低热

低热是指身体自觉发热，但热势不高。一般体温在37.5~38℃之间。古代文献无低热一词。医籍中“微热”“内热”“手足烦热”等多属低热范围，尤《景岳全书》所称“微热”与低热相似。另外“潮热”亦有表现为“低热”者，二症可以互参。

• 肺胃阴虚低热：低热，日久不退，常伴干咳不已，或咳嗽痰少，痰中带血，咽干或声嘶，口干舌燥而渴，体瘦，纳差，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数或虚。肝肾阴虚低热：低热，日久不退，或手足心热，常伴有颧红，口燥咽干，头晕目眩，神倦乏力，或失眠多梦，耳鸣，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。气虚低热：低热，长期不退，常伴有面色㿠白，气短乏力，身倦懒言，动则自汗出，舌质淡嫩，脉虚大。阳虚低热：低热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝痠痛，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。气郁低热：低热，热势常随情志变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀，口干而苦，纳食减少，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦数。血瘀低热：午后或晚间低热，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚则肌肤甲错，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。湿郁低热：低热，午后热甚，胸闷纳少，身重，呕恶，口不渴，或饮入即吐，大便稀薄或粘滞不爽，苔白腻，或黄腻，脉濡数。
• 肺胃阴虚低热与肝肾阴虚低热：二者皆为阴虚，均有口干咽干、舌红少苔或无苔等阴液不足之象。二者不同点主要在于阴虚的部位有异。前者阴虚部位在肺胃，主要由于温热病伤及阴液，常见于温热病后期，尤风温病后期。阴虚生内热，故见低热；干咳不已，或痰少、痰中带血、咽干或声嘶，为肺阴亏损，失于濡养所致。口舌干燥而渴、大便干结、纳少，为胃阴不足，大肠失润所致。主要特点为干咳少痰、咽干声嘶之肺阴虚症状与口干舌燥而渴、纳少便结胃阴不足症状并见。肝肾阴虚低热，可见于多种温病后期，病在肝肾。温热邪气久留，真阴耗损，肝肾失养，阴虚生内热，故低热；阴精不足，故头晕乏力，口燥咽干；虚热上扰故颧红；肝阴不足，目失所养，故目眩；肾精不足，耳窍失养，故耳鸣；肝肾阴虚，不能上济于心，心神失养，故失眠多梦。本证特点为头晕目眩、耳鸣，乏力，失眠多梦等肝肾阴虚症状与低热同见。除病变部位不同外，病势深浅亦不同，前者仅伤及津液，后者伤及阴精。前者治宜滋养肺胃之阴，方可选用沙参麦门冬汤；后者治宜滋肾养肝，方可选用杞菊地黄汤加减。气虚发热与阳虚低热：主要区别点在于前者以气虚为主，多见于过度劳累、饮食失调，导致气虚，虚阳外越，或阴火上冲。气虚故气短乏力，身倦懒言；气虚表卫不固，则自汗出；气虚不能上荣于面，故面色㿠白，舌质淡嫩。脉虚大亦为气虚不摄，虚阳浮越所致。后者以阳虚为主，多见于寒邪日久伤阳，或误用寒凉，加之平素阳气不足，阳气外越而致低热。阳气虚衰，失于温煦，故发热但欲近衣，并伴形寒肢冷、头晕嗜卧、腰膝痠痛等症；舌质淡胖有齿痕、脉沉细为阳气衰弱之象，脉浮大无力为虚阳外越之征。前者治宜益气健脾，甘温除热，方用补中益气汤加减；后者治宜温补肾阳，方用肾气丸或右归丸加减。气郁低热与血瘀低热：二者均为实证低热，不同点在于一为气分、一为血分病变。前者病在气分，多由情志抑郁，气郁化火，或恼怒过度，肝火内盛，以致低热。因其热由情志内伤所致，故热势常随情志变化而起伏。肝失条达，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀；肝火灼津，胃肠有热，故口千口苦，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化火之象。后者病在血分，多由气滞、气虚、寒凝、热灼、跌仆损伤，导致瘀血阻滞，气血不通，瘀而为热，是本病的主要病因病机。病在血分，属阴，故热多在下午或晚间出现；瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但欲漱水不欲咽；经脉阻滞，气血瘀阻，故有固定痛处或肿块；肌肤甲错、粗糙，面色萎黄，晦暗为瘀血内阻脉络，肌肤失于濡养所致；舌质青紫或有瘀点、瘀斑、脉弦或涩均为瘀血内阻之象。再者气郁低热病势浅，血瘀低热则病深。前者治宜疏肝解郁，清肝泻热，方可选丹栀逍遥散；后者治宜活血祛瘀，方选血府逐瘀汤等。湿郁发热：多由湿邪郁而化热而致，可由外感湿邪或内伤脾虚水湿郁阻而成。湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故以午后发热为甚；湿性粘滞，故发病缓慢；湿邪阻滞气机，故见胸闷纳少，甚则呕恶；湿为阴邪，故口不渴或饮入即吐；湿邪下趋且粘滞，故大便多稀或粘滞不爽。苔黄腻，脉濡数，为湿郁化热之象。治宜宣化畅中，利湿清热，方可选三仁汤加减。与以上低热证候不同的是本证低热以身重胸闷，纳少呕恶，口不渴、大便粘滞不爽，苔腻、脉濡数等湿郁化热症状为主要特点。辨别低热证候的虚实，对治疗原则的确定具有重要意义。若属正虚，应进一步辨别是阴虚、阳虚、气虚；若属邪实，应辨识是气郁、瘀血、还是湿热；若因虚致实，或邪实伤正者则可以出现正虚邪实、虚实夹杂的证候，在低热的鉴别诊断时宜加以注意。

