暴盲

暴盲，是指骤然一眼或双眼视力迅速下降，以致视力丧失的内障症状。本症见于《证治准绳·七窍门》，如说：“暴盲：平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”暴官与“青盲”都是盲而不见，眼外观正常，瞳神内无翳障气色可寻。然“青盲”以视力渐渐下降，或因其他内障眼病而盲为特征。二者有别，故另条讨论。

• 热入营血暴盲：壮热口干，双眼突然盲而不见，神昏谵语，或见斑疹，舌红绛，苔光剥，脉细数。肝火上逆暴盲：烦躁易怒，骤然一眼或双眼盲而不见，目珠疼痛，头晕且痛，面红目赤，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。阴虚火旺暴盲：头晕目眩，眼前自觉炊烟缕缕，逐渐散开，呈一片红光，继而目盲不见，颧红潮热，心悸盗汗，五心烦热，舌红苔少，脉细数无力。气血瘀阻暴盲：瞬息单眼盲而不见，伴头痛口苦，舌苔薄，脉细涩。
• 热入营血暴盲：多发于热性病的后期，温热之邪内陷营血，玄府闭阻，血热妄行，上冲头目，目系受伤，双目暴盲。营分热盛，神明被扰，故壮热，神昏，谵语；邪热灼伤津液，故口渴；血热妄行，溢于皮肤，故斑疹显现；邪热稽留营血，津液内耗，故舌红绛，苔光剥，脉细数。治宜清营解毒，凉血止血。邪在营分，舌红苔少，方选清营汤；邪入血分，外发斑疹，舌绛苔光剥，方选犀角地黄汤；邪陷心包，神昏谵语，壮热，方选安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪丹。肝火上逆暴盲：多因忿怒暴悖，怒则气火上炎，神珠受损而致暴盲，常见单侧或双侧失明。肝火炽盛，上扰清窍而头痛、目赤，面红，肝经郁热，木失疏泄，故胁痛口苦；心神被扰，则烦躁不安；火旺热烁，故舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减。肝火上逆暴盲与热入营血暴盲：二者均为实热，上犯目系所致。一是情志内伤，肝火上逆，症见头痛，胁痛口苦，脉弦数，其治在肝；一为感温热之邪，内传营血，迫血妄行，症见壮热神昏，谵语斑疹，舌红绛，苔光，脉细数。不难鉴别。阴虚火旺暴盲：多因素体阴血不足，或劳心竭思，耗伤心阴，以致心阴不足，心火旺盛，上损神珠而暴盲。阴血不足，心失所养，故心悸；血不上荣，故头晕目眩；阴虚则生内热，故颧红潮热，五心烦热；阴虚火旺则舌红苔少，脉细数无力。治宜滋阴降火，养心安神，方选黄连阿胶汤加减；若兼肾阴不足，腰痠梦遗，方选知柏地黄丸加减。阴虚火旺暴盲与热入营血暴盲：二者均有阴津不足的表现，然前者以阴虚为主，症见阴虚火旺之潮热，五心烦热；后者以邪热为主，症见热伤阴津之口干，常兼壮热神昏，证候不同。气血瘀阻暴盲：多因急躁易怒，嗜酒食辛之人，以致气火上逆，浸淫目系，睛内络脉阻滞，气行不畅，瘀血内阻，清窍失养。不通则痛，故见头痛，口苦，苔薄，脉细弦或细涩，治宜活血化瘀，行气通窍，方选通窍活血汤加白蒺藜、夏枯草、石决明等。据其睛内有脉道阻滞，或闭塞之象，有助于辨证。暴盲一症，临床当分热、火、虚、瘀。因发病急骤，辨清病因、证候，采取积极措施，进行救治。诚如《审视瑶函》所说：“其症最速而异，……急治可复，缓则气定而无用。”临床中常用现代手段观察眼底，对辨证有一定帮助。

