漏睛

漏睛，是指泪窍时时溢出脓汁或粘薄混浊泪液而言。因泪窍开口在眦角，故又称“眦漏”。本症《诸病源候论》称“目脓漏候”；《原机启微》称“热积必溃之病”；《秘传眼科龙木论》和《世医得效方》均称“漏眼脓出”；《证治准绳》则称“大眦漏”、“窍漏”，此外尚有“外漏”等病名；《银海精微》所称的“漏眼脓血”是指“风热壅毒攻充于黑睛黄仁生出毒疮，灌溉水输控血，溃烂流脓”，实属风轮、水轮疾患，不属本病范围。《古今医统》所称“漏眼脓血”是指“目内生疮，脓血泛流”，亦非本症，应予以区别。

• 外感风热漏睛：内眦部轻度胀痛，肤色稍红，局部轻度隆起，压之有脓汁或粘薄混浊泪液外溢。兼见恶寒发热，头身疼痛，舌红苔白，脉浮数。心火炽盛漏睛：内眦部肿胀疼痛明显，硬结拒按发热口渴，尿黄舌红，脉数。热邪稽留漏睛：内眦部肿胀疼痛，按之变软，有脓汁从泪窍溢出，发热口渴，舌红，脉数。气血两虚漏睛：眦部肿胀日久，红肿渐消，疼痛渐减，惟有稀汁脓液或青黑腥秘脓水时时从泪窍溢出，久久不愈。体虚乏力，面色无华，舌淡，脉细弱。
• 外感风热漏睛与心火炽盛漏睛：二者都是漏睛未溃期的常见证。外感风热漏睛，多由风热邪毒，上犯目窍，停留睑中，引动内火，内外合邪而成。《审视瑶函·漏睛〉说：“原因风热眼中停，凝结如脓似泪倾。”《诸病源候论·目病诸候》说：“风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之不止，故汁不尽，谓之脓漏。”风热外感，故见恶寒发热，舌红脉浮数等表热证。风热停滞睑眦，故眦睑红肿胀痛，治宜疏散风热，方选疏风清肝散。心火炽盛漏睛，多因心经热邪，蕴蓄日久，上攻内眦而发，以内眦部红肿热痛明显，发热口渴，舌红，脉数为鉴别要点。治宜清火解毒，方选竹叶泻经汤。热邪稽留漏睛与气血两虚漏睛：二者虽都是漏睛破溃期的常见证，但有虚实之别。热邪稽留漏睛，多因热毒久蕴不去，腐化肌肤，渐成脓液，脓蓄泪窍，故压之有脓液从泪窍排出。热邪滞留，故有发热口渴，舌红脉数之证，治宜清心排脓，方选清心排脓汤。气血两虚漏睛，是患者体质素虚，正不胜邪，故见眦部虽不红肿，但泪窍脓汁不断。治宜扶正祛邪，方选人参养荣汤。

