肛门肿胀

肛门肿胀，是指肛门皮肤水肿，或肛门周围所生肿起，患者自觉发胀的一种症状。有的肛门全周肿胀，有的肛门一侧肿胀，多于脱肛不回时发生，或见于痔、漏手术后。本症与肛门重坠、疼痛常合并发生。

• 湿热蕴结肛门肿胀：肛门肿胀，皮色发红光亮，灼热疼痛拒按，或粘液渗出，兼见发热，烦闷不安，口干口渴，大便不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。气滞血瘀肛门肿胀：肛门肿胀，攻窜无常，时作时止，或皮色紫暗，有瘀斑，疼痛如刺，痛处不移，舌质暗红，或有瘀斑，苔薄，脉弦或细涩。
• 湿热蕴结肛门肿胀：因湿热下注，经络阻塞，气血凝滞所致，故见肛门肿胀，伴湿热下注之征，如肛门潮湿，粘液渗出，大便不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数等。治宜清热利湿，活血消肿，方选止痛如神汤加减。气滞血瘀肛门肿胀：多见于痔、漏手术后，或肛门肿胀日久，气滞血瘀所致。偏于气滞者以肛门作胀，攻窜无常，时作时止为其特点；偏于血瘀者以肛门水肿，伴有疼痛如刺，固定不移，或肛周皮肤紫暗有瘀斑特征。治宜行气活血，方选血府逐瘀汤，或桃红四物汤加减。

• 热毒蕴结
• 火毒炽盛
• 阴虚毒恋

火针法

• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 金黄膏、黄连膏、冲和膏或阳和解凝膏
• 1.初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深者可用金黄散调汁灌肠。虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。 2.成脓：早期切开引流，并根据部位深浅和病情缓急，选择手术方法（如浅部脓肿用一次切开法，高位脓肿用一次切开挂线，体质虚弱或可分次手术）。 3.溃后：用九一丹纱条引流，脓引出后改用生肌散纱条。日久成瘘，按肛瘘处理。

• 热毒蕴结
• 1.临床表现：肛门周围突然肿痛，持续、剧烈，行动受限。肛周局部红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。伴恶寒发热，排便困难，小便黄。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：热毒蕴结于肛门，气血不通则局部红热疼痛成痈，营卫失调则全身恶寒发热。3.治法：清热解毒消肿。4.方剂：仙方活命饮（《外科发挥》）加减。药物：银花30g，连翘15g，赤芍15g，当归10g，白芷10g，天花粉10g，贝母10g，防风10g，皂角刺10g，甘草10g，陈皮10g。方义：银花、连翘清热解毒，赤芍、当归和血调营，防风、白芷疏风消肿，天花粉、贝母散结，皂角刺消肿溃坚，陈皮、甘草和中。加减：若脓将成者加炮甲片透脓溃坚。高热持续不退，去防风、白芷，加蒲公英、大青叶、地丁草清热解毒。大便秘结者，加生大黄通下泻火。疼痛明显者加乳香、没药化瘀止痛。5.变通法：热毒甚者可用黄连解毒汤（《外台秘要》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。
• 火毒炽盛
• 1.临床表现：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，坐卧不宁。肛周红肿，肿块表面皮肤灼热，中心部位应指有波动感，表面色黯。伴恶寒高热，大便秘结，小便困难。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：火毒炽盛，热盛肉腐，蕴结成脓。3.治法：清热解毒透脓。4.方剂：程氏透脓散（《医学心悟》）加减。药物：当归15g，川芎10g，赤芍15g，炮甲片10g，皂角刺10g，银花30g，连翘15g，白芷10g，牛蒡子10g，生黄芪15g。方义：生黄芪、当归、赤芍、川芎益气和血，通络托毒。皂角刺、炮甲片溃脓软坚，白芷、牛蒡子散结消肿，银花、连翘清热解毒。加减：痛甚加乳香、没药活血，高热加蒲公英、地丁、大青叶清热。5.变通法：若气血不足者可用托里消毒散（《外科正宗》）加减，即八珍汤去熟地，加银花、白芷、皂角刺、桔梗、黄芪，益气养血，透脓排毒。
• 阴虚毒恋
• 1.临床表现：起病缓慢，病程迁延，肛周肿物红肿不甚，疼痛轻微，皮色黯，成脓时间长，溃后脓汁稀薄，疮口难敛。伴午后低热，心烦口干，盗汗。舌红，脉细数。2.病因病机：阴血虚亏，内热不解，毒邪结聚肛门而成。气虚而无以托毒外泄，疮口难敛，脓出稀薄。3.治法：清热解毒，益气养阴。4.方剂：清骨散（《证治准绳》）加减。药物：银柴胡10g，炙鳖甲15g（先煎），青蒿10g，地骨皮15g，黄连10g，知母15g，生地10g，麦冬15g，玄参15g，银花30g，连翘10g，生黄芪15g，当归15g。方义：银花、连翘、黄连、知母清热解毒，黄芪、当归益气养血，地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲清虚热，玄参、麦冬、生地养阴清热。加减：脾虚者加党参、山药、白术健脾益气，去生地、当归、玄参、鳖甲以免呆滞。5.变通法：若脓尚未成者，应服托里消毒散（《外科正宗》）加减。

• 火针法
• 局部常规消毒，选局部红肿高起最明显处，或以出现的蜂窝状脓头来确定肿块大小，以决定刺入深度。取空心火针（直径2mm，中空，针头呈马蹄形斜面，长5cm），在酒精灯上烧红，对准选好的刺入点，快速刺入，快速退针。可见紫红色血液随针流出或喷出，不作止血处理。片刻，肿块即见缩小，病人顿感疼痛减轻，整个治疗过程1~3分钟。全身治疗和局部治疗应同时进行，以确保针刺一次成功。此法治疗肛痈初起，证属热毒、湿热者有较好效果。

一般而言，肛痈以实热证居多，以清热消肿排脓为主。但亦有虚热证者，则应养阴清热。在治疗时，应把握临床初、中、后三期，分别予以消肿、透脓、托毒，内治外治并举，必要时手术切开引流。肛痈的治疗应以手术为主，注意预防肛瘘发生。

• 吴谦
• 此症一名风疳，生于臀腿之间，形如黍豆，色红作痒，甚则掀痛，延及谷道，势如火燎。由暑令坐日晒几凳，或久坐阴湿之地，以致暑湿热毒，凝滞肌肉而成。
• 清
• 医宗金鉴