桂枝附子汤

桂枝附子汤

9606

• 标题

  十四五教材

  内容

  桂枝附子汤通阳，附子重用是三两；扶阳甘草大枣与生姜，温经散寒除痹良。

• 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  张氏医通

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  桂枝四两，去皮　附子三枚，炮，去皮，切八片　甘草二两，炙生姜三两，切　大枣十二枚，擘
  （二）洄溪
  桂枝钱半　附子钱半，炮　甘草五分　生姜三片　大枣三枚
  二、定义
  此阳虚袭受风湿。为制祛风胜湿，从表而解之温方也。
  三、病状
  伤风八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，湿则身重。不呕不渴，湿而兼寒。桂枝附子汤主之。
  仲景凡“风寒”二字，有通称不分别者，或系寒随风至，或系风挟寒来，故二字往往通用。此风湿是寒风，非热也。“烦”字，不是心烦，乃骨节疼。谓其发作频繁也，风欲行而湿阻之，故烦疼。湿甚，则筋胀不能转动，故不能转侧。不呕不渴，是无伤寒里证也。
  四、脉象
  脉浮虚而涩。浮为风，涩为虚，浮而涩，则知寒之不去，而湿之相承也。惟涩脉当与滑脉对勘，乃能毕见。易言之，滑则流利，涩则艰涩。经曰：风则浮虚。《脉经》曰：脉来涩者，为病寒湿也。
  徐洄溪曰：内外之阳俱虚，故脉象浮虚而涩。
  五、药解
  桂枝祛在表之风，配附子之辛热以除湿，率领甘草、姜、枣，缓中和营气，则风湿两邪并可解散。
  六、煮服法
  上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
  七、本汤与桂枝去芍药加附子汤之分两辨
  此即桂枝去芍药加附子汤。彼但桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促胸满之证。此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿身痛，脉浮涩之证。一方而治病迥殊，名亦各异，彼编入桂枝汤类，此编入理中汤类，细思之各当其理，分两之不可忽如此，义亦精矣。后人何得以古方轻于加减也。（徐洄溪）
  八、本汤治风湿相搏、身体难转与桂枝去芍药加附子汤治下后胸满恶寒药同治异辨
  彼治下后，脉促满而微恶寒，是病在半表，仍当用桂枝为君，附子为佐。此风湿相合，而相搏于表，仍当从君二臣三之制，故着眼则在桂、附并重。此其药同治异之点，观此则知仲景方法之严也。
  九、本汤与去桂加术汤、甘草附子汤主治表里之区别
  去桂加术汤，是从内撤邪之里剂。甘草附子汤，是通行内外之表里剂。本方乃从外祛邪之表剂也。此其区别也。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  桂枝四两，去皮熟附子三枚，炮，去皮脐，破八片甘草二两，炙生姜三两，切 大枣十二枚，擘上五味，以水六升，煮取二升，去淬，分温三服。
  
  冒：原作"胃"，据四库本改。
  
  桂枝附子汤，两见篇中，一治亡阳，一治风湿。治风湿者，以风为天之阳邪，桂枝、甘草辛甘，可以化风，湿为地之阴邪，熟附可以温经去湿。治亡阳者，心阳虚而汗脱，桂枝能固心经漏泄之汗，太阳虚而津液不藏，熟附能固亡阳之汗。佐以姜枣者，凡表里有邪皆用之。此风胜于湿之主方。
• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  张氏医通

  原文论述

  桂枝附子汤《玉函》 治风湿身重烦疼，不能转侧. 术附汤去术，本方用附子一枚，加桂枝一两二钱，甘草六钱，生姜一两，大枣十二枚，分温三服.

• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  桂枝附子汤：
  桂枝 附子 甘草 生姜 大枣
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之。
  桂枝附子汤方：
  桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）
  上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
  伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不能转侧，知不独寒淫为患，乃风与湿相合而成疾也。不呕不渴，里热也。脉服虚而涩，风湿外持，而卫阳不振也。故于桂枝汤去芍药之酸寒，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪。若大便坚，小便自利，知其人在表之阳虽弱，而在里之气自治，则皮中之湿，所当驱之于里，使从水道而出，不必更出之表，以危久弱之阳矣。故于前方，去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之大力健行者，以并走皮中，而逐水气，此避虚就实之法也。
  桂枝附子汤方
  桂枝四两，去皮 生姜二两，切 大枣十二枚，擘
  甘草二两，炙 附子三枚，炮，去皮，破八片
  上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。[一四]
  此条既云伤寒，又曰风湿相搏，当是风寒并感，应入太阳下篇，不应置之太阳中篇。因本是湿邪兼症，故移入湿证条中，汇集一门，以便查核。
  大凡中风伤寒之邪，至八九日，设不传入他经，亦必人里而不在表矣。夫寒为阴邪，在表则当体痛，风为阳邪，热郁则必发烦，至八九日之久，烦则或有，体痛者绝少矣。此证虽属伤寒，因又有湿邪搏聚，湿亦阴邪，流于关节，所以身体烦疼，而身重不能转侧也。不呕不渴，邪不在胃，未入于里也。脉浮虚而涩者，浮则为风，浮则按之无力，即所谓浮则为虚也。寒邪在营，血脉不得流利则涩，湿流关节，气血不快于流行亦涩，正风寒湿三气所着之脉，名为湿痹者是也。法当兼治，故以桂枝附子汤主之。
  若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
  湿在里则小便不利，大便反快，大便硬则湿不在里，小便利则湿气已去，不须汗泄，故去桂枝。想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体尚疼，转侧未便，故仍用去桂枝之白术附子汤也。
  桂枝附子汤方
  桂枝四两 附子二枚 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
  上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
  风邪非桂枝不能汗解，寒邪非附子不足以温经，非生姜亦不能宣散，甘草大枣，缓姜附之性，助桂枝而行津液也。此方乃太阳上篇误下之后，脉促胸满微恶寒之桂枝去芍药汤而加附子，非汗后遂漏不止之桂枝加附子汤也。桂枝附子汤乃去芍药者，故另立一名而无“加”字。桂枝加附子汤乃不去芍药者，即于桂枝全汤中加入，故多一“加”字。若不去芍药之酸收，即为伤寒无汗之禁剂矣。然既曰伤寒而不用麻黄汤，独取桂枝者，非但用之以解散卫分风邪，因其见证皆属阴寒，阳气已弱，脉已浮虚，不宜大汗。若大汗之，非惟犯上文汗大出者，但风气去湿气在之戒，具有亡阳之祸，故用桂枝附子汤，但令微微似欲汗出，则风湿皆去，不必用术燥湿也。观仲景立法处方无不各有深意，如太阴发汗而用桂枝汤，厥阴攻表亦用桂枝汤，其义自见。即使少阴之用麻黄，亦必与附子同用者，阴经皆以阳气为重故也。又如《金匮》所载云，湿家身烦疼，可与麻加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之一节，因承上文身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞，烦而脉大，无阴寒之症，故不用附子而忌火攻。既见头痛发热，邪在阳经，况有湿气而身体烦疼，自宜发汗，故用麻黄全汤，更加术以燥湿也。又《金匮》湿病条中，更有风湿脉浮，身重汗出恶风者，不用桂枝汤加减，而用防己黄芪汤主之者，以脉浮汗出恶风，似乎风邪在表，应用桂枝，而仲景又侦知其卫气已虚，皮肤不密，毛孔不闭，所以汗出恶风，乃湿家之表虚者，故用防己利水，以黄芪固表，白术甘草燥湿补中而已。皆因其表气已虚，卫阳不固，并微似汗之桂枝，亦不轻用矣。非用意渊深，而能制方若是邪！
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
  【注】此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日，而不呕不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩者，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相抟之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也。加白术者，以身重着湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。
  【集注】程林曰：风淫所胜，则身烦疼；湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相抟于营卫之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮为风，涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温经以散风湿。小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不妨乎内，故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。
  周扬俊曰：伤寒至八九日，亦云久矣。既不传经，复不入腑者，因风湿持之也。所现外证烦疼者风也，不能转侧者湿也，不呕不渴者无里证也，其脉浮虚而涩，正与相应。然后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚，故以附子逐湿。两相绾合，自不能留矣。
  桂枝附子汤方
  桂枝去皮，四两 附子炮，去皮，破八片，三枚 甘草炙，二两 生姜切，三两 大枣擘，十二枚
  上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。