• 施今墨经验
• 蒲辅周经验
• 傅宗翰辨病治疗经验

• 阴虚
• 气虚
• 血虚
• 气郁
• 血瘀
• 营卫不和
• 风湿
• 暑湿
• 注夏（夏季热）

• 景岳全书
• 张景岳
• 明
• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 证治准绳
• 王肯堂
• 明

• 施今墨经验
• 施氏将低热经久不退者分为两类：1.外邪内陷不出：热无定型，发无定时，检查无异常发现，用抗生素、退热剂无效或旋退复发。由感冒误治或延误治疗而成，为风寒外袭，内有燥火所致。治用清解并举、和调共图。①提拔伏陷之邪：秦艽、荆芥、防风、柴胡、葛根、细辛、常山等，药用十分中之二分；②搜剔热积：山栀、黄芩、黄柏、知母、丹皮、赤芍、青蒿、地骨皮、板蓝根、羚羊角、紫雪丹，药用十分中四分；③和气血、通肠胃，益气养阴：党参、茯苓、白术、甘草、厚朴、枳实、陈皮、神曲，川芎、芍药、鳖甲、山甲、地龙，麦冬、石斛、玉竹、首乌等。可先取其中合适药味作汤剂暂试数剂，以作探治；然后选上药合度者配比，制成蜜丸每重6g，日3次，每次1丸。2.阴虚血少：下午低热，体温不高，经久不退，为阴血虚亏而成，或先天偏胜，或久病年老者，但必须排除慢性感染。①养阴：生熟地、天冬、麦冬、黄精、山萸肉、楮实子、天烛子、龟甲、鳖甲等；②养血生津：龟甲、黄明胶、黑豆、芝麻、西洋参、玄参、石斛、五味子、芍药、鸡血藤、丹参等；③清解三焦湿热：丹皮、栀子、黄连、黄芩、知母、白薇、青蒿、地骨皮、茅根、芦根、银花、连翘、莲心、赤茯苓、车前子、泽泻、滑石、甘草。用法及制剂配比原则同上。以上药物据证情选择，不必拘泥全用，以药证合拍为选药原则。（施小墨，等，中医临床家施今墨。北京：中国中医药出版社，2001.338~342）
• 蒲辅周经验
• 蒲氏认为“肝为罢极之本”、“阳气者烦劳则张”为内伤低热治疗的理论基础。该症患者常不注意劳逸结合，过劳而伤及中气，脾阳内陷、虚热内生；或精神过度紧张，肝脾不和。他将低热分为气虚、血虚两类，又有火郁一种。1.气虚：用补中益气汤甘温除热，重则用当归补血汤合甘麦大枣汤加党参，汗多加浮小麦。若疲乏嗜睡，体重，关节痛，口苦，食不知味，大便不调，脉细弦数，为脾胃虚弱兼夹湿热，用升阳益胃汤制成散剂，分包煎服。2.火郁：长期低热，口苦，头晕，或热如火燎，扪之灼手，为脾胃虚弱，过食冷物，阳气抑郁；或先有外感，治以凉遏、误补，热郁于内。脾阳抑郁宜用升阳散火汤（《脾胃论》），外邪郁闭则用火郁汤，胸胁胀满加用越鞠丸。3.血虚：用圣愈汤加地骨皮，纳呆加神曲、荷叶。若胁下疼，烦热口苦，脉弦细，用丹栀逍遥散加香附、神曲、荷叶，胁痛加川芎、郁金，胁下有块加片姜黄。（中医研究院。蒲辅周医疗经验，北京：人民卫生出版社，1976.53~55）
• 傅宗翰辨病治疗经验
• 傅氏治本症重视辨证和辨病，兹介绍他辨病治疗经验。1.心肌炎：低热为主者，用清宫汤（《温病条辨》）加玳瑁，心动过速加琥珀、贝齿。2.风湿热：以低热、关节痛为主者，用越婢汤、三妙丸，酌加秦艽、菝葜；后期低热、乏力、自汗、血沉不降者，上方加麦冬、玉竹、石斛、知母、生地，汗多加黄芪、穭豆皮。3.风湿性心脏病：低热，面白，心悸气短，用归脾汤加银柴胡，玉竹。有心悸、心痛、脉涩数者，用桃红四物汤；阴虚则参阴虚内热治法，用清骨散、青蒿鳖甲汤等。4.结核病：在辨别阴虚、气虚基础上，选用龟甲、鳖甲、青蒿、白薇、功劳叶、黄芩等。5.甲亢症低热：可在疏肝清热方（如丹栀逍遥散）中，加用夏枯草、胡黄连、黄药子、乌梅。6.慢性支气管感染：炎症控制后低热不退，百合固金汤加功劳叶、鹿衔草。7.慢性胆囊炎：用蒿芩清胆汤加茵陈蒿、蒲公英、玉米须等。8.慢性肾盂肾炎后期：有低热者，六味地黄汤加柴胡、蒲公英、五味子、萆薢。9.慢性口腔炎：有热者用清胃散加大青叶、板蓝根；久病反复而清热法无效者，用甘露饮加肉桂，或知柏地黄汤加附子。10.慢性肝炎以低热者为主者，选用鳖甲、白薇、平地木、垂盆草。11.夏季热：口渴尿多用葛根、沙参、石斛、花粉、青蒿、乌梅、木瓜；低热而项后、脊背热，四肢不温，便溏，苔白者，用异功散加葛根、桂心、山药、莲子肉。12.热病愈后低热稽留：用何人饮（《景岳全书》）或雷丰二甲搜邪法（《时病论》），即山甲、鳖甲、人参、首乌、木贼草。（南京中医院编·傅宗翰医术集锦.1982，54）

