黑睛星翳

目生星翳是指黑睛上出现细小星点，渐成翳障的症状。早在《神农本草经》中已有用秦皮等药治疗目翳的记载。《诸病源候论》称：“目内有丁".《秘传眼科龙木论》则称“钉翳根深外障”，“暴赤眼后急生翳外障"，“花翳白陷外障"。《证治准绳·七窍门》对星翳的阐述较为详细，补充了“银星独见”、“聚星障”、“疑脂翳”诸症。“目生星翳”与“目生云翳”常易混同，“星翳”浮嫩或下陷，兼有疼痛羞明流泪；而“云翳”则表面平滑，无疼痛羞明之苦，应予区别。

• 肝经风热星翳：黑睛出现星翳，色呈青白，初起略隆起，继则溃破凹陷，微痛而羞明流泪，舌苔薄黄，脉弦带数。热毒壅盛星翳：黑睛起细颗星翳，其色灰白或微黄，边缘不清，中央凹陷，或齐起，或先后次第相生，或满睛皆是，或聚或散，或如丝缕树枝，或联缀成片，上有黄膜，状如凝脂，症情发展，黑睛可溃破成蟹睛突出，伴有疼痛羞明，热泪如汤，舌质红，苔黄，脉弦滑数。肾阴亏损星翳：星翳内陷，红赤隐涩，羞明轻微，无明显疼痛流泪，头晕目眩，腰膝痠软，梦遗滑泄，舌红苔少，脉细数。气血两虚星翳：星翳凹陷，红赤疼痛，羞明流泪均较轻，形体虚弱，面色㿠白，少薄，脉微数。胃阴不足云翳：黑睛星翳甫愈，白睛淡红，双眼干涩，口干，纳呆，舌红苔剥，脉细带数。肾阴亏损云翳：黑睛云翳，头晕目眩，腰膝痠软，健忘，五心烦热，舌红苔少，脉细数。气滞血瘀云翳：黑睛云翳，色焦黄或微红，如玛瑙状，口渴时欲漱水，舌质暗，苔薄，脉细涩。
• 风热余邪云翳：多因风热外邪侵犯头目，黑睛星翳已平复，然余邪尚未尽彻，疼痛羞明虽止，而两目隐涩不爽，白睛红赤尚有，黑睛留有云翳，舌苔薄，脉微数。治宜退翳明目，佐以疏风清热，方选拨云退翳散加减。胃阴不足云翳：多因邪热退后，胃阴耗伤，故黑睛星翳虽愈而留有云翳，双眼干涩。兼伴口干纳呆，舌红苔剥，脉细带数。治宜养阴退翳明目，方选滋阴退翳汤加减。风热余邪云翳与胃阴不足云翳：二者皆系邪热相搏，上攻目窍，而生黑睛星翳，邪热退后，留有云翳。但一为余邪未尽，赤涩尚存，当清疏余邪。一为胃阴被灼，津液不足，故见口干舌红苔剥，当养阴生津。肾阴亏损云翳；多因素体肾虚，黑睛星翳愈后，遗留云翳。肾阴亏损，则腰府空虚，故腰膝痠软；阴亏于下，阳盛于上，故头晕目眩；阴虚则生内热，故五心烦热，舌红苔少，脉细数。治宜补益肾阴，退翳明目，方选通明补肾丸加减。肾阴亏损云翳与胃阴不足云翳；二者均为阴津受损，其鉴别要点：前者为素体肾阴亏损，头晕目眩，五心烦热，腰膝痠软，为阴伤之重症；后者为热邪灼伤胃阴，故口干纳呆，乃伤阴之轻症；病变部位，一则在肾，而一在胃，应加辨析。气滞血瘀云翳：多因热毒炽盛，黑睛星翳，损伤严重，致愈后黑睛遗下焦黄或微红云翳，或由于病累日久，气血运行不畅，脉络瘀滞，故云翳焦黄微红，状如玛瑙，舌质暗，苔薄，脉细涩。治宜行气活血，退翳明目，方选消翳汤加减。气滞血瘀云翳，其黑睛所生星翳乃为重候，故后遗云翳亦重，上有丝脉爬行，色呈焦黄微红，与一般云翳不同。目生云翳，为黑睛星翳的后遗疾患，临床虽有邪热未尽及气滞血瘀之实证，但虚证亦属多见，并常以虚实兼见，治疗当扶正祛邪兼顾。

