甘草附子汤

甘草附子汤

945

• 标题

  十四五教材

  内容

  甘草附子汤术桂，

  表里阳虚风湿配，

  疼烦短气小便难，

  汗出恶风身肿退。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  术附甘兮二两平。

  桂枝四两亦须明。

  方中主药推甘草。

  风湿同驱要缓行。

• ①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。 ②《外台》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  内台方议

• 名称

  金匮玉函经二注

• 名称

  医方考

• 名称

  古方选注

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  ①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。 ②《外台》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  第四节甘草附子汤
  一、用量
  （一）仲景
  甘草二两，炙　白术二两　桂枝四两，去皮　附子二枚，炮，去皮，破
  （二）洄溪
  甘草八分　白术钱半，炒　桂枝八分　附子钱半，炮
  二、定义
  此风湿搏聚，骨节疼烦掣痛。为制除湿调气，散风邪，振卫阳之温方也。
  三、病状
  风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。此段形容风湿之状，病情略备。
  风湿相搏，骨节疼烦，重著不能转侧，湿胜风也。掣痛不得屈伸，风胜湿也。今掣痛不能屈伸，近之则痛剧，汗出短气，恶风不欲去衣，皆风湿壅甚，伤肌表也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外薄也。
  四、脉象
  吴人驹曰：此必脉之沉而细者，乃可附子。若浮大而盛，则风多而湿少，附子须慎用。
  太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
  五、药解
  君桂枝以理上焦而散风邪，佐术、附、甘草，以除湿而调气。
  六、煮服法
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
  日三服，初服一升，不得汗解，则仍服一升，若微得汗则解，解则能食，是解已彻也，可止再服，若汗出而复烦者，是解未彻也，仍当服之。但不可再服一升，恐已经汗，多服而过汗也，服五合可也。如不解，再服六七合为妙，似此服法，总示人不可尽剂之意。
  七、本汤兼治痿痹
  此证首主润燥泻火，不效者，大辛大甘。以守中复阳，中宫阳复，转输如常，则痿证可立瘳矣，故宜本汤。（《医学圆通》）
  八、本证之烦疼掣痛与桂枝附子证之不能转侧辨
  本证之烦疼掣痛，与桂枝附子证之不能转侧，皆是筋胀之故，理实相同，其状自己且不能动，况他人近之，而有所触，痛不更剧乎。
  九、本汤与桂枝附子汤之区别
  本汤即桂枝附子汤加白术，去生姜、枣也。前证得之伤寒，有表无里，此证因于中风，故兼见汗出身肿之表，短气小便不利之里，此《内经》所谓风气胜者，为行痹之证也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝，而少减术附，去姜枣者，以其短气，而辛散湿泥之品，非所宜耳。
  十、甘草附子证之恶风与桂枝加附子汤证之恶风辨
  发汗多，漏不止，则亡阳，外不固是以恶风，故以桂枝加附子汤温其经而固其卫。而风湿相搏，骨节疼烦，湿胜自汗，而皮腠不密，是以恶风，故以甘草附子汤散其湿而实其卫。是二汤之区别：一在温经而固卫，一在散湿而实卫也。（成无己）
  
• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  芍药　甘草各三两，炙　附子一枚，炮，去皮，破八片
  （二）洄溪
  芍药钱半，酒炒　甘草八分，炙　附子钱半，炮
  二、定义
  此表邪已解，恶寒未罢。阳虚不能卫外所致。为制扶阳补阴，兼调营卫之温方也。
  三、病状
  发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
  徐洄溪曰：甘草、附子加芍药，即有和阴之意，亦邪之甚轻者。
  方有执曰：汗出之后，大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。
  四、脉象
  此证仲景未列脉象，但就证论，不外脉微与沉弱。
  五、药解
  用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐药、附，补阴阳而调荣卫也。
  六、煮服法
  上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
  七、本汤足补少阴亡阳之证治
  柯韵伯曰：少阴亡阳之证，仲圣未曾立方，芍药甘草附子汤，恰与此证相合。惟亡阳亡阴辨证最难，稍一不慎，贻误匪浅，兹录徐洄溪亡阳亡阴之辨，用备临床参考：
  1.亡阳脉微，汗冷如膏，手足厥逆而舌润。亡阴脉洪，汗热不黏，手足温和而舌干。
  但亡阴不止，阳从汗出，元气散脱，即为亡阳。然当亡阴之时，阳气方炽，不可即用阳药，宜收敛其阳气，不可不知。如芍药甘草汤或浮小麦半合、黑小枣七枚，即可酌用。故亡阴之药宜凉，亡阳之药宜热，一或相反，无不立毙。
  2.亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热，汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗脉数。亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌凉，汗凉而味淡微黏，喜热饮，气微，脉象数而空。
  季云按：亡阳又与无阳有别，亡阳，阳不守也；无阳，阳之微也。阳亡者，藩篱已撤，故汗不止。阳弱者，施化无权，故不能作汗。
  3.心主汗，汗为心液，当清心火，汗从皮毛出，肺主皮毛，当敛肺气，此正治也。惟出太甚则阴气上竭，而肾中龙雷之火，随水而上，若以凉药折之，其火愈炽。惟用大剂参、附，反佐咸降之品如童便、牡蛎等类，冷饮达下焦，引其真阳下降，则雷龙之火反乎其位，其汗自止。故亡阴亡阳，治法截然。当阳气之未动也，以阴药止汗，及阳气之既动也，以阳药止汗，而龙、牡、黄芪、五味收涩之药，皆可随用。
  季云按：正治在凉心敛肺，反佐在咸降冷饮，医能于此辨晰之，则用药自无误矣。
  八、本汤治虚与芍药甘草汤治虚之区别
  芍甘汤治脚挛急，因其阴虚。本汤治汗后恶寒，是阴阳俱虚，故加附子义取治里不治表，此其区别也。
  
• 书名

  内台方议

  原文论述

  风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。

• 书名

  金匮玉函经二注

  原文论述

  汗出短气，恶风不欲去衣，邪风袭入而中，卫之正气俱虚也；小便不利，身微肿者，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘、术和中，桂、附去邪耶?然此症较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子耶?此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多则性猛且急，骨节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出?徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者，分三服，此条止二枚者。初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意。

• 书名

  医方考

  原文论述

  风湿相搏，故骨节疼烦；伤风则恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，为热；今小便不利而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可去解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。

• 书名

  古方选注

  原文论述

  甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐解救也。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮，破八片白术二两桂枝四两，去皮
  
  上四味，以水六升，煮取三升，去淬，温服一升，日三服。
  
  甘草附子汤，两表两里之偶方。风淫于表，湿流关节，阳衰阴胜，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风。独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐救解也。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  甘草附子汤《玉函》 治风湿大便坚，小便自利。术附汤本方用术、附各六钱，加桂枝一两二钱，甘草六钱，分温三服。桂枝附子、白术附子、甘草附子三方，皆本术附汤方而立。一加桂枝、甘草、姜、枣，以治身重烦疼不能转侧，其病全在躯壳，无关于里，故于本方除去白术，使桂、附专行躯壳，而振驱风逐湿之功，用甘草以缓桂、附之性，不使其汗大泄，汗大泄则风去而湿不去也。风在疾祛，湿在缓攻，故用生姜之辛以散之，大枣之甘以缓之，则营卫之开合有权，风湿无复入之虑矣。一加甘草、姜、枣，以治骨节烦疼掣痛等证，浑是湿流关节之患，故于本方但加甘草，以缓术、附之性，姜、枣以司开关之机。风之见证本轻，故无藉于桂枝也。一加桂枝、甘草，以治风湿大便坚，小便自利，以病气骎骎内犯，故于本方加桂枝助附子以杜内贼之风湿，加甘草助白术以和二便之漏渗，故大便虽坚，法无下夺之理。

• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  甘草附子汤：
  甘草 附子 白术 桂枝
  治风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。此即桂枝附子汤加白术去姜、枣者也。前症得之伤寒，有表无里。此症因于中风，故兼见汗出身肿之表，短气小便不利之里。此《内经》所谓风气胜者，为行痹之症也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝，而少减术、附。去姜枣者，以其短气，而辛散温泥之品，非所宜耳。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
  甘草附子汤方：
  甘草二两（炙） 白朮二两 附子二枚（炮去皮） 桂枝四两（去皮）
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六、七合为妙。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
  此亦湿胜阳微之证。其治亦不出助阳驱湿，如上条之法也。盖风湿在表，本当从汗而解，而汗出表虚者，不宜重发其汗。恶风不欲去衣，卫虚阳弱之征，故以桂枝、附子助阳气，白术、甘草崇土气。云：得微汗则解者，非正发汗也，阳胜而阴自解耳。
  甘草附子汤方
  甘草二两，炙 附子二枚，炮去皮，破 白术二两 桂枝四两，去皮
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗而解。能食，汗出复烦者，服五合。多者，宜服六七合为妙。暍病三条
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或微肿者，甘草附子汤主之。[一五]
  风湿相搏，与前文同义。掣痛者，谓筋骨肢节抽掣疼痛也。不得屈伸，寒湿之邪，流着于筋骨肢节之间，故拘挛不得屈伸也。近之则痛剧者，即烦疼之甚也。疼而烦甚，人近之则声步皆畏，如动触之而其痛愈剧也。汗出，即中风汗自出也。短气，邪在胸膈而气不得伸也。小便不利，寒湿在中，清浊不得升降，下焦真阳之气化不行也。恶风不欲去衣，风邪在表也。或微肿者，湿淫肌肉，经所谓湿伤肉也。风邪寒湿搏聚而不散，故以甘草附子汤主之。
  甘草附子汤方
  甘草二两 附子二枚，去皮 白术二两 桂枝四两
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
  风邪在表，故汗出恶风而不欲去衣，非桂枝不足以汗解卫邪。湿淫在经，非术不足以助土燥湿。因寒湿流于关节，致骨节烦疼掣痛而不得屈伸，下焦无火，气化不行而小便不利，故用附子以温经散寒，则阳回气暖而筋脉和同，东风解冻而水泉流动矣。经云：阳气者，精则养神，柔则养筋。筋柔则无掣痛不得屈伸之患矣，甘草所以缓阴气之急，且为桂枝汤中本有之物。因汤中之芍药，能收敛助阴，故去之耳。虽名之曰甘草附子汤，实用桂枝去芍药汤，以汗解风邪，增入附子白术，以驱寒燥湿也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
  【注】风湿相抟，骨节疼烦，重著不能转侧，湿胜风也。掣痛不可屈伸，风胜湿也。今掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气，恶风不欲去衣，皆风邪壅盛，伤肌表也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外薄也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。已上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
  【集注】方有执曰：抟，捏聚也。言风与湿捏合抟聚，共为一家之病也。烦，风也。痛，湿也。风淫则掣，湿淫则痛，风湿之邪注经络，流关节，渗骨髓，身体所以烦痛、掣痛而不利也。近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也。短气者，汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者，以重伤，故恶甚也。甘草益气和中，附子温经散湿，术能胜湿燥脾，桂枝祛风固卫，此四物者，所以为风湿相抟之的药也。
  吴人驹曰：必脉之沉而细者，若浮大而盛，则风多而湿少，附子须在审之。
  甘草附子汤方
  甘草炙，二两 附子炮，去皮，破，二枚 桂枝四两 白术二两
  上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗止复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。
  【方解】风湿之治，用甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、枣者，畏助汗也。加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗解，则仍服一升。若微得汗则解，解则能食，是解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻也，仍当服之，但不可更服一升，恐已经汗，多服而过汗也，服五合可也。如不解，再服六七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者于理有未解处，即于本文中求之自得矣。