耳内流脓

耳内流脓是指耳内流出脓液，其色或黄或青，其质或稠或稀。本症首见于《诸病源候论》，称之为“聘耳”。历代医家按脓的颜色不同而命名，如明代王肯堂《证治准绳》云:“曰停耳亦曰耳湿，常出黄脓;有风耳毒，常出红脓;有缠耳，常出白脓;有耳疳，生疮臭秽;有震耳，耳内虚鸣，常出清脓。”《医宗金鉴》又将红脓称“风耳”。《冯氏锦囊秘录》将清脓称“囊耳”。凡属“耳疖”流脓者，不属本条讨论范围。

• 风热上扰耳内流脓:耳内疼痛胀闷，跳痛或锥剌状痛，剧痛后，耳内流脓则痛缓解，听觉差伴有头痛、发热、恶风、鼻塞流涕、咽干而痛，口渴，耳膜破溃，有脓液出，色黄，舌苔薄黄，脉浮数。肝胆湿热耳内流脓:发作急骤，耳痛甚，脓出痛减。伴有发热、口苦、咽干，头痛、便干溲赤。耳脓黄稠，量多，舌苔黄腻，脉弦数。脾虚湿困耳内流脓:流脓日久，时轻时重，脓多而清稀，无臭味，听力减退，兼头昏头重，倦息乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。肾元亏损耳内流脓:流脓日久不愈，时流时止，量少质稠，或结块，或呈豆渣样，味臭，耳鸣耳聋明显，伴头晕目眩，腰痠膝软，失眠多梦，遗精滑泄，舌苔少，脉细弱。
• 风热上扰耳内流脓与肝胆湿热耳内流脓:两证皆表现为发作急骤的实热证，但二者病因病机不同，前者为风热邪毒侵袭，传热入里，熏蒸耳窍，火热搏结，化腐生脓;后者为湿热之邪蕴结，循足少阳胆经上扰，湿热搏结化腐生脓。前者尚兼风热表证，如恶寒，鼻塞、咽干、口渴，苔薄黄，脉浮数等，治宜祛风清热，辛凉解表，方选银翘散或桑菊饮，并加蒲公英，紫花地丁，野菊花等清热解毒之品。而后者一般无表证，仅见里实热症，热势较前者为甚，耳膜破损，胀痛更剧，脓黄而稠，且必有肝胆湿热之胸胁苦满、目赤、口苦、咽干症状，而又见大便秘结，小便黄，舌苔黄腻等湿热里盛之象;脉弦数，主肝热，治宜清肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤。两证局部均可用青吹口散膏以棉条蘸药塞人耳窍，或用黄连耳液滴耳，一日三次。脾虚湿困耳内流脓与肾元亏虚耳内流脓:病程较久，同为虚证，但前者因脾气虚弱，湿浊停滞，清阳不升，耳窍失养，表现为脓稀量多，听力减退，耳内肌膜破损，经久不愈，并伴有头昏头重，倦息乏力，纳少便溏等症，治宜健脾渗湿，补气排脓，方选托里消毒散合四君子汤加减。后者肾精气亏损，不能上荣于耳，阳虚者失于温煦，阴虚者虚火蒸灼，表现为耳鸣耳聋较重，耳窍肌膜破损严重，脓少质稠结块，并伴头晕目眩，腰膝痠软等肾虚之症，阴虚者治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸加减;阳虚者治宜补肾壮阳，方选桂附八味丸加减。耳内流脓一症，涉及肝胆脾肾诸经，当辨虚实，新病者多实，耳痛明显，病在肝胆，久病者多虚，耳聋明显，病在脾肾;实证多见于小儿，成人多见虚证。

