睑弦赤烂

睑弦赤烂，是指眼睑皮肤，或眼睑边缘，或两眦部睑弦及皮肤红赤糜烂而言。眼睑皮肤红赤称“风赤疮痍”；眼睑边缘红肿糜烂称“睑弦赤烂”或“眼弦赤烂”；两眦部睑弦及皮肤赤烂者称“眦帷赤烂”；若发于初生婴儿，则又名“胎风赤烂”。本症始见于《诸病源候论》：称为“目赤烂眦候”。《世医得效方》分别称为“胎风赤烂”和“风赤疮疾"。《古今医统》称为“烂弦风睑”。《证治准绳》分证详细，有“风沿烂眼”、“风弦赤烂”、“迎风赤烂”、“眦赤烂”等名称。《银海精微》称为“风弦赤眼”。《医宗金鉴》称为“风赤疮痍”。名目虽多，其症则一。

• 湿热偏盛睑弦赤烂：主要临床症状为睑眩红肿渍烂，疼痛奇痒，怕光流泪，睫毛根部结痂，除了痂皮外，可见溃烂部分或小脓疱，舌红苔腻，脉弦滑。郁火上冲睑弦赤烂：属“风赤疮痍”范畴。主要症状为眼睑皮肤刺痒灼热，红肿糜烂，红甚烂轻，色如丹涂，并有粘液脓汁溢出，腥臭胶粘。或结痂成块。或兼见目胀头痛，口苦胁胀，心烦易怒，舌红，脉弦数。血虚受风睑弦赤烂：主要症状为眼睑干涩而痒，睫毛根部有皮屑附着，或眼睑皮肤增厚粗糙。多见于老年人，或身体衰弱者。脾虚夹湿睑弦赤烂：症状为睑弦微红而痒，红轻烂重，糜烂胶着。或见白色鳞屑积聚睫毛周围，脘闷腹胀，嗳气时作，食少纳呆，舌胖嫩，苔腻，脉濡或弦滑。
• 湿热偏盛睑弦赤烂与郁火上冲睑弦赤烂：二者皆属实证。湿热偏盛睑弦赤烂，多因脾胃内蕴湿热，湿热相搏，停聚胞睑而成。《银海精微·风弦赤眼》说：“因脾土蕴积湿热，脾土衰不能化湿，故湿热之气相攻，传发于胞睑之间，致使羞明泪出，含在胞睑之内，此泪热毒，以致眼弦赤烂"。热盛则红赤而腐，湿盛则糜烂流液，湿热合邪则腐渍成脓。故红赤糜烂流泪、睑弦腐溃有脓为鉴别要点。治宜清热除湿，方选清风散，或三黄散。郁火上冲睑弦赤烂，多由劳心忧郁，气郁化火，郁火上冲所致。《审视瑶函·风沿》说：“赤胜烂者，多于劳心忧郁忿悖，无形之火所伤”。气郁不舒，故见胸胁胀闷，郁火上冲则目胀头痛。气郁化火则见口苦舌红，脉弦数。局部则以红肿赤烂，红重烂轻，色如丹涂为其鉴别要点。治宜泻火解郁，方选加减四物汤，或丹栀逍遥散。血虚受风睑弦赤烂与脾虚挟湿睑弦赤烂：二者皆属虚实夹杂证。血虚受风睑弦赤烂，因脾胃不足，血少脉虚，胞睑失荣，风邪乘虚而入，结于睑弦而成。血少则干涩，风胜则痒甚，风郁化火则弦赤灼痛，血虚风燥则皮脱成屑。本症以干涩痒甚，睑弦皮屑为其鉴别要点。治宜养血祛风，方选养血除风汤。脾虚夹湿睑弦赤烂多由饮食不节，或忧思伤脾，脾伤则运化失司，水液不行，停于胞睑，以致睑弦溃烂胶着。本症以红轻烂重，睫毛成束为其鉴别要点。治宜健脾渗湿，方选参苓白术散。

• 风热
• 湿热
• 血虚
• 脾虚

• 毫针法
• 耳针法

• 普济方
• 刘醇
• 明
• 张皆春眼科证治
• 周奉建
• 现代

• 药洗法：千里光60g，秦皮15g，硫酸锌5g
• 先将前二味加水煮沸，过滤后加入硫酸锌，温洗患部，日3～4次。
• 药涂法：川连、黄柏各3g
• 用法：研极细末，以香油或人乳调成浆状涂患处。日3～4次。
• 药涂法：五倍子15g
• 研极细末，用蜂蜜调涂患处，日3～4次。

