白睛红赤

白睛红赤，俗称“火眼”、“红眼”。是指双眼(或一眼)白睛红赤而言。本症在《内经》、《伤寒论》中均称“目赤”。其后历代医家，根据目赤的病因、病症等不同特点分别又有“暴风客热”、“天行赤眼”、“赤丝虬脉”、“赤痛如邪”、“大小眦红”、“白睛黄赤”等名称。此外在《审视瑶函》中，“目赤”项下还包括了“瘀血灌睛”、“血灌瞳神”、“色似胭脂”等内容。《张氏医通》的“目赤”项下还包括“赤脉贯睛”等。这些病症，虽然都有目赤症状，但主要是由其它眼病所致，将另列专条论述，不属本症讨论范围。

• 外感风热白睛红赤：相当于“暴风客热”范畴。其主要临床表现为白睛暴赤，热泪如汤，羞明隐涩。兼见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮数。天行时邪白睛红赤：相当于“天行赤眼”。临床常见白睛红赤灼热，眵多粘结，怕日羞明，眼涩难睁。或先患一眼而累及两眼，或两眼齐发。传染性强，常一家之内，一里之中，老幼相传，同时发病。邪热伏络白睛红赤：属“赤丝虬脉”范畴。常见白睛淡红，表面有赤脉纵横，虬蟠旋曲，丝脉粗细稀密不等，久而不愈。兼见羞明流泪，或微痒微痛，视物容易疲劳，午后更甚。酒毒内蕴白睛红赤：相当于“白睛黄赤”。本症常发于嗜酒患者。症见白睛渐渐黄赤，眼涩干痒，兼见湿热内蕴之症，舌苔黄腻，脉象濡数。肝胆火盛白睛红赤：症见白睛红赤热痛，甚则赤脉纵横，热泪多眵，两目发胀。兼见恶热头痛(以巅顶与双侧太阳穴为甚)，口苦咽干，胁肋胀痛，尿赤或便结，舌红，脉弦数。肝肾阴虚白睛红赤：相当于“赤痛如邪”。本症常发于久病体弱之人。症见白睛淡红，病势缓慢，时作时止，常常一年数发。兼见腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，脉细数。
• 外感风热白睛红赤和天行时邪白睛红赤：两者虽同属外感邪气发病，但二者在病因、病机、病症、病势等方面仍有区别。外感风热白睛红赤主要是感受风热之邪而发，一般多偏于风盛。《医宗金鉴·眼科心法要诀》说：“此证原于肺客邪热，外召风邪。”本症发病虽急，但传染性不甚强，不致形成流行。症状以白睛暴赤，热泪如汤，兼见外感风热症状为主。治以疏风清热，方选荆防汤或羌活胜风汤。天行时邪白睛红赤，是因感受时气之毒而发，多偏于热盛。《医宗金鉴·眼科心法要诀》说：“天行赤眼者，四时流行风热之毒，传染而成”。发病急且传染性强，往往是一人发病，迅即传染，广泛流行。症状是白睛红赤灼热，眵多粘结，每于晨起，睫毛与两睑胶封，发病轻重与受邪浅深以及体质强弱有关，邪不胜正者5~7日愈，正虚邪胜者2周而愈。治以疏风泄热解毒，方选驱风散热饮子。邪热伏络白睛红赤和酒毒内蕴白睛红赤，两者皆发病缓慢且日赤不甚。邪热伏络目赤多因诸热性眼病失于调治，转变而成。或因经久冒涉风沙以及长期近火熏烟；或长期从事精微细致工作，目力过劳，以致热郁血滞而发病。以白睛淡红，表面赤脉纵横，虬蟠旋曲，长期不愈为主要特点。治宜搜热散瘀，方选退热散。酒毒内蕴目赤，必有长期嗜酒病史，酒毒内蕴，脾弱肝旺，湿热上行，两目渐渐黄赤。《张氏医通·目赤》：“人有白睛渐渐黄赤者，皆为酒毒，脾经湿伤，肝胆邪火上溢肺经故也”。以两目逐渐黄赤，赤脉纵横不明显，且有嗜酒史为其特点。治以清热利湿，方选茵陈五苓散。肝胆火盛白睛红赤和肝肾阴虚白睛红赤：两者皆因脏腑功能失调所致，但有虚实之别。肝胆火盛，火热上冲，双目受累，发为目赤。《诸病源候论·目病诸候》：“凡人肝气通于目，言肝气有热，热冲于目，故令目赤”。以两目红赤胀痛，口苦咽干，性急善怒，胁肋作痛为其特点。治宜清肝泄胆，方选龙胆泻肝汤。肝藏血，肾藏精。肝血不足，肾精亏损，精血不能上承于目，加以虚火上炎，发为目赤。《素问·五脏生成》：“肝受血而能视”。《灵枢·大惑论》：“目者，五藏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也"。今肝肾阴虚，两目发病，以白睛淡红，疼痛不甚，时作时止，一年数发，兼见腰膝瘦软，潮热盗汗等症为其特点。治以滋阴养血，清肝降火，方选十珍汤。总之白睛红赤一症，首辨虚实，实者发病急，虚者发病慢。实者又当再辨外感、内伤。外感白睛红赤，传染以致流行者，为天行时邪白睛红赤。传染性较差，不致流行者，为一般外感风热。因肝火而白睛红赤者兼有里热证，外感则兼表热证。虚者以肝肾阴虚为多。若见虚实夹杂者，又当酌情治以攻补兼施。

