潮热

潮热是指发热盛衰起伏有定时，犹如潮讯一般。本症《伤寒论》有“日晡潮热”，后世又有“午后潮热”之说。临床表现不同于一般的发热。若一日数发，即为发热，不属潮热范围。若潮热壮盛，可参考“壮热”辨析，而潮热轻微，则参阅“低热”辨析。疟疾的发热虽然蓄作有时，但是寒热往来，交替出现；而潮热则是但热不寒，两者不难区分。

• 阳明腑实潮热：日晡潮热，手足谶然汗出，腹部硬满疼痛，大便秘结或热结旁流，或神昏谵语，烦躁不安，舌苔焦黄，脉沉实。阴虚血亏潮热：午后或夜间潮热，手足心热，心烦失眠，心悸盗汗，消瘦神悴，舌质红少苔，脉细数。脾胃气虚潮热：上午潮热，下午热退或午后发热，少气懒言，神疲肢软，自汗，面色㿠白，舌淡嫩，脉虚细弱。暑热伤气潮热：多为小儿疰夏发热，或早热暮凉，或暮热早凉，口渴引饮，烦躁不安，纳呆神倦，舌苔腻，脉细数。瘀血内郁潮热：午后或夜间发热，咽燥口干，漱水不欲咽，腹中癥块，或身有痛处，甚则肌肤甲错，两目黯黑，舌见瘀斑或青紫，脉细涩。
• 阳明腑实潮热：多由表邪不解，入里化热，与肠中有形之邪相结，遂成“胃家实”。阳明气旺于申酉（下午4-8时之间），故见日晡潮热之症。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。……若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。”提示潮热为阳明腑证已成，可予攻下。其辨证要点：发热以傍晚为甚，热势旺盛而汗出，兼有燥屎内结（腹满拒按，便秘，舌苔焦黄）的症状。治宜攻下泄热，随热结的轻重，方选大承气汤、小承气汤和调胃承气汤。脾胃气虚潮热与暑热伤气潮热：两者均可出现气虚的表现，潮热以低热为主。前者多发生于成人，后者乃是小儿在夏季的常见症，秋凉可自行缓解。脾胃气虚潮热多由劳倦内伤，饮食失节，中气不足而下溜，阴火上乘土位而致。《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”亦即东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》所说：“火与元气不两立，一胜则一负。”暑热伤气潮热，多为小儿疰夏的临床表现。盖小儿阴气未充，阳气未盛，不能耐受暑热熏蒸，气阴受损，故见潮热，又称“夏季热”，成人亦间或有之。《丹溪心法·中暑）：“注夏属阴虚，元气不足，夏初春末，头痛脚软，食少体热者是。”两症的鉴别要点是：脾胃气虚潮热，一般在上午发热，下午热退，亦有午后发热者，兼见其它气虚（气短懒言，倦息自汗）的症状；治宜甘温除热，方选补中益气汤；暑热伤气潮热是早热暮凉，或暮热早凉，兼见暑热伤气（口渴欲饮，体倦神疲）的症状。治宜清暑益气，方选王氏清暑益气汤。阴虚血亏潮热与瘀血内郁潮热，两证均见午后或夜间潮热，热象都为低热，但病因病机迥异。阴虚血亏潮热多由素体阴虚或汗、吐、下、亡血、亡津液之后，阴亏气燥，虚火上炎所致。《素问·调经论》曰：“阴虚则内热”。可发生于各种慢性病，或急性热病后期，亦称“骨蒸劳热"。其特征是：午后潮热，兼见虚火上炎（颧红，五心烦热，盗汗，舌红脉细数）的症状。瘀血内结潮热，多由气郁血虚或跌打损伤，寒凝气滞，血热妄行等影响血运，滞而成瘀，瘀血内郁化热所致。其特征是：午后或夜间潮热，兼见瘀血内结（身体有固定痛处或癃块，肌肤甲错，舌有瘀斑或青紫）的症状。阴虚血亏者，治宜滋阴养血清热，方选清骨散加当归、白芍等；瘀血内结者，治宜活血化瘀清热，方选血府逐瘀汤加制大黄、丹皮等。潮热一证，多属里证，但有虚有实，实证潮热多由于外感，发热较高，热退不清，到一定时间复又上升；虚证潮热，多由于劳倦内伤，气血亏损，发热较低，或仅自觉发热，病情缠绵。然实证久延可致虚，因此，不少潮热常是急性热病的后遗症。临床辨证必须抓住潮热的特点，并结合病史及兼症进行辨析。

