头目胀痛

头目胀痛是指头部和眼均有胀痛，一般多见单侧先发，亦可两侧同时出现。病累日久、失治、误治可导致目盲。本症见于《秘传眼科龙木论》中的“五风变内障”、“青风内障"、“绿风内障”、“雷头风内障”等目病中。《证治准绳》“黄风内障”、“左右偏头风证”等中均提到有“头目胀痛”症状。本症与内科中的“雷头风”、“偏头风”易于混淆，《证治准绳·诸痛门》指出雷头风的症状是：“头痛而起核块者是也；或云头如雷鸣也，为风邪所客，风动则作声也。”偏头风为“头半边痛者是也”。可见“雷头风”、“偏头风”虽有头胀疼痛，或一侧头痛，但少有损目之忧，应予鉴别。

• 痰湿上逆头目胀痛：头痛，目睛胀痛，视物昏暗，瞳神散大，伴恶心，呕吐清涎，或胸闷身重，纳呆，口渴不欲饮，舌苔腻或黄腻，脉濡细或滑数。肝火犯胃头目胀痛：头痛偏甚，目珠胀痛，甚则头痛如劈，目胀欲脱，瞳神散大，视力骤降，烦躁易怒，口渴欲饮，呕吐频作，舌红苔黄，脉弦滑数。肝阳上亢头目胀痛：头痛偏于一侧，目珠胀痛，瞳神或大，视物模糊，可见虹视，头晕泛恶，口干咽痛，腰膝痠软，舌红苔薄，脉弦细。阴虚火旺头目胀痛：头痛头晕，目珠胀痛，瞳神或大，两眼昏花，可见虹视，心悸神烦，夜寐不安，舌红苔少，脉细数无力。
• 痰湿上逆头目胀痛：多为痰饮之体，或饮食不节，损伤脾胃，脾阳不振，湿困中土，湿浊上泛，清窍被蒙，阳气不得上荣头目，以致头目胀痛，视物昏暗，瞳神散大。然痰湿中困，有热化寒化之别：脾胃虚弱，中焦气虚，或进食生冷，湿从寒化，寒痰上逆，清窍被蒙，症见头目胀痛。脾失健运，胃气不得和降，故呕吐清涎，舌苔白腻，脉濡细。治宜温中健脾，和胃降逆，方选吴茱萸汤，或加味调中益气汤加减。若素体阳盛或胃有蕴热，湿从热化，痰热上壅，清窍被蒙，症见头目胀痛。中焦痰热阻滞，浊阴不降，故头晕、恶心呕吐，津不上承，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治宜黄连温胆汤加减。寒化热化的鉴别在于：一为呕吐清涎，头痛，苔白腻，脉濡细；一为呕吐口渴，反不欲饮，头晕，苔黄腻，脉滑数。肝火犯胃头目胀痛：多为素性急躁，暴怒伤肝之人，肝火旺盛，怒则气上，肝火上灼清窍，故头目胀痛，瞳神散大，视力骤降，甚则只见影动。肝胆经上行于头侧，故头痛如劈，目珠胀痛欲脱；肝喜疏泄，情绪波动则肝气郁而化火，故常发病于七情过激之际，且随情绪波动而阵作；肝火横逆犯胃，故呕吐频作；肝火内盛，故舌红苔黄，脉弦滑。治宜清肝泻火，和胃降逆，方选泻肝汤加减。肝火犯胃头目胀痛与痰湿上逆头目胀痛：虽均有头目胀痛与呕吐，然其病因病机不同。前者主要是肝火犯胃，火性炎上，故病势急重；后者主要是脾虚痰湿内阻，清窍被蒙，胃失和降，故病势较缓。不难鉴别。肝阳上亢头目胀痛：多为素体肝肾阴虚之人，肝藏血，肾藏精，精血同类、乙癸同源，肝肾阴虚则水不涵木，肝阳上亢，清窍被扰，故可见虹视及瞳神或大；脉络受阻，不通则痛，故见头目胀痛；肝阳上亢，热盛生风，故头晕泛恶；肝阴耗伤，故视物模糊。肾虚故腰膝痠软；阴液亏损，故口干咽痛，舌红苔薄，脉弦细。治宜育阴潜阳，平肝明目，方选杞菊地黄丸酌加羚羊角、钩藤、天麻。肝阳上亢头目胀痛与肝火犯胃头目胀痛：二者均与肝有关，然一为肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，其病机是肝肾阴虚；一为肝气郁滞，肝郁化火，肝火上炎，其病机则由于肝火犯胃。临床重在明辨虚实。阴虚火旺头目胀痛：多为忧思过度，心血耗损，或肝血不足，阴血亏损，虚火上炎，清窍被扰，故见头目胀痛，瞳神或大，及虹视；心肝血虚，无以上荣头目，故头晕目昏；心主失养，故心悸心慌，夜寐不宁，舌红苔少，脉细数无力。治宜养血宁神，滋阴降火，方选滋阴降火四物汤酌加车前子、茯苓、柏子仁。头目胀痛一症，临床辨证与肝最为密切，由于肝属风木，肝郁气滞，久郁化火生风，故以头痛目胀为主症，治疗常以风药主之。另因肝为刚脏，常易横逆乘土，影响脾胃升降，每伴呕吐，故治疗应兼顾脾胃。并配合槟榔碱、丁公藤等缩瞳剂点眼。一般预后尚好。但若治不及时，亦可延误病情，以致瞳神散大而不复收敛，光华日损，而有目盲之危。

