小青龙汤

小青龙汤

解表剂-辛温解表剂

9800

• 标题

  十四五教材

  内容

  小青龙汤治水气，

  喘咳呕哕渴利慰，

  姜桂麻黄芍药甘，

  细辛半夏兼五味。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  桂麻姜芍草辛三。

  夏味半升记要谙。

  表不解兮心下水。

  咳而发热句中探。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   小青龙汤治水气，

  喘咳呕哕渴利慰。

  姜桂麻黄芍药甘，

  细辛半夏兼五味。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  少将为嘛甘心下跪（芍药 干姜 五味子 麻黄 炙甘草 细辛 半夏 桂枝）

• 外寒内饮证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王晋三

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒悬解

  作者

  黄玉璐（元御）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  血证论

  作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  外寒内饮证

  内容

  恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干 呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

• 说明

  • 内容

    方以辛温之麻黄、桂枝相须为君，发汗解表，且麻黄兼能开宣肺气以解喘咳之证，桂枝化气行水以利内饮之化

  名称

  麻黄、桂枝

• 说明

  • 内容

    臣用辛热之干姜、辛温之细辛，温肺化饮，兼协麻黄、桂枝解表祛邪

  名称

  干姜、细辛

• 说明

  • 内容

    佐用辛苦而温之半夏，燥湿化痰，和胃降逆。然素有痰饮，脾肺本虚，纯用辛温，恐辛散耗气，温燥伤津，故伍酸甘之五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，既令散中有收，以利肺气开阖，增强止咳平喘之功，又可防诸辛散温燥之药耗气伤津之虞，亦为佐药

  名称

  半夏、五味子、芍药

• 说明

  • 内容

    益气和中，兼调和辛散酸收之性，为佐使之药。

  名称

  炙甘草

• 说明

  • 内容

    辛散与酸收相配，散中有收；温化与敛肺相伍，开中有合；解表与化饮同施，表里双解

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    解表散寒之力大，功偏治表。

    名称

    小青龙汤

  • 差异

    风寒较轻，痰饮郁结，肺气上逆较重，故于小青龙汤基础上减桂枝、芍药、甘草；增入祛痰肃肺， 止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药。祛痰降气之力强，功偏治里。

    名称

    射干麻黄汤

  • 差异

    主治外感风寒、内有饮邪郁热之证，故用小青龙汤解表化饮，加少量石膏清热除烦。石膏药性虽大寒，但用量较少，故不悖全方辛温之旨。

    名称

    小青龙加石膏汤

  共同点

  皆有解表化饮之功。

  标题

  小青龙汤与射干麻黄汤、小青龙加石膏汤

  相关图示

  查看链接

  重点

  • diff

  • 2

  • diff

  药物图示

  查看链接

• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  桂枝去皮 麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草各三两，炙五味子半升 半夏半升汤洗
  （二）洄溪
  桂枝一钱 芍药钱半酒炒 甘草五分 半夏钱半 制麻黄一钱 细辛三分 干姜五分 五味子五分
  二、定义
  此风寒挟水气，浸渍胸中及肺胃间，发热干呕而咳。为制发汗利水之温方也。
  胸为太阳出入之表，又为肺经安居之所。皮毛者，肺经之所主，太阳之所行，故能治水气浸入胸中干呕而咳。
  三、病状
  （一）伤寒表不解，发汗未透。心下有水气，即未出之汗。干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利少腹满，或喘者，小青龙汤主之。以上皆水停心下现症，其各症治法，皆在加减中。
  本汤专证，只干呕发热而咳，余皆或然之证，然表证仅一发热，以下皆水气为患耳。
  凡有或然之病者，皆枢机之剂，柯韵伯言之最详。
  （二）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。凡水停心下者，喘而不渴。服汤已，即小青龙汤也。渴者，此寒去欲解也，寒饮欲去。小青龙汤主之。此倒笔法，即指“服汤已”三字，非谓欲解之后，更服小青龙也。
  四、脉象
  脉紧弦细。
  五、药解
  于桂枝汤去大枣之甘泥，加麻黄以开玄府，半夏除呕,细辛逐水，干姜、五味以除咳，既用麻黄发表，故不须生姜之横散。水与邪结则用细辛。
  六、本汤加减
  （一）若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色。
  利属下焦阴分，不可更发其阳。荛花，明理论作芫花,恐误。本草芫花、荛花，花叶相近，而荛花不常用，当时已不可得，故改用芫花，以其皆有去水之功也。
  （二）若渴者，去半夏，加瓜蒌根三两。本草瓜蒌根主消渴。
  （三）若噎者，噎古作[食訇]。论云：寒气相搏则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即[食訇]。按《内经》无噎字，疑即是呃逆之轻者。去麻黄，加附子一枚（炮）。本草附子温中。
  一人咳嗽而兼呃逆自丹田来，用此汤加附子，甚效。
  （四）若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。小便不利，而少腹满，则水不在上，而在下矣，故加茯苓。
  （五）若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。杏仁见前。
  按：此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属于有形，非一味发散所能除，此方无微不利，真神剂也。
  喘者，去麻黄，恐汗多而再汗亡阳也。如无汗而喘，则麻黄又为要药也。
  七、煮服法
  上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮去三升，去滓，温服一升。
  八、本汤设或然五证与小柴胡汤设或为七证之精义
  小青龙设或然五证，加减法内即备五方，小柴胡设或为七证，即具加减七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之。（柯韵伯）
  九、本汤与大青龙同异之点
  大、小青龙汤，俱是两解表里之剂，似甚同也。唯大青龙治里热，小青龙治里寒，此其异也。是故发表之药虽同，而治里之药则异。
  十、本汤与小柴胡证皆治呕而发热辨
  二证表里之病，大概仿佛，何以二方用药不同？曰：治病之要，当究病源。夫伤寒表不解，里热未甚，而渴欲饮水，饮不能多，不当与之。以腹中热尚少而不解消，水欲停蓄，故作诸证。然水寒作病，非温热不能解，故用小青龙汤发汗散水，其水气内渍，则所搏不一，故有或为之病，因随症增损以解化之，原其理初无里证，由水寒而然也。其小柴胡证，系伤寒发热之邪传里，在乎半里间，热气内盛，故生或为诸证。缘二证虽曰表里俱病，其中寒热不同，故用药有姜、桂、柴、苓之异，苟能循理以推之，其事之异同自然明矣，更复何疑。
  十一、本汤治喘与肾气丸、杏茎汤治喘之区别
  小青龙治风寒挟饮之实喘，肾气丸治下部水泛之虚喘，杏茎汤治根蒂虚于下，痰饮阻于上之虚痰热喘。同一喘也,有虚、实、寒、热之别，故用药亦因之而异。
  附：杏茎汤
  杏仁 苇茎 紫菀 白前 瓜蒌 此开气行痰治上实。肉苁蓉 胡桃仁 此摄纳下焦治阳虚。本汤主治案脉现虚弦软滑，尺中小数，额红微汗，吸气不能至腹，小便短数，大便甚艰，舌红微有黄苔，渴不多饮，胸中痞闷不舒。
  王孟英云：是证下虽虚而肺不清肃，温补反助其壅塞，上虽实而非寒饮，温散徒耗其气液，须开气行痰，以治上实，兼摄纳下焦虚阳，终以便畅溺长，去紫苑、白前，加枸杞、寸冬、白石英。填补而安。宜熟地、当归、薏苡、巴戟之类。
  十二、本汤治伏饮于内与大青龙汤治热闭于经辨
  夫热郁于经而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎?饮伏于内而不用姜夏，邪与饮搏，宁有能散之者乎？其芍药五味，不特靖逆气而安肺气，抑且制麻、桂、姜辛之势，使不相鹜而相就，以成内外协济之功。
  十三、本汤治水与五苓散治水异同辨
  五苓散治表不解，而心下有水气，与本汤同。唯五苓治水之留而不行，与本汤治水之动而不居，则异矣。故五苓大利其水，微发其汗，是为水郁折之也。本汤备举辛温散水，并用酸苦安肺，是为培其化源也。
  十四、本汤兼治
  （一）凡咳嗽费力而又咳痰不出者，均宜小青龙汤或加白术亦可。
  （二）凡腹胀及水寒射肺冷哮，久咳肺虚等证，用之最效。
  十五、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文，如上述。
  （二）《金匮》原文
  1.治病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。
  饮水流行，归于四肢，当汗而不汗岀，身疼重，谓之溢饮。
  2.咳逆倚息不得卧，此方主之。
  3.妇女吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
  4.治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水,此汤主之。
  此汤即小青龙加石膏二两，因有外邪，而复有内热，故加石膏一法，不令成肺痿也。
  
• 作者

  王晋三

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  小青龙汤，治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆，即涉少阴，肾虚不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎？

  故于麻、桂二汤内，不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆；细辛、半夏辛滑香幽，导纲药深入少阴，温散水寒，从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用，偶方小制，故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》)