• 阳明潮热
• 风湿潮热
• 阴虚潮热
• 湿热潮热
• 痰热潮热
• 瘀血潮热
• 产后潮热
• 气虚潮热

• 伤寒论
• 张仲景
• 东汉
• 杂病证治准绳
• 王肯堂
• 明
• 杂病广要
• 丹波元坚
• 清

• 阳明潮热
• 1.临床表现：日晡潮热，常伴谵语，大便秘结，腹部胀满，按之作痛。舌苔黄厚而燥，脉沉实有力。2.病因病机：邪热入里与肠中糟粕搏结，形成阳明腑实证。3.治法：通腑泄热。4.方剂：大承气汤（《伤寒论》加减。药物：生大黄10g（后下），玄明粉10g（冲服），厚朴10g，枳壳10g。方义：大黄泻热荡积，芒硝软坚润燥，厚朴宽中下气，枳实破气导滞，四药配合，相辅相成，共奏攻下热结之效。加减：潮热甚者加黄芩、黄连清热，腹部胀满者加木香理气除胀。5.变通法：可用调胃承气汤（《伤寒论》）加减，即生大黄、玄明粉、甘草。若津液损伤，舌干无津，燥屎不行，下之不通，可用增液承气汤（《温病条辨》），药用生地、玄参、麦冬、大黄、玄明粉、甘草，养阴增液，通便泄热。
• 风湿潮热
• 1.临床表现：一身尽痛，关节红肿，日晡发热，心烦口渴。舌苔白或白滑，脉浮滑数。2.病因病机：风湿在表，相搏而化燥化热，常波及阳明，至日晡发热明显增剧。3.治法：清热祛湿。4.方剂：桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）加减。药物：桂枝10g，赤白芍各10g，知母10g，秦艽10g，丹皮12g，桑枝15g，薏苡仁15g，苍术10g，甘草6g。方义：桂枝、秦艽祛风通络，薏苡仁、苍术祛湿，赤白芍、知母、丹皮凉血退热，桑枝通络，甘草调中。加减：恶寒无汗者加麻黄发汗，去秦艽、丹皮。5.变通法：根据化热伤阴的程度，恶寒无汗一身尽痛，日晡发热，若未化热者，用麻杏薏甘汤或麻黄加术汤（均为《金匮要略》方）祛风胜湿，药用麻黄、桂枝、杏仁、薏苡仁、苍术、甘草等。
• 阴虚潮热
• 1.临床表现：午后潮热，夜甚昼轻，手足心热，颧红盗汗，形体消瘦。舌红少苔，脉象细数。2.病因病机：阴液不足，虚热内蒸，故午后潮热。3.治法：滋阴清热。4.方剂：清骨散（《证治准绳》）加减。药物：银柴胡10g，胡黄连10g，秦艽10g，鳖甲10g，地骨皮10g，青蒿10g，知母10g,甘草6g。方义：银柴胡、青蒿、秦艽清热除蒸，鳖甲、知母、地骨皮滋阴清热，胡黄连清泄退热，甘草和中。加减：血虚甚者，加当归、白芍、生地养血滋阴；兼气虚者，加太子参、黄精补气益阴；兼有咳嗽，加麦冬、沙参润肺止咳；盗汗者，可加穭豆衣、浮小麦补虚止汗。5.变通法：肺痨骨蒸潮热，伴见呛咳咯血者，可用秦艽鳖甲散（（卫生宝鉴》）加减，地骨皮、柴胡、知母、当归、秦艽、鳖甲等，以滋阴降火。温病后期潮热，夜热早凉，可取青蒿鳖甲汤（《温病条辨》），药用青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮等，育阴搜邪。
• 湿热潮热
• 1.临床表现：病人自觉身热，按肌肤多无热感，每至午后潮热，胸脘痞闷，不饥不渴，面淡身重，小便不利。舌苔腻，脉濡。2.病因病机：热为湿遏，气机不宣，三焦不通。3.治法：芳香透气，宣化湿热。4.方剂：三仁汤（《温病条辨》）合藿朴夏苓汤（《医原》）加减。药物：藿香10g，佩兰10g，杏仁10g，薏苡仁15g，白蔻仁6g，黄连6g，厚朴6g,法半夏12g，竹叶10g，木通6g，生姜2片。方义：藿香、佩兰芳香化湿，杏仁、薏苡仁、白蔻仁宣通三焦，厚朴、半夏降逆理气，黄连清化湿热，木通、竹叶清利，生姜和胃。加减：小便不利者加茯苓、车前子利水，胸脘痞闷者加桔梗、枳壳宽胸。5.变通法：热重于湿者，可用甘露消毒丹（《温热经纬》）加减，药用藿香、厚朴、白蔻仁、石菖蒲、连翘、黄芩、滑石、木通、茵陈蒿等，清热化湿。
