寒战

寒战即恶寒战栗，表现为怕冷的同时全身不自主地颤抖。本症在《内经》和《伤寒论》中均称为“寒栗”；金·刘完素《素问玄机原病式》中称为“战栗”；明·王肯堂《杂病证治准绳·寒热门》则称为：“振寒”；后世多称为“寒战”。秦伯未先生在《中医临证备要》一书中认为“振寒”与“寒战”不同，“其区别是，从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为振寒。振寒多由阳虚不能卫外，常伴有腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证。”可资论证参考。寒战与抽搐都见肢体不自主的运动，但实不相同。抽搐为肢体搐动伸缩，且不伴恶寒；寒战多因怕冷而颤抖。

• 寒邪外束寒战：其临床表现为恶寒战栗，高热无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。阳虚寒盛寒战：表现为畏寒战栗，四肢厥冷，得暖则症缓，口淡不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉微。战汗寒战：在外感热病过程中，突然恶寒战栗，甚则肢冷脉伏，继之不久，全身即可透出大汗，汗后则肌肤较凉。外寒内热寒战：临床主要表现有恶寒战栗，四肢厥冷，头身疼痛，发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉浮紧而数等症。疮毒内陷寒战：出现局部红、肿、热、痛，伴恶寒战栗，发热烦渴，甚至神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉洪数。疟疾寒战：先有呵欠乏力，继则恶寒战栗，肢体痠痛，寒罢则壮热，头痛面赤，口渴引饮，而后汗出，热退身凉，脉弦。
• 寒邪外束寒战与阳虚寒盛寒战：此二证虽均以寒象为主，但一为表寒，一为里寒。前者为外寒袭表，邪郁经络，腠理闭塞，卫气郁结所致，故恶寒战栗兼见表寒证；后者为阳气虚弱，或寒邪伤阳，致使阳气温煦失职，阴寒内盛，故恶寒战栗兼见里寒证。二证的临床鉴别在于：寒邪外束寒战，恶寒与发热同见，恶寒得暖不减，并伴有无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧等表寒症状；阳虚寒盛寒战，畏寒而不发热，畏寒得暖则缓，并有口淡不渴，尿清便溏，舌质淡，脉沉细等里寒症状。寒邪外束寒战，治宜辛温解表，方选麻黄汤加味；阳虚寒盛寒战，治宜温阳祛寒，方选四逆汤加味。战汗寒战：外感热病中，战汗为邪正剧烈交争所致。正胜邪却者，汗出而解，战汗之后脉静安卧，乃病渐痊愈之象。若正不胜邪，则可出现两种情况，其一为正气外脱，出现脉象急疾、躁扰不安，肢冷汗出，当急投回阳益气之品，方选参附汤加味；其二为邪盛正气相对不足，不能一次战汗而解，须停一二日，待正气渐复，再作战汗而痊愈。外寒里热寒战与疮毒内陷寒战：外寒里热寒战是由于先有内热，继感外寒，致使寒邪外束，热邪内郁所致之表寒里热证；疮毒内陷寒战乃属火热内盛，经络阻塞，气血凝滞，血肉腐败，热邪壅盛，疮毒内陷所致之热毒壅盛证。此二证共同的病机是里热亢盛，正如《素问·至真要大论》所说：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于热。”所以除恶寒战栗外，还有发热烦渴，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数等共同的临床表现。但外寒里热寒战尚有寒邪外束，所以出现头身疼痛，脉浮紧之表寒证；疮毒内陷之寒战则无表寒证，而有疮疡局部红、肿、热、痛的临床特征。外寒里热寒战，宜用解表清里之法，选用防风通圣散化裁治之；疮毒内陷寒战，宜用清热泻火托毒法，方选五味消毒饮、黄连解毒汤化裁。疟疾寒战：疟疾时由于感受疟邪，邪在半表半里与营卫相搏，正邪相争所致。临床上以寒战壮热，休作有时为特征。一般根据寒热之轻重，分为正疟、温疟、寒疟、劳疟等类型。正疟者即典型的疟疾，治宜和解达邪，用小柴胡汤加常山、青蒿；温疟者热多寒少，或但热不寒，治当清热达邪，用白虎加桂枝汤加柴胡、常山等；寒疟者寒多热少，或但寒不热，治当辛温达邪，用柴胡桂枝干姜汤加减；劳疟者正虚久病之疟，治当扶养正气，调和营卫，用何人饮加减。寒战一症，有表里寒热虚实之分。寒战之后，继见发热者，多为阳气来复，正气尚盛的表现；若寒战之后，不发热，或战汗后四肢厥冷，脉微欲绝，则为阳虚内寒或阳微欲脱之证，必须引起足够的重视。