• 外感风热
• 心火热毒
• 湿热毒蕴
• 气血不足

• 毫针法
• 耳针法

• 原机启微
• 倪维德
• 元
• 普济方
• 刘醇
• 明

• 外感风热
• 1.临床表现：内眦泪囊开口处轻度胀痛，皮肤红，局部轻度隆起，按压之有脓液或粘薄混浊泪液外溢。发热恶寒，头痛身痛。舌红苔薄，脉浮数。2.病因病机：风热邪毒上犯目窍，积滞内眦，致生漏睛。3.治法：疏风清热。4.方剂：疏风清肝散(《一草亭目科全书》)加减。药物：银花15g,连翘10g,菊花10g,荆芥10g,防风10g,牛蒡子10g,山栀10g,赤芍10g,川芎6g,薄荷6g(后下)。方义：荆芥、防风、菊花、薄荷、牛蒡子疏风消肿止痛，银花、连翘、山栀清热解毒泄火，赤芍、川芎活血凉血通络。加减：目眦红肿疼痛甚者，加龙胆草、蒲公英清热解毒。5.变通法：可用银翘散(《温病条辨》)加蒲公英、山栀、木通、灯心等，清热解毒，疏风消肿。
• 心火热毒
• 1.临床表现：内眦泪囊开口处红肿热痛显著,按之硬结、拒按，发热烦渴，便干尿黄。舌红，脉数。2.病因病机：心火蕴积，循经上攻内眦，热毒炽盛发于内眦，引起漏睛。3.治法：泻火解毒。4.方剂：竹叶泻经汤(《原机启微》)加减。药物：竹叶10g,柴胡10g,山栀10g,制大黄6g,黄连10g,黄芩10g,赤芍10g,升麻6g,连翘10g,泽泻10g,车前子10g(包),生甘草6g。方义：山栀、黄芩、黄连、制大黄、连翘，泻火清热，解毒消肿。竹叶、泽泻、车前子清利泄热，柴胡、升麻引经佐使，甘草调中。加减：发热烦渴，加板蓝根、银花、蒲公英清热解毒。局部硬结肿胀加剧者，加牛蒡子、白芷消肿疏风。5.变通法：可用加减普济消毒饮(《温病条辨》)加减，药如银花、连翘、玄参、板蓝根、牛蒡子、桔梗、薄荷、甘草等，清热解毒。
• 湿热毒蕴
• 1.临床表现：内眦部肿胀疼痛，按之变软，溃脓后肿核渐消，疮口溃破有脓液流出，色呈黄浊。舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。2.病因病机：湿热蕴结，热毒炽盛，肉腐溃脓，溃破溢出于内眦。3.治法：清热解毒，利湿排脓。4.方剂：葛花解毒饮(《审视瑶函》)加减。药物：葛花10g,黄连6～10g,玄参12～15g,当归10～15g,连翘10～15g,山栀10g,龙胆草10g,茵陈10～15g,车前子10g,生甘草6g,赤芍10g。方义：山栀、黄连、龙胆草清热解毒，当归、赤芍和血通络，茵陈、车前子利湿泄热，葛花解肌祛湿，玄参清营凉血。加减：如脓成未溃时，可加白芷、天花粉消肿排脓。5.变通法：热毒未甚时可用清心排脓汤(《张皆春眼科证治》)加减，药如薏苡仁、天花粉、茯苓、生地、木通、甘草等，清心泻火，消肿排脓为主。若呈慢性病程，内眦痒痛、够泪胶粘，不时流出黄浊脓液，身重困倦，舌红苔腻，湿甚于热者可用三仁汤(《温病条辨》),利湿清热。
• 气血不足
• 1.临床表现：内眦部红肿渐消，疼痛渐减，按压之有稀薄脓液溢出，久久不愈。神疲乏力，面色无华，食欲不振。舌质淡，脉虚。2.病因病机：气血不足，正虚邪恋，疮口不敛，内眦脓汁日久溢出。3.治法：益气养血，托里排脓。4.方剂：托里消毒散(《外科正宗》)加减。药物：生黄芪15g,党参10g,白术10g,川芎6g,白芍10g,当归10g,茯苓10g,白芷10g,天花粉10g,连翘10g,银花10g,皂角刺10g,生甘草6g。方义：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾，白芍、当归、川芎和血养血，银花、连翘清热解毒，花粉、白芷消肿排脓，皂角刺排脓溃坚。加减：纳呆苔腻者加苡仁、砂仁、蔻仁利湿醒脾。5.变通法：亦可用通窍排脓汤(《张皆春眼科证治》)加减，药用黄芪、茯苓、苡仁、花粉、白芷、细辛、甘草。

• 毫针法
• 取穴：睛明、合谷、风池、大椎、印堂。方法：前三穴用常规针刺，留针30分钟。大椎穴拔罐，印堂穴三棱针放血。疗程：日1次，5～7日次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴；耳尖、眼、肝、心，配目1、目2、神门。方法：耳尖放血外，其他除患侧耳穴针刺，留针30分钟。疗程：同上。

本症相当于西医之急慢性泪囊炎，中医称为漏睛。多见内眦泪囊部红肿疼痛拒按，甚而延至全眼睑、鼻根部，疼痛剧烈，伴发热等全身症状。数日后肿块软化形成脓肿，穿破溃脓后，红肿疼痛炎症消退，可形成泪囊瘘管，迁延难愈。大多由慢性转变而来，多见于女性或老年人。漏睛未溃时，初用银翘散，进而以泻火解毒；已溃时，则宜清利湿热，若久不愈合则以托里排脓。同时，外感风热早期可配合局部热敷，脓肿成熟宜切开排脓。若急性炎症消退后，形成泪囊瘘管或泪道堵塞者可应用手术治疗，若泪道堵塞宜用泪道扩张、探通法。

• 倪维德
• 内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出，有两目俱病者，有一目独病者。目属肝，内眦属膀胱，此盖一经积邪之所致也，故曰热积必溃之病。又曰漏睛眠者是也。
• 元
• 原机启微

• 刘醇
• 夫目脓漏者，缘血脉壅热，传入于足太阳膀胱之经。膀胱之脉起于目内眦，则今人睑眦肿，久痒即成疾，脓汁时下，绵绵不绝，如器津漏，故谓之脓漏，俗呼为漏睛是也。
• 明
• 普济方