• 阴虚
• 1.临床表现：午后潮热，形体消瘦，五心烦热，颧红咽干，盗汗骨蒸。舌干红，脉细数。若兼见腰酸膝软，遗精阳痿，女性月经不调者，为肾阴虚；兼见干咳、咯血、气短、声低者，为肺阴虚；兼见心悸怔忡，失眠健忘者，为心阴虚；兼见胁痛、目干涩、头晕、肢麻者，为肝阴虚；兼见腹胀、便溏、纳呆、乏力者，为脾阴虚。2.病因病机：阴液不足，虚热内生，五脏功能失调。3.治法：滋阴补虚退热为主，若见某脏阴虚，可调该脏功能，补该脏之阴。4.方剂：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）合清骨散（《证治准绳》）加减。药物：青蒿6~10g，鳖甲15~30g（先煎），知母6~10g，地骨皮10~15g，银柴胡10g，秦艽10g，丹皮6~10g，胡黄连3~6g。方义：方中用鳖甲滋阴退热，青蒿清热透络，秦艽、银柴胡解肌退热，地骨皮、知母、丹皮、胡黄连泻火退热，以为滋阴清热之治。加减：阴虚内热甚者加生地、石斛滋阴清热；兼血虚加白芍、当归养血补虚。5.变通法：在五脏阴虚证突出时，可予滋阴补脏法代之。如心阴虚用天王补心丹（《摄生秘剖》），肝阴虚用滋水清肝伙（《医醇腾义》），肾阴虚用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、大补阴丸（《丹溪心法》），肺阴虚用百合固金汤（《医方集解》），脾阴虚用六神散（《三因方》）加味。若低热显著则加主方药物。
• 气虚
• 1.临床表现：午后低热，时作时止，劳累后尤甚，但患者无热感，疲乏无力，声低气短，自汗，面色苍白、虚浮，饮食无味。脉虚、濡、细、豁大无力，舌质淡。2.病因病机：阳气不足，气浮不敛，阴火内生。3.治法：补中益气，甘温除热。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：黄芪10~15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮5g，升麻3~5g，柴胡3~5g，甘草3~5g。方义：方中用黄芪、党参、白术、甘草补中健脾，陈皮和胃，当归和血，升麻、柴胡升阳退内热，以为甘温除热之剂。加减：饮食无味，脘腹痞胀者，加神曲、谷麦芽、焦山楂、砂仁理气开胃；舌苔微黄，热甚者，加黄连、黄柏清热；舌红无苔，兼夹阴虚者，加麦冬、五味子养阴。5.变通法：上症若见畏风怕冷，自汗，脉虚弦或浮缓，可用黄芪建中汤《金匮要略》）或桂枝汤（《伤寒论》）加黄芪，调和营卫。
• 血虚
• 1.临床表现：稍劳即热，时作时止，头面烘热而不红，面色萎黄、无华，眩晕心悸，肢体麻木，女子月经量少色淡或闭经。舌质淡，脉虚细或芤。2.病因病机：营血亏损，气失血恋，虚热外现。3.治法：养血益气退热。4.方剂：归脾汤（《济生方》）合圣愈汤（《医宗金鉴》）加减。药物：黄芪10~15g，党参10~15g，炙甘草5~10g，白术10g，当归10g，白芍10g，熟地10g，枣仁10g，广木香5g，龙眼肉10g，茯神10~20g。