流泪

流泪是指泪液无制，溢出眼外而言。《素问·解精微论》有“风见则泣下”的记述。《神农本草经》称“泪出”，“泣下"。《证治准绳·七窍门》归纳为“迎风冷泪”、“迎风热泪”、“无时冷泪”、“无时热泪”四类。因情志变化，如悲喜过剧，而引起的泣涕并下，属生理变化的流泪。若因风寒热邪客扰，或肝胆实火导致的外障眼病，火邪激动其水，亦会形成热泪不止。如暴风客热之热泪如汤，热泪外溢，或凝脂翳之疼痛羞明，眵泪如糊，均不属本篇讨论范围。此外，由于泪瞠阻塞，常年泪出汪汪者，亦当别论。

• 肝经虚寒流泪：即迎风冷泪，属“冷泪”范畴。常见于年高血虚之人。主要表现为遇风则冷泪频流，形体消瘦，面色无华，唇淡甲白。舌质淡，脉细。甚则伴有肢冷身凉，口中和，舌质淡，苔白润，脉沉迟。肝经风热流泪：即迎风热泪，属“热泪”范畴。主要表现为见风则流热泪，两目赤涩，口鼻干燥，头晕耳鸣。舌质红，苔薄白，脉弦或带细数。肝肾两亏流泪：即无时冷泪，亦属“冷泪”范畴。主要表现常流冷泪，遇寒更甚。初起泪止如无病症，久则冷泪长流。伴有眼目昏眩，瞻视不明，耳鸣耳聋，失眠遗精，腰腿痠软。舌苔白，脉细弱。阴虚火旺流泪：即无时热泪，亦属“热泪”范畴。主要表现日间常流热泪，夜则干涩，伴有头晕目暗，舌苔薄白或薄黄，质红，脉细数。
• 肝经虚寒流泪：多由肝血不足，不能上荣于目，目窍空虚，因虚引邪，风寒乘虚而侵，寒邪凝滞遇风则动，冷泪频频涌出，故有“迎风冷泪”之名。《圣济总录·目风泪出》提到：“肝开窍于目，其液为泪，肝气既虚，风邪乘之，则液不能制，故常泪出，冲风则甚也。”常见于年高肝虚之体，肝之液为泪，泪多伤肝，久则难治。治宜养血祛寒，方用养血驱寒饮；若兼见肝虚气弱的证候，则用河间当归汤；冷泪日久，目视不明者，可服用枸杞酒调治。肝经风热流泪：多由肝经蕴热，复感风邪，内外合邪，引而外发，风热相搏，上攻于目，致迎风频流热泪，故有“迎风热泪”之名。若风热化火，火热炎蒸，可见两目赤涩，口鼻干燥，头晕耳鸣。与肝虚风寒流泪的证候显然不同。轻者治宜清肝祛风，方用羚羊角散，白僵蚕散加减；甚者治宜升阳发散，滋阴降火，方用升阳降火汤加减。肝肾两亏流泪：多由房事不节，精血衰少，或悲伤哭泣，伤阴耗液，致肝肾两亏，阴损及阳，泪液不能制。临床表现为冷泪频流，遇寒则泪下更甚，故有“无时冷泪”之名。阴阳两虚，因而兼见两目干涩，瞻视昏花，耳鸣耳聋，头晕目眩，腰腿痠软，失眠遗精等症。辨证“与热泪带火者不同”(《证治准绳》)，且和肝经虚寒的证候有轻重之别。治宜温养肝肾，补益精血，方用菊睛丸，肝肾双补丸，配合麝香散哺鼻。阴虚火旺流泪：多由肝肾阴虚，水火不济，虚火上炎所致。《证治准绳·无时热泪》说：“盖肝胆肾水耗而阴精亏涩，及劳心竭意，过度深思，动其火而伤其汁也，故血虚膏液不足，人哭泣太伤者，每每患此。”临床表现为白昼热泪频频，故有“无时热泪”之名。头晕目昏，两目干涩等虚热征象，可与肝经风热流泪的头晕耳鸣，两目干涩，口苦咽干的证候相鉴别。治宜滋补肝肾，从阴引阳，方用椒苄丸，如虚中挟实，兼挟肝胆之火者，用加味当归饮子。流泪一症，不外乎冷泪和热泪之分。热泪多因于“火”；冷泪常由于“寒”。热泪中迎风热泪乃肝经蕴热，复感风邪而引发；无时热泪乃肝肾阴虚，水不制火，虚火炎蒸所致。冷泪中迎风冷泪乃肝血不足，风寒外乘而形成；无时冷泪乃肝肾两亏，阴血耗伤，阴损及阳，泪液不能制约所致。

