袭，表卫闭郁，故见头痛、恶寒、无汗；内郁于肺，肺气宣降异常，肺津凝结不布，气郁津凝，遂呈咳嗽痰稀；鼻为肺窍，嗌属肺系，津气不利，壅阻窍隧，遂呈鼻塞嗌塞；苔白与痰稀并见，病性属寒；痰稀与脉弦并见，自是停饮。综合上述，此证的病理变化是：风寒外袭→表卫闭郁→内传肺系→气郁津凝→咳嗽痰稀。
  [病机] 风寒束表，肺气不宣，气郁津凝。
  [治法] 疏风解表，宣肺化痰法。
  [方义] 风寒束表，肺气不宣，气郁津凝，变生痰嗽，治宜疏散风寒，消除致病原因，宣肺化痰，行其津气壅滞。方用苏叶、前胡解表散邪，微发其汗；杏仁、桔梗宣降肺气，枳壳、橘皮理气宽胸，半夏、茯苓祛痰渗湿，两调津气；佐生姜、大枣调和营卫，甘草协调诸药，合而用之，可使表解、气畅、痰消、肺功恢复。此方解表力量微薄，宜于表证轻微的痰嗽。原著用治秋季暑热渐消的凉燥犯肺证候，足以说明唯表寒轻者始可投此。
  [应用] 适用于秋季受凉，咳嗽痰稀之证。寒重者，此方不能胜任，当用小青龙汤。
  [歌括] 杏苏散内夏陈前，枳桔苓甘姜枣研，
  轻宣肺卫治凉燥，津气通调咳自安。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  杏苏散 《温病条辨》
  杏苏散是鞠通方，金燥微寒肺受戕；枳桔二陈姜枣引，前胡降气下痰良。
  杏苏散 杏仁 苏叶 半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳壳 桔梗 前胡 生姜 大枣
  治秋分以后，小雪以前，秋燥寒微之气，外束皮毛，肺金受病，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉象微弦等证。夫燥淫所胜，平以苦温，即可见金燥之治法。《经》又云：阳明之胜，清发于中，大凉肃杀，华英改容。当此之时，人身为骤凉所束，肺气不舒，则周身气机为之不利，故见以上等证。方中用杏仁、前胡苦以入肺，外则达皮毛而解散，内可降金令以下行。苏叶辛苦芳香，内能快膈，外可疏肌。凡邪束于表，肺气不降，则内之津液蕴聚为痰，故以二陈化之。枳、桔升降上下之气。姜、枣协和营卫，生津液，达腠理，
  且寓攘外安内之功，为治金燥微邪之一则耳。
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【四十六、杏苏散方】苏叶半夏茯苓前胡苦桔梗枳壳甘草生姜大枣去核橘皮杏仁。
  【加减】
  (1)无汗，脉弦甚，或紧者，加羌活微透汗。
  (2)汗后，咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗。
  (3)兼泄泻，腹满者，加苍术、厚朴。
  (4)头痛，兼眉棱骨痛者，加白芷。
  (5)热甚，加黄芩，泄泻腹满者不用。方论：
  (1)此苦温甘辛法也。
  (2)A.1.外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表。2.无汗脉紧，故加羌活辛温之重者微发其汗。B.甘桔从上开，枳杏前苓从下降，则嗌塞鼻塞宣通，而咳可止。C.橘半茯苓逐饮，而补肺胃之阳。D.以白芷易原方之白术者：1.白术中焦脾药也。2.白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛。E.姜枣为调和荣 之用。F.若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走 表之苏叶，加降里之苏梗。G.泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加朮朴之苦辛温也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《温病条辨》
