芍药甘草汤

芍药甘草汤

和解剂-调和肝脾剂

9472

• 标题

  十四五教材

  内容

  芍甘四两各相均，

  两脚拘挛病在筋，

  阳旦误投热气烁，

  苦甘相济即时伸。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  芍甘四两各相均。

  两脚拘挛病在筋。

  阳旦误投热气烁。

  苦甘相济实时伸。

• 阴血不足，血行不畅，腿脚挛急或腹中疼痛。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，足温者。对静脉曲张有治疗效果。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  阴血不足，血行不畅，腿脚挛急或腹中疼痛。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，足温者。对静脉曲张有治疗效果。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  芍药四两　甘草四两，炙
  （二）洄溪
  芍药二两　甘草二两
  二、定义
  此阳亡因于阴虚。为制益阴敛血，兼内调外解之滋阴方也。
  三、病状
  若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。此汤乃纯阴之剂，以复其阴也。阴阳两合，而足伸也。若胃气不和谵语者，留邪在中焦。少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
  四、药解
  芍药酸寒，可以止烦，敛自汗而利小便。甘草甘平，可以解烦，和肝血而缓筋急。
  成无己曰：芍药白补而赤泻，白收而赤散也，酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
  五、煮服法
  上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
  六、本汤兼治筋缩不伸之原理
  血虚不能养筋，筋燥故也。夫筋之燥也，有由生，虽云水能生木，其实水火之功用在心肺，肺主气，心主血，肺气行于五脏，血亦行于五脏，肺气行于六腑，血亦行于六腑，肺气燥极则运用衰，津液不润于筋则筋燥作，筋燥甚故缩而不伸也。法宜清燥养血为主，方用芍药甘草汤主之，或加二冬、白蜜亦可。
  按：此方乃苦甘化阴之方也。芍药苦平入肝，肝者，阴也，甘草味甘入脾，脾者，土也，苦与甘合，足以调周身之血，周身之血既调，则周身之筋骨得养，筋得血养而燥气平，燥气平则筋舒而自伸矣。然亦不必拘定此方，凡属苦甘酸甘之品，皆可以化阴，活法圆通之妙，即在此处。（见《医学真传》）
  七、本汤治足挛急之精义
  脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行其津液，以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。（柯韵伯）
  八、与本汤先用甘草干姜汤与续用调胃承气、四逆汤之理由
  本证得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤，益其阴血，则脚痉得伸，阴阳虽复，其有胃燥谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃，重发汗，为亡阳，加烧针则损阴。《内经》曰：荣气微者，加烧针，则血不流行，重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，故用四逆汤以复阴阳之气。（成无己）
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  芍药四两 甘草四两，炙
  