• 陈达夫治绿风、青风内障经验
• 庞赞襄用羌活胜风汤加减治疗经验

• 急性目痛——风热壅盛
• 急性目痛——热毒炽盛
• 急性目痛——肝火上扰
• 急性目痛——肝胆风火
• 急性目痛—瘀血阻络
• 慢性目痛——肝气郁滞
• 慢性目痛——肝肾阴虚
• 慢性目痛——气血虚弱

• 毫针法
• 耳针法
• 穴位放血法

• 儒门事亲
• 张从正
• 金

• 药敷法：如意金黄散
• 调敷眼部，适于风热、热毒者。
• 药敷法：槟榔30g。
• 煎水取汁，浸润纱布湿热敷局部。适于肝胆风火上扰者。
• 药敷法：红花15g，大黄30g，研末。
• 调敷眼部，适于瘀血阻络者。

• 陈达夫治绿风、青风内障经验
• 眼前常见绿花，或时又发现红白色，继则头旋，或者瞳神散大，额角痛牵瞳神及鼻隔，因而昏盲、瞳神变绿者，名曰绿风，方主陈氏自制息风丸或沈氏息风汤。若不作痛者，则当以驻景丸加减治之。陈氏息风丸药用赤芍30g，紫草30g，菊花30g，僵蚕30g，玄参30g，川芎25g，桔梗15g，北细辛15g，牛黄1.5g，麝香0.3g，羚羊角12g。研为细末，水为丸，如梧子大，日服7丸，白开水下。沈氏息风汤药用犀角4.5g，沙参30g，黄芪15g，花粉15g，生地12g，当归12g，麻黄6g，蛇蜕6g，钩藤15g，防风15g。此方出自《沈氏尊生书》中，原是用来治疗内症的，并未命名，借用以治疗眼病，命名沈氏息风汤。病轻者，用石决明或珍珠母30g代犀角；病重者用羚羊角粉3～4.5g代犀角，或用原方。兼恶心呕吐者，加藿香15g，草豆蔻9g；兼见瞳神干缺者，加蒲公英30g。驻景丸加减方用菟丝子240g，楮实子240g，茺蔚子180g，枸杞60g，蕤仁60g，木瓜60g，寒水石90g，河车粉90g，生三七15g，五味子60g。研为细末，为蜜丸，每日空腹服30g，用鳖血炒柴胡煎汤送下。头眩晕，顶巅偶痛，眼前常见青花，日久不治，瞳变青色，昏蒙将失明者，名曰青风，方主陈氏息风丸。顶巅不痛者，则予以驻景丸加减。[陈达夫.中医眼科六经法要.成都：四川人民出版社，1978，67～68]
• 庞赞襄用羌活胜风汤加减治疗经验
• 风为百病之长，眼位至高，易受风邪侵袭。风属于肝，肝开窍于目。故风证在眼科较多见。眼科风证与内科不尽相同，如眼痛头痛、多泪羞明、沙涩难睁、眼痒恶风、胞睑肿胀、白睛浮壅、视一为二等。祛风能使病邪从表而解，有疏风止痛、胜湿止痒、退翳消肿、疏郁散结等功能。外感风邪是外眼病的主要病因，故祛风法多用于外眼病，如眼睑湿疹、暴风客热、火疳、黑睛生翳、瞳神紧小、眼部外伤及风牵偏视等。庞老常用羌活胜风汤（《原机启微》）加减，药用羌活、独活、荆芥、防风、白芷、前胡、柴胡、黄芩、薄荷、白术、枳壳、桔梗、川芎、甘草，而成祛风清热、祛风散寒、祛风燥湿、祛风活血等法。[李清文.庞赞襄用羌活胜风汤加减治疗眼病经验.中医杂志，1987，28（9）：655]