  【组成】苏叶（9g） 半夏（9g） 茯苓（9g） 甘草（3g） 前胡（9g） 苦桔梗（6g） 枳壳（6g） 生姜（3片） 橘皮（6g） 大枣去核（3枚） 杏仁（9g）（原著本方无用量）
  【用法】水煎温服。
  【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。
  【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。
  【证治机理】本证乃因外感凉燥，肺失宣肃，痰湿内阻所致。凉燥袭表，则恶寒无汗、头微痛；凉燥伤肺，则肺失宣肃，津液内聚，则咳嗽痰稀；鼻为肺之门户，肺气为燥邪郁遏，燥伤肺津，则鼻塞咽干。苔白、脉弦亦为外感凉燥可见之象。治宜轻宣凉燥，理肺化痰。
  【方解】方中苏叶辛温不燥，发汗解表，宣畅肺气，使凉燥之邪从表而解；杏仁苦温而润，肃降肺气，润燥止咳。二药配伍，苦辛温润，共为君药。前胡既助苏叶疏风解表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳宣降肺气，既疏理胸膈气机，又化痰止咳祛邪。三药合用，有宣有降，使气顺津布，痰消咳止，共用为臣。橘皮、半夏行气燥湿化痰；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫，滋脾生津以助润燥，共为佐药。甘草调和药性，且合桔梗宣肺利咽，为佐使之用。诸药配伍，外可轻宣凉燥，内可理肺健脾化痰，使表解痰消，肺气和降，诸症可除。
  【运用】本方为治疗凉燥证之代表方。以恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦为辨证要点。原著曾载：“无汗，脉弦甚或紧者，加羌活，微透汗。汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。”以资临证参佐。
  【方论选录】夫燥淫所胜，平以苦温，即可见金燥之治法。经又云：阳明之胜，清发于中，大凉肃杀，华英改容。当此之时，人身为骤凉所束，肺气不舒，则周身气机为之不利，故见以上等证。方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外则达皮毛而解散，内可降金令以下行；苏叶辛苦芳香，内能快膈，外可疏肌。凡邪束于表，肺气不降，则内之津液蕴聚为痰，故以二陈化之。枳、桔升降上下之气，姜、枣协和营卫，生津液，达腠理，且寓攘外安内之功，为治金燥微邪之一则耳。（张秉成《成方便读》卷三）
  【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，
  轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看看杏苏散。杏苏散这个方，它是治疗外感凉燥的一个代表方。所以主症、病机分析，病机是指它外感的凉燥证。燥作为外邪来讲，都于秋天发生，所以当称它为秋燥。那秋燥都容易伤肺，同气相求，风寒暑湿燥火，燥属于金，燥金了，肺也属于金，所以在五行当中有肺金了，所以燥易伤肺。秋天的气候介于夏天和冬天之间，在初秋的情况下，往往前面连着夏天，这个时候秋阳以暴，太阳还比较充裕的，气候仍然比较炎热，所以初秋容易感受的温燥，它是以伤津为主；但深秋就和初秋不同，深秋的气候特点，后面接着冬天，因此有些人把这种凉燥把它称作"燥为次寒"，比寒次一等，或者又叫"小寒"，因为这个时候西风肃杀，气候开始比较寒冷了。所以这时候感受的外燥都偏于寒，把它称为凉燥。杏苏散的主治，它主治外感凉燥证，从主治的这个证候来讲，外感凉燥，像恶寒、无汗、咳嗽，这我们都好理解，燥易伤肺，肺失宣降，咳嗽，包括头微痛，这些都好理解，但是他鼻塞咽干，在深秋的时候，感受偏于寒邪的燥邪，鼻子阻塞，咽喉干燥，这个应该类似于津液缺乏的表现，但反过来主治里又有咳嗽痰多清稀，咳痰清稀，这又像我们前面讲到的小青龙汤证那种寒饮内停咳嗽痰多清稀的表现，所以这一点是初学杏苏散这个方、初学凉燥治法很难理解的方面。要理解这个问题，主要我们要从燥的本质来看，燥的本质是缺乏津液濡润的现象，称之为燥，那缺乏津液濡润的现象称之为燥，对人体津液缺乏，可有整体性的，可有局部性的。你比如内燥，或者温燥，外燥当中温燥，它都是一种整体性的缺乏津液濡润，所以产生口干、鼻燥这些缺乏津液濡润的燥象。但凉燥之邪本质上是感受外寒，也有寒性的特点，同学们学过《中医基础理论》里边六淫的一个发病特点，寒性收引凝滞，使气机郁滞，津液不能布散，津液凝聚在局部不能布散，需要津液濡润的地方，由于津液凝滞在局部，局部没有用的津液很多了，咳嗽痰多清稀了，寒饮内停，需要津液濡润的地方得不到布散，无法输布到那里去，反而产生鼻塞咽干、咽喉干燥这种感觉，所以凉燥证和单纯的外感风寒证不同的就在这个方面，因此凉燥证的本质是津液凝聚不布。津液的布散从《内经》上讲，有很多环节，《内经·经脉别论》有段话，叫做"饮入于胃"，喝下水到了胃，"游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺"，所以要输布到肺，通过肺的宣降使津液布散，"通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行"，所以由于外感凉燥，肺气宣降失常，肺气闭郁，津液不能正常的宣降布散，停聚在局部，产生一定的寒痰，因此咳嗽痰多清稀，但是咽喉、口腔、鼻腔得不到津液濡润可以鼻塞、咽塞、咽喉干燥。这是理解杏苏散证候进行病机分析的一个关键，如果这一点不理解的话，很难弄懂它的一个主治，以及和外感风寒证的区别。至于它的主治里边舌象、脉象，舌苔是白的，那偏于寒了；脉弦是有痰，大家知道《诊断学》里边，弦脉可以主痰湿了。这是杏苏散证的一个病机分析。
  杏苏散它的治法呢？针对这个病机，由于燥是外来，凉燥是指邪从外而来，那外来之寒，温必兼散，所以要轻宣，所谓轻宣是向外面宣透、宣散这个意思；那对内有津液凝聚呢？要理肺化痰，理肺是恢复它的正常宣降，化痰是通过温化寒痰的方法，所以全方是偏温的。
