云雾移睛

云雾移睛，是指眼目外观端好，自视眼外似有云雾浮移或飞蚊蝇翅，旗绦环在空中飞扬随目珠转动而撩乱的症状而言。相当于西医之玻璃体混浊。本症在《银海精微》称“蝇翅黑花，”《证治准绳》称“云雾移睛”，论述颇详，后世医家多宗其说。此外，尚有称为“眼前黑花”，“蝇翅黑花内障”，“飞蝇散乱”，或于“目妄见”中提及本症者。若因出血导致严重的眼前云雾移睛，继而神水红光致目盲者，则属“暴盲”，详见该条。

• 肝肾亏损云雾移睛：双目外观如常，自觉眼前有蚊蝇黑影飞舞飘动，仰视则上，俯视则下。视物模糊，久视则双目干涩坠痛，兼见头晕耳鸣，腰膝无力，夜梦遗精，舌红苔少，脉细弱或虚大。气血两虚云雾移睛：双侧外观端好，常觉目外有如蝇蛇绦环等状黑影缭绕，目珠隐痛干涩，引及眉棱骨痛，久视更甚，面色不华，气短懒言，心悸失眠，舌淡，脉濡细。痰浊上蒙云雾移睛：眼前有旗旆蛱蝶或蚊蝇翅状物飘动，色或微黄，双眼外观如常，兼头蒙不爽，目不欲睁，痰多胸闷，神疲乏困，纳呆便溏，舌苔腻或白滑，脉滑。湿热蕴蒸云雾移睛：眼前常有蛛丝飘动，蚊蝇飞舞，随眼珠动定而移止，视物模糊如隔轻纱薄雾，常见白睛红赤，或抱轮红赤，头痛目痛，畏光，瞳神紧小，兼见口苦，心烦，溲赤，舌苔白腻，脉濡滑数。
• 肝肾亏损云雾移睛与气血两虚云雾移睛：主要表现，眼前云雾浮移，均属虚证。一为肝肾不足，阴精不能上承二目，多见于老年及羸弱之体，故多兼头晕耳鸣，腰膝痠软，夜梦遗精等症。一为心脾俱虚，气血不足，不能滋养二目，多见于久病体弱或新产失血之后，故常伴面色不华，气短懒言，心悸失眠等症。前者治宜补益肝肾，方用补水宁神汤加桑椹、黑芝麻，或明目地黄丸。后者治宜益气养血，方用人参养营汤，或补气养血方。痰浊上蒙云雾移睛与湿热蕴蒸云雾移睛：主要表现，视力下降，眼前蚊蝇飞扬，均属实证。一为脾失健运，痰浊停聚，清阳不升，多见于恣食肥厚膏粱之体，故多兼头昏朦，目不欲睁，痰多胸闷，纳呆便溏等症。一为湿阻气机，郁而化热，多见嗜食辛辣炙博之人，故常伴白睛红赤，口苦心烦，溲赤等症。前者治宜除湿化痰，方用温胆汤加白术、胆南星、海浮石。后者治宜清热利湿，方用秘方猪苓汤加苦参、滑石粉，或龙胆泻肝汤加减。云雾移睛一症，临床首当辨明虚实。虚者总有肝肾亏损、气血两虚。实者多责之痰湿内生，或为痰浊，或为湿热，掌握要领，不难鉴别。两证若有兼见，即痰、湿、热兼见，则应清热化痰祛湿兼施，方用温胆汤、蒿芩清胆汤合方加减。