赵经梅对角膜病分层辨治的经验

• 肝经风热
• 肝胆火热
• 热毒炽盛
• 湿热熏蒸
• 血热瘀结
• 阴虚火旺
• 气血虚弱

• 毫针法
• 放血法
• 耳针法

• 赵经梅对角膜病分层辨治的经验
• 角膜病变，变化迅速，危害严重。按五轮学说黑睛为风轮属肝，其病变理应从肝论治。然而，治肝一法岂能尽愈角膜疾患?观历代治翳名方，有东垣拨云汤(《兰室秘藏》)补脾胃、升清阳、降阴火为法者，有傅氏地黄散(《审视瑶函》)滋肾水、清心火、化瘀热为法者，不拘于治肝一途，深受启迪。1.表层病变其治在肺：角膜之表层为眼球的最外层，可视为体表的一部分。肺主人身之表，白睛表层和角膜外层皆当肺所主。且表层角膜病变常出现头痛、鼻塞、涕多、脉浮等外邪束肺的症状，故不可因黑睛风轮属肝，而谓之肝经风热。该层病变最常见证型为肺经风热型和肺虚夹风型。前者属实证，可以桑菊饮、银翘散加减(桑叶、银花、菊花、荆芥、薄荷、黄芩、甘草、蝉衣、木贼草)。后者为虚证，宜用三参饮化裁(党参、沙参、玄参、生地、黄芩、当归、白芍、桑叶、菊花、柴胡)。2.中层病变治在肝脾：《灵枢·大惑论》曰：“筋之精为黑眼”,角膜中层病变，按八纲辨证属实证者，以肝胆实火型为最多见，治疗着重苦寒降泄，方用《眼科捷径》紫金丹加减(龙胆草、山栀、石决明、蝉衣、木贼草、黄芩、川连、银花、菊花、车前子)。又因角膜位于外眼之中央，而实质层又为中央之中层。《素问·金匮真言论》曰：“中央为土，病在脾。”中层角膜病变之属于虚证者，气虚责之于脾，阴虚责之于胃，而又以脾虚为最多见。治脾虚者常以东垣助阳活血汤加减(柴胡、防风、白芷、升麻、当归、蔓荆子、生黄芪、生甘草)。3.内层病变治在心肾：波及内层的角膜病变，常表现睛珠高低不平，甚不光泽，赤带抱轮而红，且可有口干且苦、舌红、脉细数等证候。《原机启微》称之谓“心火乘金水衰反制之病”。该类患者，水亏火旺之象明显，故宜滋肾水、清心火、化瘀热，常用方剂为《审视瑶函》地黄散，生地、熟地、玄参、广牛角、甘草、黄连、木通、当归、生大黄、谷精草、白蒺藜、木贼草、羌活等。[赵经梅.角膜病分层脏腑辨治经验.中医杂志，1988,29(1):20～21]