方义：用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、白芍、熟地养血补虚，枣仁、龙眼肉养心安神，木香理气佐诸药而不致黏腻碍胃。加减：低热甚者加银柴胡、地骨皮、鳖甲清退虚热，出血未止者加阿胶、仙鹤草、茜草止血，饮食无味加谷麦芽、神曲开胃。5.变通法：若失血者用当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加牡蛎、龙骨、赤石脂益气养血，或四物汤（《局方》）加炮姜。
• 气郁
• 1.临床表现：低热时起时伏，情绪激动更明显，或时热时寒，心烦易怒，胁胀脘痞。舌苔白或微黄，脉弦细时数。2.病因病机：肝气不疏，郁结不畅，久而化火。3.治法：疏肝解郁清热。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。药物：丹皮5~10g，山栀5~10g，柴胡10g，白术10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，薄荷3g（后下），生姜1片，甘草5~10g，小麦30g，大枣5个。方义：用柴胡疏肝解郁，兼以退热；当归、白芍和血，白术、茯苓健脾；丹皮、山栀清热，甘草和中，生姜、薄荷调和升降，合以疏肝解郁清热。甘麦大枣汤养心除烦。加减：热甚加白薇、石斛养阴，乳胀加川楝子、橘叶，胁痛加玄胡索、川郁金理气，心神恍惚加小麦、大枣、远志、枣仁安神。5.变通法：若兼痰浊、湿热，苔白腻、薄黄腻，脉弦滑数者，合用越鞠丸（《丹溪心法》）解郁。
• 血瘀
• 1.临床表现：晚间低热，或发无定时，身体某部热感明显或有刺痛，面色晦黯，肌肤不泽，口干不欲饮。舌有瘀点（斑），脉细涩或结代，或脉象无定。2.病因病机：瘀血内阻，营卫不和，郁而化热。3.治法：活血化瘀。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，枳壳5g，白芍10g，桃仁10g，红花5g，当归10~15g，川芎3~5g，生地10~15g，牛膝10g，桔梗5g，甘草5g方义：用柴胡、枳壳理气，当归、川芎、白芍、生地（即四物汤）和血，桃仁、红花祛瘀，牛膝、桔梗一降一升，是行气活血之剂。加减：热重加连翘、丹皮清热，痛甚加蒲黄、五灵脂化瘀，便秘加制大黄、全瓜蒌通腑。5.变通法：少腹满、便秘者用桃仁承气汤（《伤寒论》）通腑逐瘀。
• 营卫不和
• 1.临床表现：低热时发时止，畏风怕冷，汗出不甚，易感冒，身体酸楚不适，舌苔薄白，脉浮缓。2.病因病机：营卫不和故低热时发时止，卫气不固而畏风怕冷。3.治法：调和营卫，益气固表。4.方剂：桂枝汤（伤寒论》）加减。药物：桂枝6~10g，白芍6~10g，甘草5g，生姜2片，大枣5枚。方义：桂枝、白芍调和营卫，甘草、姜、枣和中。加减：怕冷畏寒加淡附子温阳，汗出、易感加黄芪、浮小麦固表，血虚加当归养血，口苦加黄芩清热。5.变通法：需长期调理时，可用玉屏风散（《世医得效方》）作丸剂调治。
• 风湿