  从用药来讲，这个方里的君药是苏叶和杏仁，所以方名叫杏苏散。杏仁是辛温的，首先它的作用可以发散，擅长于发散风寒，通过发散风寒，解除凉燥之邪，当然苏叶还有理气作用，可以理气，特别用苏梗理气宽胸，但苏叶在这里发散，用量在正常量范围内偏大一点，因为苏叶中等量理气，大剂量是发散，小剂量能够解郁，可以疏通气血解郁，它是又入气分又入血分的，杏仁能够降肺气也能化痰。通过刚才病机分析我们知道，外来凉燥之邪使肺气闭郁是关键，所以以苏叶这种辛温之品轻宣凉燥发散，杏仁降肺气，宣通了肺气，津液能够布散，而且它主症当中咳嗽是个很重要，秋燥咳嗽是个很重要的症状，所以杏仁能宣肺，宣降肺气，因此起到止咳化痰作用。这个方里的臣药有前胡、桔梗、枳壳。前胡这味药是表里同治的药，对表来讲它有一定的辛散作用，辛散可以协助苏叶的解表，当然在《本草》书里讨论，多数医家认为杏仁主要是降肺气，但是《本草求真》的作者黄宫绣他认为杏仁还可以散表邪，这个可以结合起来理解，前胡也能够散表邪，增强苏叶的散表作用，同时前胡又可以降肺气，降肺气有助于止咳，增加杏仁止咳作用。桔梗、枳壳这一组是宣通气机的，桔梗这味药擅长于开宣肺气，也能化痰利咽喉，桔梗开宣肺气，它配杏仁以后，这两个药是宣降肺气的一个常用的基本组合，因为肺气以宣降为顺，桔梗的宣肺，杏仁的降肺，一宣一降，恢复肺气正常的宣降，枳壳它是能够宽胸，能够理气，理气侧重在降气，桔梗宣肺来宽胸，枳壳通过降气来宽胸，两个相结合，又是一升一降，这就成为了长期以来临床上人们习惯使用的一种升降气机的组合。大家知道，气的通畅在人体非常重要，"气行则血行"，气行则津液布散，如果说气机阻滞了，胸部、脘腹这个气机阻滞了，那津液凝聚，就会不得布散，那气机阻滞，瘀血就会产生，所以我们很多治痰湿的方、治瘀血的方，都利用了桔梗、枳壳一升一降这个作用。桔梗、枳壳相配，这种基本的配伍结构是在宋代就已经形成了，所以我们前面所讲到的败毒散以及参苏饮里面都有桔梗、枳壳这种基本组合，到王清任的血府逐瘀汤治疗瘀血的，也有桔梗、枳壳这种组合，它治疗胸中血府血瘀，前面我们讲理血剂讲到的，很有名的五逐瘀汤，头一个方血府逐瘀汤，就是用桔梗和枳壳一升一降，来畅通胸中气机，协助瘀血的消散。所以这一组臣药，桔梗、枳壳是大家理解方解当中又是一个重点，它通过一升一降，可以有助于行气而布散津液，这是臣药。这个方里的佐药有三味药，半夏、陈皮和茯苓。半夏是燥湿化痰、和胃降逆的，这里以咳嗽为主症，咳嗽，同时津液凝聚，往往还痰多，所以半夏既能化痰，又能使肺胃之气下行，又能和胃降逆，又能止咳嗽了；陈皮是理气的，又能化湿，化湿有助于祛痰；茯苓是健脾渗湿的，健脾渗湿有助于针对生痰之源的脾胃，脾为生痰之源了，这是治本的。半夏、陈皮、茯苓这是一个基础方，加上后面甘草，就是治疗痰湿的一个基础方叫二陈汤。二陈汤在后面的我们这个第十六章里边要讨论祛痰剂的第一个方基础方，二陈汤，所以这个方里套有二陈汤。生姜和大枣，在这个方里是属于佐药，佐药它可以调和脾胃、调和营卫，从外来凉燥之邪侵犯体表来说，用姜枣调和营卫，能够疏通体表的气血，痰湿的产生跟脾胃运化的功能不足也有关系，姜枣能调和脾胃，对表调营卫，对内调脾胃，这也是从前面讲桂枝汤的时候就提到的这种常用配伍。甘草在这个方里主要作为使药，是用来调和药性，调和诸药，而且有益气补脾作用。
  整个这个方配伍很多是运用了前人的，用前人的很多基本配伍结构，利用了前人很多研究成果了，成功的一些配伍结构，所以大家读到这个方，可能看到有些眼熟，可以回想一下，有点像前面的什么方呢？实际上这个方就是我们前面学到的，在这个第一章解表剂第三节里边，扶正解表第二个方参苏饮，虚人外感风寒，用参苏饮治疗虚人外感风寒，由于咳嗽痰多清稀，参苏饮这个方改造而来。参苏饮产生在宋代，这个方是吴鞠通的，产生在清代的中期。参苏饮和这个方的区别有三味药的区别：参苏饮里边有人参、有木香，这个方没有；这个方里边加了杏仁，参苏饮没有，差别就是这一点。