• 痰热潮热
• 1.临床表现：午后潮热，入暮尤甚，咳嗽气急，胸胁作痛，咳唾脓痰。舌苔黄滑腻，脉滑数。2.病因病机：风热袭表，内壅于肺，蕴化痰热，薰蒸肺络，瘀热成痈。3.治法：清化痰热。4.方剂：千金苇茎汤（千金要方》）合桔梗甘草汤（《伤寒论》）加减。药物：芦根30g，杏仁10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，大青叶15g，桔梗10g，鱼腥草15~30g，黄芩15g，黄连10g，甘草10g。方义：杏仁、桃仁、冬瓜仁清化痰热，桔梗、甘草排脓，大青叶、鱼腥草、黄芩、黄连清热解毒。加减：气虚者加黄芪益气，热重者加银花、连翘清热。5.变通法：肺痈而兼有气虚者，可用冲和汤（《外科准绳》）合千金苇茎汤（《千金要方》），用黄芪、银花、白术、党参、当归、芦根、杏仁、桃仁、冬瓜仁、桔梗、甘草等，补益托毒，清化痰热。
• 瘀血潮热
• 1.临床表现：午后潮热，面色黧黑，肌肤甲错，咽干口燥而不欲饮，甚或头晕目涩，腹中包块刺痛。舌黯紫或有瘀点瘀斑，脉沉涩。2.病因病机：瘀阻血脉，络脉不利，气血不通，营卫不和。3.治法：活血化瘀。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，枳实6g，白芍10~15g，当归10~15g，川芎6g，生地10~15g，桃仁10~15g，红花6g，甘草，牛膝10~15g，桔梗6g。方义：柴胡、枳实疏肝理气，白芍、当归、川芎、生地和血养血，桃仁、红花活血化瘀，牛膝、桔梗一降一升、调理气机，甘草调中。加减：瘀热甚加连翘、丹皮，瘀结重加大黄、丹皮。5.变通法：热与血结、蓄于下焦所致的潮热，烦躁如狂，宜桃仁承气汤（《伤寒论》）清热逐瘀。如久瘀致成的干血痨，阴血亏涸，瘀癃深结的虚实夹杂者，除用大黄廑虫丸类祛瘀剂外，还得滋补其阴血，才不致顾此失彼。
• 产后潮热
• 1.临床表现：产后恶露淋漓不尽，少腹坚痛，日晡烦躁发热，甚或便秘。舌黯紫，脉沉涩。2.病因病机：恶露不去，瘀热内结，热传阳明，故日晡烦躁发热。3.治法：逐瘀泻热。4.方剂：桃仁承气汤（《伤寒论》）合生化汤（《傅青主女科》）加减。药物：当归尾10g，赤芍10g，桃仁10g，生大黄10g（后下），丹皮10g，益母草30g，红花6g，木香6g，黄芩10~15g，生甘草6g.方义：当归尾、赤芍、桃仁、丹皮、红花活血化瘀，益母草祛恶露，木香理气机，生大黄攻下逐瘀，黄芩清热，甘草调中。加减：便秘者加麻仁通便润肠，腹痛甚者加川楝子、玄胡索理气活血。5.变通法：瘀不甚者，可单用生化汤（《傅青主女科》）加减。
• 气虚潮热
• 1.临床表现：上午或下午潮热，而以上午潮热为多，面色觥白，气短自汗，身倦少气。舌质淡嫩，脉象虚大。2.病因病机：脾气不足，不能化生气血，阳气不得内守而浮越于外，故发生潮热。3.治法：补中益气。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：黄芪10~15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮5g，升麻3~5g，柴胡6g，甘草3~6g。方义：方中用黄芪、党参、白术、甘草补中健脾，陈皮和胃，当归和血，升麻、柴胡升阳退内热，以为甘温除热之剂。加减：阳虚明显者，加附子、干姜温振阳气；阴液不足者，加麦冬、白芍滋阴养液5.变通法：若暑季气虚潮热，可用李东垣清暑益气汤（《脾胃论》）加减，补中益气，清暑利湿。方见低热。