谭敬书脓耳外治四法三方

• 风热犯肺
• 肝胆湿热
• 脾虚湿困
• 肾虚火旺
• 气滞血瘀

• 古今医案按
• 俞震
• 清

• 青吹口散膏
• 以棉条蘸药塞入耳道。
• 黄连滴耳液滴耳。
• 每次2~3滴，滴后加压耳屏，使药液深入中耳腔和咽鼓管。

• 谭敬书脓耳外治四法三方
• 1.清洁法：常规的外耳道、鼓室清洁，为以下三法的第一步骤。2.敛湿祛邪法：氯冰散适于鼓膜穿孔或乳突手术后脓液未净者(鼓膜穿孔小于2ml及胆脂瘤型除外)。药用氯霉素粉10g、冰片1g，研末和匀，以喷粉器吹耳，日1次。3.解毒燥湿法：用上法无效者。七叶一支花15g，黄连、五倍子、苦参、黄柏、大黄各10g，冰片3g，白酒400ml浸2周去渣，以酒滴耳并浸泡30分钟后擦干，再吹以上述氯冰散，日1次。4.祛腐散结法：用于鼓室肉芽、息肉、外耳道息肉。枯矾、雄黄各10g，轻粉2g，研粉和匀，先以喷粉器吹人耳内，再吹一层氯冰散，日1次，不宜久用。如肉芽、息肉较大者应先去除之。[李凡成.谭敬书脓耳外治四法三方.湖南中医杂志，1990，6(5)：11～13]

1.银花15g，夏枯草、蒲公英、连翘各12g，龙胆草、栀子、当归、僵蚕、车前草各10g，柴胡、泽泻各8g，滑石20g，甘草5g，每日1剂，水煎服。2.冰片半份，儿茶、硼砂、芒硝、芦荟、枯矾各1份，血竭1/3份，共研末，再取大田螺数枚，将药末适量填人螺壳内竖立2小时，倒出浸出药液，贮于瓶内备用。日3～10次外滴患耳。3.猪苦胆数个，将胆汁倒入消毒杯，用文火焙干压粉，加等量明矾粉，拌匀。洗净外耳道分泌物后，将之均匀喷入鼓膜穿孔处，日1次。量勿过多。用于慢性者。