这个差别，吴鞠通是怎么把参苏饮改造成杏苏散呢？他加杏仁，是由于这个方要增加它的降肺气，结合苏叶、桔梗的宣了，他要加强宣肺降气止咳这个作用，因为秋燥咳嗽，咳嗽症状非常突出，所以加强止咳作用；他去掉木香，是由于唯恐木香太温燥，在这个方中不必要，他还没有像参苏饮里考虑到气虚、脾虚，这些用木香理脾气了，而且和人参的补药同用，用木香以后有助于补而不滞，所以这里把木香去掉了。而且参苏饮主要是用于老年人，或者体质比较虚的人，有风寒咳嗽；这个方它没有强调要体虚，不是用于虚人外感，所以把人参就去掉了。所以从两个方，宋代公元一千年左右的方，到这个十九世纪的方，这中间差了将近八九百年的历史，后人怎么样用前人的改装呢？在配伍上稍作调整，治疗范围就产生变化，这个也是我们在运用灵活的组织方剂当中应当学到的，或者体会到的一些方法。这是刚才讨论的是方义分析。
  这个方的辨证要点，临床使用的时候一种基本根据了，辨证要点首先表证，它明确的有表证，表证偏于风寒，燥为次寒，或者说小寒了，所以恶寒无汗。这恶寒代表了，恶寒发热中间以恶寒为主的偏风寒方面，无汗反映出它是一种外感风寒表实证的阶段。我们前后比较，从学麻黄汤这个基础方外感风寒表实证之后，我们讨论了包括这个类似方剂里，像小青龙汤，包括败毒散，包括参苏饮，这些都是外感风寒表实证，在这个地方仍然是表实，恶寒无汗。咳嗽痰稀，而且一般来说量较多，这是辨证当中它寒痰特点。咽干，这两个代表了鼻塞、咽塞，咽喉干燥，代表了这种津液不能布散，局部缺少津液濡润这个现象。苔白、脉弦，这是前面主治讨论过了。
  在临床运用当中，要注意随证加减，根据病情不同情况。如果恶寒较重，恶寒发热是表证，特别是偏于寒，恶寒比较重的，单用苏叶解表力量不足，应该加羌活，羌活在发散表寒当中力量较大；如果发汗后，通过发汗，汗后是指的通过发汗以后，表邪疏散，或者一定程度疏散了，咳嗽仍然不止，就说明这是剩下肺气宣降失常，特别是肺气失于肃降，上逆咳嗽不止，那就不必要再用苏叶来发散了，因为表邪已经较轻了，加苏梗，把苏叶改成苏梗，苏梗刚才讲了，它侧重在理气；如果头痛兼眉棱骨痛，头痛，那太阳经的头痛用羌活，阳明经的头痛擅长用白芷，这个在元代的，金元时代李东垣都总结了，"太阳羌活，阳明白芷"，阳明经经过眉棱骨，眉棱骨痛，所以加白芷；如果风寒郁而化热，有热象，或者咳痰开始偏黄了，反映出有热的现象，这个方里要加黄芩、桑（白）皮清化热痰，就是清肺热，清化热痰。这是一个灵活运用当中常用的一个加减的方法。
  对这个方它的配伍特点，我们从方义分析可以看出来，它很重要，用轻宣解表方法和温润化痰方法结合使用。实际上它整个这个法，严格分是三个法，主要部分当然可以看出两个，也就是温宣外燥，然后宣降肺气止咳，对外燥温宣、温散，肺气不宣的咳嗽，宣降肺气，主要杏仁为主了。作为痰湿，津液凝聚不布，用温化，所以我们往往用三个字概括它，"温、宣、化"是它治法的纲领。我们这三个字具体内容呢？温是温散表邪；宣是宣肺止咳；化是化痰，温化寒痰，这是它的治法特点。
  杏苏散和参苏饮要进行比较，刚才我们比过了，是从它药味的变化，就是病机的变化来比的，所以同学们复习的时候，这是一个复习当中的重点。这两个方病机有什么相同不同的地方？用药有什么相同不同的地方？需要复习时候注意。