• 祁宝玉治疗内眼出血经验
• 张怀安从肝论治暴盲经验
• 陈达夫治疗眼内出血经验

• 肝郁气滞
• 肝火上扰
• 风阳上扰
• 阴虚火旺
• 血瘀阻络

• 杂病源流犀烛
• 沈金鳌
• 清
• 儒门事亲
• 张从正
• 金
• 证治准绳
• 王肯堂
• 明

• 祁宝玉治疗内眼出血经验
• 内眼出血是多种眼底病变和全身病变所引起眼内出血的总称。在古代中医眼科专著中并无明确记载，包括在云雾移睛、视瞻昏渺和暴盲等病证中。对于眼内出血者，除要根据患者主诉辨证外，还应重视眼底镜的检查所见。初步体会，如眼内出血色鲜红而量多，多为肝火旺盛热迫血行；色紫黯，且血脉虬赤者，则可为实火煎迫兼有瘀滞；出血色鲜红而量少，血脉欠饱满者，一般为阴虚火旺；出血色淡红而伴有水肿渗出，且脉细、舌淡面白者，当考虑脾虚不摄；遇出血日久而不吸收者，此为离经之血，当以血瘀论治。内眼出血切忌滥用活血化瘀之剂。使用活血化瘀治疗眼病需有以下适应症。其一、眼病疼痛，持续不止，拒按，痛有定处者；其二、不论外眼或内眼，凡血脉虬赤或青紫纡曲者；其三、眼部之癫积包块和眼底退行性改变，以及眼底病变后期视力不提高者；其四、凡离经之血久不吸收，且无再出血倾向者；或外伤手术后造成出血吸收缓慢者。(陈泽霖，等.名医特色经验精华.上海：上海中医学院出版社，1987，296)
• 张怀安从肝论治暴盲经验
• 暴盲与青盲的区别在于，青盲是逐渐失明，本病则是突然失明。本病具有“外不伤轮廓，内不损乎瞳神，倏然盲而不见也”的特征。凡阴阳平衡失调，脏腑功能乖乱，邪气阻塞脉络，精气不能上注于目，遂可成为暴盲。暴盲一证，须从整体观念辨证论治。若气郁则疏肝，气滞则行气，气郁化热则清其郁热；肝经实火，则直折其火；阴虚阳亢，则平肝潜阳；血瘀阻滞脉络，致成血瘀者，急用大剂破血祛瘀、舒肝行气，继用活血化瘀、调肝理气，血脉渐通，再用益气养血、补肝明目之剂。肝郁化火，火郁络脉，致血不循经，溢于络外，初起火旺者宜凉肝止血，久病阴虚者宜滋补肝肾。眼底出血所致暴盲，初起易治，反复发作难疗，调理肝肾，防止复发，尤为重要。临床治疗须根据体质的强弱、病情的轻重、眼底的改变，实行辨证与辨病相结合。在辨证的基础上，如眼底有视网膜中心动脉或静脉栓塞，加水蛭、红花、苏木、丹参活血化瘀；如有明显视网膜水肿，加车前子、茯苓、泽泻、木通利水消肿；如眼底出血新鲜者，加生地、丹皮、旱莲草、栀子炭凉血止血、滋阴降火；如久病，眼底出血黯红，或有结缔组织增殖加三棱、莪术、炙鳖甲活血祛瘀，软坚散结。这样把全身症状与局部体征相结合，才能应手取效，收到事半功倍的效果。[张怀安.暴盲从肝论治的体会.中医杂志，1981，22(5):334～336]
• 陈达夫治疗眼内出血经验
• 眼内出血属于手少阴心经者属阴虚内热，脉络被热邪所伤，血不循经，溢于络外，血热妄行，窜于目中。有因外伤瘀血停滞而致血溢络外，有因气虚不能摄血而引起出血，病重者影响视力，甚至失明。本病属于手少阴里热实证，出血阶段治用生蒲黄汤，药用生蒲黄25g，旱莲草、藕节各30g，丹参20g，丹皮、生地、郁金各15g，荆芥炭、山栀各10g，川芎、甘草各6g。热象偏重者可加玄参、茅根、侧柏叶、茜根炭，出血多者加仙鹤草、血余炭、百草霜，肝阳上亢者加夏枯草、石决明、天麻、钩藤，心脾气虚者加人参、黄芪。如果心肝两经热邪极重，可合犀角地黄汤。对出血性眼病的治疗，在活血方中往往配合理气药如：香附、枳壳、降香之属，每每收到显效。眼内出血的原因复杂，活血止血法仅是配合法。一般说来，发病初起可佐以止血药，中后期瘀血久久不退则用活血化瘀之品，目的在于祛瘀生新、疏通血脉以止血。活血化瘀中某些药物药性比较峻烈，用之恰当则可较快收效，若用之不当反促使出血。在眼病中，如视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变，都以反复出血为特点，所以对这些病例应该慎重使用。此外，如外伤或葡萄膜炎引起玻璃体混浊，乃气血瘀滞所致，对这些病例运用活血化瘀法则效果较为满意。(陈泽霖，等.名医特色经验精华.上海：上海中医学院出版社，1987，295～296)