• 作者

  黄玉璐（元御）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒悬解

  原文论述

  伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利小腹满，或喘者，小青龙汤主之。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  小青龙汤(《伤寒论》)
  [组成] 麻黄10g 桂枝10g 半夏15g 干姜15g 细辛6g 五味子6g 芍药10g
  甘草10g
  [用法] 水煎，分三次，温服。
  [主治] 肺失宣降，寒饮内停。①恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多清稀，苔润滑，不渴
  饮，脉浮紧。②痰饮喘咳，不能平卧，无表证者。③肢体重痛，肌肤悉肿者。
  [证析] 喘咳痰稀，是本方主证；肺失宣降，水饮内停，是此证病机；其余脉证，是辨证依
  据。《素问·咳论》谓：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气从其合也。其寒饮食人胃，
  从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”小青龙汤证与咳论所述恰
  好相符，其病理涉及内伤外感两个方面：①脾肺虚寒，脾寒不能散精归肺，肺寒不能敷布津
  液，凝结为饮，壅阻于肺，肺气宣降失调，成为咳逆倚息不得卧的支饮；或因肺失宣降，津凝不
  布，水液流行，归于四肢，成为身体疼重的溢饮。②素体脾肺虚寒，一旦风寒束表，立即影响
  肺气宣降，水津敷运，呈为外寒内饮机理。其证恶寒发热，无汗，为风寒外束，营卫运行受阻
  表证。风寒外束，肺气郁而不宣，逆而不降，遂生喘咳；影响津液敷布，水道通调，遂痰多清
  稀。痰稀与脾胃虚寒不能输布津液及肾阳不足不能化气行水有关。
  [病机] 肺失宣降，寒饮内停。
  [治法] 宣肺降逆，温化水饮法。
  [方义] 肺失宣降，寒饮内停，法当宣肺降逆，温化水饮。方中麻黄有宣降肺气，发汗解表，利尿行水三大功效；桂枝也有温通血脉，解肌发汗，温肾化气三大作用。两药相伍，有发汗解表、通调营卫、降气行津之功，正合肺失宣降、气逆水停机理，故是主药。水饮内停，虽有麻黄、桂枝宣上温下，若不温运中焦，仍然不能消除，故配半夏燥湿，干姜温脾，使脾能输津，肺能布津，肾能化气，则津行无阻而水饮可除。至于配伍细辛、五味子降逆下气，芍药、甘草柔肝缓急，又专为气道挛急和肺气上逆的喘咳而设。此方八药同用，能够消除致病原因，调理五脏功能，流通气血津液，缓解气道痉挛，故是宣肺降逆、温化水饮的有效名方。
  学习此方，须要弄清4个疑点，掌握1个重点。
  1. 据《伤寒论》条文和本方配有麻桂分析其组方机理，认为是治疗表寒里饮之方，体现解表涤饮之法。今从肺失宣降、水饮内停分析此证机理，认为是宣降肺气、温化水饮之法。是否符合仲景原意？ 余以为正因力求符合仲景原意，才作如是更改。须知《伤寒论》所载条文虽有表寒证象，《金匮要略》所用三条却无一条言及表证，可见本方并非专为表寒而设，只从表寒里饮分析显然不够全面，从肺脾虚寒、津气失调阐述致病机理，才能揭示病变本质。
  2. 此方证的病位主要在肺，联系心脾肝肾等脏分析方义，是否失之牵强？ 余以为此方所治病位诚然在肺，但却涉及气失宣降，血运不利，水饮内停，气道挛急四个方面的病理改变。卫气运行关乎肺，营血运行关乎心，水津运行关乎肺脾肾，气隧痉挛关乎肝。此方虽以治肺为主，却以桂枝兼调心营，通利血脉，兼温肾阳，增强气化；干姜兼温脾阳，恢复脾运；芍药、甘草柔肝缓急，缓其痉挛，上述解释符合此证机理。仅从肺系分析，《金匮要略》用本方治疗妇人吐涎机理就难解释了。
  3. 此方配伍芍药之理，方书或谓制诸药之燥，或谓养血调营，人言言殊，各执一词。今谓此药和甘草缓解痉挛以达止咳平喘目的，是否符合实际？ 余以为配伍芍药甘草，在于缓解痉挛。综观仲景之方，常用芍药治疗各种痉挛病变。缓解四肢拘挛疼痛的芍药甘草汤；治胸胁疼痛的四逆散、大柴胡汤；治疗腹中疼痛的当归芍药散、小建中汤；治上焦喘咳的小青龙汤；治下焦小便不利的真武汤，都有芍药。上述各证归纳起来不外两类：一因经脉挛急而痛，一因经脉挛急引起气道或水道不利，都与肝系筋膜有关。芍药、甘草为柔肝缓急之品，善解经脉痉挛而使五脏气血津液运行无阻，通过柔肝缓急可治五脏病变，本方配伍二药舒缓气管挛急，气隧得舒，则喘咳可平。
  4. 此方并未专用利水药物，何以能治水饮内停？《伤寒论》指出此方所治证候，是“心下有水气”；其或然诸证亦由水饮停蓄三焦引起；《金匮要略》更将此方治疗溢饮、痰饮、吐涎等证，看来水饮内停是本方证的基本病理已毫无疑义。问题在于何以此方能治水饮内停？ 余以为治病之要，在于治本，《黄帝内经》早有明训，若能以治本为主，兼治其标，将能获得较好疗效。水液能在体内升降出入，有赖肺气宣降，脾胃输运，肾阳气化。此方用麻黄宣降肺气，干姜温运中阳，桂枝温肾化气，旨在恢复三脏功能而令水津升降无阻，始无水饮再停之忧。麻黄发汗行水作用能使已停水饮从毛窍外出，三焦下行，又体现了治标法则。所以，本方虽无专门利水药物却能治疗水饮。
  此证是因肺失宣降以致气逆津凝，联系肺脾生理功能分析水饮内停和气逆不降之理，应是本方重点。
  [应用]
  1. 原书用此方有两条：①“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”此条既有恶寒发热，头痛身疼的表证，又有水气内停的干呕、咳嗽和或然五证。肺失宣降，脾失输运，水气内停，射于肺则喘咳；犯于胃肠则干呕、咽噎、下利；脾不输津上承，则口渴而喜热饮；决渎壅滞则小便不利，少腹满，一切都是肺脾津气壅阻证象。用此方外解表邪，内化水饮，表解饮蠲则诸证自愈。此条提示水饮内停是引起各种证象的病变本质。②“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”咳而微喘，是水饮犯肺现象；发热不渴，是表寒里饮证象，由于心下有水气，故身虽发热而口亦不渴。服小青龙汤后反口渴，是心下的水气已消，胃中的寒饮已去，故谓“此寒去欲解也”。
  2. 《金匮要略》用此方有三条。①痰饮篇；“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”饮流四肢，当从汗解，本方有发汗作用，故可用。②“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。此条属于脾肺虚寒，不能输布津液，水饮内停，肺失宣降机理。说明水饮内停的喘咳，虽无表证亦可应用此方温化水饮，宣肺降逆。③妇人杂病篇：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”吐涎沫是脾肺虚寒不能输布津液之象，用此方温脾肺之寒，俾脾能散精，上归于肺，肺能布津，达于体表，通调水道，下输膀胱，则吐涎证象自愈。
  综合仲景用小青龙汤五条观之，此方所治，虽有咳喘、身体重痛、浮肿、吐涎沫、干呕、或噎、或利、或小便不利、少腹满等肺脾肾三脏证象，其病机均与肺失宣降，寒饮内停有关。用此方可使水饮从毛窍外出，小便下行，故可治。本方与温阳化气的真武汤恰成一对，此方以治肺为主，兼治脾肾；真武汤以治肾为主，兼治脾肺，充分反映了方剂配伍的协同作用和整体联系。
  3. 《方舆軔》谓：“初学以小青龙汤为治咳之主方，然小青龙汤之专效在逐水发邪。盖此咳因水邪相激而发，故用此汤发其邪，则咳自止。”逐水发邪一语，是使用本方要领。
  4. 《医学统旨》用本方止“水寒相搏”的呃逆，寒甚者加附子。突出了方中芍药、甘草的解痉作用。
  5. 《张氏医通》谓：“肺感风寒咳嗽，倚息不得卧，背寒则嗽甚，小青龙汤。”“冬月嗽而发寒热，谓之寒嗽，小青龙汤加杏仁。”“入房汗出当风，嗽而面赤，内经谓之内风，脉浮紧，小青龙，脉沉紧，真武汤。”“水肿脉浮自汗，喘嗽便秘，小青龙加葶苈、木香。”
  6. 近数年来所治咳嗽患者甚多，审属外感风寒导致肺气不宣，津凝不布，舌质偏淡或正常，痰质清稀或变稠，均用此方加味而疗效显著。兼见胸闷胁胀，是气郁偏胜，与四逆散合用，加枳壳、柴胡；气郁化热，痰质变稠，舌尖微红，与小柴胡汤合用，加柴胡、黄芩；舌淡胖、苔水滑、痰量多，是湿偏胜，与五苓散合用而加白术、泽泻，或与真武汤合用而加白术、茯苓、附子。加止咳药则随寒热而异。气未化热加紫菀、款冬花、白前之属；气已化热则加枇杷叶、矮茶风之流。部分病人常见干咳无痰，若无咽干、口燥，仍属气郁津凝所致，不能断为燥咳，是水液壅于气管夹层，尚未渗人气道之内，亦当投此。若投清燥润肺药物则反增其壅，缠绵难愈，但气候干燥季节则宜详审。气喘加厚朴、杏仁降逆平喘，桑皮泻肺行水。
  病案：杜某，男，56岁。2000年1月20日其妻前来求方。谓患者于数日前的夜间凌晨2～4时因事起床办理，后感全身寒冷，随即小便不通，点滴难下。送某省级医院治疗，为其导尿仍然未通，拟在小腹穿孔安上导管，病人不愿前来求方。据述当是受寒所致。遂书小青龙汤去五味子，加柴胡、枳壳各10g，白术20g，泽泻30g，嘱其试服。次日来告，小便已通，唯汗出较多，遂减去麻黄，再服一剂。25日病人出院前来就诊，自述小便中有血块，显系导尿时尿管受到损伤。改书五苓散合四逆散加生熟蒲黄各10g，调理而安。时美国来华学习的学生麦尚文(中文名)问道：小便不通是肾系病变，如何要用治肺系病变的小青龙汤加减？ 余谓治病之要，在于审证求因。时值严寒季节又在深夜工作，随即小便不通，显然是因感受寒邪，肺卫闭郁，导致肾系经隧挛急才呈小便不通。根据治病求本原则，法当辛温解表，温散寒邪。本方能够温散寒邪，消除病因，方中芍药甘草又可缓解经隧挛急，使其水道通调；《伤寒论》谓四逆散可治小便不利，加入柴胡、枳壳则四逆散也在其中；复加白术、泽泻，与小青龙汤中的桂枝相伍，即五苓散的变方，又具温阳行水作用，故选此方加减。此证病位在下而求之于上，提示治病应从五脏间的内在联系去探求病机，才能得出正确的病机结论和拟定正确的治疗方法。