  对杏苏散来说，理解很重要是对它这个燥的认识。杏苏散证凉燥的这个燥，不应当看作是整体津液的不足，而是整体津液由于气机郁滞之后凝聚不布，不布导致局部的津液得不到输布。我把凉燥和温燥这两类的本质作个比喻，可能有助于大家理解。温燥来说就相当于，比如就像喻根初说的，初秋的时候，秋阳以暴，天气，整个气候很干燥，我们如果像水库里的水就因此减少了，城里自来水厂的，知道自来水就没有源头了，整个城市整体上缺水，造成干燥，这是温燥的本质。凉燥的本质是什么？津液布散上的问题。比如说由于某种原因，输送自来水的管子爆了，或者部分地区阻塞了，那这个地方，爆的地方可以汪洋大海，可以造成津液停聚在局部，反映出来这个地方津液停聚在肺，那就咳嗽痰多清稀，那是有用的津液变成无用的病理产物了，但是另一个应当输布取津液濡润的地方，由于津液停聚局部不得布散，而使某些地区缺乏津液濡润，所以有的地方水管爆了汪洋大海，有的地方人们拿水桶去等着提水喝，一个道理，所以凉燥的本质就是津液凝聚不布所造成的，这是理解温燥、凉燥区别当中一个关键问题。因为过去很多学员在学到这个方的时候，你说杏苏散发散风寒他好理解，说到它属于燥，那燥怎么还咳嗽痰多清稀呢？单纯风寒，咳嗽痰多清稀又是鼻塞咽塞咽喉干燥呢？而的确在深秋季节有这种现象，很多病例有这种现象。这是我们刚才讨论了凉燥治法的代表方，当然杏苏散作为临床运用，不只可用于这个凉燥，也可用于各种季节的外感风寒轻证。这里指的外感风寒的轻证，当然还是属于表实证的范围。在外感风寒证中，以咳嗽为主要表现的，不光是在秋季，其他季节里出现，也可以使用。因此有的教材或者参考书里杏苏散也有把它收在辛温解表剂里边，放在解表剂里，也有这种情况。但是由于这个方，它是一个产生杏苏散，吴鞠通是以治疗凉燥作为代表方出现的，而且在深秋季节的感冒，这一类的咳嗽也还比较多。所以我们从理论和实践的完整性出发，还是放在治燥剂里边，治疗外燥的凉燥类方剂，作为代表。所以它既是一个常用方，又是一个代表方。这是它的一个方的性质的特点。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学习第一节，轻宣外燥。轻宣外燥，一个方就是杏苏散。杏苏散这个方，我们在学习的时候，通过学习方的组成、用量、用法、功用，会发现一个问题，第一个我们要先熟悉杏苏散方中的用药由苏叶、生姜、前胡、半夏、陈皮、茯苓、杏仁、桔梗、枳壳、大枣、甘草所组成。这个方存在一个问题，古人在设这个方的时候没有定量。我们今天在应用的时候，要酌情调整用量。在用法方面，古人也没有提出来如何煎煮。根据药物的组成，这个方的功用是轻宣凉燥，实际上是轻散凉燥，理肺化痰。根据我们中医的认识，是轻散凉燥，理肺化痰。药理作用主要就是缓解支气管平滑肌痉挛、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。
  根据杏苏散方药的组成、功用，我们学习中医的证，在通常情况下是凉燥证，外感凉燥证。凉燥引起的病证表现，主要有两个方面，可理解为表里兼证，在表属于太阳伤寒证，也可以说是，在表属于风寒表实证。一提到风寒表实证，在前面学过一个方，叫麻黄汤，主要病证表现就是发热、怕冷、头痛、无汗，我们学习中医只要提到太阳伤寒证，或者说风寒表实证，它的症状表现都是一样的。但是我们要知道，病人不一定把所有的症状表现都表现出来，但是有一个症状是必须要有的，叫无汗。如果汗出了，就不叫实证而叫虚证。这是我们学习杏苏散治疗中医证，属于表里兼证，在表属于风寒表实证，在里属于凉燥伤肺证。燥，我们怎样知道病变的部位在肺呢？