• 风热
• 1.临床表现：初起眼睑边缘潮红而肿，痒痛交作，以痒为主，睑缘有鳞屑粘附。舌苔薄，脉浮缓。2.病因病机：风热外袭，上犯眼目，睑缘红肿痒痛。3.治法：疏风清热。4.方剂：消风散（《局方》）加减。药物：羌活10g，防风10g，荆芥10g，连翘10g，僵蚕10g，蝉衣6g，黄芩10g，白蒺藜10g，地肤子10g，薄荷6g（后下）。方义：羌活、防风、荆芥、薄荷疏风祛邪，连翘、黄芩清热解毒，僵蚕、蝉衣宣透搜风，白蒺藜、地肤子祛风利湿而止痒。加减：睑缘肿胀者加车前子、茯苓利湿消肿，红肿痛甚加菊花、银花清热祛风。5.变通法：若外有风热侵袭，内有内热蕴盛者，可用消风散（《外科正宗》）加减，药如荆芥、防风、生地、当归、苦参、蝉衣、牛蒡子、知母、石膏等，祛风凉血清热作用更好。
• 湿热
• 1.临床表现：睑缘红肿溃烂，渗出黄水，疼痛奇痒，怕光流泪，睫毛根部有黄痂堆积，口干苦，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。2.病因病机：湿热壅盛，凝聚睑缘，红赤糜烂。3.治法：清热除湿。4.方剂：除湿汤（《眼科纂要》）加减。药物：黄芩10g，黄连10g，连翘10g，六一散10g（包），车前子10g（包），荆芥10g，防风10g，木通10g，陈皮6g，甘草6g。方义：黄芩、黄连、连翘清热解毒，六一散、车前子、木通利湿消肿，荆芥、防风祛风止痒，陈皮、甘草和胃调中。加减：渗出黄水多者可加土茯苓、草薛利湿清热，睑缘奇痒者加蝉衣、白蒺藜祛风止痒。5.变通法：热毒盛者，可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减，清肝泄热。
• 血虚
• 1.临床表现：眼睑干涩而痒，睫毛根部有皮屑附着，或眼睑皮肤增厚粗糙，多见于老人或体弱者，呈慢性病程。头晕目眩，面色无华，疲乏无力。舌质淡，脉虚。2.病因病机：血虚风燥，眼睑皮肤失于濡养，故干涩而痒。3.治法：养血祛风润燥。4.方剂：养血除风汤（《张皆春眼科证治》）加减。药物：当归10g，白芍10g，花粉10g，川芎6g，荆芥10g，甘草6g。方义：当归、白芍养血，川芎、荆芥祛风，天花粉润燥，甘草调中。加减：眼睑痒甚者，加白蒺藜、蝉衣祛风止痒。5.变通法：可用四物汤（《局方》）加祛风止痒药，如白鲜皮、白蒺藜等。
• 脾虚
• 1.临床表现：眼睑微红而痒，红轻烂重，糜烂胶着。或见白色鳞屑积聚睫毛周围。脘痞腹胀，食欲不振，时而便溏。舌淡苔白滑，脉濡。2.病因病机：脾虚失于健运，水湿内生，停于眼睑，久而溃烂。3.治法：健脾渗湿。4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。药物：党参10g，白术各10g，车前子10g（包），扁豆10g，陈皮6g，山药10g，砂仁6g（打、后下），茯苓15g，甘草6g，地肤子10g，白鲜皮10g，苡仁15g。方义：党参、白术、山药、扁豆、甘草健脾，车前子、茯苓、苡仁、地肤子、白鲜皮渗湿止痒，砂仁、陈皮理气和中。加减：兼见湿热者，加苍术、黄柏，即合二妙丸（《丹溪心法》）以清热燥湿。5.变通法：湿甚者可用平胃散（《局方》）合五苓散（《伤寒论》），燥湿利湿为主。

• 毫针法
• 取穴：鱼际、商阳、行间、中渚、侠溪、大骨空、小骨空。方法：大骨空、小骨空用灯火灸法，间日1次。商阳、鱼际点刺放血，不留针。行间、中渚、侠溪用毫针常规刺法，泻法或平补平泻。留针20～30分钟。疗程：日1次，5~7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：眼、目1、目2，配肝、脾、胃。每次取单侧，左右交替。方法：王不留行子敷贴固定，自行按压3～4次。疗程：3日1次，5～7次为1疗程。

眼睑弦赤烂一症，主因为风、湿、热，风以痒，湿以烂，热以赤，致成局部皮肤红赤糜烂，而有痒痛者。在治疗时，急性期以祛风、利湿、清热为主；若慢性期多为血虚、脾虚而致，则需养血润肤或健脾渗湿。

• 刘醇
• 夫赤烂者，睑眦俱赤且烂，见风亦甚，又谓之风赤眼。此由冲冒风日，风热之气伤于睑眦，与津液相搏，故令赤烂也。迎风则作眼泪，出于热则伤烂眵多，治宜镇心平气，调洗睑肤，则清净之窍，自然明了矣。又云，眼赤烂者，皆是风热所生也。初患赤眼，经久不差，外则因风冷所伤，内则以肺脾积热，内外为疾，渐加成痒，故令目赤烂也。
• 明
• 普济方

• 周奉建
• 睑弦赤烂一症的主因是风、湿、热，主症是痒、烂、赤。以痒、烂、赤各症的轻重来辨别受风、湿、热各邪的多寡。如痒重则风邪偏盛，烂重则湿邪偏盛，赤重则热邪偏盛。
• 现代
• 张皆春眼科证治