  上二味，吹咀，以水三升，煮取一升半，去泽，分温再服。
  
  此亦桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方。读《伤寒论》，反烦、更烦、心悸而烦，皆用芍药止烦，不分赤白。孙尚、许叔微亦云白芍，惟许弘《方议》、《圣惠方》是赤芍。今里气不和，阴气欲亡，自当用白芍补营，佐以甘草，酸甘化阴止烦。观其去姜枣，恐生姜散表，大枣泄营，是用白芍无疑。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  芍药甘草汤(《伤寒论》)
  [组成] 白芍药30~100g 炙甘草10~30g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 肝阴不足，筋脉失养，手足拘挛；或肝木克土，腹中拘急而痛，按之其痛稍缓，苔少脉弦。
  [证析] 手足拘挛，腹中疼痛，是本方主证；肝阴不足，筋脉痉挛，是此证病机；疼痛喜按，苔少脉弦，是肝阴不足，筋脉痉挛辨证依据。筋膜是联系脏腑形体一种组织，由筋膜构成之经隧是流通气血津液通路。经隧能够保持和柔，有赖阴津濡润，血液滋荣。此方所治手足拘急，属于筋脉挛急，筋脉之所以挛急，则由肝阴不足，筋脉失濡所致。腹痛喜按，也说明一非热邪壅滞，二非器质病变，而是经隧失去和柔，拘挛而痛。上述两组证象虽有在表在里之异，但筋脉失濡而挛机理则同。
  [病机] 肝阴不足，筋脉挛急。
  [治法] 柔肝缓急法。
  [方义] 筋脉挛急是其上述诸证基本病理，柔和筋脉，缓其挛急，已成当务之急。本方由芍药、甘草两药组成。芍药微酸性平，是养血益阴，柔肝解痉良药；炙甘草味甘微温，功能益气缓急，酸甘化阴；两药相伍能呈较好柔肝缓急功效，用治上述机理之痉挛疼痛等证疗效甚佳。
  本方芍药甘草原书各用四两(120g)，说明甘草缓急作用可与芍药并驾齐驱，二药同用，有相须为用，相得益彰之妙。由于本品与大枣、饴糖等甘味药都有缓急作用，故《素问·脏气法时论》谓："肝苦急，急食甘以缓之。"若欲深究肝系何以苦急之理，则与肝主身之筋膜有关。若欲深究何以能治五脏经隧之急，则与五脏经隧都由肝系筋膜构成有关。
  或谓：芍药能够柔和筋脉，向无异议，甘草能够缓解挛急，恐难令人信服。其实甘草用于
  缓解急迫之方不胜枚举，仅因历代医家解释古方，未曾突出甘草缓急作用而已。如治风寒束表，经脉收引而呈疼痛、气喘之小青龙汤，治哕逆之橘皮竹茹汤，治脉结代之炙甘草汤，治小便涩痛之导赤散等，都用甘草缓解经隧挛急，若谓上述诸方配伍本品仅为矫味和中之用，误矣。
  综观历代医家应用本方经验，体表和内脏任何部分经脉拘挛疼痛以及肺系挛急而呈喘咳、肾系痉挛而呈小便不利等证，都可酌情使用。本方能够用于表里上下各部，功在芍药、甘草能够缓解一切痉挛。理解其治病原理，能够扩大本方应用范围。
  [应用]
  1. 使用本方，辨证要点有四：①治疗筋病，以手足挛急，难以屈伸为特征；②治疗脉管痉挛之头身四肢疼痛，以掣痛难忍为特征；③治疗腹痛，以局部紧张，按之痛减为特征；④治疗其他经隧挛急而呈喘急、咳嗽、呃逆、呕吐、泄泻等证，以患者自觉窘迫难忍为特征。
  2. 《内科摘要》谓："治小肠腑咳，发咳而失气。"失气可以佐证此咳是因脾系经隧痉挛引起肺气上逆而咳，所以才称小肠腑咳。
  3. 《医学心悟》谓："止腹痛如神，脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。"此为肠道膜络痉挛而痛。
  4. 《古今医统》谓"治小儿热腹痛，小便不通。"腹痛与小便不通并见，可见小便不通是因肾系经隧挛急所致。
  5. 《类聚方广义》谓："小儿夜啼不止，腹中挛急甚者，亦奇效。"
  6. 《方极》谓："治拘挛急迫者。"指出无论表里上下，凡属经脉拘挛急迫，都可应用。
  7. 《朱氏集验方》去杖汤（即本方），治脚弱无力，行步艰难。是用本方滋养肝阴，柔和筋脉作用，达到治疗脚弱目的，与上述各种用法虽有不同，其基本病理仍然一致。
  [化裁] 本方是治痉挛疼痛的基础方，体现了柔肝缓急的治疗法则，凡属经脉失去和柔而呈各种见证，都可以此方为基础，根据病性寒热虚实予以变化。所以它是众多古方的基本结构。学者若能细心体察，将会加深理解本方治疗作用。
  1. 芍药甘草附子汤（《伤寒论》） 本方加附子。治本方证而恶寒者。凡下部冷，专冷于腰者，宜肾著汤，专冷于脚者，宜此方。
  2. 芍甘止痉汤（验方） 本方加全蝎、蜈蚣。治脑炎，热退身凉，手足拘急，项背强直者。余曾用此方治疗一例乙脑热退身凉，手足拘急而效。
  3. 加味芍甘汤（《临证指南》） 本方加紫石英、南枣、炒小麦。水煎服。治背反张，发时背不能着席，发过如平时人。是以甘麦大枣汤合用，加紫石英镇心宁神。
  [歌括] 仲景芍药甘草汤，药味虽少效佳良，
  手足拘急腹挛痛，柔肝缓急自然康。
• 作者

