方剂 · 治燥剂 / 活血祛淤剂

膈下逐瘀汤

功效：活血祛瘀，行气止痛。

主治：膈下瘀血证症见膈下瘀血，形成结块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠似有物者。

附功效类说明

组成

灵脂（炒）二钱（6g）当归三钱（9g）川芎二钱（6g）桃仁（研泥）三钱（9g）丹皮二钱（6g）赤芍二钱（6g）乌药二钱（6g）元胡一钱（3g）甘草三钱（9g）香附钱半（4.5g）红花三钱（9g）枳壳钱半（4.5g）

用法

水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止不可多服。

功效类（教材体系）

治燥剂 / 活血祛淤剂

释义

凡以活血化瘀或止血作用为主，用于治疗瘀血证或出血证的方剂，统称为理血剂。

主治范畴

理血剂适用于血分病证，血分病证包括血热、血寒、血虚、血瘀及出血等证。血热当清热凉血，血寒当温经散寒，血虚当养血扶正，其相关方剂己分别在清热剂、温里剂、补益剂中论述。本章重点论达治疗血瘀证和出血证的方剂。若血行不畅，瘀蓄内阻，或血不循经，离经安行，则形成瘀血或出血等证。血瘀证治宜活血祛瘀，出血证宜以止血为主。故本章方剂分为活血祛瘀剂与止血剂两类。

出处概述应用各论

出处

《医林改错》卷上

概述

名称

膈下逐瘀汤

用法

现代用法

水煎服。

出处

《医林改错》卷上

功效

活血祛瘀，行气止痛。

所属分类

理血剂-活血祛瘀剂

组成

现代剂量

标题
五灵脂
用法
炒
剂量
6g
药名
五灵脂
标题
当归
剂量
9g
药名
当归
标题
川芎
剂量
6g
药名
川芎
标题
桃仁
用法
研泥
剂量
9g
药名
桃仁
标题
丹皮
剂量
6g
药名
牡丹皮
标题
赤芍
剂量
6g
药名
赤芍
标题
乌药
剂量
6g
药名
乌药
标题
元胡
剂量
3g
药名
延胡索
标题
甘草
剂量
9g
药名
甘草
标题
香附
剂量
4.5g
药名
香附
标题
红花
剂量
9g
药名
红花
标题
枳壳
剂量
4.5g
药名
枳壳

古代剂量

标题
五灵脂
用法
炒
剂量
二钱
药名
五灵脂
标题
当归
剂量
三钱
药名
当归
标题
川芎
剂量
三钱
药名
川芎
标题
桃仁
用法
研泥
剂量
三钱
药名
桃仁
标题
丹皮
剂量
二钱
药名
牡丹皮
标题
赤芍
剂量
二钱
药名
赤芍
标题
乌药
剂量
二钱
药名
乌药
标题
元胡
剂量
一钱
药名
延胡索
标题
甘草
剂量
三钱
药名
甘草
标题
香附
剂量
钱半
药名
香附
标题
红花
剂量
三钱
药名
红花
标题
枳壳
剂量
钱半
药名
枳壳

方剂编号

9622

方歌

标题
十四五教材
内容
膈下逐瘀桃牡丹，

当归枳壳元胡甘；

赤芍乌药五灵脂，

川芎红花香附煎。

主治病证

膈下瘀血证

治法

活血化瘀，调气疏肝法。

医家评述

名称
医林改错注释
作者
王清任（勋臣）
朝代
清朝
名称
中医治法与方剂
作者
陈潮祖

主治要点

标题
膈下瘀血证
内容
症见膈下瘀血，形成结块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠似有物者。

应用

1、在中医看来，膈下逐瘀汤是治疗膈下瘀阻气滞之证的常用方，主要以膈下形成痞块、痛处不移、卧则腹坠、久泻不止为辨证要点。

2、现代临床常用来治疗慢性活动性肝炎血卟啉病、糖尿病、宫外孕不孕症等属于血瘀气滞的病症。

原书记载

标题

原书记载

内容

积块

积聚一症，不必论，古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚肠能结块者是何物？若在胃结者，必食也；在肠结者，燥粪也。积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管，气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。竖血管凝结，则成竖条；横血管凝结，则成横条；横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块。既是血块，当发烧。要知血府血瘀必发烧，血府，血之根本，瘀则殒命；肚府血瘀不发烧，肚腹，血之梢末，虽瘀不致伤生。无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服。总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方加党参三五钱皆可，不必拘泥。

小儿痞块

小儿痞块，肚大青筋，始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤，三方轮转服之，月余，未有不成功者。