• 风热犯目
• 热毒炽盛
• 湿热蕴蒸
• 热郁血瘀
• 阴虚火旺
• 瘀血阻络

• 毫针法
• 耳针法

• 银海指南
• 顾锡
• 清
• 类证治裁
• 林佩琴
• 清

• 风热犯目
• 1.临床表现：白睛红赤，起病急骤，眼睑肿胀，流泪不止，痛痒交作，畏光羞明。若痛轻痒重，肿重于赤，伴恶寒发热，舌苔薄白，脉浮者为风重于热。若眼部灼热疼痛，够多粘稠，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数者为热重于风。2.病因病机：外感风热上犯目睛，白睛红赤、肿痛。为暴风客热。3.治法：风胜于热者治以疏风清热，热重于风者治以清热解毒。4.方剂：（1）风胜于热者，用羌活胜风汤（《原机启微》）加减。药物：荆芥10g，防风10g，白芷10g，羌活10g，柴胡10g，黄芩10g，薄荷6g（后下），甘草6g。方义：荆芥、防风、羌活、白芷祛风疏解，柴胡、黄芩清热和解，薄荷疏风清热，甘草调中。加减：目痒甚者加木贼草、白蒺藜祛风止痒，肿痛甚者加山栀、连翘清热消肿。（2）热胜于风者，用银翘散（《温病条辨》）加减。药物：银花15g，连翘15g，牛蒡子10g，野菊花10g，防风10g，荆芥10g，薄荷10g（后下），黄芩10g，生甘草6g。方义：银花、连翘、黄芩、野菊花清热解毒，牛蒡子、薄荷、荆芥、防风疏风消肿，甘草调中。加减：目赤肿痛，口渴心烦者加黄连、山栀清热泻火。5.变通法：若风热俱盛，眼部燃热作痛，痒涩不适，怕热羞明，白睛、胞睑红肿，热泪不止，尿黄便干，舌红脉数者，可用驱风散热饮子（《审视瑶函》），药如羌活、防风、牛蒡子、薄荷、山栀、大黄、连翘、黄芩、赤芍、当归等，祛风清热、泻火凉血。或用菊花通圣散（《医宗金鉴》）加减，药如菊花、滑石、石膏、黄芩、黄连、羌活、防风、薄荷、连翘、山栀、川芎、赤芍、当归等，清热泻火、祛风止痛作用更胜。
• 热毒炽盛
• 1.临床表现：白睛红赤热痛，胞睑肿胀难开，够泪胶粘，烦热口渴，尿黄便结。可伴发热，颌下或耳前淋巴结肿大。舌红苔黄、脉数。有较强传染性，常广泛流行。2.病因病机：热毒疫邪外袭，相互传染，白睛红赤疼痛。为天行赤眼。3.治法：清热泻火解毒。4.方剂：加减普济消毒饮（《温病条辨》）加减。药物：银花15g，连翘15g，黄连10g，黄芩10g，板蓝根15～30g，生大黄6~10g，玄参10~15g，赤芍10g，丹皮10g，桔梗10g，生甘草6g。方义：银花、连翘、板蓝根清热解毒，生大黄、黄芩、黄连泻火清热，赤芍、丹皮凉血，玄参养阴，桔梗引药上行，甘草调中。加减：伴发热口渴加生石膏、知母清解阳明，颌下、耳前淋巴结肿大加牛蒡子、山慈菇消肿解毒。5.变通法：若白睛混赤，或黑睛生翳，胞睑红肿，畏光流泪，涩痛难睁，口渴咽干，溲黄便干，脉数，属肺肝热盛者，可用新制柴连汤（《眼科纂要》）加减，药用龙胆草、山栀、黄连、黄芩、赤芍、木通、防风、荆芥、桑白皮、车前子等，清肝泻火，退翳明目。
• 湿热蕴蒸
• 1.临床表现：白睛赤脉纵横，色微黄污浊，病程缠绵迁延，口苦纳呆，小便黄短，大便溏。舌红苔黄腻，脉濡数。2.病因病机：久耽嗜酒，湿热内生，上循眼目，发为白睛红赤而黄浊，为赤丝虬脉。3.治法：清热利湿。4.方剂：清脾散（《审视瑶函》）加减。药物：山栀10g，黄芩10g，薄荷6g，升麻6g，葛花6～10g，茵陈蒿10～15g，藿香10g，枳壳6g，生石膏15g（先煎），苍术10g。方义：山栀、黄芩、石膏清热，升麻、薄荷散郁，葛花解酒毒，茵陈、藿香、苍术利湿泄浊，枳壳理气行滞。加减：小便黄者加滑石、车前子清利，大便溏者苡仁、砂仁、蔻仁利湿。5.变通法：可用甘露消毒丹（《温热经纬》），药如滑石、茵陈、黄芩、木通、连翘、薄荷、白蔻仁、藿香等，亦清热利湿之剂。