  冉雪峰

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  芍药甘草汤，甘苦化阴，乃是救其阴虚，证非寒实、热实，亦非真亡阳亡阴，如果热实，有承气在，如果寒实，有四逆在。或谓风多挟热，何必用干姜，曰此可与上风引汤互参，彼用干姜以复脉，此用干姜以回厥，脉厥者肢必厥，肢厥者脉必厥，两用干姜，其义一也。
  芍药甘草汤（《伤寒》方）
  芍药四两 甘草四两
  上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
  愚按，此方《伤寒》太阳篇主治条文，证象阳旦，误治，阴阳俱竭，既以甘草干姜汤，以复其阳，若厥回足温，脚挛尚未伸，更作此汤与之。查此方与上甘草干姜汤，分一条为两方，合两方为一治，和阴和阳，各极其妙，乃协调内脏，恢复机能。此证其阳将亡未亡，无用大温，其阴将竭未竭，无用大滋，大温则促其阴竭，大滋则逼其阳亡，唯微温之，微滋之，轻重适宜，方为恰中。或问救阳何以不用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，救阴何以不用桂枝加芍药生姜人参新加汤，曰龙牡救逆汤是阳亡而阴未亡，此条是阴阳俱竭，人参新加汤是整个正伤不运，此是阳气复而阴气未复。前二方收敛摄纳，是从外救治，此二方振育培滋，是从内救治；前二方是桂枝证误治的变证，此二方是误用桂枝汤的变证，所以前二方俱用桂枝，只在加芍药去芍药，此二方均为甘草，只在伍干姜伍芍药，进退其间，不同而同，同而不同，学者相互对参，各有适应。再芍药中含儿茶精等，能通络镇痉，为和里要药。此方味甘微苦，功同人参，可作中风门和里主剂，随症加减，应用甚广。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治腹中不和而痛。（此阴阳气血不和，肝木乘脾而然。
  腹痛，有寒有热，有虚有实，有食积，有湿痰，有死血，有虫。寒痛者，痛无增减，或兼吐利；热痛者，时痛时止，腹满坚结；实痛者，痛甚胀满，手不可按；虚痛者，按之即止；食痛者，痛甚则利，利后痛减；死血痛者，痛有常处；湿痰痛者，脉滑，痰气阻碍，不得升降；虫痛者，时作时止，面白唇红。大抵胃脘下大腹痛者，多属食积、外邪；绕脐痛者，属痰火积热；脐下少腹痛者，属寒或瘀血。）仲景用治误表发厥，脚挛吐逆，与甘草干姜汤，以复其阳。厥愈足温者，更作此汤，以和其阴，其脚即伸。（酸甘相合，用补阴血。）
  白芍药 甘草（炙）各四两
  脉缓伤水，加桂枝、生姜；脉洪伤金，加黄芪、大枣；脉涩伤血，加当归；脉弦伤气，再加芍药；脉迟伤火，加干姜。
  气血不和，故腹痛。白芍酸收而苦泄，能行营气；炙草温散而甘缓，能和逆气。又痛为木盛克土，（诸痛皆属肝木。）白芍能泻肝，甘草能缓肝而和解脾也。（王海藏曰：稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也，甲己化土，此仲景妙方也。）
  加白术，名白术芍药汤（《机要》），治脾湿水泻，身重困弱。（《保命集》曰：泻痢不止，或暴下者，皆太阴受病，故不可离芍药。人不受湿，则不利，故须白术。）
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  芍药甘草汤：
  二方为阳明半表半里症，误服桂枝之变症而设也。桂枝汤本为中风自汗而设，若阳明病汗出多微恶寒而无里症者，为表未解，故可用桂枝汤发汗。其脉迟，犹中风之缓，与脉浮而弱者同义。若但浮之脉，在太阳必无汗，在阳明必盗汗出，则伤寒之脉浮而自汗出者，是阳明之热淫于内，而非太阳之浮为在表矣。心烦是邪中于膺，心脉络小肠，心烦则小肠亦热，故小便数。微恶寒而脚挛急，知恶寒将自罢，趺阳脉因热甚而血虚筋急，故脚挛也。此病在半表半里，服栀豉汤而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡阳；胃脘之阳不至于四肢，故厥；虚阳不归其部，故咽中干呕吐逆而烦躁也。势不得不用热因热用之法，救桂枝之误以回阳，然阳亡实因于阴虚而无所附，又不得不用益津敛血之法以滋阴，故与甘草干姜汤而厥愈，更与芍药甘草汤脚伸矣。且芍药酸寒，可以止烦、敛自汗而利小便，甘草甘平，可以解烦和肝血而缓筋急，是又内调以解外之一法也。
  仲景回阳，每用附子，此用干姜、甘草者，正以见阳明之治法。夫太阳少阴所谓亡阳者，先天之元阳也，故必用附子之下行者回之，从阴引阳也。阳明所谓亡阳者，后天胃脘之阳也，取甘草、干姜以回之，从乎中也。
  盖桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍药，尚能亡阳；干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回阳。然先天太、少之阳不易回，回则诸症悉解。后天阳明之阳虽易回，既回而前症仍在，变症又起，故更作芍药甘草汤继之。盖脾主四肢，胃主津液，阳明阴虚，脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。
  或因姜、桂之遗热，致胃热而谵语，少与调胃承气以和之，仗硝、黄以对待姜、桂，仍不失为阳明从乎中治之法。只以两阳合明之位，气血俱多之经，故不妨微寒之而微利之，与他经亡阳调理不同耳。甘草干姜汤，得理中之半，取其守中，不须其补中；芍药甘草汤，减桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加减法之隐而不宣者。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的解痉止痛方，适用于各种肌肉的痉挛性疾病及以脚挛急、疼痛为特征的疾病。
  【经典配方】芍药、甘草（炙）各四两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。（《伤寒论》）
  【常用剂量】白芍或赤芍30g，炙甘草10g。
  【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  脚挛急。（29）
  胫尚微拘急。（30）
  【体质要求】患者易于腹痛，易于便秘，易于肌肉痉挛。其体型胖瘦皆有，但多肌肉坚紧，尤其是腹壁肌肉比较紧张。
  【适用疾病】腓肠肌痉挛、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎病、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、肠粘连、习惯性便秘、胆绞痛、肾绞痛、支气管哮喘、痛经、糖尿病足、下肢静脉血栓形成、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症、足跟痛、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹、牙痛、顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿腹痛、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、书写震颤症、阴茎异常勃起（强中）、阳痿、缩阴症、阴道痉挛、习惯性便秘、肛裂、胆汁淤积性肝硬化等。
  【加减法】腹痛便血者，加黄芩；腹时冷痛者，加肉桂、干姜；四肢冷、胸胁苦满、腹胀者，加柴胡、枳壳；泌尿道结石急性发作，疼痛难忍者，加柴胡、当归、枳实、川芎、牛膝等；腰扭伤，疼痛剧烈者，加麻黄、桂枝、细辛。
  【药理研究】解痉、止痛、免疫调节等。
  【注意事项】肌肉松软者、大便不成形而无腹痛者应慎用。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
  脉浮，自汗出，微恶寒者，虽伤于寒而表不实，乃桂枝汤证也。然小便数，心烦，脚挛急，则阴虚而里热矣。是当以甘辛攻表，而以甘寒顾里。乃反与桂枝汤，治表而遗里，宜其得之而便厥也。咽中干，烦躁吐逆，皆阴虚阳逆之象。设非以温药徒攻其表，何至此哉？夫既阴虚于下，而又阳逆于上，则必先复阳气而后复阴气。故作甘草干姜汤，甘辛复阳之剂，阳复则厥愈而足温矣；更作芍药甘草汤，甘酸复阴之剂，阴生则两脚自伸矣；阴阳既复，而或胃气有未和，因而谵语者，则少与调胃承气汤，以和其胃，胃和则谵语止矣。盖甘草、干姜，固足以救虚阳之逆，而亦能伤胃气之和，此咸寒调胃之法，不得不斡旋于阴阳既复之后也。若重发汗，复加烧针，是逆而再逆，其厥逆之象，必有加于前，而补救之法，必非甘草、干姜所能胜任者矣，四逆汤，甘辛大热，乃克复阳气之大药也。此条前后用药，温凉补泻，绝不相谋，而适以相济，非深造自得，卓有成见者，乌能及此。
  芍药甘草汤方
  芍药四两 甘草四两，炙
  上二味，以水三升，煮一升五合，去滓，分温再服。
  问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知之？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
  