• 急性目痛——风热壅盛
• 1.临床表现：起病较急，骤起眼内异物感，重则灼热刺痛，白睛红赤，够多粘结，羞明流泪。亦可见眼睑红肿疼痛，或呈局限性硬结，形如麦粒。可伴恶寒发热，头痛。舌红苔薄，脉缓数。2.病因病机：风热毒邪侵犯，上扰眼目，发为红肿热痛。本证多见于天行赤眼、暴风客热或针眼初期，亦可见于眼丹初期和睑弦赤烂等病。3.治法：疏风清热解毒。4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：银花15～30g，连翘10～15g，薄荷6～10g（后下），荆芥10g，野菊花10g，牛蒡子10g，防风10g，生甘草6g。方义：银花、连翘、野菊花清热解毒，荆芥、防风、薄荷疏风止痛，牛蒡子疏风清热、消肿散结，甘草调中。加减：白睛红赤加赤芍、丹皮凉血清热，局部硬结加花粉、白芷消肿散结。5.变通法：风胜于热，可用消风散（《外科正宗》）加减，药如荆芥、防风、羌活、薄荷、苍术、蝉衣、菊花、蒺藜、当归等，以祛风为主，兼以清热。若风热并重，痒痛交作，用驱风散热饮子（《审视瑶函》）加减，祛风清热并重，药用连翘、山栀、大黄、赤芍、川芎、当归、羌活、薄荷、防风等。
• 急性目痛——热毒炽盛
• 1.临床表现：起病急，胞睑或眦部红肿跳痛，或眼目剧痛灼热，眼珠突出，白睛混赤，够多粘结，发热烦渴引饮，小便黄，大便秘。舌质红，苔黄，脉数。2.病因病机：热毒炽盛，络脉不通，或化脓肉腐，或红肿热痛。本证可见于针眼、眼丹、漏睛疮之成脓期，天行赤眼、凝脂翳等。3.治法：清热解毒泻火。4.方剂：内疏黄连汤（《素问病机气宜保命集》）加减。药物：黄连10g，黄芩10g，山栀10g，大黄10g，连翘10～15g，银花15～30g，野菊花10g，赤芍10g，当归10g。方义：黄连、黄芩、山栀、连翘、银花、大黄、野菊花清热解毒泻火，赤芍、当归和血凉血通络。加减：若局部跳痛有成脓征象者，加白芷、桔梗、牛蒡子、天花粉消肿溃坚。若发热烦渴热甚者，加生石膏、知母清解阳明。5.变通法：可用五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减，药如蒲公英、银花、连翘、紫花地丁、野菊花、黄连、黄芩、山栀、黄柏等，亦大剂清热解毒者。
• 急性目痛——肝火上扰
• 1.临床表现：眼珠疼痛，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳溃陷，神水混浊，或瞳神紧小。或眼睑皮肤水疱，局部肿痛。头痛胁痛，口苦咽干，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝火上扰眼目，络脉不通，热毒壅盛，气血不行而痛。本证可见于眼睑带疮、火疳、聚星障、混睛障、花翳白陷、凝脂翳、蟹睛、瞳神紧闭等。3.治法：清肝泻火。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草10g，丹皮10g，赤芍10g，生地10g，木通10g，泽泻10g，车前子10g（包），大黄10g，黄芩10g，山栀10g，柴胡10g。方义：龙胆草清肝泻火，大黄通泄热，黄芩，山栀清热解毒，泽泻、车前子、木通利水淡渗，生地、赤芍、丹皮凉血清热。加减：眼珠疼痛甚者，加连翘、菊花、川芎、桑叶祛风清热止痛。局部皮肤小疱混浊化脓者，加板蓝根、蒲公英、僵蚕解毒消肿。5.变通法：可用新制柴连汤（《眼科纂要》），药用柴胡、黄连、黄芩、赤芍、山栀、龙胆草、木通、荆芥、防风；或还阴救苦汤（《原机启微》），药用升麻、柴胡、防风、羌活、细辛、川芎、龙胆草、生地、黄连、黄芩、黄柏、当归、红花等。两方均为祛风、清热药同用，而后方作用尤胜。
• 急性目痛——肝胆风火
• 1.临床表现：起病急骤，情绪激动后突发眼球剧烈胀痛，瞳神较大，色淡绿，眼球胀硬，白睛混赤。可伴头痛剧烈，视力急剧，恶心呕吐。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝胆风火上扰，玄府闭阻，神水瘀滞。本证见于绿风内障。3.治法：泻肝明目，祛风清热。4.方剂：泻青丸（《小儿药证直诀》）加减。药物：羌活10g，防风10g，当归10g，川芎10g，生地15g，山栀10g，龙胆草10g，生大黄15g，车前子10g（包）。方义：龙胆草、生大黄、山栀泻肝清热，当归、川芎、生地和血通络，羌活、防风祛风止痛，车前子利水淡渗。加减：便秘者加槟榔通便且能降眼压，尿黄者加泽泻利水，头痛剧烈加蔓荆子、钩藤、白芷祛风止痛。眼压高加羚羊角平肝，呕吐恶心加代赭石、法半夏止呕。5.变通法：症情较轻，肝胆郁热用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减，疏肝解郁，清热泄火。
