鼻流清涕

鼻流涕，是指从鼻孔内流出分泌物而言。从流出鼻涕的性质，临床可分为“清涕”、“白粘涕”、“粘脓涕”、“黄脓涕”、“脓血涕”、“臭涕”等数种。《素问玄机原病式》：“航者，鼻出清涕也。”临床上，以阵发性突然发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏，继而流出大量清涕为主要特点者，称为鼻航。以其发作快、消失快但可反复发作，持续不断，迁延日久，一般不兼外感表证，而与一般伤风感冒引起者相鉴别。鼻航的发生原因，主要是肺气不足，由风寒、燥火之邪侵袭而致，日久又可致脾、肾功能失调，故持续反复、经久不已。在临床上，主要以补肺通窍为主治本，在发作频繁时宜以祛风散寒或清热疏风治标，有时当标本兼顾。若迁延日久而脾肺气虚者，当予补脾养肺，兼见肾虚则又当补肾。同时应注意通窍、止涕药物的应用。

• 风寒鼻流涕：鼻涕清稀而多，鼻堵，喷嚏频作，伴发热恶寒，头痛，咳嗽，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。风热鼻流涕：鼻涕色黄质稠量多，甚则鼻孔周围红肿疼痛，鼻堵，兼见头痛，发热，恶风，咳嗽，汗出，舌红苔白，脉浮数。湿热鼻流涕：鼻涕黄浊而量多，甚则倒流，气味腥臭，鼻塞较重，嗅觉差，伴头痛而重，脘闷纳呆，口苦而粘，不欲饮水，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。燥热鼻流涕：鼻涕色黄质粘量少，涕中带血，或呈脓血涕，鼻腔干痛不通，伴头痛，胸脘胀闷，咽干口苦，渴喜冷饮，便干溺黄，舌红苔黄，脉细而数。气虚鼻流涕：鼻涕清稀如水，日久则白粘，久久不断，或时清时黄，或浅黄而臭，鼻堵，遇冷或接触某些过敏物而发作，伴有气短懒言，倦息乏力，或脘闷纳呆，大便清薄，舌质胖淡，苔薄白，脉缓而无力。肾虚鼻流涕：鼻涕清稀量少，遇冷增多，或时清时黄，日久不愈，鼻孔堵塞，嗅觉减退，兼见腰瘦膝软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细而弱。
• 风寒鼻流涕与风热鼻流涕：二者均由外邪袭肺，肺失宣降，邪阻鼻窍而致，故同具有外感表证，但有寒热之别。前者外感风寒，鼻涕清稀，兼见表寒证（发热恶寒，头痛，咳嗽，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧），后者外感风热，鼻涕色黄质稠量多，伴有表热证（头痛，发热，恶风，咳嗽，汗出，舌红苔白，脉浮数）。细审鼻涕的颜色性质及兼证，二者较易区别。前者治宜辛温解表，疏风散寒，方用葱豉汤加味；后者治宜辛凉解表，疏风清热通窍，方选苍耳子散加减。湿热鼻流涕与燥热鼻流涕：两证皆属里热证，但一为湿热，一属燥热。湿热鼻流涕是湿热之邪损伤脾胃，运化失司，湿热蕴阻鼻窍，蒸灼肌膜所致，故鼻涕呈深黄或黄绿色，质浊如脓而量多，其气味腥臭。兼见头痛而沉重，脘闷纳呆，口苦而粘，不欲饮水，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数等湿热阻滞之证。燥热鼻流涕是燥热之邪上千鼻窍，煎灼津液，故鼻流黄粘涕而量少，鼻腔干痛，燥热伤络则鼻涕带血，或呈脓血涕。兼见头痛，胸闷，口苦咽干，渴喜冷饮，便干溺黄，舌红苔黄，脉细而数等燥热津伤之征。故湿热、燥热为患不难区分。湿热鼻流涕治宜清热利湿通窍，湿重于热者利湿兼以清热，用加味四苓散；热重于湿者以清热为主，兼以利湿，可用黄芩滑石汤。燥热鼻流涕治宜清燥泻火，热盛者用凉隔散清而泻之，燥甚者用清燥救肺汤清而润之。气虚鼻流涕与肾虚鼻流涕：二者俱为虚证，前者虚在气，后者虚在肾。气虚鼻流涕是气虚不摄所致，鼻涕量多，兼见气虚之证；肾虚鼻流涕为肾虚津少，肾气不固，故鼻涕量少，兼见肾虚之证。气虚鼻流涕或为肺气虚，卫表不固则极易感冒，鼻流清涕质稀如水，反复发作，兼见气短懒言，倦息乏力，治宜益肺固表，方选玉屏风散合苍耳子散；或为肺脾两虚，鼻涕白而粘稠，久久不断，或时清时黄，兼见气短懒言，倦息乏力，脘闷纳呆，大便溏薄，舌胖淡，脉缓无力等肺脾气虚之证，治宜补肺健脾益气，方选补中益气汤；若兼挟湿热则为虚实夹杂，鼻涕黄如浆而有臭味，宜于上方加入化湿通窍之品。肾虚鼻流涕，或清涕量少，遇冷增多，或时白时黄，量少而日久不愈，必伴有腰膝痠软，畏寒肢冷等肾虚之证，治宜益肾清肺，方选真武汤或肾气丸合苍耳子散。鼻流涕一症，临床重在辨别表里、寒热、虚实。大抵头痛发热恶风寒为表；色白清稀者多寒；色黄粘稠者多热；黄脓臭秽者为湿热；涕少夹血者属燥热；气虚者气短乏力，纳呆便溏；肾虚者腰膝痠软，畏寒肢冷。总之，从鼻涕的色、质、多少、气味及兼症分析，自能鉴别清楚。