• 肝经风热
• 1.临床表现：黑睛生翳初起，其色灰白，白睛混浊或抱轮红赤，头痛目痛，畏光流泪。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。2.病因病机：风热外邪侵目，黑睛生翳障目。3.治法：疏风清热。4.方剂：风甚者用桑菊饮合银翘散，热重者用驱风散热饮子。(1)桑菊饮(《温病条辨》)合银翘散(《温病条辨》)加减。药物：桑叶10g,菊花10g,薄荷6g,银花10g,连翘10g,防风10g,牛蒡子10g,蝉衣6g,竹叶10g,木贼草10g。方义：桑叶、菊花、薄荷疏风清热，银花、连翘清热解毒，防风祛风止痛，牛蒡子消肿散结，蝉衣、木贼草退翳明目，竹叶清利泄热。加减：热重加山栀、黄芩清热，风甚加羌活、柴胡祛风。(2)驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。药物：羌活10g,防风10g,连翘10～15g,赤芍10g,当归10g,山栀10g,川芎6～10g,大黄6～10g,牛蒡子10g,薄荷6g。方义：羌活、防风祛风，连翘、山栀清热，赤芍、当归、川芎和血通络，牛蒡子消肿散结，大黄通下泄火。加减：热重者加银花，风甚者加荆芥。5.变通法：若风热夹毒上攻，见头目痛甚，发热烦渴者，用新制柴连汤(《眼科纂要》)加减，药用荆芥、防风、连翘、柴胡、黄芩、山栀、黄连、龙胆草、蔓荆子、木通等，疏风散热，清热作用尤胜。
• 肝胆火热
• 1.临床表现：黑睛起细颗星翳，其色灰白或微黄，边缘不清，中央凹陷，并逐渐扩大加深，如地图、树枝或圆盘状，白睛混赤，黑睛混浊，胞睑红肿，羞明、流泪，口苦咽干，溲黄便干。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝胆火热蕴毒，攻侵黑睛所致。本证为聚星障、花翳白翳、凝脂翳、混睛障等。3.治法：清肝泻火退翳。4.方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。药物：龙胆草10～15g,柴胡10g,黄芩10g,山栀10g,木通10g,泽泻10g,当归10g,生地10～15g,蒲公英15～30g,银花15g。方义：龙胆草、黄芩、山栀泻肝清热，柴胡疏肝理气，银花、蒲公英清热解毒，当归、生地和血养阴，木通、泽泻清利泄热。加减：便干加大黄，尿黄加竹叶、滑石。5.变通法：若肝胆火热夹有风邪，用新制柴连汤(《眼科纂要》)加减，清肝泻火祛风。
• 热毒炽盛
• 1.临床表现：黑睛生翳如凝脂，色带黄绿、黄液上冲遮掩瞳神，白睛混赤壅肿，泪液如汤，够多黄绿。头目剧痛，视力急剧下降，或伴发热口渴，症情危重，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉数。2.病因病机：黑睛受损，毒邪外侵，内有郁热，内外合邪，毒攻风轮，致黑睛溃损起翳而成。本证为凝脂翳、黄液上冲。3.治法：泻火解毒，凉血祛风。4.方剂：四顺清凉饮子(《审视瑶函》)加减。药物：龙胆草10g,黄芩15g,制大黄10g,黄连6～10g,赤芍10～15g,当归10g,川芎6～10g,木贼草10g,羌活10g,防风10g。方义：龙胆草、黄芩、黄连、制大黄泻火解毒，当归、白芍、川芎、生地凉血和血，木贼草、羌活、防风祛风退翳。加减：若大便秘结者用生大黄，加玄明粉、全瓜萎通腑泻热。局部红肿，全身发热者加石膏、知母、银花、蒲公英等清热解毒。5.变通法：症情重、热毒甚，见黄液上冲者用眼珠灌脓方(《韦文贵眼科临床经验集》),药用石膏、山栀、玄明粉、大黄、枳实、瓜萎仁、夏枯草、银花、黄芩、蒲公英等，清热泻火。或银花复明汤(《中医眼科临床实践》),银花、蒲公英、桑白皮、花粉、黄芩、黄连、龙胆草、知母、大黄、玄明粉、木通、枳壳、蔓荆子、甘草。
• 湿热熏蒸