顾文斌治玻璃体出血经验

• 湿热蕴蒸
• 肝肾亏虚
• 气血两虚
• 血热瘀滞
• 血瘀阻络

• 毫针法
• 耳针法

• 证治准绳
• 王肯堂
• 明

• 顾文斌治玻璃体出血经验
• 玻璃体出血，往往全身伴随症状不显或全无，属云雾移睛、血衄暴盲或血灌瞳神。可按发病时间和疗程长短，分期论治。1.初期：出血期。发病在15日以内，玻璃体腔新鲜积血。以清热凉血止血，用生地、赤芍、丹皮、茅根、旱莲草、牛膝、黄芩、山栀、生蒲黄等。血热妄行加小蓟、侧柏叶，外伤加茜草、三七，阴虚火旺加龟甲、白芍、知母，肝阳亢盛加石决明、珍珠母。2.中期：出血静止期。发病15～60日，无新鲜出血，玻璃体腔瘀血。以活血化瘀，消痰散结，佐以行气化滞通络。用桃仁、红花、归尾、赤芍、花蕊石、路路通、玄胡、枳实、浙贝、海藻、昆布、瓜蒌等。痰瘀化火，引发五风内障者加羚羊角、夏枯草、石决明、青蒙石、竹茹。3.后期：发病60日以上，玻璃体出血基本吸收或大部分吸收，而有机化物形成，纤维组织增生。用滋补肝肾，加以通络化痰、活血散结，用桑椹子、枸杞子、黄芪、党参、当归、菊花、路路通、昆布、夏枯草、郁金、鸡内金、茺蔚子。纤维组织增生、机化物形成为主，加瓦楞子、半夏、莪术、山楂、内金，消痰化滞散结；玻璃体腔透明加葛根、菖蒲、草决明、楮实子、密蒙花，升阳醒神、明目增视。药物剂量主张大剂量，以加速止血促进吸收。生地、小蓟各50～90g，旱莲草50~60g，茜草、牛膝、槐角各30g，赤芍15～20g，侧柏叶50g，茅根50～90g，丹皮、蒲黄、阿胶各20～30g。炎性出血以清热消炎凉血，外伤出血宜止痛消肿、活血止血，血管硬化性出血选养阴止血药，变性出血用补血止血。高血压性重用槐花、小蓟，糖尿病性重用生地、知母、玄参等。[顾文斌.玻璃体出血三期论治及有关问题述要.中国中医眼科杂志，1995，5(3)：164～165]

• 湿热蕴蒸
• 1.临床表现：眼前蛛丝飘动，蚊蝇飞舞，随眼珠动定而移止，视物模糊如隔烟雾。常见白睛红赤或抱轮红赤，玻璃体呈尘状、点状混浊。头痛目痛，畏光，心烦口苦，小便黄。舌苔白腻而浊，脉濡数或滑数。2.病因病机：湿热蕴蒸，浊邪上泛，阻塞眼目络脉，而致云雾移睛。3.治法：清热利湿。4.方剂：猪苓散(《银海精微》)加减。药物：猪苓10g，木通10g，山栀10g，篇蓄10g，苍术1g，滑石10～15g(包)，车前子10g(包)。方义：猪苓、车前子、滑石淡渗利湿，木通、篇蓄清利，苍术苦温燥湿，山栀清热。加减：湿热重者加大黄、苦参，加强清热作用。5.变通法：若兼见头昏目蒙，痰多胸闷，四肢困重，苔腻脉滑，为痰湿上扰者，可用温胆汤(《千金要方》)加胆南星、海浮石、苍白术等，化痰除湿。
• 肝肾亏虚
• 1.临床表现：双眼外观如常，自觉眼前黑影飞舞飘动，仰视则上，俯视则下，视物模糊如隔烟雾，久视则双目干涩不适。头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精或月经失调。舌红，脉细数。2.病因病机：年老体弱，肝肾亏损，精血暗耗，不能上荣于目，故目视云雾。3.治法：滋养肝肾。4.方剂：杞菊地黄丸(《医级》)加减。药物：熟地10～15g，山萸肉10g，山药15g，枸杞子10g，菟丝子10g，菊花10g，潼蒺藜10g，煅磁石15g(打、先煎)，茯苓10～15g。方义：熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，菊花清肝明目，磁石平肝镇逆，茯苓健脾渗湿，枸杞子、菟丝子、潼蒺藜养肝补肾。加减：可加旱莲草、桑椹子养血补肝。5.变通法：可用明目地黄丸(《审视瑶函》)加减，药用生熟地、山药、山萸肉、当归、茯神、丹皮、泽泻、柴胡、五味子等，亦补肾养肝之剂。
• 气血两虚
• 1.临床表现：双眼外观端好，眼前黑影缭绕，目珠隐痛干涩，引及眉棱骨痛，久视更甚，面色无华，神疲乏力，气少懒言，心悸失眠。舌淡，脉虚细。2.病因病机：久病体弱，失血过多，气血不足以上荣眼目，致成此症。3.治法：益气养血。4.方剂：芎归补血汤(《原机启微》)加减。药物：川芎6～10g，当归10～15g，熟地10～15g，白芍15g，白术10g，炙甘草6g，黄芪15g，防风10g，蔓荆子10g。方义：当归、川芎、白芍、熟地养血和肝，黄芪、白术、甘草健脾益气，防风、蔓荆子祛风止痛。加减：兼见肝肾虚亏者加枸杞子、女贞子、菟丝子、五味子，补养肝肾。5.变通法：可用人参养荣汤(《局方》)加减，益气养血。
• 血热瘀滞
• 1.临床表现：玻璃体内呈棕红色混浊，见于出血性混浊初期，眼前黑影如隔烟雾，或蛛丝飘浮。口干苦，心烦，口渴，目珠疼。舌红有瘀斑，脉数。2.病因病机：热伤气血，火郁脉络，血热妄行，溢于脉外。3.治法：清热凉血止血。4.方剂：清营汤(《温病条辨》)加减。药物：生地15g，玄参15g，麦冬15g，连翘15g，茅根30g，丹皮15g，赤芍15g，黄连6～10g，竹叶10g，车前子15g。方义：生地、麦冬、玄参养阴清热，丹皮、赤芍凉血清热，连翘、黄连清热，竹叶、车前子清利。加减：可加小蓟、茜草、旱莲草、侧柏叶、生蒲黄等清热凉血。5.变通法：热重者用上方合黄连解毒汤(《外台秘要》)。
• 血瘀阻络
• 1.临床表现：出血性混浊中、后期，玻璃体内条索状机化物，混浊呈膜状、雪花状。眼珠胀痛，头痛，视力日降。舌紫黯有瘀斑，脉弦。2.病因病机：病久入络，瘀血阻滞，气血不通。3.治法：活血化瘀，软坚散结。4.方剂：祛瘀汤(《中医眼科学》)加减。药物：生地15g，赤芍10～15g，当归10g，川芎6g，桃仁10g，泽兰12g，丹参15g，郁金10g，昆布12g，海藻15g。方义：桃仁、丹参、泽兰活血化瘀，生地、赤芍、当归、川芎和血通络，郁金行气，昆布、海藻软坚散结。加减：瘀甚加三棱、莪术化瘀，气虚加黄芪益气。5.变通法：气虚血瘀用补阳还五汤(《医林改错》)加减，益气化瘀。