• 干祖望治疗过敏性鼻炎经验
• 吴成山治疗过敏性鼻炎经验
• 徐克信从鼻黏膜变异治疗过敏性鼻炎经验

• 肺气不足
• 肺经伏热
• 肺脾气虚
• 肺肾亏虚

• 毫针法
• 耳针法
• 穴位注射法
• 穴位敷贴法

• 证治要诀
• 戴元礼
• 明

• 塞鼻法：1%鹅不食草滴鼻液。
• 滴鼻，日3次。
• 马蹄粉10g，西月石3g，冰片1g，研末配成。
• 每日将药物少许吹鼻3次。
• 塞鼻法：煅鱼脑石、冰片研细末和匀。
• 少许吸入鼻孔，日3次，交替使用。
• 塞鼻法：鹅不食草30g，苍耳子15g，白芷、黄芩各10g，烘干研末。
• 用小纱布包成豌豆大小球，白线栓紧，放入50%酒精瓶内，用时塞入患侧鼻腔。双侧可交替用药。日1丸。

• 干祖望治疗过敏性鼻炎经验
• 截敏汤由茜草、紫草、旱莲草、防风、柴胡、徐长卿、地龙、乌梅等组成，祛风脱敏。发作期用截敏汤祛风脱敏。缓解期或脏腑阴阳失调，全身兼夹症明显者，宜辨证配方与截敏汤化裁。营卫不和，宜截敏汤合桂枝汤；肺气虚弱，金寒不温，宜截敏汤合温肺止流丹；表虚加玉屏风散，虚寒加阳和汤；中气不足，清阳不升，截敏汤合补中益气汤；肺经郁热，加桑白皮、黄芩、龙胆草。若清涕量多，无臭味，舌不红者，从温肾固肾法如金匮肾气丸，清涕滂沱者用缩泉丸。[陈国丰，等.干祖望老中医治疗鼻航经验。新中医，1992，24（11）：2～3；严道南.干祖望治疗五官科疾病的独特方法.中医杂志，1985，（1），16～17]
• 吴成山治疗过敏性鼻炎经验
• 认为过敏性鼻炎与机体痰湿有关，可从痰治。如肺虚停饮者，用小青龙汤合玉屏风散加减（麻黄、桂枝、半夏、乌梅、干姜、白芍、五味子、防风、白术、黄芪、细辛、蝉衣）。脾阳虚弱者用理中汤合苓桂术甘汤加减（党参、干姜、茯苓、桂枝、乌梅、蝉衣、泽泻、升麻、甘草）。肾阳虚弱者，用金匮肾气丸化裁（熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、巴戟天、淫羊藿、乌梅、蝉衣、附子、桂枝、泽泻）。[吴成山，过敏性鼻炎以痰饮论治初探.陕西中医，1996，17（12）：544～545]
• 徐克信从鼻黏膜变异治疗过敏性鼻炎经验
• 1.鼻甲黏膜黯红或紫色：此类患者以中年女性为多，常年性发作，但春秋季节更为多见。如情绪波动可突发性发作，其症状消失或缓解也快。症见鼻痒喷嚏频作，清涕粘性分泌物量多，眼痒流泪不能自控。鼻黏膜下鼻甲失去正常红润而成黯红或紫色、黏膜肥大。可伴有喉痒、咳嗽、胸胁胀满、胸闷烦躁、头昏脑胀、腰酸背痛，或肢凉、夜尿多、少腹隐痛，经行量少、色黯或成块，舌胖黯，脉弦细。治以疏肝补肾，活血养血，祛风利窍。选用逍遥散、通窍活血汤、金匮肾气丸为主加减。