潮热发在日晡，一般认为系下午15：00~17：00时。午后为阳中之阴，日常气温较高，阳明之气旺于申、酉。邪热传里，阳明燥热过盛，太阴营阴不足，所致阳道实、阴道虚是形成日晡潮热的内在病理因素。后世医家通过不断的临床实践，又发现阴血津液不足，温邪留伏阴分，痰热壅肺，湿热阻遏所致病变，都有一个旺于阴分的潮热表现，从而使其涵义更趋扩大。“真阴亏损，水不制火”的阴虚内热，多表现午后或夜间潮热；温热病后，余邪留伏阴分，多见入夜潮热，夜热早凉，热退无汗，能食形瘦。痰热壅肺，酿脓成痈，多有午后潮热，日晡尤甚，这种潮热和临床所见肺脓疡在酿脓期呈弛张热型，午后体温增高，大多类同。湿热蕴遏气分，难以宣透，湿为阴邪，旺于阴分，每至午后潮热，初扪不觉，稍久则觉灼手，伴胸闷身重，吴鞠通说：“午后身热，状若阴虚，病难速已，名日湿温”（《温病条辨·中焦篇》）。即指此种潮热。在治疗上，阳明燥结宜通下攻里，阴虚火旺宜滋阴降火，湿遏热伏宜芳化透泄，瘀血阻络宜活血化瘀，总以切中病机为要。

• 张仲景
• 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞭耳，宜大承气汤下之。
• 东汉
• 伤寒论

• 王肯堂
• 潮热有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发，若日三五发即是发热，非潮热也。
• 明
• 杂病证治准绳

• 丹波元坚
• 有潮热者，当审其虚实，若大便坚涩，喜冷畏热，心下愊然，睡卧不著，此皆气盛，所谓实而潮热也，凉膈散、大柴胡辈下之；若胃气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐尪羸，病虽暂去，而五心常有余热，此属虚证，宜逍遥散、小柴胡等加减；有每遇夜身发微热，病人不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑，只是血虚，阴不济阳，朝用加味逍遥散，暮用六味丸，不应，用当归补血汤、加减八味丸。
• 清
• 杂病广要