• 风热犯肺
• 1.临床表现：耳内疼痛胀闷，跳痛或锥刺状痛，耳鸣呈风声或隆隆声，听力减退，鼓膜充血肿胀，向外膨隆或穿孔，流出粘稠样分泌物色黄。可伴头痛，鼻塞、流涕，咳嗽。舌苔薄黄，脉浮数或弦数。2.病因病机：风热外侵，肺气失宣，循肺络上扰耳窍而致。3.治法：疏风清热，宜肺开窍。4.方剂：苍耳子散(《济生方》)合桑菊饮(《温病条辨》)、加减。药物：苍耳子10g，白芷10g，薄荷6g(后下)，辛夷10g，桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，连翘10g。方义：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热，苍耳子、白芷、辛夷、桔梗通窍止痛。加减：热象重加山栀、银花、黄芩，发热加石膏、知母清热。鼓膜红肿膨隆，脓欲外出者，加丹皮、僵蚕、车前草，凉血祛风利湿。5.变通法：可用辛夷清肺饮(《医宗金鉴》)，用石膏、知母、黄芩、山栀、升麻、辛夷清热通窍。
• 肝胆湿热
• 1.临床表现：耳中跳痛，流脓血或黄脓量多，时臭味，耳鸣声响，听力减退，鼓膜充血、穿孔。发热、头痛，烦躁，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉弦数。2.病因病机：湿热循经上扰，搏结化腐成脓，流出耳道。3.治法：清利湿热。4.方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。药物：龙胆草10g，黄芩15g，山栀10g，木通10g，泽泻15g，连翘15g，野菊花10g，车前子10g(包)。方义：龙胆草、连翘、黄芩、山栀、野菊花清热解毒泻火，木通、泽泻、车前子渗利祛湿。加减：耳膜穿孔小，以鼓膜红肿为主者，加丹皮、赤芍、僵蚕凉血消肿。脓液多而湿胜则加茯苓、猪苓、苍术、白术化湿渗利之品。
• 脾虚湿困
• 1.临床表现：耳内流脓缠绵不止，反复发作，脓汁稀薄而量多，无臭味，耳膜穿孔多见中央性大穿孔，听力减退。倦怠乏力，纳少腹胀，便溏。舌淡润，苔白腻，脉濡。2.病因病机：脾气虚弱，湿浊停滞，清阳不升，耳窍失养。3.治法：健脾利湿，排脓。4.方剂：六君子汤(《医学正传》)合五苓散(《伤寒论》)加减。药物：党参10g，白术10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，法半夏10g，陈皮6g，生黄芪15g，甘草10g，桔梗10g，车前子10g(包)，石菖蒲10g，木通10g。方义：党参、黄芪、白术健脾益气，半夏、陈皮和胃，猪苓、茯苓、泽泻、车前子、木通利湿，黄芪益气托毒，桔梗、甘草排脓，石菖蒲通窍。加减：脓呈黄色时，加银花、连翘、鱼腥草、败酱草清热解毒排脓。5.变通法：可用参苓白术散(《局方》)加减，健脾利湿。若日久不愈，中气下陷，清阳不升，浊阴久居，可用补中益气汤(《脾胃论》)加菖蒲、木通等，补中益气，升阳通窍。气血不足，脓汁日久不止则用托里消毒散(《外科正宗》)，即党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、银花、白芷、皂角刺、桔梗；益气和血、托毒排脓。
• 肾虚火旺
• 1.临床表现：耳内流脓，量少污秽成块状，听力明显减退，耳膜穿孔多在边缘部或松弛部。头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热。舌红，脉细数。2.病因病机：耳为肾之窍，久病肾虚，阴虚火旺，耳窍失养。3.治法：滋肾降火，利湿排脓。4.方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。药物：知母10g，黄柏10g，生地10～15g，山萸肉10g，熟地10g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，木通10g，车前子10g(包)。方义：知母、黄柏、生地、丹皮降火凉血，山萸肉、山药、熟地补肾滋阴，茯苓、泽泻、木通、车前子利湿排脓。加减：脓汁污秽有臭味时，加鱼腥草、夏枯草、连翘、银花清热解毒。5.变通法：耳病日久，耳脓量少，气阴两虚，用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加黄芪、党参益气养阴。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：耳内流脓，脓血分泌物呈豆渣样，有臭味。听力减退，鼓膜呈松弛状穿孔。头晕，头痛，痛有定处，胸胁胀满。舌黯紫，脉弦、涩。2.病因病机：邪毒久居，气血不畅，气滞血瘀，浊腐不去，清窍不通。3.治法：活血化瘀，通窍祛腐。4.方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合通气散(《医林改错》)加减。药物：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，赤芍15g，木通10g，香附15g，柴胡10g，石菖蒲10g，皂角刺10g，炮甲片10g(先煎)。方义：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀，皂角刺、炮甲片透脓祛腐，木通、香附、柴胡、石菖蒲理气通窍。加减：可加入鱼腥草、夏枯草、车前草清热利湿。5.变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。

耳内流脓之症多见于西医之化脓性中耳炎。化脓性中耳炎为化脓病菌侵入鼓室所发生的中耳黏膜（甚至骨膜、骨质）化脓性炎症，分为急性与慢性两类，其特点为耳内流脓、鼓膜穿孔伴听力减退。按病理分有单纯型、骨疡型和胆脂瘤型等，单纯型可用中医药治疗，骨疡型和胆脂瘤型二者应及时手术治疗。本症除中药汤剂治疗外，目前大多提倡用外治法。急性、穿孔小，多用滴剂。慢性、穿孔大，脓流不止，可用粉剂吹喷。如脓液长期刺激而形成肉芽、息肉，如妨碍脓液引流者，可将其清除之。用鸦胆子油、纯碳酸、硝酸银、三氯醋酸等烧灼，或手术摘除。

• 俞震
• 又一妇人，因怒发热，每经行两耳出脓，两太阳作痛，以手按之痛稍止，怒则胸胁乳房胀痛，或寒热往来，小溲频数，或小腹胀闷，皆属肝火血虚，用加味逍遥散，诸症悉退，以补中益气（汤）加五味（子）而痊。
• 清
• 古今医案按