• 热郁血瘀
• 1.临床表现：白睛红赤，血络粗细不等，密布其上，色紫黯，灼热沙涩，畏光流泪，视物易疲劳，长期不愈。舌红苔黄，脉弦。2.病因病机：外障眼病长期不愈，或风沙、烟火侵目，或长期用目过度，热郁血络而成瘀，为赤丝虬脉。3.治法：清热散瘀。4.方剂：退热散（《审视瑶函》）加减。药物：黄连6g，黄芩10g，山栀10g，黄柏6～10g，生地10~15g，丹皮6～10g，当归10g，赤芍10g，红花5g。方义：黄连、黄芩、黄柏、山栀清热泻火，丹皮、赤芍、红花、生地、当归凉血散瘀。加减：若大便秘结者加制大黄、全瓜蒌，视物疲劳者加青箱子、决明子。5.变通法：用退赤散（《审视瑶函》）加减，药用桑白皮、黄芩、天花粉、赤芍、当归、丹皮、瓜蒌仁等，泻肺清热，凉血散瘀，作用较上方缓和。本方尚可用于白睛溢血，燥热伤肺，因暴咳而致者。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：白睛赤脉稀疏，时隐时现，时轻时重，眼内干涩灼热，视物模糊；或白睛溢血，范围较大，色黯红，伴头晕耳鸣，腰酸烦热。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：肝肾阴虚，虚火上炎，络脉显露致成赤脉如邪，血热妄行致成白睛溢血。3.治法：滋阴降火。4.方剂：滋阴降火汤（《审视瑶函》）加减。药物：当归10g，生熟地各10g，白芍10g，麦冬10g，知母10g，黄柏6g，黄芩10g，川芎6g，柴胡6g。方义：当归、熟地、川芎、白芍和血养阴，知母、黄柏、黄芩清热降火，柴胡疏肝为引经药，麦冬、生地养阴清热。加减：肝肾阴虚，视物模糊者加枸杞子、菊花补肝明目。如白睛溢血，加赤芍、丹皮凉血清热。5.变通法：可用养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减，药如生地、麦冬、白芍、玄参、丹皮、薄荷、甘草等，养阴作用较上方好，而清热作用较逊。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：外伤引起白睛溢血，范围较大，胞睑周围青紫肿胀，局部疼痛不已。舌黯红有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：外伤眼目，络脉损伤，血溢脉外，溢于白睛而成。3.治法：活血化瘀。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：桃仁10g，红花6g，生地15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生蒲黄10g（包），丹皮10g，丹参10～15g。方义：桃仁、红花、丹参活血化瘀，蒲黄、丹皮凉血止血，生地、赤芍、川芎、当归和血通络。5.变通法：仅白睛红赤而无出血，可用除风益损汤（《原机启微》）加减，药如生地、白芍、川芎、当归、藁本、防风、前胡、连翘、丹皮，和血养血、祛风清热。