2.鼻甲黏膜苍白及淡白色：此类患者以中青年为主，小孩也有，并可见常年发作，但以春秋更为多见。肺脾气虚，水湿上泛鼻窍，流清涕而不粘浊。受风邪、尘土、螨虫、异味刺激鼻、咽、眼黏膜及整个上呼吸道黏膜，使鼻痒连及眼、咽、耳道。喷嚏流涕，晨起更甚。鼻黏膜下鼻甲苍白或淡白或萎缩。伴有乏力，气短，身体瘦弱，皮肤干燥，或胸憋，哮喘，怕冷，舌淡胖，脉濡缓。治以培土生金，散风利窍。选用玉屏风散、八珍汤为主加减。3.鼻甲黏膜淡红色及粉红色：此类患者以中年人为多。鼻痒连及咽喉、耳内，喷嚏流涕连绵，鼻黏膜发生变异，逐渐形成肥大、色淡红或粉红，嗅觉迟钝。伴有疲乏食少，中脘作胀，口咽干燥，喉痒干咳，头晕耳鸣，时或颧红烦热，手足心热，舌淡红少苔，脉细。治以祛风通窍，滋阴养血，摄津固表。选用荆防败毒散、百合固金汤、六味地黄汤加减。如久病不愈加活血化瘀药。4.鼻黏膜下鼻甲灰黯及灰蓝色：此类患者以中老年为多，可见常年发作，但以春秋换季时发作更为多见。长期患有慢性消化道疾病，或病久体虚。过敏性鼻、咽、眼、耳痒，喷嚏流涕清稀量多。鼻黏膜下鼻甲灰黯、或灰蓝色。伴有喉痒咳嗽，乏力，动则气短，胃纳欠佳，易腹泻，食后腹胀，腰酸怕冷，头晕，耳鸣，或口中异味，舌淡胖、苔薄白，脉濡缓。治以疏散风寒，温肺肾，升脾阳。选用温肺止流丹、补中益气汤、右归丸加减。5.鼻黏膜下鼻甲红润肿胀（充血水肿）：以中青年为多，也有少数儿童，以春夏两季发病为多见。多数患者本虚标实，肺脾亏损，素嗜肥甘，湿热内生，复感风热、风寒外袭，郁而化热，邪热循经上犯鼻窍，蒸灼鼻黏膜，或受过敏原的刺激而引发。鼻黏膜下鼻甲红润水肿，鼻痒酸胀，喷嚏流涕，涕色清中带稠量多。少部分患者伴鼻出血，怕风；如邪热经久不消，可致中鼻道息肉样变。鼻黏膜下鼻甲充血水肿。全身伴有咽干、喉痒咳嗽，胸闷憋或哮喘，腹胀，口中异味，唇舌干燥，便干，眼及皮肤痒，舌淡红而胖、苔薄腻或微黄，脉缓或浮数。治以疏散风热，清热解毒，健脾化湿。选用普济消毒饮、参苓白术散加减。6.鼻黏膜下鼻甲灰色水肿：一般以春秋两季多发，以中青年发病较多。其病因病机同鼻黏膜下鼻甲灰黯及灰蓝色型。其主要不同之处在于水肿，由于卫表不固，肺失温煦，气不摄津，津水不化上泛于鼻，致鼻黏膜下鼻甲水肿，外溢鼻腔而清涕自流。或肾阳不足，精气的蒸腾气化失调，又受风寒袭肺，上犯于鼻，寒凝水结，致鼻黏膜水肿。或受空气中各种污染刺激的诱发，致鼻痒、喷嚏、流涕或水肿。鼻甲黏膜灰色水肿，全身可伴有怕风、喉痒咳嗽，或哮喘、腰酸痛，舌淡胖，脉沉缓。治以散风寒，温肺肾，化水饮。选用小青龙汤、金匮肾气丸加减。[徐克信.从鼻黏膜变异辨治过敏性鼻炎体会.中医杂志，2000，41（12）：714～716]