• 急性目痛—瘀血阻络
• 1.临床表现：胞睑青紫肿胀，重坠难睁，白睛红赤，赤脉密布，黑睛赤翳，眼球灼热痛或刺痛剧烈，影响视力。舌紫黯有瘀点（斑），脉弦涩。2.病因病机：外伤眼目，络脉受损，血溢脉外，瘀血阻滞。3.治法：活血化瘀，凉血止血。4.方剂：破血汤（《眼科纂要》）加减。药物：生地15g，赤芍10g，丹皮10g，刘寄奴10g，红花6g，苏木10g，茅根30g。方义：刘寄奴、苏木、红花活血化瘀，生地、赤芍、丹皮凉血清热，茅根清热止血。加减：出血甚者加仙鹤草、炒蒲黄止血。5.变通法：新鲜出血时，可用生蒲黄汤（《中医眼科六经法要》）加减，药用生蒲黄、旱莲草、丹参、荆芥炭、生地、丹皮、侧柏叶、棕榈炭等，凉血止血清热为治。若瘀热交阻者用归芍红花散（《审视瑶函》）加减，药用红花、赤芍、大黄、当归、山栀、黄芩、连翘等，清热凉血散瘀。
• 慢性目痛——肝气郁滞
• 1.临床表现：头目胀痛，或球后隐痛，或视久目胀，情志抑郁，烦躁易起，胸胁胀闷，喜叹息。舌苔薄，脉弦。2.病因病机：情志抑郁，肝气不疏，眼部络脉闭阻不通。本证可见于乌风内障、青风内障、五风内障等。3.治法：疏肝解郁。4.方剂：逍遥散（《局方》）加减。药物：柴胡10g，当归10g，白芍10~15g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，夏枯草.10g，香附10g。方义：柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍和血养肝，茯苓、白术、甘草健脾益气，夏枯草解郁散结。加减：头目胀痛者加连翘、菊花清利头目，祛风止痛。瘀血阻滞者加丹参、川芎活血化瘀，通络止痛。5.变通法：肝肾阴虚、视物昏花者，肝郁化火者用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减，上方加丹皮、山栀。
• 慢性目痛——肝肾阴虚
• 1.临床表现：眼目干涩微痛，不耐久视，灼热不适。头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热。舌红无苔，脉细。2.病因病机：肝肾阴虚，精血不能上荣于目而致。本证可见于白涩症。3.治法：补益肝肾。4.方剂：杞菊地黄丸（《医级》）加减。药物：枸杞子10g，菊花10g，生熟地各10g，山萸肉10g，山药10g，女贞子10g，旱莲草10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g。方义：枸杞子、女贞子、旱莲草补血养肝，生地、丹皮凉血清热，熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，茯苓、泽泻淡渗利湿，菊花清热明目。加减：阴津亏虚加麦冬、玄参养阴生津，血虚目糊加当归、白芍养血明目。5.变通法：若凝脂翳见眼目涩痛，羞明流泪，白睛混赤，黑睛凝脂变薄，口干，脉细，舌红，为热甚伤阴所致，用海藏地黄散（《原机启微》）加减，药如生熟地、玄参、当归、木通、羌活、防风、蝉衣、木贼草等，清热养阴，退翳明目。若聚星障后期，眼内干涩隐痛，视物模糊，黑睛翳障溃陷，久不愈合，舌红脉细。可用养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减，药如生地、麦冬、贝母、丹皮、花粉、白芍、薄荷等，养阴清热，退翳明目。
• 慢性目痛——气血虚弱
• 1.临床表现：眼部隐痛，眼睫无力，时作时止，或不耐久视，视久眼球胀痛，或产后目痛。面色无华，神疲乏力，肢体麻木。舌淡，脉虚。2.病因病机：气血不足，无以上荣眼目，络脉空虚而致目痛隐隐。3.治法：益气养血。4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。药物：党参10g，白术10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，熟地10g，茯苓10g，甘草6g，羌活6g，防风6g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，当归、白芍、川芎、熟地养血明目，羌活、防风祛风通络。加减：可加枸杞子、女贞子、决明子等养血明目。5.变通法：可用当归活血饮（《审视瑶函》）加减，药用当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、白术、羌活、防风、甘草等，亦益气养血之剂。

