无汗

无汗，指当汗出而不汗出者。如《素问·脉要精微论》有“阳气有余为身热无汗，……阴阳有余则无汗而寒”的记载。大凡正常人春夏阳气疏泄，气血趋向于表，故有汗出；秋冬阳气匿藏，气血趋向于里，故少汗或无汗，此乃自然之势。倘或外邪入侵肌表，腠理开阖失司，则当汗出而汗不出者，是为病态。本节讨论的是后者。

• 风寒表实无汗：全身无汗，恶寒发热，头痛身疼，鼻塞声重，喷嚏流涕，喉痒咳嗽，舌苔薄白，脉象浮紧。表寒里热无汗：全身无汗，发热恶寒，肢体烦疼，鼻塞声重，烦躁口渴咽痛，咳嗽痰黄，溲赤便秘，苔白或薄黄，脉象浮数。寒湿束表无汗：全身无汗，头胀如裹，肢体沉重，骨节烦疼，畏寒微热，尤以日晡为甚，舌苔白腻，脉浮紧或迟。
• 风寒表实无汗与表寒里热无汗：二者同为风寒表实无汗证，然风寒表实无汗纯是风寒所致，而表寒里热无汗兼有里热证候。风寒表实无汗，由于风寒侵袭，束于肌表，寒为阴邪，其性凝闭，最易伤阳，卫阳被郁，故全身无汗。《伤寒明理论》：“寒邪中经，腠理致密，津液内渗，则无汗。”其辨证要点是，除无汗症外，尚有其他风寒束表（恶寒发热、头痛身疼，舌苔薄白、脉象浮紧）的临床表现。治宜辛温解表发汗，方选麻黄汤。表寒里热无汗，由于素体热盛，或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，则形成外寒里热证，俗称“寒包火”。如《重订通俗伤寒论》：“凡温病伏暑将发，适受风寒搏束者，此为外寒束内热，一名客寒包火。”亦有伤寒表邪未解，外邪已有入里化热之势者，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治中）：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，……。”其辨证要点是：除了风寒束表（无汗、恶寒发热、身疼）的症状以外，还兼有里热（身烦、口渴、咽痛、苔薄黄）等征象。治宜疏散风寒，兼清里热，方选葱豉桔梗汤，如风寒偏重者，可用大青龙汤。寒湿束表无汗：恙由汗出当风，或久居潮湿阴冷之地，或伤于雾露之气，寒湿郁于肌表。寒主收引，湿性粘滞，阳气被郁，腠理闭塞，故汗不得出。《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”其辨证要点：无汗，兼有寒湿郁表（头胀如裹、肢体沉重、畏寒、发热日晡加剧）的症状。治疗以散寒祛湿为大法，方选麻黄杏仁薏苡甘草汤、羌活胜湿汤。无汗一症，表证、里证皆可出现，宜从寒热虚实中辨析，不可徒用发汗，致正气妄泄，误犯虚虚之戒。