• 1.临床表现：黑睛生翳，病情反复发作，迁延不愈，多呈地图或盘圆状，翳面不洁，黄浊污晦，够泪胶结。胸闷身重，腹胀纳呆，尿黄便溏。舌苔黄腻，脉濡数。2.病因病机：湿热蕴结，热毒上扰，侵灼黑睛而成。本证为聚星障。3.治法：清热利湿。4.方剂：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。药物：藿香10g,连翘10g,蔻仁10g,滑石15g,茵陈蒿15g,黄芩10g,石菖蒲10g,木通10g,秦皮10g,薄荷6g。方义：连翘、黄芩清热，秦皮清肝退翳，蔻仁、藿香芳化泄浊，滑石、木通淡渗，薄荷疏风，菖蒲通窍，茵陈蒿清热利湿。加减：热重可加土茯苓、银花、山栀、龙胆草等，以加强清热作用。5.变通法：可用三仁汤(《温病条辨》)加减，宣通三焦，化湿泄浊。
• 血热瘀结
• 1.临床表现：黑睛翳障，赤脉纵横，抱轮黯红，白睛混赤，视力严重下降，症情反复，迁延不愈。舌红，脉数。2.病因病机：热盛伤目，血溢脉外，黑睛受损而致。本证见于混睛障、血翳包睛等。3.治法：凉血清热，和血化瘀。4.方剂：归芍红花汤(《审视瑶函》)加减。药物：生地15g,当归10~15g,赤芍10~15g,红花10g,川芎6g,黄芩10g,连翘15g,山栀10g,白芷10g,防风10g。方义：生地、赤芍、当归、川芎和血凉血，红花活血化瘀，黄芩、连翘、山栀清热，白芷、防风祛风通络。加减：热甚便干加大黄，风盛目痛加白芷、升麻。5.变通法：可用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加丹皮、连翘等，凉血化瘀。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：黑睛生翳，病至后期，翳面较洁，迁延不愈或反复发作，或翳障溃陷久不愈合，或黑睛凝脂变薄，或向外突起为旋螺，或蟹睛突出黄仁松软平塌。口干咽燥，烦躁失眠，五心烦热，头晕耳鸣。舌红，脉细数。2.病因病机：阴虚火旺，虚火上炎，攻冲黑睛生翳。本证可见于聚星障、混睛障、花翳白陷、旋螺突起、凝脂翳、蟹睛等后期。3.治法：滋阴清热降火。4.方剂：(1)养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减，适于聚星障、凝脂翳、花翳白陷。药物：生地15g,玄参15g,麦冬15g,贝母10g,知母10g,赤芍10g,丹皮10g,木贼草10g,蝉衣6g。方义：生地、玄参、麦冬养阴清热，赤芍、丹皮、知母凉血清热，木贼草、蝉衣退翳明目，贝母解郁散结。加减：阴虚津伤加沙参、石斛、花粉养阴，火甚加黄芩、山栀、桑白皮泻火，目涩不适加草决明、谷精草明目。(2)知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。适于旋螺突起、混睛障、蟹睛等。药物：生熟地10g,山药10g,泽泻10g,丹皮6g,茯苓10g,山萸肉10g,知母10g,黄柏6～10g,谷精草10g,白蒺藜10g。方义：生地、丹皮凉血清热，知母、黄柏清降虚火，山萸、山药、熟地补肾，茯苓、泽泻渗湿，谷精草、白蒺藜退翳。加减：见有眼目痛涩者加羌活、防风祛风，黑睛生翳加木贼草、蝉衣退翳，肝气郁结加柴胡、白芍疏肝。5.变通法：可用滋阴降火汤(《审视瑶函》)加减，药用生熟地、麦冬、知母、黄柏、川芎、白芍、黄芩、柴胡，养阴清热降火，有和血通络成分。适于木疳、暴露赤眼生翳等。
• 气血虚弱
• 1.临床表现：黑睛翳薄而洁，溃陷不敛，体弱乏力，神疲纳呆，面色苍白，少气懒言。舌淡，脉虚。2.病因病机：气血不荣于目，黑睛失养而致。本证见于星月翳蚀、正漏等。3.治法：健脾益气，养血和血。4.方剂：当归养荣汤(《原机启微》)加减。药物：党参10g,白术10g,当归10g,熟地10～15g,白芍10～15g,川芎6~10g,黄芪15g,羌活10g,防风10g,白芷10g,蝉衣6g。方义：黄芪、党参、白术健脾益气，羌活、防风、白芷、蝉衣祛风通络，当归、白芍、熟地、川芎和血养血。加减：若兼阴虚者加玄参、麦冬养阴，翳溃不敛加白敛、乌贼骨收敛，兼热加银花、连翘清热。5.变通法：气虚下陷，脾气虚弱者可用补中益气汤(《脾胃论》)或助阳和血汤(《兰室秘藏》)加减，后方用黄芪、当归、党参、白芷、防风、蔓荆子等，益气养血明目。