  [化裁] 小青龙加石膏汤(《金匮要略》)：即本方加石膏。水煎服。治肺胀，心下有水气，喘咳烦躁，脉浮者。此方所治较小青龙汤多一烦躁证象，加人清热的石膏，一可清里热而除烦躁；二可制约麻黄发汗力量，增强涤饮作用。
  [歌括] 小青龙汤治水气，喘咳痰稀最适宜，
  姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  小青龙汤方
  青龙象肝木之两歧，而主两伤之疾。中风见寒脉，伤寒见风脉，则为荣卫之两伤，故以青龙汤主之。伤寒表不解，则麻黄汤可以发；中风表不解，则桂枝汤可以散。惟其表且不解，而又加之心下有水气，则非麻黄汤所能发，桂枝汤所能散，乃须小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平。甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温。二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆。《内经¹》曰：肺欲收，急食酸以收之。故用芍药、五味子为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行，则肾气燥。《内经²》曰：肾苦燥，急食辛以润之。是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。心下有水气，散行则所传不一，故又有① 此句出自《素问·至真要大论》。曰：其形肿者，故不内麻黄，乃内杏子。以麻黄发其阳，故喘逆形肿，标本之疾，加减所同，盖其类矣。
  麻黄君，三两，去节 甘草臣，三两，炙 桂枝臣，三两，去皮 芍药佐，三两 五味子佐，半升 北细辛佐，三两 干姜使，三两 半夏使，半升，洗
  上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  小青龙汤 仲景
  小小青龙最有功，风寒束表饮停胸；细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。
  小青龙汤 麻黄去节 桂枝 芍药酒炒 细辛 炙甘草 干姜各三两 半夏半升 五味子半升
  治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或渴或利等证。前方因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表何由得汗？故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品散其胸中之水，使之随汗而出，《金匮》所谓腰以上者①，当发汗，即《内经》之开鬼门也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺气之耗散，一则缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  仲景曰：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证。仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表不解三字该之。内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故干呕而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停则气不化，津不生，故渴；水渍肠间，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹满。）又曰：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（喻嘉言曰：风寒挟水饮上逆，津液不下行，故不渴，渴则可知其津液不逆，为寒去欲解之征也，乃用小青龙汤，大率以轻剂助其欲解之势尔。）
  麻黄去节 桂枝 芍药（酒炒） 细辛 甘草（炙） 干姜三两 半夏 五味子半升 水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升。
  若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色；（麻黄发汗，利则不宜。利，水横行也。加荛花，导水也。）渴者，去半夏，加栝蒌根三两；（半夏燥津液，栝蒌根撤热生津。）噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；（噎，水寒塞窒气也，附子利气而散水寒。）小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两；（茯苓淡渗，能通窍而利水道。）喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。（喘，水气射肺，而声息不利也，加杏仁，润肺以下气也。）
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  小青龙汤：
  麻黄 桂枝 白芍 甘草 干姜 细辛 半夏 五味
  伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘者，用此发汗利水。夫阳之汗，以天地之雨名之。水气入心则为汗，一汗而外邪顿解矣。此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征，干呕知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地，水火相射，其病不可拟摹。如水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘；留于肠胃，则小便不利少腹满耳。惟发热干呕而渴，是本方之当证。此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且发表既有麻黄、细辛之直锐，更不藉生姜之横散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥热，加栝蒌根之生津。若利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。两青龙俱两解表里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药同，而治里之药殊也。此与五苓，同为治表不解而心下有水气。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微发其汗，是为水郁折之也。本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用药苦以安肺，加葛化源也，兼治肤胀最捷。葛根与大、小青龙皆合麻、桂二方加减。葛根减麻黄、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太阳之津，升阳明之液也。大青龙减桂枝、
  芍药者，以汗不出故，加石膏者，烦躁故也。若小青龙减麻黄之杏仁，桂枝之生姜、大枣，既加细辛、干姜、半夏、五味，而又立加减法。神而明之，不可胜用矣。
  此方又主水寒在胃，久咳肺虚。
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  (辛甘复酸法)麻黄三钱 去节甘草三钱 炙桂枝五钱 去皮芍药三钱 五味二钱 干姜三钱 半夏五钱 细辛二钱
  (1)水八碗，先煮麻黄，减一碗许，去上沫，纳诸药，煮取三碗，去渣。
  (2)温服一碗，得效，缓后服，不知，再服。
  (非真寒伤太阳经者，不可用麻黄、细辛。)
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】麻黄去节，三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（3g） 干姜三两（6g） 甘草炙，三两（6g） 桂枝去皮，三两（9g） 五味子半升（9g） 半夏洗，半升（9g）
  【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎服）。
  【功用】解表散寒，温肺化饮。
  【主治】外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
  【证治机理】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。恶寒发热、无汗、身体疼重，乃风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞引起，属风寒表实证无疑。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮。《难经·四十九难》云：“形寒饮冷则伤肺。”水寒相搏，内外相引，饮动不居，寒饮射肺，肺失宣降，则咳喘痰多而稀，或喘咳难以平卧；饮停心下，阻滞气机，则胸痞；胃气上逆，则干呕；饮溢肌肤，则浮肿身重；舌苔白滑，脉浮，为外寒内饮之征。法当解表散寒，温肺化饮。