• 1.临床表现：低热有汗，关节酸痛，咽痛，心悸，胸闷。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：风湿久踞而化热，邪正相争而低热，气血不通故关节痛。3.治法：祛风化湿清热。4.方剂：桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）加减。药物：桂枝5~10g，赤白芍各5~10g，知母10g，苍白术各10g，防风10g，防己10g，秦艽10g。方义：桂枝、芍药调和营卫，宣痹通络；知母、秦艽清热祛风，苍术、白术化湿，防风、防己祛风止痛。加减：关节痛甚加地龙、片姜黄、海风藤祛风通络，血虚加当归、川芎养血，热重加石斛、生地养阴清热，湿热重加苡仁、黄柏利湿清热。5.变通法：若关节肿痛红热，苔黄腻，口苦，为湿热痹者，用薏仁竹叶散、宣痹汤，热甚用加减木防己汤（均《温病条辨》方）。
• 暑湿
• 1.临床表现：低热发于5~8月，头昏沉重，肢体困倦，胸闷脘痞，食不知味，口不渴或喜热饮，口甜，便溏，热不为汗衰。苔白粘腻，脉濡数。2.病因病机：暑湿相搏，表里壅遏，三焦不通。3.治法：芳香化湿，清暑退热，宣通三焦。4.方剂：三仁汤（《温病条辨》）加藿香、佩兰。药物：薏苡仁10~15g，杏仁10~12g（打），白蔻仁3~5g（打），厚朴3~5g，半夏10g，通草 6g，竹叶6~10g,六一散（包）10g，藿香10g，佩兰（后下）10g。方义：杏仁宣肺，蔻仁和中，苡仁渗湿，厚朴、半夏除湿，通草、竹叶、六一散清利暑湿，藿香、佩兰芳香化湿。加减：热重加大豆黄卷、山栀清热，湿重加猪苓、茯苓利湿。5.变通法：若暑热口渴自汗，心烦口干，脉数舌红者，用清络饮（《温病条辨》）加减。
• 注夏（夏季热）
• 1.临床表现：低热经久不退，发于夏季，人秋则退。或早热暮凉，或暮热早凉，烦躁，脘痞纳呆或腹胀便溏。面色虚浮白嫩，无力，自汗，易感冒；口渴欲饮，汗多。脉虚数，舌淡或红。本证多见于小儿脾肺气虚，称为小儿夏季热，也可见于成人（以女性为多）。2.病因病机：暑热伤及气阴，气虚不足、卫气不固而无力，自汗，易感冒；暑邪伤阴，津液亏乏而口渴欲饮，汗多。3.治法：清暑益气或清暑养阴。4.方剂：（1）气虚用李东垣清暑益气汤（《脾胃论》）加减。药物：黄芪10g，白术10g，党参10g，麦冬10g，五味子5g，陈皮5g，银柴胡10g，升麻5g，黄柏3~5g，甘草5g。方义：方用黄芪、白术、党参、甘草健脾益气，升麻升阳，陈皮理气，银柴胡、黄柏清热，麦冬、五味子敛阴止汗。（2）阴虚用王孟英清暑益气汤（《温热经纬》）药物：西洋参5g，石斛10~15g，麦冬10g，黄连3g，陈皮5g，竹叶6~10g，荷叶10g，知母6~10g，西瓜翠衣30g，粳米10~15g。方义：方用西瓜翠衣清暑热，知母、黄连清热，竹叶、荷叶利湿，麦冬、石斛养阴，西洋参益气养阴，陈皮、粳米和胃。加减：脘痞纳呆加砂仁、蔻仁燥湿理气，腹胀便溏加扁豆、苡仁健脾渗湿。5.变通法：有热而不为所苦，中午热甚，气短明显者，可用生脉散（《内外伤辨惑论》）加黄芪。