• 毫针法
• 取穴：风池、合谷、太阳、攒竹，酌配太冲、行间、光明、目窗。方法：毫针常规刺法，可用泻法或平补平泻，留针30分钟。疗程：日1次，5～7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：目、目2、眼、肝，配神门、耳尖、心、肾、交感。方法：毫针中等刺激，留针30分钟，适于急性者。王不留行敷贴固定，每日按压3次，适于慢性者。疗程：耳针法日1次，5～7次1疗程。压丸法2～3次1次，5～7次为1疗程。
• 穴位放血法
• 取穴：太阳、耳尖、耳穴眼、耳背小静脉。方法：常规消毒后，三棱针刺人后放出少许血液。疗程：3～5日1次，3次为1疗程。适于急性实热及瘀血证。

目痛以急性实证为多，大多为风热上扰、热毒炽盛、肝火上扰、瘀血阻络所致，当予以祛风清热、清热解毒、清肝泻火、祛瘀活血等。西医对急性目痛可分为感染性、高压性、外伤性三种。感染性者，包括麦粒肿、结膜炎、巩膜炎、角膜炎、急性巩膜睫状体炎、急性泪囊炎、交感性眼炎等，为目痛多见者。高压性者，包括急慢性青光眼、颅内压增高等。外伤性目痛，除眼球穿通伤外，还有异物入目、酸碱物烧伤、电光性眼炎等。在临床上可以参考进行中西医结合治疗。

• 张从正
• 头痛不止：额角上痛，俗呼为偏头痛者，是少阳经也。如痛久不已，则令人丧目。
• 金
• 儒门事亲