  【方解】方以辛温之麻黄、桂枝相须为君，发汗解表，且麻黄兼能开宣肺气以解喘咳之证，桂枝化气行水以利内饮之化。臣用辛热之干姜、辛温之细辛，温肺化饮，兼协麻黄、桂枝解表祛邪。佐用辛苦而温之半夏，燥湿化痰，和胃降逆。然素有痰饮，脾肺本虚，纯用辛温，恐辛散耗气，温燥伤津，故伍酸甘之五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，既令散中有收，以利肺气开阖，增强止咳平喘之功，又可防诸辛散温燥之药耗气伤津之虞，亦为佐药。炙甘草益气和中，兼调和辛散酸收之性，为佐使之药。八味相伍，辛散与酸收相配，散中有收；温化与敛肺相伍，开中有合；解表与化饮同施，表里双解。
  【运用】本方为治疗外感风寒、寒饮内停而致喘咳之常用方。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。临证中见外寒内饮之证而以外寒为主者，可重用麻、桂为君；若内饮为主，则宜重用干姜、细辛为君；二者俱重，则麻黄、干姜共为君药。
  【附方】
  1. 射干麻黄汤（《金匮要略》） 射干三两（9g） 麻黄四两（9g） 生姜四两（12g） 细辛三两（3g） 紫菀三两（9g） 款冬花三两（9g） 大枣七枚（3g） 半夏大者，洗，半升（9g） 五味子半升（9g） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，降气止咳。主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。症见咳而上气，喉中有水鸡声者。
  2. 小青龙加石膏汤（《金匮要略》） 麻黄芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两（各9g） 五味子 半夏各半升（各9g） 石膏二两（6g） 上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。功用：解表蠲饮，清热除烦。主治：肺胀，心下有水气。症见咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。
  【鉴别】射干麻黄汤、小青龙加石膏汤与小青龙汤皆有解表化饮之功。但射干麻黄汤证为风寒较轻，痰饮郁结，肺气上逆较重，故于小青龙汤基础上减桂枝、芍药、甘草；增入祛痰肃肺，止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药。可见小青龙汤解表散寒之力大，功偏治表；射干麻黄汤祛痰降气之力强，功偏治里。小青龙加石膏汤即在小青龙汤基础上加石膏二两而成，主治外感风寒、内有饮邪郁热之证，故用小青龙汤解表化饮，加少量石膏清热除烦。石膏药性虽大寒，但用量较少，故不悖全方辛温之旨。
  大、小青龙汤以“青龙”名之，因其皆具“治水”之能，同用麻黄、桂枝、甘草，均治外寒内饮之证。但大青龙汤主治表证较重，风寒外束，且水饮内郁化热，属表寒里饮化热之证，故麻黄用量倍于后方，其发汗力强，遂名曰“大青龙汤”，重发其汗以越水饮之邪；入石膏以清泄饮郁所化之热，且制麻、桂之温，更配姜、枣和营卫，以防重剂开表伤正之弊。小青龙汤主治外
  寒内饮证，表寒与内饮相当，其发汗力较弱，故名曰“小青龙汤”，麻、桂发汗以解表，配干姜、细辛温肺化饮，并协麻、桂解表散寒；又佐入半夏燥湿化痰以助蠲饮，五味子敛肺止咳、白芍和营养血、甘草益气和中，使散中有收，并防诸辛散温燥之药耗气伤津。
  【方论选录】前方（指大青龙汤）因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表何由得汗？故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者，当发汗，即《内经》之“开鬼门”也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺气之耗散，一则缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。（张秉成《成方便读》卷一）
  【医案举例】徐，二十六岁，二月初十日。酒客脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧，此系里水招外风为病，小青龙去麻、辛证也。姜半夏六钱，桂枝六钱，炒白芍四钱，旋覆花（包煎）三钱，杏仁泥五钱，干姜三钱，制五味一钱五分，炙甘草一钱，生姜五片。煮三杯，分三次服。（《明清名医全书大成·吴鞠通医学全书·吴鞠通医案》卷一）
  【方歌】小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，
  姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代治疗水气病咳喘的专方，有散寒化饮的功效，适用于以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为特征的疾病。
  【经典配方】麻黄三两，桂枝三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两，芍药三两，五味子半升、半夏半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。服后以口中微干为度。（《伤寒论》《金匮要略》）
  【常用剂量】生麻黄10g，桂枝10g或肉桂6g，细辛10g，干姜10g，生甘草10g，白芍10g，五味子10g，姜半夏10g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。（40）
  伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。（41）
  咳逆倚息不得卧。(十二)
  妇人吐涎沫。(二十二)
  【体质要求】面色多青灰色，绝少面红光亮者。口不干渴，畏寒，痰液水样量多。
  【适用疾病】慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性肺炎、花粉症、过敏性鼻炎、鼾病、鼻塞、病毒性结膜炎、泪道炎、小儿急性支气管炎、小儿哮喘等。
  【加减法】烦躁、口干，加石膏，名小青龙加石膏汤；体弱心悸喘促，去麻黄，加茯苓、山萸肉；支气管哮喘慢性期，见面色黄、肌肉松弛、浮肿者，加玉屏风散；长期服用激素，面色灰暗者，加附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、鹿角胶。
  【药理研究】抗过敏、抗胆碱能神经，松弛血管平滑肌等。
  【注意事项】心功能不全者去麻黄。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看小青龙汤，这个小青龙汤呢，和大青龙汤是两张都是在《伤寒论》里称为青龙的。《伤寒论》里对方剂的命名呢，一般有这样几种形式了：一个以君药命名的最多。麻黄汤、桂枝汤啊，这类的命名很多都是以药物来命名的。方中作为主要的，或者认为非常重要的这些药物命名。还有呢以证候的特点，或者证候里面主证，这类命名的。譬如说四逆散啦。这些它是这个证候里反映的主要症状，构成主证的那个部分。还有命名按照方剂的功用，或者说体现的治法，或者是一些治法功用和这个主证结合，譬如通脉四逆汤，又有功效，又有它的主要临床表现。像我们现在遇到小青龙汤，前面讲到大青龙汤，以及后面要讨论到的白虎汤、真武汤，这类又是一类命名方法。这个命名方法我们现在看到似乎比较生疏，但如果看到《汉书》，《汉书》里边所反映出来当时汉代可以说各个方面都是以阴阳五行为纲的。所以受此影响，张仲景从《伤寒杂病论》整体来看，我们估价的话，它仍然以三阴三阳为纲，以木火土金水五行为纬，这样构成。当然五行得结合五脏系统，那以脏腑辨证为主，适合于内科杂病。因此后来到宋代林亿他们校正医书局，整理古籍把它们分为两本，三阴三阳那是外寒侵犯人体，由表达里，由实转虚，这样一个过程分为阴阳两部分。阴阳各三纲，那样形成一种六经辨证。《金匮要略》以病来分类，而病下面以脏腑病辨证，实际上也奠定脏腑辨证的基础了。那小青龙汤，青龙在《内经》以后，五脏五行相配的，青龙再配的东方了，东方主春天。青，在过去《内经》之前的话，一直向上推，春秋战国，那时候天上的五行学说和地上之五行，方位是东南西北中，相应的天上呢它是有五颗星，中国古代最早就认识到天上有五颗星了，主要的了。那就是东方辰星了，辰星、镇星、岁星、太白星、荧惑星这五个星的名字《内经》上有，《内经》上还是用的这五颗星的名字。但是从到了西汉的后期，东、西汉交界（的）这段时间开始，基本上也全部转过来，西汉的前期仍然是按照《内经》上以及在春秋战国期间天上五颗星的描述和地下木火土金水的相对应。那到了东、西汉之间，后来由于整个的你譬如从这个方位结合五行以后，包括我们建筑方面的，包括天文学方面的，那都要用很多这个五行学说用五颗星来代表，用这些名词。所以当时统一了一下，像辰星，东方的，早上像辰星，启明星一样升起，早晨嘛，那就把它定为青龙，西方的星定为白虎，中央的星是黄龙，北方的星是玄武。玄武后来到了清代，康熙皇帝叫玄烨，所以把它避讳，改为真武。这个到了南方时，这个朱雀了，朱雀，过去南方的荧惑，在春秋战国时荧惑星，后来变朱雀。所以如果你到了像北京的故宫，或者到了南京的明孝陵，南京朱元璋开国的建的首都，北京是明清两代的主要帝王都在（那里），它宫殿的四平八稳东南西北中，建筑物上面都能反映出这五颗星是以五类动物，结合方位，结合五种颜色，这样来概括这五行木火土金水的。所以这些方应该都是很重要的。据此推断，《伤寒论》里应当有朱雀汤，应当有黄龙汤，但是《伤寒论》经过了东汉末年的战乱，那个时候保存比较困难。都是像竹简啊这些上面刻字的书了，所以王叔和在晋，西晋王叔和整理的时候已经是看得不全的了。