• 肝郁气滞
• 1.临床表现：视力急性下降，多因暴怒后引起。情志抑郁，心烦易怒，头痛目胀，口苦咽干，胸胁胀痛。眼底检查正常或视神经乳头轻度充血。舌红，苔薄白，脉弦或弦数。2.病因病机：肝气郁滞，玄府内闭，眼目不明。3.治法：疏肝理气。4.方剂：逍遥散(《局方》)加减。药物：柴胡10g,白芍10~15g,当归10g,茯苓15g,白术10g,薄荷6g(后下),甘草6g。方义：柴胡疏肝理气，白芍、当归和血养肝，茯苓、白术健脾利湿，薄荷疏风，甘草调中。加减：视力急降加石决明、草决明、夜明砂明目，情志抑郁加香附、川芎解郁，兼痰湿者加半夏、青陈皮和胃化痰，气虚者加党参健脾益气。5.变通法：肝郁化火者用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减，疏肝解郁，清肝泻火。
• 肝火上扰
• 1.临床表现：视力急性下降，头痛目痛。烦躁易怒，面红目赤，胁痛口苦，小便黄，大便干。眼底检查视神经乳头水肿，或视网膜水肿充血或视网膜静脉怒胀，或眼底出血。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝火上扰于目，络脉血热，眼目失明。3.治法：清肝泻火。4.方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。药物：龙胆草10g，黄芩10~15g，柴胡6～10g，山栀10g，制大黄10g，赤芍10g，车前子10g(包)，泽泻10g。方义：龙胆草、山栀、黄芩清肝泻火，生地、赤芍凉血清热，车前子、泽泻清利湿热，制大黄通腑泄热，柴胡疏肝理气为引经药。加减：肝火甚者可加夏枯草、丹皮清肝凉血。眼底出血则加仙鹤草、旱莲草、白茅根、侧柏叶等止血。5.变通法：可用清肝泻火汤(《眼科临证录》)加减，药如龙胆草、夏枯草、丹皮、赤芍、生地、青箱子、玄参、麦冬、黄连、黄芩、黄柏等，清热泻火、凉血养阴。
• 风阳上扰
• 1.临床表现：视力突然下降或一过性失明。头晕头痛，眼目胀痛，急躁易怒，头重脚轻，步履不稳，腰膝酸软。血压显著增高，眼底检查见视网膜小动脉痉挛变细，视神经乳头或视网膜水肿，沿血管周围有出血等。舌红苔黄，脉弦或数或滑。2.病因病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，上扰眼目，气血逆乱而致。3.治法：平肝潜阳，息风明目。4.方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。药物：天麻10～15g，钩藤15g，石决明15～30g(先煎)，山栀10g，黄芩10~15g，牛膝10～15g，杜仲10~15g，桑寄生15g，益母草15g，旱莲草15g。方义：天麻、钩藤平肝息风，石决明潜阳镇逆，山栀、黄芩清热泻火，牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，益母草活血通络且能降压，旱莲草养血止血。加减：肝火甚者加夏枯草、龙胆草清肝，肝风动者加羚羊角息风。5.变通法：可用羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减，药如钩藤、羚羊角、菊花、生地、川贝、竹茹、茯神、白芍、茯苓等，亦平肝息风之剂。