• 毫针法
• 取穴：睛明、攒竹、太阳、瞳子醪，酌配合谷、太冲、翳明、肝俞、天柱、胆俞、肾俞、风池、光明等。主穴必取，配穴每次2~3个。方法：毫针常规刺法，留针30分钟。疗程：每日或隔日1次，7~10次为1疗程。
• 放血法
• 取穴：耳尖、攒竹、瞳子醪、太阳、丝竹空。每次1~3穴。方法：消毒后用三针棱刺血，每穴放血10~15滴，至紫黯变为鲜红为度。同时在大椎穴用三棱针点刺后拔罐。疗程：隔日1次，5～7次为1疗程。适于聚星障风热、火热者。
• 耳针法
• 取穴：眼、目1、目2、肝，酌配交感、神门、肾上腺、肺、肾、胰胆。每次单侧，用4～5穴。方法：王不留行敷贴固定，每日按压3次。疗程：1~3日1次，5～7次为1疗程。

黑睛生翳以实证风热毒邪火盛者为主，后期致生虚证。实证，轻则用疏风清热如桑菊饮、银翘散，较重者则用龙胆泻肝汤、四顺清凉饮子，湿热熏蒸而迁延不愈者用甘露消毒丹清热利湿。虚证则宜益气生血或滋阴清热等。在临床上，必须了解目翳发生时间长短，是一眼发生还是双眼同时发生，发病前有无感冒发热或红眼史，有无外伤史，小儿有无疳积等。一般而言，初、中期翳障常有发展趋势，且伴白睛、抱轮红赤，羞明流泪等。后期翳障相对固定，翳面洁净，干涩不舒，兼有虚象。若翳点数颗，或聚或散，或连缀而生，状若树枝者，多属风热、火热；若翳初生而迅即白陷如碎米，如钉楔深入者，须防黑睛穿破，致成失明。如星翳乍退，够泪胶结，翳面不洁为湿热。黄液上冲，翳如凝脂，头目剧痛，视力急剧下降，可为热毒壅盛引起。《素问病机气宜保命集·眼目论》云：“翳膜者，风热重则有之，或斑入眼，此肝气盛而发在表也。翳膜已生，在表明矣，宣发散而去之；若反疏利则邪气内蓄，为翳益深。邪气未定，谓之热翳乃浮。邪气已定，谓之冰翳而沉。邪气牢而沉者，谓之陷翳，当以炊发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，佐以退翳药，而能自退也。病久者不能速效，宜以岁月除之。”在外观上，膜较翳稠厚，自白睛起障一片，或白或赤，能从各方面朝黑睛中央蔓生者称为膜，其中赤丝密集为赤膜，赤丝不显为白膜，为脾肺风热、肝胆火热所致。白睛出现紫红肿胀，并侵入黑睛而出现白色翳膜者，为白膜侵睛；因患椒疮、粟疮，致黑睛上缘、四周出现赤脉密集的翳膜，为赤膜下垂。另有电光伤目、疳积上目等，需予区分。