• 毫针法
• 1.取穴：攒竹、瞳子醪、太阳、合谷、太冲。风热外袭加风池、曲池，热毒炽盛加侠溪、行间、大椎。方法：攒竹向外透刺丝竹空，其他穴位毫针常规刺法，均可点刺出血。疗程：日1~2次，3～5次为1疗程，适于暴风客热、天行赤眼。2.取穴：攒竹、承光、目窗、足临泣、合谷、照海、大骨空。方法：常规毫针刺法，留针30分钟。疗程：日1次，7～10次为1疗程。适于赤丝虬脉。3.取穴：攒竹、太阳、膈俞、孔最、太冲。方法：常规毫针刺法，留针30分钟。疗程：日1次或隔日1次，7~10次为1疗程。适于白睛溢血。
• 耳针法
• 1.取穴：眼、目1、目2、耳尖、肝、心、肺、神门。每次取单侧，取3～4穴。方法：毫针强刺激，留针30分钟。亦可用针刺放血。疗程：日1～2次，3~5次为1疗程。适于暴风客热、天行赤眼。2.取穴：眼、目1、目2、肺，配脾、肾、肝、胰胆。每次取单侧，5～6穴。方法：王不留行子敷贴按压，每日按压3～4次。疗程：2~3日1次，7~10次为1疗程。适于赤丝虬脉，白睛溢血。

目赤主要见于白睛，亦可累及两眦及抱轮部位。急性者常见于暴风客热（相当于急性卡他性结膜炎）、天行赤眼（流行性出血性结膜炎），以风热外犯，热毒炽盛为主，治以疏风清热解毒法。若迁延不愈，可转为慢性，称为赤丝虬脉（相当于慢性卡他性结膜炎），则以湿热蕴结、热郁血瘀为主，治以清热利湿或清热散瘀法。若白睛浅层灰白色小泡，周围有赤脉环绕可生于黑睛边缘，则为金疳（相当于疱疹性结膜炎），以阴虚火旺者为多，用滋阴降火法；亦有风热犯肺、肺肝热甚者，可酌选银翘散或新制柴连汤等。白睛溢血以燥热伤肺、阴虚火旺者为多，方可退赤散泻热肺清热，滋阴降火汤养阴清热。若因外伤所致者，应以局部外治为主，见瘀血证者间亦可用活血化瘀汤药辅助治疗。

• 顾锡
• 目不因火则不病，白轮变赤，火乘肺也。
• 清
• 银海指南

• 林佩琴
• 凡赤而肿当散湿热。赤而干痛当散火毒。赤而多泪当散风邪。赤而不痛当利小便。
• 清
• 类证治裁