自汗

自汗，是指人体不因劳累、不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。本症首见《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》，谓之“自汗出"。《三因方》载为：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”。本症只讨论全身自汗，局部自汗（如“头汗”、“手足汗”等）及“绝汗"均另立专条。

• 营卫不和自汗：汗出恶风，周身痠楚，时寒时热，舌苔薄白，脉缓。风湿伤表自汗：自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，肢体重着麻木，小便短少，舌苔薄白，脉浮缓或濡滑。热炽阳明自汗：自汗频出，汗量较多，高热面赤，烦渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大有力。暑伤气阴自汗：自汗频繁，汗量较多，烦渴引饮，胸隔痞闷，舌质红，苔黄而燥，脉洪大无力。气虚自汗：自汗常作，动则益甚，时时畏寒，气短气促，倦息懒言，面色㿠白，平时不耐风寒，极易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。阳虚自汗：自汗，动则加重，形寒肢冷，纳少腹胀，喜热饮，大便溏薄，面色萎黄或淡白，舌淡苔白，脉象虚弱。
• 营卫不和自汗：由于素体表虚，卫气不固，腠理失密；再因营阴不足，易感风邪，致使阴阳失调，开阖失司，故汗出后恶风明显，周身痠楚，时寒时热，舌苔薄白、脉缓为营卫不和之象。治宜调和营卫，方选桂枝汤。风湿伤表自汗：多见感冒挟湿以及痹证等。正如《类证治裁·汗症》指出：“若夫风湿相搏，时自汗出，恶风自汗”。由于风湿之邪侵袭肌表，伤及卫阳，或素体虚弱，复感风湿外邪，肌表受损，导致腠理时开时阖，所以自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，脉浮缓；风湿痹阻经络，经隧失于通畅，则出现肢体重着麻木，脉濡滑；湿邪易致三焦失畅，膀胱不利而小便短少；舌苔薄白，为风湿侵袭肌表而无热象。治宜祛风胜湿，益气固表，方选防己黄芪汤加减。热炽阳明自汗与暑伤气阴自汗：二者皆为热证自汗，病机也有类似之处，但发病的季节，所感之邪不同。前者为伤寒邪传阳明之症，发病不拘于夏季；后者为伤暑气阴亏耗之症，发生于夏季。热炽阳明自汗的辨证要点是：大汗出而热仍不解，兼有高热烦渴、脉洪大有力等症，治疗宜清热泻火，白虎汤之类；暑伤气阴自汗的辨证要点是：既有暑热（发热汗出）之征，又有气阴不足（口渴舌红，脉虽洪而无力）的症状，治宜清暑泄热，益气生津，方选王氏清暑益气汤。气虚自汗与阳虚自汗：皆为虚证自汗，但病因病机也不一样。气虚自汗，主要责之心肺。因心主汗液，肺主一身之气，外合皮毛。由于心肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。辨证要点为：自汗，稍动即出，平时不耐风寒，极易感冒，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色㿠白，脉缓滑无力。治宜补气，固表止汗，方选补中益气汤和玉屏风散加减治疗。阳虚自汗，主要责之脾肾。因脾为气血生化之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳在外，阴之使也。”若脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出。其辨证要点是：除自汗外，尚有形寒肢冷，纳呆便溏，腰膝痠软等脾肾阳虚的见症。治疗宜温阳敛阴，方选金匮肾气丸合补中益气汤，配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品。自汗一症，表证、里证、虚证、实证均可出现，正如《伤寒明理论》指出：“自汗……亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚”。因此，自汗在临床上，首先要辨明外感时病与内伤杂病的不同性质。前者多属实证，后者多属虚证，但以虚证为多见，也有虚实挟杂之证，应辨别标本，权衡主次，辨证论治。

• 气虚
• 阳虚
• 血虚
• 痰湿
• 湿邪阻遏

• 张氏医通
• 张璐
• 清
• 丹溪心法
• 朱丹溪
• 元
• 素问
• 佚名
• 周
• 素问
• 佚名
• 周

1.浮小麦30g，糯稻根15g，每日1剂，水煎服。适用于自汗所有证型。2.黄芪30g，甘草5g，或补中益气丸，日2次，每次10g。适于气虚自汗。3.桑叶30～60g，每日1剂，水煎服。4.五倍子9g、广郁金30g，研细末，每15g蜜调成药饼2块，贴两乳头上，纱布固定，日1次。