• 毫针法
• 取穴：风池、天柱、光明、行间、四白、合谷、照海、中渚、小骨空，分为2组交替针刺，湿热加太阳、瞳子醪，肝肾虚加肝俞、肾俞，气血不足加足三里、三阴交。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针30分钟。疗程：日1次，10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：肝、肾、眼、目1、目2、神门。每次单侧耳郭，交替用。方法：王不留行子敷贴固定，日按压3～4次。疗程：2～3日1次，5～7次为1疗程。

云雾移睛相当于玻璃体混浊。湿热蕴蒸者，多见于炎症引起者，可用清热利湿之剂；肝肾亏损、气血不足多见于变性混浊或老年体虚者，治以滋补肝肾或补气养血；血热瘀滞则为出血性混浊，治以凉血清热。玻璃体严重混浊药物治疗无效时，可考虑手术。高度近视兼发玻璃体混浊，避免剧烈运动，防止视网膜脱离。多食含碘食物，促进混浊吸收。至若玻璃体积血，轻则为云雾移睛，重则血衄暴盲、血灌瞳神，可分为气滞血瘀、阳亢化火、阴虚血热等。玻璃体出血的发生，视网膜血管病、虹膜睫状体炎，眼外伤或眼手术损伤或全身生病变，致视网膜、葡萄膜血管破裂，血液突破玻璃体外界膜，进入并积蓄于玻璃体腔内，从而引起该病。以突然出现程度不同的视力障碍，甚而可致暴盲为特征。少量出血仅出现飞蚊症。

• 王肯堂
• ……乃玄府有伤络间精液，耗涩郁滞清纯之气而为内障之证。其源皆属胆肾，黑者胆肾自病，白者因痰火伤肺金之清纯不足，黄者脾胃清纯之气有伤其络。
• 明
• 证治准绳