• 风寒束表
• 疮毒
• 疟疾
• 阳虚

• 医宗必读
• 李中梓
• 明
• 中医内科证治概要
• 欧阳镝
• 现代
• 景岳全书
• 张景岳
• 明

• 风寒束表
• 1.临床表现：寒战壮热，头项强痛，肢体酸痛，咳嗽有痰，胸膈痞满。舌苔白腻，脉浮、重取无力。2.病因病机：风寒束表，正邪交争，故寒战壮热。3.治法：解表散寒祛风。4.方剂：败毒散(小儿药证要诀》)加减。药物：柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，羌活10g，茯苓10g，桔梗10g,党参10g，甘草6g。方义：羌活解表散寒，川芎祛风，柴胡退热，前胡宣肺，茯苓、枳壳、桔梗宽胸，党参益气，甘草调中。加减：气虚乏力重，党参易为人参，加重甘草用量。咳嗽有痰，加杏仁宣肺。5.变通法：外寒里热者用大青龙汤(《伤寒论》)加减，药用麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、生石膏、生姜、大枣。寒战壮热，头目昏眩，目赤睛痛，胸膈痞闷，大便秘结，小便赤涩，表里同病者可用防风通圣散(《宣明论方》)表里双解，药用生石膏、黄芩、桔梗、防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、炒栀子、酒大黄、芒硝、甘草、滑石等。
• 疮毒
• 1.临床表现：疮疡痈肿局部红肿热痛，寒战身热，烦渴。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：疮毒侵袭初起，正邪相争，故呈现寒战壮热。3.治法：清热解毒，消疮散肿。4.方剂：五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。药物：金银花30g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，紫背天葵20g，黄连5g，黄芩10g。方义：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄连、黄芩大队清热解毒，可以消疮散肿。加减：局部肿痛明显，加服犀黄丸解毒消肿；口燥咽干、小便黄者，加栀子、黄柏清热泻火。5.变通法：可用仙方活命饮（《外科发挥》）加减。
• 疟疾
• 1.临床表现：寒战壮热，发作有定时，头痛如裂，面赤舌红，烦渴引饮。舌苔薄白，脉弦。2.病因病机：疟不离少阳，正邪相争，故呈现寒战壮热，发作有定时之少阳证表现。3.治法：和解截疟。4.方剂：小柴胡汤（《伤寒论》）加减。药物：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参5g，甘草5g，'生姜10g，大枣5枚，醋常山5g，草果仁10g，马鞭草10g，青蒿10g。方义：柴胡、黄芩和解少阳，半夏、生姜和胃止呕，党参、大枣、甘草健脾益气，常山、草果、马鞭草、青蒿为截疟之品。加减：湿热明显，湿重于热者，去党参、甘草，加厚朴、青皮、苍术化湿理气；热重于湿，去草果、生姜、党参，加赤茯苓、碧玉散、淡竹茹清热化湿。5.变通法：可用截疟七宝饮（《杨氏家藏方》）加减，药用常山、草果、青皮、陈皮、厚朴等，也是截疟之剂。
• 阳虚
• 1.临床表现：恶寒寒战，四肢逆冷，得暖则缓。舌质淡，舌苔白，脉沉迟。2.病因病机：阴盛则恶寒寒战，阳虚则四肢逆冷。3.治法：回阳救逆。4.方剂：四逆汤（《伤寒论》）加减。药物：炙甘草6g，干姜10g，生附子10g（先煎）。方义：附子回阳救逆，炙甘草、干姜健脾温中。加减：大便溏稀、腹痛，加白术、吴萸温中；烦躁，加茯苓、人参益气。5.变通法：可用通脉四逆汤（《伤寒论》）加减。

秦伯未《中医临证备要》认为“振寒”与“寒战”不同，“其区别是从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为振寒。振寒多由阳虚不能卫外，常伴有腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证。”可资论证参考。战汗寒战，在外感热病过程中，战汗为邪正剧烈交争所致。正胜邪却者，汗出而解，战汗之后脉静安卧，乃病渐痊愈之象。若正不胜邪，则可出现两种情况，其一为正气外脱，出现脉象急疾、躁扰不安，肢冷汗出，当急投回阳益气之品，方选参附汤加味；其二为邪盛正气相对不足，不能一次战汗而解，须停一二日，待正气渐复，再作战汗而痊愈。

• 李中梓
• 战者身动，栗者鼓颔，邪欲解也。栗而不战，阴盛阳虚，姜附四逆汤。
• 明
• 医宗必读

• 欧阳镝
• 寒邪外束，而内热不透，或热深入里而格阴于外，皆可产生恶寒不解，或寒栗而振，或四肢厥冷等症。
• 现代
• 中医内科证治概要

• 张景岳
• 战与栗异，战由乎外，栗由乎内也。凡伤寒欲解将汗之时，若其正气内实，邪不能与之争，则但汗出自不作战。所谓不战，应知体不虚也。若其人本虚，邪与正争，微者为振，甚者为战，正胜邪则战后而汗解矣。故凡邪正之争于外者为战，战其愈者也。邪正之争于内者为栗，栗其甚者也。论曰：阴中于邪，必内栗也。夫战为正气将复，栗则邪气肆强。故伤寒六七日，有但栗不战，竟成寒逆者，多不可救，此以正气中虚，阴邪内盛，正不胜邪而反为邪所胜。凡遇此证，使非用大补温热之剂，及艾灼回阳等法，其他焉得御之?
• 明
• 景岳全书