咳嗽，也就是说，不管是什么病邪，只要病变部位在肺，在通常情况下有三大症状：一大症状是咳嗽，一大症状是喘，又一大症状是痰。病轻的话是咳嗽；如果重的话，喘；痰不分轻重都会吐的。里证是凉燥伤肺证，凉燥，这一章学的内容是治燥剂。思考一个问题，燥在多数情况下，应该是有痰还是无痰？应该是无痰。假如说是燥了，在多数情况下，痰应该是稠还是稀？应该是稠。我们在前面学习某某方的时候，就提到它治疗的痰，颜色是白的，质地是黏稠的，这个方叫定喘汤。现在我们学习杏苏散，治疗的病证是凉燥，痰应该质地是什么？是咳嗽、痰稀。要得出一个结论，凉燥的主要矛盾方面，应该是在凉还是在燥呢？应该是在凉。为何应该是在凉？凉燥应该是在深秋，相对来说，是偏于热还是偏于凉呢？深秋不再热了，就是凉。在深秋的时候，感到凉还是感到燥呢？穿冬天的衣服，大部分到冬天穿的还是在深秋的时候穿的？凉燥在很大程度上，突出了一个凉，不是以燥为主要矛盾方面。现在我们在认识问题的时候，还要认识到一个什么问题呢？外感凉燥证，主要矛盾方面是表证，还是里证呢？头痛、怕冷、无汗、鼻塞、舌淡、苔白、脉浮。从古人论述的症状，到我们今天在认识的时候，表证的症状还是比较多的。事实上，杏苏散治疗的凉燥，在通常情况下，我们在学习的时候，用了一个小括号“括”凉燥伤肺证，要突出一个什么内容呢？就是要突出杏苏散治疗的表里兼证，主要矛盾方面不在表，而在里，这是我们学习要认识的一个方面。
  第二个方面，在表受凉了，这个凉加燥，侵犯到肺，病在肺，它的主要矛盾方面，不是燥而是凉。凉换一句话说，就是寒，寒就是稀的，如果是以燥为主要矛盾方面，它的痰应该是什么？应该是稠的。如果是稠的，用这个方显然是不恰当的。为何这样说？我们通过学习后边的内容，是可以搞清楚的。凉燥，咳嗽，痰稀，应该是色白吧？怎样知道有燥呢？虽然燥的病证表现居次要方面，但是在辨证的时候，也要知道病人有燥。燥的特点就是咽干口燥，说明燥伤人的津液。伤人的津液，应该想喝水还是应该不想喝水呢？应该是想喝水。病的主要矛盾方面不是燥而是寒，病人虽然口干咽燥，但是不想喝水。如果伤了津液，病人想不想喝水？燥会伤津液，伤了津液，我们思考一个问题，这样的人应该是想喝热的还是凉的？想喝热水。同时还必须搞清楚想喝热水，喝的水一定是不多的。如果口干舌燥，喝水还非常多，就不是凉燥，就是另外的一个燥。
  我们学习杏苏散，在辨证的过程中，已经搞清楚了两个问题。表里兼证，病的主要矛盾方面在里；凉燥伤肺，凉与燥主要矛盾方面，不在燥而在凉，这个凉实际上就是寒。我们在认识的时候，要认识到杏苏散治疗西医的病，病变的部位主要在哪儿？主要在肺。
  通过学习杏苏散，方中用药与病证之间的关系，我们会发现一些问题。这个方有几味药？药味还是比较多的，超过十味了没有？杏苏散解表的药，有几味？两味。其他药即便是有解表的作用，也是比较弱的。得出一个结论，杏苏散治疗的病证，主要矛盾方面不在表而在肺。现在我们再看一个问题，这里有十一味药，这十一味药，温性的药占有多少？苏叶这一味药，应该最起码有两大作用，一个大的作用是辛温解表药，第二个大的作用其中的一个作用，就是宣肺理气。我们学习中药，把苏叶放在辛温解表药，“苏”这一家入药还是比较多的。苏子呢，苏叶的茎呢？叫苏梗。苏梗，解表不解呢？不明显。苏子解表不解呢？不明显。它们一家都偏于什么？宣肺降肺理气。苏叶，我们认识的时候，就是把它理解为两大作用，有寒，就是解表散寒，如果没有表证，就是宣肺散肺寒。姜这一味药，既是解表药，又是多方面作用的一个药。