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  芍药甘草汤方
  芍药四两 甘草四两，炙
  上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。
  《藏气法时论》云：肝主春，足厥阴少阳主治。肝欲散，急食辛以散之，以酸泻之。芍药味酸而益阴。又云：肝苦急，急食甘以缓之。甘草味甘而性缓。所以用此方者，盖因胫尚微拘急耳。拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥阴少阳主治治之也。然两足挛急，乃下焦无阳之证，虽用酸泻甘缓，曷足以伸两胫之拘急？因前增桂汗出，附子温经之后，更饮甘草干姜汤。阳气既还，两足已热，乘此温热已效之后，续用此以但舒其筋，所以胫乃得伸也。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  芍药甘草汤方
  芍药四两 甘草炙，四两
  上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。伤寒吐、下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
  【按】八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽
  喉三句，与上下文义不属，必是错简。注家因此三句，皆蔓衍支离，牵强注释。不知此证，总因汗出过多，大伤津液而成，当用补气补血益筋壮骨之药，经年始可愈也。
  【注】伤寒吐下后，复发其汗，治失其宜矣，故令阳气阴液两虚也。阴液虚，故虚烦；阳气虚，故脉微；阳气微而不升，故目眩冒；阴液虚而不濡，故经脉动惕也。阳气阴液亏损，久则百体失所滋养，故力乏筋软而成痿矣。