方剂 · 清热剂 / 气血两清剂
清瘟败毒饮
功效:清热解毒,凉血泻火。
主治:温疫热毒,气血两燔证。大热渴饮,头痛如劈,干呕狂躁,谵语神昏;或发斑疹,或吐血、衄血;四肢或抽搐,或厥逆;舌绛唇焦,脉沉细而数,或沉数,或浮大而数。
方义总览
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组成
生石膏大剂六两至八两(180~240g);中剂二两至四两(60~ 120g);小剂八钱至一两二钱(24~36g) 小生地大剂六钱至一两(18~ 30g);中剂三钱至五钱(9~15g);小剂二钱至四钱(6~12g) 乌犀角(水 牛角代)大剂六钱至八钱(18~24g);中剂三钱至四钱(9~12g);小剂二钱至 四钱(6~12g) 真川连大剂四钱至六钱(18~24g);中剂二钱至四钱(6~ 12g);小剂一钱至钱半(3~4.5g) 生栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 竹叶 甘草 丹皮(各6g)(以上十味,原著本方无用量)
用法
先煮石膏数十沸,后下诸药,犀角(水牛角代)磨汁和 服(现代用法:水煎服)。
功效
清热解毒,凉血泻火。
主治
温疫热毒,气血两燔证。大热渴饮,头痛如劈,干呕狂躁,谵语神昏;或发斑疹,或吐血、衄血;四肢或抽搐,或厥逆;舌绛唇焦,脉沉细而数,或沉数,或浮大而数。
组成
生石膏大剂六两至八两(180~240g);中剂二两至四两(60~ 120g);小剂八钱至一两二钱(24~36g) 小生地大剂六钱至一两(18~ 30g);中剂三钱至五钱(9~15g);小剂二钱至四钱(6~12g) 乌犀角(水 牛角代)大剂六钱至八钱(18~24g);中剂三钱至四钱(9~12g);小剂二钱至 四钱(6~12g) 真川连大剂四钱至六钱(18~24g);中剂二钱至四钱(6~ 12g);小剂一钱至钱半(3~4.5g) 生栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 竹叶 甘草 丹皮(各6g)(以上十味,原著本方无用量)
用法
先煮石膏数十沸,后下诸药,犀角(水牛角代)磨汁和 服(现代用法:水煎服)。
方解
本证系由温疫热毒,充斥内外,气血两燔所致。由于热毒化火,火盛伤津,故见大热烦渴、舌绛唇焦;热毒上攻清窍,内扰神明,乃致头痛如劈、干呕狂躁、谵语神昏;热燔营血,故有发斑、吐衄;热深厥深,发为肢厥。脉沉细而数,或沉数,或浮大而数,分别示病情重、中、轻之不同。此乃温疫热毒、气血两燔之证,法当清热解毒、凉血泻火。
方中重用石膏配知母、甘草,取法白虎汤,意在清气分之热而保津,正如《疫疹一得》云:“此皆大寒解表之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火,自无不安矣。”黄连、黄芩、栀子共用,仿黄连解毒汤之意,以通泻三焦火热;犀角(现用水牛角代)、生地黄、赤芍、丹皮相配,即犀角地黄汤,是为清热解毒、凉血散瘀而设。再配连翘、竹叶以助清气分之热;玄参以助清热凉血;火性炎上,桔梗则可“载药上行”。诸药合用,共奏气血两清、清瘟败毒之功。
法取白虎汤、黄连解毒汤和犀角地黄汤三方之义,气血两清,泻火解毒,以辛寒大清气分为主。
方中重用石膏配知母、甘草,取法白虎汤,意在清气分之热而保津,正如《疫疹一得》云:“此皆大寒解表之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火,自无不安矣。”黄连、黄芩、栀子共用,仿黄连解毒汤之意,以通泻三焦火热;犀角(现用水牛角代)、生地黄、赤芍、丹皮相配,即犀角地黄汤,是为清热解毒、凉血散瘀而设。再配连翘、竹叶以助清气分之热;玄参以助清热凉血;火性炎上,桔梗则可“载药上行”。诸药合用,共奏气血两清、清瘟败毒之功。
法取白虎汤、黄连解毒汤和犀角地黄汤三方之义,气血两清,泻火解毒,以辛寒大清气分为主。
加减
本方为治疗热毒充斥,气血两燔之代表方。以大热渴饮,头痛如劈,干呕狂躁,谵语神昏,或吐衄发斑,舌绛唇焦,脉数为辨证要点。原著强调临证应根据疫毒轻重,斟酌药物用量,若“六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂”;另“如斑一出,即用大青叶,量加升麻四五分,引毒外透,此内化外解,浊降清升之法”。