• 肝经虚寒
• 肝经风热

• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 儒门事亲
• 张从正
• 金
• 儒门事亲
• 张从正
• 金

1.熟地、山药、枸杞子、女贞子各12g,地骨皮、知母、蕤仁、菊花、桑叶各10g,每日1剂，水煎服。适于老年肾虚溢泪。2.天仙子3~6g,生甘草、红枣各10g,每日1剂，水煎服。适于泪道狭窄者。

• 肝经虚寒
• 1.临床表现：老年人或体虚者，遇风则冷泪频流，干涩昏花，视物不清，面色无华，头晕耳鸣，夜尿频多，唇淡甲白，形寒肢冷。舌质淡，脉虚细、沉迟。泪道冲洗未见阻塞。2.病因病机：肝血不足而不能上荣于目，目窍空虚而寒邪入侵，致成冷泪频流，遇风加剧者。3.治法：养肝血，散寒邪。4.方剂：养血驱寒饮(《眼科金镜》)加减。药物：独活10g,川芎6g,细辛3g,肉桂3g,当归10g,白芍10g,枸杞子10g,菊花10g。方义：当归、白芍、枸杞子养肝补血，独活、细辛、川芎祛风散寒，肉桂温通血脉，菊花明目祛风。加减：视物不明加蕤仁、熟地滋阴补肝，冷泪频流加木贼草、防风祛风止泪。5.变通法：若肝肾两亏，眩晕耳鸣，无时冷泪，干涩昏花，腰膝酸软者，可用肝肾双补丸(《眼科金镜》)加减，药如山萸肉、巴戟天、当归、川芎、石斛、防风、枸杞子、细辛，滋补肝肾脏为主。
• 肝经风热
• 1.临床表现：中年以上女性为多，时流热泪，迎风为甚，双目赤涩，目痒不适。舌红苔薄，脉弦数。泪道冲洗呈狭窄、不通。2.病因病机：肝经蕴热，复感风邪，内外合邪，风热相搏上攻于目而致。3.治法：祛风清热，平肝止泪。4.方剂：石决明散(《沈氏尊生书》〉加减。药物：石决明15～30g(先煎),白蒺藜10g,木贼草10g,决明子10g,青箱子10g,防风10g,蔓荆子10g,山栀10g,菊花10g,麦冬10g。方义：木贼草、防风、菊花、蔓荆子祛风清热，青箱子、决明子明目止泪，山栀、麦冬清热养阴，石决明、白蒺藜平肝息风。加减：大便秘结者加大黄通便，迎风流泪甚者加羌活祛风。5.变通法：亦可用羚羊角散(《审视瑶函》)加减，药如羚羊角、羌活、玄参、山栀、黄芩、胡黄连、细辛等，以清热息风为主，若热甚者，无时热泪，属肝火上炎者，可用加味当归饮(《眼科金镜》)加减，药如柴胡、黄芩、大黄、白芍、知母、黄柏、生地、当归、党参、甘草，清肝泻火为主。

冷泪用祛风散寒，热泪用清热疏风。若泪道狭窄不通者可配合泪道、泪囊扩张，并定期泪道冲洗，对泪道阻塞者宜行泪道探通术等。在泪道冲洗或探通时，手法要轻柔、准确、有力。对老年性泪溢症，要加强锻炼改善体质，泪囊部位按摩有助于改善症状。

• 巢元方
• 明目者，是风气客于睑眦之间，与血气津液相搏，使目眦痒而泪出，目眦恒湿，故谓之睄目。
• 隋
• 诸病源候论

• 张从正
• 清州王之一子，年十余岁，目赤多泪，众工无效，戴人见之曰：此儿病目寰，当得之母腹中被惊。其父曰：妊娠时，在临清被围。戴人令服瓜蒂散，加郁金，上涌而下泄，各去涎沫数升。人皆笑之，其母亦曰：儿腹中无病，何吐泻如此。至明日，其目耀然爽明，李仲安见而惊曰：奇哉！
• 金
• 儒门事亲

• 张从正
• 凡目有泪出，俗言作冷泪者，非也。《内经》曰：肝泪不禁，此大热熏蒸于肝也。热极生风，风冲于外，火发于内，风热相搏，此大泪出也。内外皆治，可以愈也。……凡风冲泣下，俗呼为冷泪者，谬也。《内经》曰：太阴不能禁固。因风冲于外，火焚于内，风热相搏，由此泣下。内经曰：热则五液皆出。热甚则泪出……治法曰：风宜辛散，寒宜甘发，气遇寒则凝，血得热则散。
• 金
• 儒门事亲