姜，在我们老家，比如说到了冬天咳嗽不想吃西药，也不想吃中药。就用红糖、姜在一起一炒，吃了，起到治疗咳嗽作用。吃点儿生姜，不用红糖，治不治咳嗽呢？也治。刚才我说了，姜这个作用是比较多的。苏叶、生姜既是解表药，又是治肺的药，解表的作用配合在一起增强作用。治肺的作用呢？配合在一起也明显。前胡是一个什么药？是一个宣降肺气的药。前胡这味药既宣又降，比较平和的一个药，既苦又辛，宣降肺气的时候还有化痰的作用。前胡是宣降肺气的。半夏应该偏于什么呢？偏于降肺了，特点是燥湿化痰，降肺止逆。陈皮呢？理气化痰。茯苓呢？渗湿祛痰。茯苓这一味药，不仅仅是渗湿的药，作用也是比较多的，其中有一个作用就是健脾，为何要健脾？中医是这样认为，脾为生痰之源，肺为储痰之器，治痰治肺，一定要考虑到治肺治脾，治脾可以杜绝痰生之源。杏仁呢？降肺化痰。桔梗呢？宣肺利痰。枳壳呢？理气降逆，化饮化痰。
  我们再看一个问题，方中用的桔梗是偏于宣肺，方中用的半夏、杏仁，偏于什么？降肺，一宣一降，杏仁是肃降肺气之要药。半夏降肺的作用，仅次于杏仁，半夏和杏仁配合在一起，降肺的作用是比较明显的。桔梗宣肺的作用是偏弱的；需要不需要把力量增强呢？苏叶、生姜，这两味药，说吃过苏叶没有？这个倒不好说。吃过生姜没有？我想凡是没有吃过生姜的同学，他今天都没有来，他永远都不会来的，因为他没有吃过生姜。一个人没有吃过生姜？姜是苦的还是酸呢？辛应该偏于什么呢？偏散。这样苏叶、生姜、桔梗配合在一起，重在什么？宣肺。半夏、杏仁配合在一起，重在降肺。前胡这一味药，是宣降肺气比较平稳的一个药，可以协同起来，宣肺、降肺。陈皮和枳壳都是理气药，陈皮理气偏于宣，枳壳理气偏于降，两个在调理气机方面，也是什么？一宣一降，起到调理肺气的作用。现在已经发现，杏苏散这个方，一个方面解表的作用比较弱，另外一个方面，这个方化痰的作用比较强。前胡化痰，半夏化痰，陈皮化痰。茯苓不说化痰，一定要知道，有疏通下水道（的作用）。肺主通调水道，可以使肺中之痰从下而去，还可以杜绝痰邪变生之源。杏仁化痰，桔梗化痰，枳壳化饮化痰。这就是我们刚才所说的凉燥。凉燥，不是以燥为主，而是以凉为主，凉即寒，寒又变生为痰，寒为何会变生为痰，从我们中医怎样认为呢？寒凝，肺不得通调水道，水不得下行，水留在肺中，水与寒气相结变生为痰，痰是清稀色白。还要考虑到一个问题，这个方用温热的药多不多？苏叶温，生姜温，前胡、半夏、陈皮、杏仁这些都是偏于温的。温的过程中，有没有可能或多或少伤气呢？方中用的大枣、甘草，是补气的。补气，补益肺气。当然我们还要知道大枣、甘草和茯苓配合在一起，补不补气呢？也补。现在我们还要发现一个问题，杏苏散说是治疗凉燥的，这个方有没有直接润燥的药？是没有的，有间接次要的治燥的。比如说，杏仁有润肺作用。不过我们在学习中药的时候，杏仁不是润肺的，以化痰为主，兼以润肺，它和这样多的药配合在一起，润肺的作用是非常小的。吴鞠通在设杏苏散的时候是治疗燥，实际上治疗的病证不是燥而是痰，痰还是稀的，是寒痰。吴鞠通在认识问题的时候是自相矛盾的，小青龙汤是化痰方还是治燥方？应该是化痰吧？吴鞠通把小青龙汤归为治燥剂。我们从临床角度认识问题，小青龙汤应是治疗寒痰，也可以说（是）寒饮重证的一个方。把杏苏散作为寒痰，或者说是寒饮轻证的一个方。我们再想一个问题，重证用小青龙汤，轻证会不会用？咳嗽比较轻，用的机会相对来说偏少一点儿。但也有的的确确咳嗽比较轻，痰是稀的，久而不愈的。相比之下，用杏苏散作用明显还是小青龙汤作用明显？这个答案交给同学们。