化斑汤 (《温病条辨》) 石膏一两(30g) 知母四钱 (12g) 生甘草三钱(9g) 玄参三钱(9g) 犀角二钱(6g) 白粳 米一合(9g) 水八杯,煮取三杯,日三服,渣再煮一盅,夜一服。功 用:清气凉血。主治:温病热入气血之证。症见发热烦躁,外透斑疹, 色赤,口渴或不渴,脉数。
清瘟败毒饮、化斑汤同具清热凉血之功。但清瘟败毒饮以大剂辛寒药物清阳明经热,并用泻火、解毒、凉血,以使气血两清,适于热毒充斥、气血两燔之证;化斑汤清气凉血解毒之功不及清瘟败毒饮,适用于温病热入气血,发热、发斑之证。
化斑汤 (《温病条辨》) 石膏一两(30g) 知母四钱 (12g) 生甘草三钱(9g) 玄参三钱(9g) 犀角二钱(6g) 白粳 米一合(9g) 水八杯,煮取三杯,日三服,渣再煮一盅,夜一服。功 用:清气凉血。主治:温病热入气血之证。症见发热烦躁,外透斑疹, 色赤,口渴或不渴,脉数。
清瘟败毒饮、化斑汤同具清热凉血之功。但清瘟败毒饮以大剂辛寒药物清阳明经热,并用泻火、解毒、凉血,以使气血两清,适于热毒充斥、气血两燔之证;化斑汤清气凉血解毒之功不及清瘟败毒饮,适用于温病热入气血,发热、发斑之证。
文献摘要
《疫疹一得》
此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩,泄心、肺火于上焦;丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火;连翘、玄参解散浮游之火;生地、知母抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水;桔梗、竹叶载药上行。使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火自无不安矣。(余霖《疫疹一得》卷下)
正红旗护军活隆武者,乃太仆寺员外郎华公胞侄也,系予世好。丙午夏,出疹本轻,尊人畏予用药过峻,惧不敢邀,及至舌卷囊缩,方邀予治。诊其脉,细数有力;观其色,气壮神昂,非死候也;及验其舌,其黑如煤,其坚如铁,敲之戛戛有声。因问曰:前医何以不药?尊人曰:彼云满舌皆黑,前人列于不治。予曰:水来克火,焉有苔厚如甲哉?按此起病之初,舌苔必白而厚,此火极水化之象,误以为夹寒,妄肆温表,燔灼火焰,以致热毒阻于中焦,离不能下降,坎不能上升,热气熏蒸,由白而黄,由黄而黑矣。治宜重清胃热,兼凉心肾,非大苦大寒不能挽回。即用大剂,重用犀、连,更加生地、知、柏抑阳扶阴,连投四服,其苔整脱亦如舌大,后用三小剂而痊。(《疫疹一得》卷下)
清瘟败毒地连芩,丹石栀甘竹叶寻,犀角玄翘知芍桔,瘟邪泻毒亦滋阴。
此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩,泄心、肺火于上焦;丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火;连翘、玄参解散浮游之火;生地、知母抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水;桔梗、竹叶载药上行。使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火自无不安矣。(余霖《疫疹一得》卷下)
正红旗护军活隆武者,乃太仆寺员外郎华公胞侄也,系予世好。丙午夏,出疹本轻,尊人畏予用药过峻,惧不敢邀,及至舌卷囊缩,方邀予治。诊其脉,细数有力;观其色,气壮神昂,非死候也;及验其舌,其黑如煤,其坚如铁,敲之戛戛有声。因问曰:前医何以不药?尊人曰:彼云满舌皆黑,前人列于不治。予曰:水来克火,焉有苔厚如甲哉?按此起病之初,舌苔必白而厚,此火极水化之象,误以为夹寒,妄肆温表,燔灼火焰,以致热毒阻于中焦,离不能下降,坎不能上升,热气熏蒸,由白而黄,由黄而黑矣。治宜重清胃热,兼凉心肾,非大苦大寒不能挽回。即用大剂,重用犀、连,更加生地、知、柏抑阳扶阴,连投四服,其苔整脱亦如舌大,后用三小剂而痊。(《疫疹一得》卷下)
清瘟败毒地连芩,丹石栀甘竹叶寻,犀角玄翘知芍桔,瘟邪泻毒亦滋阴。