• 寒闭腠理
• 阳气不足
• 阴津虚亏
• 先天肾亏

针灸

• 温疫论
• 吴又可
• 明
• 伤寒明理论
• 成无己
• 宋

• 寒闭腠理
• 1.临床表现：无汗突然发生，病程短，身寒，皮肤起粟如鸡皮状，或有痒感。舌苔薄，脉浮紧。2.病因病机：风寒束表，闭塞腠理，开合不利，营卫不和，致成无汗。3.治法：散寒祛风，调和营卫。4.方剂：麻桂各半汤（《伤寒论》）加减。药物：麻黄3～6g，桂枝3～6g，白芍10g，杏仁10g，甘革6g，姜2片，大枣5枚。方义：麻黄、桂枝发汗散寒，桂枝、白芍调和营卫，杏仁、麻黄宜肺透表，甘草、姜、枣和胃。加减：皮肤有痒感者，加蝉衣、荆芥祛风止痒。5.变通法：症状重者，可用麻黄汤（《伤寒论》）加减。
• 阳气不足
• 1.临床表现：无汗，面色白，形寒怯冷，腰脊冷痛，神疲乏力。舌淡，脉虚细或沉细。2.病因病机：阳气不足，无以温煦，汗不得发于腠理。3.治法：助阳益气。4.方剂：再造散（《伤寒六书》）加减。药物：黄芪15～30g，桂枝10g，白芍10g，党参15g，淡附子6～10g。方义：黄芪、党参益气，桂枝、白芍调和营卫，淡附子温阳。加减：腰脊冷痛，神疲乏力者，加鹿角片、巴戟天补阳温肾。5.变通法：肾阳虚者可用右归丸（《景岳全书》）加减。
• 阴津虚亏
• 1.临床表现：无汗，皮肤灼热瘙痒，口干欲饮，大便干结，食欲不振，形瘦神疲。舌红无苔，脉细数。2.病因病机：胃阴不足，阴津虚亏，汗无源以生，肌肤失于濡养，致成无汗。3.治法：养阴益胃。4.方剂：叶氏养胃汤（《临证指南医案》）加减。药物：沙参15～30g，麦冬15g，石斛15g，玉竹15g，桑叶15g，扁豆10g。方义：沙参、麦冬、石斛、玉竹养阴益胃，以充汗源。桑叶疏风发汗，扁豆健脾和胃。加减：阴津虚亏加生地，以增强养阴作用。5.变通法：心悸失眠，心阴虚者可用天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。
• 先天肾亏
• 1.临床表现：自幼无汗，皮肤干燥粗糙，毛发稀少，指甲变形缺损。舌红有裂纹，脉虚细而数。2.病因病机：先天不足，肾精亏乏，汗无源以生，肌肤失于濡养，致成无汗。3.治法：滋肾养精。4.方剂：复方参地汤（《中医外科学》）加减。药物：党参15g，生地15g，山萸肉10g，山药15g，菟丝子10g，枸杞子10g，女贞子10g，首乌10g。方义：生地、山萸肉、山药滋肾养阴，菟丝子、枸杞子、女贞子、首乌补益肝肾，党参健脾益气。加减：肾阳虚者加巴戟天、仙灵脾温补肾阳。5.变通法：肾阴虚者可用左归丸（《景岳全书》）加减。

• 针灸
• 取穴：背部督脉及足太阳经。方法：用皮肤针叩刺，自上而下，自内而外，中强度刺激，局部出血后拔罐5分钟。疗程：隔2～3日1次，7～10次为1疗程。

《古今医案按卷四·汗》：“张景岳曰。余尝治一衰翁，年逾七旬，陡患伤寒。初起即用温补调理，至十日之外，正气将复。忽而作战，自旦至晨不能得汗，寒栗危甚。告急于余，余用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，使之煎服。下咽少顷即大汗如浴，时将及午而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无。复以告余，余令以前药复煎与之。告者曰：先服此药已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎?余笑谓曰：此中有神，非尔所知也。急令再进，遂汗收神复，不旬日而起矣。呜呼!发汗用此，而收汗又用此，无怪乎人疑之也。而不知汗之出与汗之收，皆元气为之枢机耳。人能知阖关之权，其放与收有所以主之者，则无惑矣。”可见汗之有无多少和元气盛衰相关，录于本节之末以备存。至于无汗者，寒闭腠理者宜散寒祛风，阳气虚乏者宜助阳益气，阴津不足者宜养阴增液，先天精亏者宜滋肾养精。

• 吴又可
• 昔人以夺血无汗，今以夺液无汗，血液虽殊，枯燥则一也。
• 明
• 温疫论

• 成无己
• 无汗之由，又有数种，如伤寒在表，及邪行于里，或水饮内畜，与亡阳久虚，皆令无汗。其伤寒无汗，则腠理致密也；风中于卫，则腠理开而自汗，寒中于荣，则无汗，谓腠理闭也；经所谓太阳病，恶风无汗而喘，脉浮紧，无汗发热，及不汗出而烦躁，阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥，苦头痛鼻干不得汗，脉浮无汗而喘，与其刚痉无汗，是数者，皆寒邪在表而无汗者也；……阳明病，反无汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚故也，旨阳虚而无汗者也。如是者，理之常也，又焉得为异哉？
• 宋
• 伤寒明理论