以后又到了宋代再整理呢，这个期间人们也多发现就说缺少黄龙、缺少朱雀，那就不是缺少两个方的问题了，纲领性的，三阴三阳那也套得个五行啊。那纲领性的这都是很重要的方，那怎么会没有了呢？有些也想增补。所以你譬如说，在隋代深师朱雀汤，出了个朱雀汤，后来《千金》、《外台》里反应出来的。那朱雀汤性味上应当是苦寒的，朱雀，南方，应当是苦寒的。类似于推论的，类似于黄连解毒这一类的，应当中央一个黄龙汤。黄龙汤应当性质比较平和的，在中央，类似于四君子一类的。这一方对后世，它有的想，你譬如黄龙汤到宋金这个时代，出现黄龙汤它已经不是原来的，等于伤寒五行构架里边应当有黄龙汤的特点。所以我说这个意思就是说，很多古籍里边，它是经过了历史时期很长，由于过去保存文献的一种手段不像现代了，所以也就有可能造成一些不全、残简这些情况。所以我看《伤寒论》里缺了很多东西，我们现存的。当然从这点也看出小青龙这类方，包括我们后面白虎、真武，这类都是在我们整个经方里居于很重要地位的方剂了。所以说明这一方的重要性，这都是一类方剂了。那小青龙汤为什么叫小呢？大青龙汤为什么叫大呢？那青龙，龙，古代都是跟水有关。过去的县城里边都有龙王庙，一般来说两种情况老百姓要去求它：一种情况呢，老天不下雨，干旱，现在科学发达了，古代呢要求龙王下雨。还有一种情况呢，发大水了，发大水了也要去求龙王。说明什么呢？都跟水（的）分布这些有关。所以所谓大青龙汤之所以称为大，形容它相对麻黄汤来说，它发汗力量大。整个《伤寒》里边用到麻黄用六两，又麻、桂合用，发汗力量很大，所以说它大青龙如龙势兴云泼雨。龙王下雨时候，天上都是乌云起了，兴云泼雨，发汗力大，是形容这个大。小青龙汤呢，小青龙汤是用来治疗寒饮内停，外有风寒表实证。它擅于祛除寒饮，强调这点，所以说它如龙卷波涛之中，水泛能除。就像发大水了，龙在波涛之中，祛除水泛，这是一种比喻，大、小青龙汤是比喻。当然这个呢也有助于通过方名去引导学员推导它的功效。
  下面我们看小青龙汤的主治证候的病机分析，主证病机分析。它这个表里同病，在《伤寒论》上主要讲解小青龙汤病机和它证候的条文，谈到"伤寒表不解，心下有水气，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之"。那这段条文我们分解一下。从病机来看，伤寒表不解，心下有水气，那张仲景首先就摆了一个总体外寒内饮这个病机在内，那它由表里两部分构成。对外，是个典型的外感风寒表实证，它仍然属于外感风寒表实，这是麻黄汤证的范围，所以它应该有外感风寒表实这个病机。它反映的恶寒发热，当然恶寒重，发热轻了，麻黄汤证，你可以把这个主治这方面组装上去就行了，以麻黄汤证作为参照了。因为它是个基础的风寒表实表现，恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧，这构成表实的基本表现。再加上内有寒饮，这类病人实际上很多平素就有寒饮。而寒饮发作的表现呢，咳喘，痰多清稀，胸膈满闷。咳喘痰多清稀这种痰饮是个寒饮，寒饮内停，发作时阻滞气机，那肺气上逆，咳喘之外，它阻滞气机还可以反映胸膈满闷。肺气上逆引动胃气上逆，这类病人经常咳喘发作同时伴有干呕，有胃气上逆的表现。相比麻黄汤证来讲，麻黄汤证纯属表证，它是一种基础的病机，所以是个基础的方剂。那小青龙汤证内有寒饮，所以苔是白滑了。因为涉及到内在的气化，出现病苔了，所以苔白滑，反映出寒饮的特征。这是我们分解开内外的两部分证候和它们的病机，但是两者是密切联系的，在临床上。所以我们说这两者呢，外邪往往引动内饮，内饮可以招致外邪。外邪引动内饮，内饮招致外邪，这是什么意思呢？同样是譬如外感风寒证，同样发作的时候，有内饮的人反映的症状剧烈得很，你这外邪可以引动内饮。内饮招致外邪呢？引起感冒的话，有内饮的人呢，同样这么多人群，有内饮的气候一变，他很容易招致外邪的，出现外感风寒，可能性多得多。所以这是一种外邪能够引动内饮，内饮可以招致外邪。而内外相引呢，内外相引，饮动不居。内外相引，饮动不居，就是说由于他本身有寒饮，又外来风寒相加，外邪引动内饮，内饮要招致外邪，这样相互地影响，当外寒侵袭引动的时候，原来素有的这个寒饮就可能泛滥。饮动不居就产生多方面的可能性，表现的可能性。所以张仲景说，伤寒表不解，心下有水气，发热而咳。发热代表了体表的恶寒发热表证的这块，而咳代表咳喘痰多清稀内饮这一块，表里同病。然后他还一大串或，或就是内外相引，饮动不居了。或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，当然这具体的这一点点研究，是伤寒的一些加减方法针对的，而且是《伤寒论》重点讨论内容。那我们作为《方剂学》来说呢，这张方它的病机表里同病，而且内外相引以后，饮动不居泛滥，泛滥体表它可以水湿反映到体表，风寒可以带有水湿、水饮了。身体疼痛沉重，四肢头面浮肿，所以小青龙汤可以治疗像溢饮一类，《金匮》上。那至于这个原文当中《伤寒论》或然证出现的一些加减方法都是饮动不居，水饮泛滥所造成的。而这类水饮泛滥的一个很重要条件，就是这种内有的寒饮，在外寒的引动下发生。那我们刚才讨论到小青龙汤的病机分析，要注意内外两部分：外寒、内饮。再结合临床上呢，要注意内外的关系。这个很重要，不能狐立地看。有很多学员开始学习方剂，他往往外头里头两个，外头是个基本麻黄汤证，背下来，用麻黄汤证作为参照了。里边有寒饮，那记住就可以了。但真正在临床上多数病人你治疗外寒，当然不能忘内饮，那治内饮的时候，考虑防御外邪，而且他本身应当有个稳定期和发作期的不同。所以这个方主要用于内有寒饮，又外邪引动的一种发作期。那发作期控制了，表证没有了，还用这个方吗？那就不行了，在后面在临床应用要谈到。但是治疗没有结束，真正这类的控制是在平时温化寒饮，包括像苓甘五味姜辛汤那一系列方，这一类的。我们刚才这里是重点讨论的病机分析了。
  下面呢小青龙汤的一个方解，方义，方义分析了。从刚才（的）病机分析，它的结论是外寒里饮。外感风寒表实，里饮是里有寒饮。至于各个书上提法有时不同，但是呢总体就是说外感风寒表实证，引动了内在的寒饮证，那治法就要表里同治了。发汗解表，散寒，是麻黄汤体现的治法和功效。内证呢，温肺化饮。温肺，当然是结合温脾肺了。这个外寒方面的治法呢，这里君药，治外寒这组可以看麻黄、桂枝和芍药。所以有的说从麻黄、桂枝看呢，有点像麻黄汤的主要的结构，麻桂相须。桂枝芍药看呢，有点像桂枝汤的一个基本结构，就是它的主体部分，阴阳并调了。所以我们（有些）本科学员开始，他说你一定说这个方是麻黄汤为主的一系列方剂，怎么不说是桂枝汤呢？这里关键就是说它是个从证候，恶寒发热无汗，那这一组外感风寒表实，所以麻、桂相须在其中看作是君药了。这时候芍药则不是和桂枝来进行阴阳双向调节，而是它的和营养血在这里起到一个麻、桂并用的情况下，防止它发汗太过。用它的酸收，和营养血，可以益阴养血。益阴养血嘛，阴柔制约麻、桂，防止发汗太过。在里饮的这个方面呢，这个姜（干姜）、辛（细辛）、味（五味子）的组合，是这个方里体现出来的很重要的一个基本结构，配伍的一个临床上的基本结构。具体分呢，干姜、细辛应该说为主的，如果不以一个药组来分的话。姜、辛、味是温化寒饮的一个基本结构。一味药一味药分析呢，干姜是归脾、肺经，虽然它温中为主，温脾胃，阳气，土能生金，往往温脾肺它都可以。甘草干姜汤，干姜和下面佐使药甘草相结合，《伤寒》上甘草干姜汤。就是用来温肺化饮的，而且体现了温补结合。针对脾肺之寒，内生之寒，温必兼补，干姜、甘草温和补相结合。所以它体现温化的特点。细辛呢，它有两个作用，既可以帮助君药散寒，那帮助麻、桂了，在这里更主要是温散，温散可以温散水饮，它有温散的作用。五味子呢，能收敛肺气。这是考虑到这类病人内有寒饮，平素的咳喘经常容易发生，而且能产生这个寒饮，往往脾肺阳气不足才产生。所以一方面用麻、桂，为了解表，是表实证用麻桂发散。一方面他咳喘，避免肺气耗散太过，用五味子敛肺。应该说呢，如果分别药物来界定君、臣、佐、使，它是佐药范围。但也有方义分析不必要一味一味药（分析），因为已经把姜、辛、味这种一温、一散、一敛来温化水饮，敛肺，防止肺气耗散太过。这种结构看作是一个治疗寒饮的基本结构。那尤其是将来后面温化寒痰里边那个苓甘五味姜辛汤，它里边也是姜、辛、味，包括苓甘五味姜辛夏汤，姜辛夏仁汤，《金匮要略》一个系列了，都是建立在姜、辛、味的基础上。所以到后世的话，这个基本结构影响是挺大，所以可以把它看作一组。如果看作一组的话，外面麻桂这组看作是主体的。有表证当先解表，它作为一个君药部分，姜、辛、味是臣药部分，也可以这样看。半夏呢，作为佐药。在这个地方，一个方面它能够燥湿化痰。燥湿化痰就帮助了、增强了姜辛味化饮的力量，温化寒饮的力量。一方面它能和胃降逆止呕，针对了肺胃之气上逆了。甘草既是佐药又是使药，佐药呢，它治疗寒饮的方里，它又配有甘草，体现一种温补结合，所以它能够益气养胃，同时可以调和药性。整过调和表里两组药，调和药性。这是小青龙汤的一个方义分析。这样体现了一个表里同治，外散风寒，内化寒饮。这个结构是比较严谨的。在这个方里体现出来的基本配伍结构呢，像前面麻黄桂枝、桂枝芍药这些在前面的基础方里讨论过了，这个方反映出来的主要是姜辛味。还在三仁方里第一次出现干姜，干姜、甘草配，实际上这个是仲景方里甘草干姜汤是一种基础结构了，一种基础的配伍结构。那小青龙汤的配伍特点呢，散中有收，开中有合。散中有收，是唯恐散之太过，汗之太过。而从病人体质来讲，应该说跟麻黄汤比，虽然我们用麻黄汤证作为基础见证，作为参照的话，整个病人体质要注意就是说，和麻黄汤证不同。能够有这种寒饮，说明正气已亏。所以它发散当中要有芍药这类酸敛，避免散之太过。那你作为寒饮来讲，一温一散，温化寒饮要开，但是又怕肺气耗伤太过，所以开中有合，又有五味子。这是小青龙汤配伍中不管在表的散，在内的化，都是考虑到这个，使它祛邪不伤正，全面兼顾的。至于温化寒饮（的）常用组合呢，姜辛味这个组合，当然后来像射干麻黄汤这些，那作为表证较轻，它散水饮的力量要大一些，内饮、表证较轻，不像风寒表实那么重，它不用桂枝和麻黄合用了。那这个时候那个方里用生姜，也是姜辛味的一种组合特点，因为温化寒饮力（量）小一点，祛水力量大一点。那后来形成了用姜辛味，干姜、细辛、五味子，生姜、细辛、五味子都有这样用的，针对的情况要根据寒饮内寒证的轻重，内寒证的轻重，以及外来需要发散的情况。