痛不移处

凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀，用此方治之极效。

卧则腹坠

病人夜卧，腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀。以此方为主，有杂症，兼以他药。

肾泻

五更天，泄三两次，古人名曰肾泄，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药。治之不效，常有三五年不愈者。病不知源，是难事也。不知总提上有瘀血，卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三五次。用此方逐总提上之瘀血，血活，津门无挡，水出泻止，三五副可痊愈。

久泻

泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。

配伍特点

方用桃红四物活血化瘀，配以香附、枳壳、乌药为配伍特点。临床应用以照膈下积块、肚腹疼痛、痛处不移、咽干口燥、肌肤甲错、理气止痛。

加减化裁

病人气弱者，加党参三五钱。

古籍方义

方用红花、桃仁、五灵脂、赤芍、牡丹皮、延胡索、川芎、当归活血通经，行瘀止痛；香附、乌药、枳壳调气疏肝。与血府逐瘀汤相比，本方活血祛瘀之品较多，因而逐瘀之力较强，止痛之功更好。至于本方中之甘草所以用量较重，一则是取其调和诸药，使攻中有制；二则是协助主药以缓急止痛，更好发挥其活血止痛之能。

方剂鉴别

差异
- 差异
  膈下逐瘀汤配伍香附、乌药、枳壳，行气止痛作用较大，善治膈下瘀血证。
  名称
  膈下逐瘀汤
- 差异
  血府逐瘀汤中配伍行气宽胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞、引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证
  名称
  血府逐瘀汤
- 差异
  通窍活血汤中配伍通阳开窍的麝香、老葱、生姜，辛香温通作用较佳，重在活血通窍，主治瘀阻头面之证。
  名称
  通窍活血汤
- 差异
  会厌逐瘀汤中配伍玄参、桔梗，散结利咽作用较好，主治瘀阻会厌之证；膈下逐瘀汤配伍香附、乌药、枳壳，行气止痛作用较大，善治膈下瘀血证。
  名称
  会厌逐瘀汤
- 差异
  少腹逐瘀汤配伍辛热温通之干姜、官桂、小茴香，偏于温经散寒止痛，以治疗寒凝血瘀之少腹疼痛、月经不调、痛经为最宜。
  名称
  少腹逐瘀汤
- 差异
  身痛逐瘀汤配伍秦艽、羌活、地龙，长于活血通络，宣痹止痛，当用于瘀阻脉络之肢体痹痛或关节疼痛等证。
  名称
  身痛逐瘀汤
共同点
以上各方皆为王清任创制的活血化瘀之方。六方或配以桃仁、红花，或伍以赤芍、当归为基础加减组成，同具活血祛瘀止痛之功，主治瘀血所致之证。
标题
膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤
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各论

古今各论

作者
王清任（勋臣）
朝代
清朝
书名
医林改错注释
原文论述
方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块，配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛：尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。
作者
陈潮祖
书名
中医治法与方剂
原文论述
[组成] 红花 6g 桃仁 9g 五灵脂 9g 延胡索 9g 牡丹皮 6g 赤芍 9g 川芎 9g乌药12g 香附12g 枳壳9g 当归9g 甘草3g
[用法]水煎服
[主治]血瘀气滞，经闭腹痛及块作痛。
[证析]本方可治两类证候：1血瘀气滞引起经闭腹痛；2血瘀成坚积作痛。病在肝肾，病性属实。妇女月经正常与否，全凭肝系疏泄是否正常，气血和调，则月经一月一行，应时而至。若因经期淋雨涉水，不忌生冷，遂致血瘀气滞，经闭不行，瘀停腹痛，甚至血积成，阻于前阴，常呈腹痛。
[病机]血瘀气滞。
[治法] 活血化瘀，调气疏肝法。
[方义] 气滞血瘀以致经闭腹痛，甚至积成癥块，法当活血化瘀，攻其停积，调气疏肝，理其疏泄。方用红花、桃仁、五灵脂、延胡索、牡丹皮、赤芍药、当归、川芎等药活血通经，化癥止痛；香附、乌药、枳壳调气疏肝；甘草调和诸药，可呈活血调气功效。
此方活血药物用至8味，纯攻无补，《内经》所谓"坚者削之，留者攻之"治疗法则，可从本方反映出来。
[应用]
1. 闭经确属瘀血停滞，可用本方。
2. 癥积之成，不能单纯归咎血瘀，津液亦常随血而阻，故治癥当从流通津血两个方面着手，才是两全之策。此方单纯攻逐瘀血，结构未臻完善。临证可以加入茯苓、葶苈子、射干、白前根之属，兼顾津液。
[歌括] 膈下逐瘀枳丹皮，桃红芎芍元胡归，
灵脂乌药香附草，血滞经闭腹痛医。