1.桂枝10g，白芍10g，黄芪10g，防风10g，乌梅、诃子、茜草、徐长卿、蝉衣、地龙各6g，气虚加党参、五味子，阳虚加仙茅、荜羧。每日1剂，水煎服。2.党参10g，黄芪15g，白术10g，补骨脂10g，苡仁20g，山萸肉15g，辛夷6g，甘草6g。鼻塞甚加桂枝、细辛，喷嚏加地龙、蝉衣，鼻涕多加五味子、诃子、乌梅，鼻息肉加泽泻、海藻、浙贝母、海浮石。每日1剂，水煎服。3.制附子10g，桂枝、防风、白芍、白术各15g，黄芪、茯苓各30g，生姜、甘草各6g。每日1剂，水煎服。4.党参、白术、茯苓、苡米仁各15g，巴戟天、地龙、蜂房、钩藤各10g。每日1剂，水煎服。

• 肺气不足
• 1.临床表现：突然发作鼻痒、鼻酸，喷嚏频作，流大量清稀水样涕，遇寒加重。嗅觉差，鼻黏膜呈淡白色水肿。发作快，消失快，症状一消失即如常人。伴畏风、形寒、背冷，气短乏力，自汗，易感冒。舌淡，脉虚。2.病因病机：肺气不足，卫外不固，营卫不和，宣肃失调，寒邪入侵，鼻窍不利。3.治法：补肺气，调营卫，通窍止涕。4.方剂：玉屏风散（《世医得效方》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减。药物：生黄芪15g，党参10～15g，白术10g，防风10g，桂枝6～10g，白芍10~15g，甘草6g，诃子15g，桔梗10g。方义：黄芪、党参、白术、甘草补肺益气，桂枝、白芍调和营卫，黄芪、防风固卫护表，诃子收敛止涕，桔梗引药上行。加减：寒甚者加麻黄、附子、细辛散寒，血虚加当归补血。鼻涕清而量多加益智仁、乌药、山药，即合缩泉丸（《妇人良方》），用以温肾敛涕；亦可加乌梅、五味子酸收敛涕。鼻痒、喷嚏重者加蝉衣、荆芥疏风，鼻塞重者加石菖蒲、辛夷、苍耳子通鼻窍。5.变通法：可用温肺止流丹（《疡医大全》）合苍耳子散（《济生方》）加减，药如诃子、鱼脑石、苍耳子、辛夷、薄荷、白芷、荆芥、细辛、桔梗、甘草、党参。通利鼻窍、祛风散寒药多，而无补肺固卫作用。
• 肺经伏热
• 1.临床表现：鼻痒，喷嚏声响大而呈暴发性，频发严重，流出大量清涕，鼻黏膜肿胀色红，反复发作。遇气候干燥、炎热加重，或因暑季感热而发生者。伴口渴喜饮，心烦、咽干，手足心热，大便干，小便黄。舌尖微红，脉弦或带数。2.病因病机：郁火内伏于肺经，燥热引动而发作，鼻窍不利，喷嚏作响，涕清频作。3.治法：清热泻火。4.方剂：翘荷汤（《温病条辨》）合桑菊饮（《温病条辨》）加减。药物：连翘10g，薄荷6g（后下），山栀6g，石菖蒲10g，桑叶10g，菊花10g，荆芥10g，蝉衣6g，天花粉6g，辛夷10g，桔梗6g。方义：连翘、桑叶、菊花、薄荷疏风清热，荆芥、蝉衣、辛夷疏风通窍，天花粉润燥，葛蒲通窍，山栀泻火，桔梗引药上行。加减：口渴热重者加黄芩、石膏清肺胃之热，鼻塞涕多加麻黄、细辛、苍耳子通鼻止涕。兼血热者加生地、丹皮、赤芍凉血。5.变通法：可用辛夷清肺饮（《医宗金鉴》》加减，药如辛夷、石膏、知母、山栀、黄芩、枇杷叶、升麻、麦冬、百合等，疏风通窍之药不足，而清热药力较强。可与上方损益复合。
• 肺脾气虚
• 1.临床表现：鼻塞、鼻胀较甚，嗅觉减退，喷嚏频作，鼻涕清稀或粘白，量多。双下鼻甲肿胀明显，呈苍白或黯黑色，或呈息肉样变。恶风、形寒，倦怠乏力，易感冒，自汗，纳呆腹胀，便溏。舌淡苔白滑，脉虚、濡。2.病因病机：肺气不足，脾虚失健，升降失司，清浊相干，津液不化，凝滞鼻窍而流涕、喷嚏。3.治法：健脾益肺，升清降浊。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：生黄芪15g，党参15g，白术10g，诃子10g，乌梅6g，防风10g，苍耳子15g，石菖蒲10g，桔梗10g，升麻3g，柴胡3g。方义：黄芪、党参、白术益气健脾、培土生金，升麻、柴胡、防风升清阳，菖蒲、苍耳子通窍泄浊，诃子、乌梅敛肺止涕，桔梗载药上行。加减：喷嚏重者加蝉衣、荆芥疏风祛邪，鼻涕多者加五味子、益智仁、山药补益止涕。5.变通法：若鼻涕清而量多，便溏，舌淡苔白滑，脾虚有湿者，用参苓白术散（《局方》），以健脾利湿为主。
• 肺肾亏虚
• 1.临床表现：鼻流清涕，喷嚏连连，早晚较甚。鼻黏膜水肿呈苍白、黯紫色。形寒肢冷，日久不愈，神疲气短，自汗，四肢不温，腰膝酸软，小儿遗尿，成人夜尿多，小便清。舌淡、苔白，脉沉细。2.病因病机：久病及肾，肾肺亏虚，温煦无力，故喷嚏鼻涕不断。3.治法：补肾敛肺。4.方剂：缩泉丸（《妇人良方》）、四神丸（《证治准绳》）、金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。药物：益智仁10~12g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，肉桂3g，淡附子3g，乌药10g，诃子10g，补骨脂10g，五味子10g。方义：肉桂、附子温阳助火，山药、山萸肉补肾，诃子、五味子、补骨脂敛肺，益智仁、乌药缩泉止涕，茯苓、泽泻淡渗利湿。5.变通法：可用天真丸（《类症治裁》）加减补肾益气。药用党参、苁蓉、山药、当归、黄芪、白术、天冬等，治精气不足，脑髓不固，鼻涕淋下并不腥秽，天暖稍止，遇冷尤甚者。