  在运用方面来看，辨证要点呢，以基本的外感风寒表实证，是和寒饮的最基本表现作为根据，加舌象、脉象。辨证要点，恶寒发热无汗，是最起码的外感风寒表实证的表现。咳喘痰多而稀，寒饮的特点反应出来了。结合舌象、脉象，这就是运用小青龙汤的一个辨证的要点。至于它这个使用注意呢，应该说是不难识别了。痰热类型的，以及阴虚干咳无痰，这个是不适宜了，因为这个方总体比较温燥。那用这个方来随证加减呢，那就围绕几个方面，刚才这个病机讲的时候几个方面特点，既然表里同病，那就有表寒的轻重问题。表寒轻，那你去桂枝，不必要发汗力那么强，那麻黄改为炙麻黄。但一般来说呢，我们喜欢麻黄改成麻绒。如果表证还在，即使轻，改成麻黄绒，麻黄绒咚咚敲一下。炙麻黄呢，它当然有宣肺，一般用于咳喘，宣降肺气作用为主，散表力量更缓和了，用麻绒就比较恰当了。当然更不用麻桂同用，发散作用太强了。这是外寒轻证的方。而这类证呢，由于内有寒饮，外寒相加，外寒束表呢，也有可能内在的寒饮化热，临床也常见。所以仲景方里也有小青龙加石膏汤，在临床出现苔上面白滑，上面有一层黄色，总体白的，上面开始又黄，有心烦，那这个兼有总体寒证，寒饮。这个跟痰热不同，寒饮郁而产生热，这种热产生，寒饮可以化热，外寒入里逐渐可以化热。但总体仍然是表寒、里寒的，那还是寒证。所以也可以根据寒热的程度，（加）石膏、黄芩。一般的使用药物呢，寒饮痰多清稀，开始有点等于说排痰不利了，转黄用黄芩、瓜蒌这一类。外寒入里化热，发热开始明显了，它加石膏，加减上它还有这个区别，笼统讲它都是兼热象。另外呢，有寒饮，我们讲的咳喘痰多清稀，胸膈满闷是典型状况。那胸膈满闷，痰饮阻滞气机严重的当然要降气了，增加降气化痰力量。这个方面来讲，不仅张仲景后世在麻黄和射干相配，是治疗痰气互结很常用的一个组合。现在很多医家包括像近代的施今墨他们很多都是用麻黄和射干相配，痰气互结。射干（是）降气的，一宣一降，同时对痰气互结，化痰，散结，降气效果很好。不是光咳嗽，一般都是还有喘了。当然这里举了几个（药物）：射干、冬花这个作代表。如果外寒引起了肺气不利，也常用这个苍耳子散里一部分了。所以讲到这个呢，像台湾有一个挺大的医院的一个中医，也是个主任，他一天开方里头很多开小辛香。所以这个思路来大家喊他（小辛香），病人发作，经常外感咳嗽发作就是小青龙汤加辛荑散，因为他们用科学中药啊。所谓科学中药就是说颗粒剂一类的了。电脑一打一开药方就出来了，病人冲着可以吃。那配好的比例的，它小青龙汤几克，辛荑散几克。控制一点呢，用什么呢？像香砂六君子，那也是对啦，对吧，调理脾胃啦，培土生金的控制阶段啦。就是不发作，寒饮不发作阶段。所以基本上是这个思路。后来大家就喊他，一说都小辛香、小辛香。开始不知道谁是小辛香，那是小青龙汤加辛荑散，因为那里面慢性鼻炎之类特别多。所以这个思路随证加减跟我们这个很符合。刚才讲到小青龙汤可以用于溢饮了，内有寒饮，外邪引动泛滥，那也可以兼水肿。像猪苓、茯苓，根据水肿的程度，这也是张仲景常用来治疗溢饮的一个方。这是随证的加减，结合《伤寒》方里的一些用药特点。
  附方有一张比较重要的（是）射干麻黄汤，射干麻黄汤主要是作为附方对比正方来掌握，对比正方掌握，你掌握它功用主治的特点就行了。附方如果全都是很细的来分析的话，那就相当于（正方了），因为总体整个附方整本教材180个，那相比附方中间射干麻黄汤应该说还比较重要，常用的。从病机上来讲，和小青龙汤区别，也有外感风寒，也有外寒引动内饮这种特点。外寒较轻，而是以咳嗽、咳喘为主的，有没有外寒呢？有的，但是以这种寒饮内停为主。这是从表里同病来看，里证为主的外寒较轻。所以这个方里去掉麻黄不和桂枝相配，那整个方发散力量小了，当然芍药、甘草这类不用了。为什么呢？它中间痰气互结比较重。这不用射干了吗，射干、麻黄相配，痰气互结比较重。那体现出内有痰的性质是寒痰，但痰气互结，所以叫痰饮郁结，使它肺气宣降不利，气逆咳喘，咳而上气，是一种气喘了。痰气互结呢产生喉中有水鸡声。水鸡是青蛙，汉朝的青蛙叫的声音跟现在的青蛙可能差不多，喉咙里呼噜呼噜地响，形容这个水鸡声。所以整个这个方，它是以宣肺祛痰降气，痰气互结，由寒痰，寒饮、寒痰要化痰的，但是表证较轻，就去桂枝、芍药，相应的发散力小了，不用芍药制约了。干姜换生姜，散的力量更强一点。紫菀、冬花是温化寒痰，寒饮常用的。射干善于降气，用生姜外可以什么？你去掉桂枝以后，生姜还有一定的散外邪作用，同时也能够散水气。所以射干麻黄汤总的来讲，用于什么呢？用于虽然是外寒内饮，但是外寒较轻，内在的痰饮有一种痰气互结较明显、较突出的特点，因此他的喘，喘急，表现的喘急排痰就困难一些。小青龙汤一个很重要特点：易咳，容易咳出来，痰多清稀，一咳一摊，这个是有区别的。当然过去人们也把寒饮寒痰怎么区别？在临床上是（有）诊断学研究的。一般来讲，痰多量多清稀，咳出来的，病房里病人放杯子里，几个小时以后它都化成基本像水泡泡一样，那是饮。开始的时候可能会有点容易，那个水泡沫加一点痰，很容易化开，痰的话不容易化开。它几小时你还看是痰还是水，还分得清楚，那是痰，比较粘稠，过去有的用这种方法来区分。小青龙汤是个一类方、重点方，要全面掌握的方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  小青龙汤
  我们上课，学习小青龙汤。小青龙汤是张仲景《伤寒杂病论》一个重要方，方的组成有麻黄三两，桂枝三两，细辛、芍药、干姜都是三两，半夏半升，五味子半升，甘草三两。我们学习小青龙汤，一方面要学好小青龙汤方的组成，另外一个方面要重视用量。小青龙汤是临床中非常常用的一个方，好多好多中医大夫都会用，但没有好的治疗疗效，这是为什么？其中一个主要方面就是用量。下面举一个用量与治病的关系，在内诊上班，遇到一个女同志，我问她病多长时间了。同学们说，怎么没有问哪不舒服呢？我们在辨证的时候，首先要问一句什么话？哪不舒服吧？我没有问她哪不舒服。我先问她病多长时间了，她说十七年了。我问她你多大了？她说十七岁了。我说你的记忆力相当好。她怎样说呢？她说听她母亲说三个月的时候感冒了，出现咳嗽、喘，住院了。出院以后经常咳嗽、喘，住院，出院，住院，出院……随着年龄的变化，到了两岁左右，没有再继续住医院。后来又一咳一喘上不来气，没有办法只好住医院。在这种情况下，我一摸她的脉象，一看她的舌质、舌苔，开方，第一味药写麻黄，接着桂枝、细辛，第四味药没有写出来，病人说话了，你开小青龙汤。我问她你是学中医的？她没有说话摇摇头。我说你是学西医的？她说不是。我说你学什么的？她说上三年级就都不上了。为何不上了？咳嗽、喘。在这种情况下，她说小青龙汤是不行的，没有太大的作用，找你给我开一个好方。我说我给你开的就是好方。她说经常吃小青龙汤，我说你怎样知道是小青龙汤呢？她说发现中医大夫都是开这些药，她问了一下实习生，实习生说开的是小青龙汤。我问她你知道不知道小青龙汤的组成呢？她说知道，她说专门问问实习生，实习生还专门跟她说了，她还背一背，就这几味药。她说绝大部分大夫在这个方的基础之上开方。我说你会不会开？她说不会开。我说你找不找西医大夫？她说现在就不找西医大夫。西医大夫要开什么药就知道开什么药，到药店买就行。我说你到药店买中药，她说不行。说明我们中医开药没有西药开起来容易。有这样一句话，久病成名医，久病成大夫。在这种情况下，我是继续开还是换个方呢？继续开。开完了，她说这个方不行。我当时给她开麻黄10g、桂枝10g、细辛10g，凡是三两我都给开成什么呢？10g。小青龙汤这个方用的量，就是两个计量单位，一个是三两，一个是什么？半升。半升就是12g，三两9g，9g和10g差不多，我开方大部分把三两都开成10g。这里有一个药，叫什么药？叫细辛。在学习中药的时候，人们对细辛是怎样认识？细辛不过钱。一钱相当于3g，过钱不安全。细辛有没有毒？那是真有毒的。如果细辛没有毒，说明这个细辛是假的。我给她开10g。方开好以后，我给她了。我说我开的方和别人开的方有多大区别？她看看，她说药味没有别的大夫开得多。我说用量呢？她说不知道。我说今天我们要发现问题，是量的不同。在这种情况下，我把抽屉一拉拉开，我说我定的量和书上定的量没有区别。她一看我开的方和书上定的量差不多，她把书一合合上她给我了。当时是我写了一本书，不是我们这个教材。她一看，她说这个方是你的方。我没有说那样多，我说这是一个治病的好方，关键是用量。第二次来了，她说怪不得呢，别人开的方效果不明显，是你的方。我说你吃吃感觉怎样呢？她说效果和别人开的效果就是不一样。这一次我跟她说，这个方不是我的方，就是古代张仲景的方。她说你开的方，为何和别的人开的方治疗效果不一样呢？我说关键是我开的方用的量，好多好多中医大夫，在开小青龙汤的时候，用细辛的量有点什么？偏小了，小了影响治疗效果。刚才说这样多的话要达到一个什么目的？希望同学们开小青龙汤，要开名副其实的小青龙汤。
  说着说着，想到了今年，今年是2011年。就是上学期开学，星期天，我们中医学院有一个男同学去我家。他说在春节期间，他们村庄有一个人是支气管哮喘，过春节期间就计划在医院过。他去看望病人，与病人三说两不得不说，病人非让他开方不行。他给我打了一个电话，他说开什么方？我说小青龙汤。他问我怎样定量。我们中医学院经常有同学给我打电话，说我们在家遇到了什么什么病，怎样开方？