低热的证候类型虽多，但可分为虚热、实热两类，在临床上各型常相互兼夹、虚实互见。气虚低热与外界气候关系不大，与劳累因素有关，较少有阴虚之证。阴虚者常见于结核、甲亢症，血虚者可见于贫血、出血及血液病，气郁者常呈功能性低热表现，因局灶性感染引起者，应用抗生素无效或不敏感，多属虚证，宜用补剂治疗有效。如用抗生素局部炎症消退或细菌培养阴性，热仍不退者，也属虚证，常以扶正补虚为主，兼以祛邪（湿、热、火等），则可达到退热作用。低热病程缠绵，时作时止。在中药达到退热效果后，仍须继续巩固治疗，其总疗程一般在1~2个月之间。除注夏、暑热较易见效之外，其余各型需持久治疗，以改善体质。功能性低热（包括夏季热）单用方药治疗即可，器质性低热尚需针对原发及病因，进行对抗性西医治疗，如结核病须抗痨，肿瘤需化疗等。本症患者脾胃不调者为多，治疗应以胃气为本。药量要小，宁可再剂，勿用重剂。可1周服5剂，服服停停。一般较少用苦寒药以免损伤脾胃，且化燥伤阴。在确诊后之处方，只要合度不可随意更改，在治疗过程中，若因服药不便，可用丸、散剂缓调。本症患者要注意情绪变化与饮食清淡（除血虚之外），气郁型还要配合心理治疗。

• 张景岳
• 身虽微热，而澉澉汗出不止，及无身体痠痛拘急，而脉不紧数者，此热非在表也。
• 明
• 景岳全书

• 巢元方
• ：“客热者，由人脏腑不调，生于虚热。客于上焦，则胸膈生痰实，口苦口干；客于中焦，则烦心闷满，不能下食；客于下焦，则大便难，小便赤涩。”
• 隋
• 诸病源候论

• 王肯堂
• 审其果为伤寒、伤风及寒疫也，则用仲景法；果为温病及温疫也，则用河间法;果为气虚也，则用东垣法:果为阴虚也，则用丹溪法;如是则庶无差误以害人矣。
• 明
• 证治准绳