• 毫针法
• 1.取穴：迎香、印堂、风池、上星，配合谷、禾醪。方法：毫针刺激，印堂向下沿皮刺，针感至鼻腔、鼻尖，风池向下颌方向斜刺，针感至头额部为佳。他穴常规刺法，留针30分钟。疗程：日1次，10次为1疗程。1.取穴：在颧弓下缘与咬肌前缘交界处。方法：用5cm毫针垂直进针刺入皮下，直达翼腭窝，深为4～4.5cm，局部有麻胀感或发麻感即可，留针20分钟。疗程：每日1次（双侧），5次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：①肺、内鼻、肾上腺；②肾、内分泌、皮质下。交替用，均双侧耳穴。方法：毫针刺，留针30分钟，10分钟行针1次。疗程：日1次，10次为1疗程。
• 穴位注射法
• 1.取穴：双侧迎香穴。方法：5%当归注射液0.5ml加0.5%普鲁卡因注射液少量，进行穴位注射。疗程：日1次，7~10次为1疗程。2.取穴：迎香。方法：地塞米松1ml，注射双侧迎香穴，直达骨面回抽无穴时注射药液，每侧0.5ml。疗程：每周1次，3次为1疗程。
• 穴位敷贴法
• 取穴：肺俞、风门、膏肓、肾俞、身柱、大椎。方法：白芥子、细辛、甘遂以5：3：2的比例共研细末，用生姜水调和。将上药制成直径2cm大小药饼，放在4cm大小防潮纸片上，用胶布固定于穴位上。在夏天初、中、末伏的第1天，每次选3个穴位，除大椎外，均双侧敷贴。每次1～3小时若感灼热即取下，小儿40分钟即可。皮肤过敏者慎用。疗程：10天1次，3次为1疗程。连用3年。

鼻流清涕属鼻航者，是慢性反复发作的鼻病。其治疗关键在于益肺、健脾、温肾，并据证予以疏风、散寒、清热、通窍、止涕。其中，如石菖蒲、苍耳子、辛夷之通鼻，麻黄、蝉衣、荆芥、防风之疏风止嚏，诃子、鱼脑石、五味子、益智仁、乌梅之敛涕，在所必用。又寒饮上溢者用小青龙汤，肾气虚寒用金匮肾气汤，亦仲景方的现代应用，可资参考。鼻航日久以鼻塞为主症，黏膜灰白、淡红，舌脉有瘀象可先用当归芍药汤，待鼻腔通气功能改善、呼吸通畅后，再考虑用补法。鼻流清涕慢性者用苓桂术甘汤、金匮肾气丸、真武汤、大、小青龙汤，以痰饮论治。抗过敏治疗，对本症提高疗效尤为重要，如过敏煎（银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草），或用蝉衣、乌梅、荆芥、地龙、蜂房抗过敏，是治疗各种过敏性病症的现代经验，可酌情加用。均为临床变通之法。

• 戴元礼
• 清涕者，脑冷肺寒所致。
• 明
• 证治要诀