  我说用某某方。紧接着同学们要问一个什么？怎样定量？我说照书上抄。他说加药不加？我说因为我没有见到病人，你根据病人的症状表现可以加。他说加哪些？我说病人主要症状是什么？他说主要就是喘、痰多、咳嗽。我说可以用原方。麻黄、桂枝、细辛、芍药、干姜、半夏、五味子、甘草，按照我们刚才所说的量开。一开，病人家属去取药了，发现细辛用量怎样？有点大。我在内诊上班，凡是开细辛10g的时候，在细辛的上面都要再签上一个名字。当时药房不取药，大夫还说这个大夫属于野大夫，他说我（本人）是名副其实的中医学院学的。他说他听我（本人）说的，这个医院的大夫还真知道我（本人）的名字。他说不相信，打个电话。吃了三天，这个人不在医院过年了，要回去，最后病情控制得相当不错。他到我家他说他们村庄的人都说他水平高，都说医院的大夫和他们村庄的大夫开的方，没有他开的方效果明显。他说我（他本人）真找到学中医的感觉。没有治病你不知道，当你一治病，你真会体会到治病的好处。他说他终身难忘，他跟我谈谈治病的体会。
  举了两个例子，强调一个目的，什么问题？量的问题。小青龙汤的用法和我们前面学习的麻黄汤差不多，就是水煎服。小青龙汤的功用是发汗解表、温肺化饮。现在我们思考一个问题，我们学习麻黄汤最少主治的病证有几个方面？两个方面，一个是太阳伤寒证，一个是风寒犯肺证。桂枝汤最少有两个方面，一个是什么？太阳中风证，一个是脾胃虚弱证。小青龙汤根据它的功用，发汗解表，温肺化饮，它最少应该治疗几个病？不低于两个病。发汗解表说明它是有什么作用？治疗什么病证？解表，治疗表证。温肺化饮，可以治疗肺的病证，从今天来看，这个小青龙汤主要有平喘、抗过敏、解除支气管平滑肌痉挛等方面的作用。
  下面我们重点学习小青龙汤治疗中医证，我们先不说第一方面，先说第二个方面，是太阳伤寒证与寒饮郁肺证相兼。太阳伤寒证有哪些病证表现？张仲景在《伤寒论》中第3条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，名曰伤寒。”也就是说太阳伤寒证应该有什么？发热、无汗、头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛，无汗是辨证要点，一个人感冒了，是不是把所有的症状表现都表现？不一定，但是有一个是必须要有的，即无汗是必须要有的。如果汗出了，就不是太阳伤寒证，就变成什么了？太阳中风证。寒饮郁肺证，它有哪些病证表现？寒饮郁肺证主要矛盾方面有几个方面？有寒，有饮，寒邪侵犯到肺，影响肺的肃降功能，肺气不降而上逆，肺气不降而上逆，它会出现咳嗽、气喘，轻的是咳嗽，重的是喘，再重的是不能平卧。见过喘的人，见过没有？见过。喘的话，如果重，躺在床上，病人常常说要把他憋死呢，病人是非常痛苦的。饮，特点是什么？痰多、清稀、色白，这是饮。这水饮之邪为何病在肺，为何会出现饮呢，痰呢？中医是怎样认识呢？中医在认识问题的时候，认识到肺主通调水道，肺为水之上源，寒邪侵犯到肺，肺气被寒邪所扰，不能通调水道，水不得下行，留于肺中，水与寒相互搏结，变生为痰，随着肺气上逆，是痰多清稀，咯出来了，这是一种情况。第二种情况，肺不能通调水道，水溢于肌肤，会出现什么？肢体浮肿。肢体浮肿相当于今天所说的什么病？肺源性心脏病。肺源性心脏病要用什么方呢？小青龙汤的。舌淡、苔薄白，脉浮或者是紧，这是我们认识小青龙汤治疗的病证，是太阳伤寒证与寒饮郁肺证相兼。在通常情况下，人们说是什么？表寒里饮证。想一个问题，假如说一个人是慢性支气管炎，或者说是慢性阻塞性肺疾病，或者说是支气管哮喘，这样的病人相对而言，容易不容易感冒？这样的人既有肺的病证，又有感冒了，用什么方？小青龙汤。小青龙汤既可以解表，又可以温肺化饮，这样的病相对来说多不多？尤其是冬天，肺的病证，最容易感冒。我们学习小青龙汤，要知道第一个方面可以治疗什么？太阳伤寒证与寒饮郁肺证相兼。
  第二个方面，可以治疗寒饮郁肺证。张仲景说“咳逆倚息，不得卧者，小青龙汤主之”就是告诉人们慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘，这样的病人没有感冒，能不能用？照样可以用，这是我们学习小青龙汤治疗的第二个方面。
  第三个方面，小青龙汤可以治疗溢饮寒证。溢饮指的是什么？肿了。在通常情况下，人们认识肿即肢体浮肿，或者说肢体水肿。心脏病可以引起水肿，那肾脏病呢？可以。内分泌失调呢？找不到原因呢？还真有。举一个例子。去年上半年，我在一个班上课，有一个女同学把她母亲带来看病。她说她母亲没有心脏病，没有肾脏病，内分泌失调也可以引起水肿，但是她没有任何内分泌失调的症状，就是两个脚、两个手背肿，其他地方不肿。脚的上面叫什么？叫脚背，叫脚面呢？脚面。脚的上面叫什么？再往上就是踝关节，就是肿，肿得影响走路，影响穿鞋。在这种情况下，她是经过多方面的检查，没有发现什么器质性的病变。多少年过去了，吃吃中药，吃吃西药，作用总是不明显。我们怎样辨证？我在辨证的时候，那就相当于是个什么证呢？溢饮。一看舌质偏淡，一看舌苔偏白。我问她平时出汗不出，她说即使在夏天，也没有别的人出汗多。她出汗多呀少？少。前提是什么？是夏天。不是夏天她出汗不出？她不出。开小青龙汤。她说你为何要开小青龙汤？我说，我们在学习小青龙汤的时候，小青龙汤其中就可以治疗一个什么证？就是溢饮寒证。溢饮，饮在哪？全身各部都可以有。为何把它辨为寒证？根据舌质、舌苔。吃了大概有两个月左右，她的肿完全消了。这是我们学习小青龙汤治疗中医的证，治疗西医的病，主要就是什么？就是肺的病证，肺源性 心脏病。说到这里，使我又想到一个问题，我们学习小青龙汤可以治疗几大病证？三大病证。一个是什么？寒饮郁肺证。一个是溢饮寒证，一个是太阳伤寒证与寒饮郁肺证相兼。还想到一个什么问题呢？想到有没有鼻炎。有吧？有没有鼻窦炎？鼻炎、鼻窦炎的症状表现是什么？就是鼻子不通、头痛、流鼻涕。我们到临床中，怎样能想到小青龙汤呢？因为太阳伤寒证，人感冒了会不会鼻子不通？会吧？假如说病位在肺，它应该是吐痰。鼻子流的鼻涕算不算痰？算。有的人鼻窦炎，流的鼻涕是清稀的，还是比较多的。我们可以开什么方？小青龙汤。
  小青龙汤，配伍麻黄起什么作用？发汗解表，宣肺平喘。桂枝呢？协助麻黄发汗，温肺化饮。细辛呢？是不是协助麻黄发汗呢，温肺化饮呢？那干姜呢？温中散寒，温肺化饮。那半夏呢？降肺燥湿，温肺化饮。五味子呢？收敛肺气，补益肺气。芍药呢？既敛阴又防温热药伤阴。甘草呢？补益肺气，和调药性。现在我们知道，麻黄、桂枝、细辛这三味药都是干什么的？都是发汗的。可以治疗表证吧？再想一个问题，假如说病人没有表证，那麻黄、桂枝、细辛干什么呢？如果有表证，麻黄、桂枝、细辛，它就发汗；如果没有表证，它就宣肺、温肺、平喘、化饮。那干姜温中散寒，温肺化饮。在通常情况下，人们认识小青龙汤的时候，细辛、干姜是温肺化饮的一个主要的药对。那半夏是什么？是降肺的。半夏降肺，那麻黄是什么？是宣肺。麻黄和半夏配合在一起是什么？一宣一降，宣降肺气。看看麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏，它们都是辛散的。五味子是什么？五味子是收敛的，防止辛散的药伤什么？伤人的阴津。那芍药一方面协助五味子敛阴，另一个方面，芍药它是防止温热的药，伤什么？伤人的阴津。相对而言，小青龙汤用的甘草量大还是量小？和麻黄汤相比，量大吧？为何要用量大？原因有几个方面，其中一个方面，方中 用辛散的药，多还是少？比较多吧？辛散的药多，伤不伤气？伤气。再一个方面，小青龙汤治疗的咳嗽与麻黄汤治疗的咳嗽，哪一个方治疗的咳嗽时间会长一些？小青龙汤吧？小青龙汤治疗的病，大部分是什么病？慢性病。慢性病在慢的过程中，有没有正气受到损伤？正气受到损伤应该不应该补气？比如说，我们学习麻黄汤，用的甘草，如果你也用了9g，很有可能什么？留恋邪气，因为病人本身怎样？不虚。。小青龙汤治疗的病证，病人有没有虚？时间久了，有气虚。甘草要补吧？五味子既是敛阴的药，它是酸，它又是补气的药。《神农本草经》在认识五味子的时候，说补中益气，五味子有补气的作用。气虚有没有可能有血虚呢？芍药有没有补血呢？它除了敛阴之外，如果病人有血虚，它就干什么？它就补血。我们在认识的时候，还要认识到一个问题，芍药还有一个作用，还有一个什么作用呢？寒饮在肺，用了温热的药，是不是就能达到散寒化饮的作用？它是不一定的。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
  此治中风而表实者之法。表实之人，不易得邪。设得之，则不能泄卫气，而反以实阳气，阳气既实，表不得通，闭热于经，则脉紧身痛，不汗出而烦躁也。是当以麻黄、桂、姜之属以发汗而泄表实，加石膏以除里热而止烦躁，非桂枝汤所得而治者矣。盖其病已非中风之常病，则其法亦不得守桂枝之常法。仲景特举此者，欲人知常知变，不使拘中风之名，而拘解肌之法也。若脉微弱，汗出恶风，则表虚不实。设与大青龙汤发越阳气，必致厥逆、筋惕肉瞤，甚则汗多而阳亡矣。故曰此为逆。逆者虚以实治，于理不顺，所以谓之逆也。
  大青龙汤方
  麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
  石膏如鸡子大，碎 生姜三两，切 杏仁四十个，去皮尖
  上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
  按伤寒分立三纲，桂枝主风伤卫，麻黄主寒伤营。大青龙主风寒两伤营卫，其说始于成氏、许氏，而成于方氏、喻氏。以愚观之，桂枝主风伤卫则是，麻黄主寒伤营则非。盖有卫病而营不病者矣，未有营病而卫不病者也。至于大青龙证，其辨不在营卫两病，而在烦躁一证。其立方之旨，亦不在并用麻、 桂，而在独加石膏。王文禄谓风寒并重，闭热于经，故加石膏于发散药中是也。若不过风寒并发，则麻黄、桂枝已足胜其任矣，何必更须石膏哉！须知中风而或表实，亦用麻黄；伤寒而或表虚，亦用桂枝；其表不得泄，而闭热于中者，则用石膏；其无热者，但用麻、桂。此仲景心法也。炫新说而变旧章，其于斯道，不愈趋而愈远哉。
  伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