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：视力突然下降，外观如常，眼底检查可见视网膜反复出血，色鲜红，有灰白机化条带或有新生血管；或见视网膜中央静脉分支怒胀、迂曲，少量出血呈点、片状，且累及黄斑部；或见视神经乳头水肿、充血等。头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，口干咽痛。舌红，脉细数。2.病因病机：肾阴不足，心火上炎，上灼神珠，发为暴盲。3.治法：滋阴降火。4.方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。药物：知母10g，黄柏6～10g，丹皮10g，生熟地各10~15g，山萸肉10g，山药15g，玄参15g，麦冬15g。方义：知母、黄柏、丹皮凉血降火，生地、麦冬、玄参养阴生津，熟地、山萸肉、山药滋补肾阴。加减：眼底出血者加白茅根、阿胶、旱莲草止血，目盲不明者加枸杞子、女贞子补肝养目。5.变通法：可用滋阴降火汤(《审视瑶函》)加减，药为生熟地、麦冬、当归、川芎、白芍、黄芩、知母、黄柏、柴胡、甘草等，滋阴养血，降火清肝。
• 血瘀阻络
• 1.临床表现：视力急剧下降甚而失明，头目剧痛。眼底检查见视网膜出血，视神经乳头充血，或玻璃体内出血，视网膜血管阻塞等。舌紫黯有瘀点(斑)，脉弦、涩。2.病因病机：素有火热侵目，络脉阻滞，气滞不畅；或物伤真睛，血溢脉外，而成瘀血。瘀血阻络，清窍失养，以致暴盲。3.治法：祛瘀活血通络。4.方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。药物：赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，当归15g，夏枯草15g，石决明15～30g(先煎)，白蒺藜10g，生地15g。方义：赤芍、川芎、当归、生地、桃仁、红花活血化瘀，地龙通络散瘀，石决明、白蒺藜平肝息风，夏枯草清热泻肝。加减：新鲜出血者加白茅根、侧柏叶、丹皮凉血止血，陈旧性出血加花蕊石、三七活血止血，反复出血加仙鹤草、炒蒲黄收敛止血。外伤所致者加泽兰、苏木、刘寄奴破血疗伤。5.变通法：气虚血瘀用补阳还五汤(《医林改错》)加减，益气化瘀。气滞血瘀血府逐瘀汤(《医林改错》)加减，理气化瘀。

急性视力下降多为实证，其症最速而异。急治或可复，缓则气定而无效。宜分清病因，采取综合措施进行救治。应用眼底检查，根据具体病理改变，进行辨证治疗，对遣方选药不无裨益。又，本症病位在眼底，在治疗中结合气、血、阴、阳证候，或以疏肝理气，或以清肝泻火，或以平肝潜阳，或以养肝滋肾，或以活血通络，总与肝之气血逆乱相关。

• 沈金鳌
• 河间曰：热气怫郁，玄府闭塞，而致气液血脉，营卫精神，不能升降出入，各随所郁微甚，而为病之重轻。故热郁于目，目无所见。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 张从正
• 目盲：戴人女僮至西华，目忽暴盲不见物。戴人曰：此相火也，太阳阳明气血俱盛。乃刺其鼻中，攒竹穴，与顶前五穴，大出血，目立明。
• 金
• 儒门事亲

• 王肯堂
• 病致有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。
• 明
• 证治准绳