  伤寒脉浮缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证。《经》曰：脉缓者多热是也。伤寒邪在表则身疼，邪人里则身重。寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重。而其脉犹浮，则邪气在或进或退之时，故身体有乍重乍轻之候也。是以欲发其表，则经已有热；欲清其热，则表犹不解。而大青龙汤，兼擅发表解热之长，苟无少阴汗出、厥逆等证者，则必以此法为良矣。不云主之而云发之者，谓邪欲人里，而以药发之，使从表出也。旧注谓伤寒见风，故并用麻黄者，非。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或 利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。[一二]
  此以下二条，非风寒并感之证也。因小青龙汤当附大青龙汤之后，故亦入下篇。
  伤寒表不解，谓头痛项强，发热体痛无汗之证，未得汗解也。心下，心之下，胃脘之分也。水气，水饮之属也。寒邪在膈，气不流行，故水饮停蓄也。寒邪尚在表而未解，何水饮即停蓄于心下乎？《痹论》云：卫气循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病。以寒邪在营卫之间，邪随卫气而人也。干呕发热，太阳表证也。喘咳，水寒伤肺而气逆也。经云：形寒饮冷则伤肺。以肺主皮毛，寒邪在表，水气停蓄，故伤肺气也。或利者，水寒伤胃而下流也。或噎者，水气寒邪，窒碍胃中，气不通行也。或渴或小便不利者，水寒固闭于中焦，则下焦之阳气，不得上腾而为津液，故渴。上焦之清气不得下降而为渗利，其升降之气化不行，故小便不利而少腹满也。或者，或有或无，非必诸证皆见也。前以风寒郁热之邪不得外泄而烦躁，故以大青龙汤汗泄凉解之。此条以寒邪未解，水饮停蓄，肺脏伤而喘咳并见，中气寒而气滞不行，宜温宜散，可发可收，故以小青龙汤主之。
  小青龙汤方
  麻黄三两，去节 芍药三两 五味子半升 干姜三两 桂枝三两 半夏半升，汤洗 甘草三两，炙 细辛三两
  上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
  小青龙，即大青龙之变制也。谓之小者，控制而小用之也。盖龙蟠蠖屈，非若升腾飞越之势之大也。夫前以天地郁蒸，非风狂雨骤，雷雨满盈，不足以散郁蒸之热气；此则水滞寒凝，非雨润云蒸，水泉流动，岂能解冱①结之寒邪？是以大青龙为辛凉发汗之剂，故用麻黄全汤，兼桂枝之半，又倍增麻黄而加石膏也。小青龙乃辛温发散，敛逆之药，故用桂枝全汤，去姜枣而兼麻黄之半。又加干姜细辛者，一以助麻黄桂枝之辛温发散，李时珍谓使寒邪水气，从毛孔中散；一取其暖中去寒，温肺泄肺之功也。更加芍药五味者，所以收肺气之逆，皆控御节制之法也。盖细辛干姜之用，以肾与膀胱，相为表里。《素问·病机》云：诸寒收引，皆属于肾。故《藏气发时论》云：肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也。张元素云：细辛味辛而热，温少阴之经，能散水气，去内寒。李时珍谓辛能泄肺，故风寒咳嗽，上气者宜之。五味芍药，所以收肺气之逆也。李东垣曰：酸以收逆气，肺寒气逆，宜与干姜同用，有痰者以半夏为佐，皆本诸此也。愚窃谓肺寒而气逆者，可以酸收。若肺热而气满者，未可概用也。观仲景制方，以大青龙之兴云致雨，而脉微弱汗出恶风者，犹禁止之曰不可用。若误用之，尚有厥逆惕瞤之变。至于小青龙，则其制方之义，周旋规矩，不离方寸。后人岂可亦以小青龙养成头角，翻江搅海为喻乎？皆一时纵笔任意，为快口之谈耳，恐未足为定训也。
  加减法
  若微利者，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。
  既见微利，则知水气下走，当因其势而导使下泄。去麻黄者，恐内外两亡津液也。此说亦通，然表寒重而全未解者，尚当斟酌。若竟去麻黄而留芍药五味之酸收，其如伤寒表不解何？
  渴者去半夏，加栝蒌根三两。
  夫渴虽一证而各经不同，如太阳邪热入里，则五苓散之渴也；阳明邪热入胃，白虎汤之渴也；少阳则或渴或不渴，皆以小柴胡汤主之；若服柴胡汤已而渴者，即属阳明矣。三阴本不应渴，而少阴有引水自救之渴，及厥阴之消渴，皆非真渴也。少阴更有咳而呕渴之证，亦不过以猪苓汤导水而已。此条或渴之证，乃水寒在胃，下焦之气液不得上腾而为涕唾，故渴。心下既有水气，岂可亦以栝蒌根为生津而用之邪？若未以为然，观下文服汤已而渴，为寒去欲解，则知不必以撤热生津为治矣。若必用撤热，胡不去干姜之辛热邪？况半夏本辛滑之品，诸家俱以其燥津液而去之，何也？李时珍《本草》，列之滑剂中，云引痰涎自小便去者，则半夏茯苓之属。又云半夏南星，皆辛而涎滑，皆泄湿气，通大便。盖辛能润，能走气，能化液也，或以为燥物，谬矣！湿去则土燥，非二物性燥也。以此推之，必非仲景所加。非王叔和，即成无己辈。仿佛小柴胡汤之加减而增入也，以致朱奉议陶节菴辈，凡遇渴证，必去半夏而加栝蒌根，曾不稍揆时义，察其阴阳寒热，而率意妄为加减，每效前人之非而不觉，谓之一代名家，是耶非耶？
  若噎者，去麻黄，加附子一枚。
  噎者，心下有水气而胃气不通也。所谓水寒相搏，其人必饦①。噎与饦同，盖呃逆也。夫呃逆，有火呃实呃冷呃之不同。此水寒相搏，故加附子以温散之，若寒甚而阳气虚者，去麻黄而不使汗泄其虚阳亦可。
  若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。
  小便不利而少腹满，为下焦无火，不能气化而出也。真阳不足，去麻黄而不使汗泄，则可矣。茯苓不过味淡渗泄而已，岂能助下焦气化之功哉？
  若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
  喘为肺气逆满之证，加杏仁以助麻黄利肺气可也。若加杏仁而去麻黄，施之于表不解之伤寒，恐未切当。若肺虚而喘，则又宜补不宜泻，非惟麻黄当去，并杏仁亦不可加矣。
  伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。[一三]
  伤寒心下有水气，咳而微喘，与上文同义。发热不渴者，因心下有水气，故虽发热亦不渴也。服汤，谓服小青龙汤也。服汤已而渴，则知心下之水气已消，胃中之寒湿已去，但以发热之后，温解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。前以有水气，故发热不渴，今服汤已而渴，故知寒水去而欲解也。
  【辨误】“小青龙汤主之”句，当在“发热不渴”句下，今作末句者，是补出前所服之汤，非谓寒去欲解之后，更当以小青龙汤主之也。注家谓寒去欲解，仍以小青龙汤主之，言以轻剂助其欲解之势耳。愚谓寒邪既去而欲解，岂可再用麻黄桂枝发汗，以耗其津液；干姜细辛之辛热，增其燥渴邪？况麻黄桂枝干姜各三两，五味子半升，岂轻剂邪？此与前发烦目瞑衄乃解之后，及不发汗因致衄者，皆以麻黄汤主之之义相同。岂衄血之后，更可用麻黄发其汗邪？因不先以麻黄汤发汗，因致衄耳，故下文曰当以麻黄汤主之，盖与此条同一补出之法也。
• 作者

  唐宗海

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  小青龙汤
  桂枝三钱 麻黄二钱 干姜三钱 白芍三钱 细辛五分 半夏三钱 五味一钱 甘草一钱
  温散寒水，外去风寒，内泻水饮之大剂。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳。或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者。及杂病肤胀、水肿证，用此发汗而利水。
  麻黄去节，三两 芍药三两 五味子半升 甘草炙，三两 干姜二两 半夏洗，半升 桂枝三两 细辛三两
  上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
  若渴者，去半夏加栝楼根三两。若噎者，去麻黄加附子（炮）一枚。若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘者，去麻黄加杏仁（去皮尖）半升。若微利者，去麻黄加荛花如鸡子（熬令赤色）。
  【按】“加荛花如鸡子，熬令赤色”，此必传写之讹。盖《本草》荛花即芫花类也，用之攻水，其力甚峻，五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？当改加茯苓四两。
  【注】太阳停饮有二：一中风，表虚有汗，五苓散证也；一伤寒，表实无汗，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性泥也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之。去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用。佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水俱从汗而解。佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮。佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表以就里也。加附子以去噎散寒，则噎可止。加茯苓以利水，则微利少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为肤胀、水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏以散阳水也。小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂以消阴水也。