• 气虚
• 1.临床表现：自汗而出，时觉汗出有恶风感，避风则虽汗出而不恶风，常在出汗后感到疲乏，或同时伴有短气现象。舌苔可正常，脉缓或无力。2.病因病机：肺气不足，营卫不和，表卫不固，汗液外泄。3.治法：益气固表，调和营卫。4.方剂：桂枝加黄芪汤（《金匮要略》）加减。药物：黄芪10～15g，桂枝6～10g，白芍6～10g，甘草6g，生姜3片，大枣5～10枚。方义：桂枝、白芍调和营卫，黄芪益气固表，甘草、生姜、大枣调和胃气。加减：脉弱迟，症情较重者，可加芍药至15g、生姜5～10片，党参15g，即新加汤（《伤寒论》）；若易经常感冒者，主方加防风、白术，即桂枝汤（《伤寒论》）合玉屏风散（《世医得效方》）。5.变通法：气虚自汗症重时，可用补中益气汤（《脾胃论》）脾肺同治，益气升阳，亦可在方中再加麻黄根、五味子以敛汗，标本兼治。
• 阳虚
• 1.临床表现：自汗而出，量较多，尤以上半身为甚，汗液不粘腻，汗味偏淡。平时恶风畏冷，四肢不温，汗后畏冷尤为明显。或伴面色不华（苍白、萎黄），汗后神疲，稍劳即感疲乏；纳食欠香，或进食则汗出。舌苔薄白而润，脉濡细或大而无力。2.病因病机：阳气虚弱，表卫不固，腠理不密，汗液外泄。3.治法：益气温阳，固表止汗。4.方剂：黄芪附子汤（《济生方》）加减。药物：生黄芪15~30g，淡附子10g，生姜3~5片，大枣10枚。方义：用黄芪益气固表，附子温阳扶卫，生姜、大枣调和营卫。加减：脾气虚、气短疲乏者，加党参益气；阴津不足者加沙参、玄参养阴。5.变通法：本症可用桂枝加附子汤（《伤寒论》）；若见阳虚自汗而挟内热，舌淡润而有浮黄薄苔，可用桂枝汤合二加龙牡汤（《外台秘要》）出入。即桂枝、白芍、甘草、姜、枣、龙骨、牡蛎、白薇、黄芩、附子，用桂枝、附子温阳固表，龙骨、牡蛎、芍药敛汗益阴，白薇、黄芩清热，是治寒、热、虚、实兼有之证。
• 血虚
• 1.临床表现：失血、产后或外科手术后，突然发生自汗，汗量可多可少，常与夜间盗汗并见。出血量少者，可不兼它症；出血量多者，兼有头晕目眩，心悸失眠，面色无华，口唇色淡。舌质淡，脉虚细或虚大中空。2.病因病机：血虚而气虚，表卫失固，汗液外泄。3.治法：养血益气，止汗。4.方剂：当归补血汤（《内外伤辨惑论》）或圣愈汤（《兰室秘藏》）。药物：①生黄芪30g，当归10g；②党参10~15g，黄芪10~15g，当归10g，白芍10g，川芎3～5g，生地10g。方义：当归补血汤对无热象者有效，方用黄芪益气，当归养血，气益而血生。圣愈汤对一般气血两虚者有效，用黄芪、党参益气，四物汤养血。加减：可加浮小麦、煅牡蛎、五味子、白薇以敛汗。5.变通法：若血虚而兼阴虚有内热者，盗汗症较自汗为重，可改用当归六黄汤（《兰室秘藏》）。
• 痰湿
• 1.临床表现：自汗呈阵发性，汗出发作时较多，缓解时较少。常有痰饮咳喘等兼症，如咳嗽、胸闷、短气、喘息，气逆痰壅而汗出，气平痰少则汗收。伴见头晕、恶心、痞闷、纳呆，腹胀或小便不利。舌质胖润，舌苔腻，脉滑。2.病因病机：痰湿壅阻于内，肺气宣肃失司，表卫失固，汗液外泄。3.治法：化痰除湿，理气降逆。4.方剂：抚芎汤（《丹溪心法》）合二陈汤（《局方》）加减。药物：法半夏10~12g，陈皮6g，茯苓15～20g，炙甘草5～10g，白术15g，川芎10g。方义：半夏、陈皮和胃，白术、茯苓、甘草健脾，予以调脾胃、健中州而治痰，此治汗且治痰，治痰必降气。方中用川芎以活血和血，收“气血同治，痰瘀同化”之效。加减：胸闷痞满加枳壳、桔梗，恶心呕吐加竹茹、生姜、大枣，气郁胸胁胀闷加香附，纳呆腹胀加苍术、厚朴，脾气虚则加党参。5.变通法：以脾虚痰湿而自汗者，可用六君子汤（《证治准绳》）加五味子、浮小麦、龙骨、牡蛎。
• 湿邪阻遏
• 1.临床表现：自汗而出，汗液粘滞不爽，似潮似湿，汗出稍久可伴有臭汗味。气候阴寒潮湿则自汗增，温燥风凉则自汗减。每逢雨季多见。伴恶风，声音重浊，头重身沉，倦怠乏力，胸闷纳呆，关节酸痛，口腻。舌苔腻，脉濡。2.病因病机：湿邪阻遏，表卫阳气不和，致自汗而出，汗液粘滞不爽。3.治法：除湿通阳。4.方剂：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加味。药物：羌独活各10g，藁本10g，川芎10g，防风10g，蔓荆子10g，甘草6g。方义：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子、川芎，均为辛散风药，用风药胜湿，辛药通阳，为治湿郁自汗之正法。加减：胸闷纳呆加半夏、陈皮和胃，腹满加苍术、厚朴除满，关节酸痛、身体酸楚加木防己、川桂枝宣痹止痛，小便不利加茯苓、猪苓、泽泻、白术（即四苓散）利水。若兼气虚者，可合补中益气汤同用，即东垣治法，可详见《古今医案按·卷四》，兼郁证则合越鞠丸（川芎、香附、苍术、神曲、山栀）。5.变通法：舌苔薄黄而润，小便不通，湿邪化热者，用黄芩滑石汤（《温病条辨》）利湿清热。即黄芩、滑石、茯苓、大腹皮、白蔻仁、猪苓、通草。舌苔薄白而润，小便不通而自汗，口渴不欲饮，湿邪郁阻，太阳经脉不利，用五苓散（《伤寒论》），有热加石膏、滑石、寒水石。

自汗症，表、里、虚、实皆有之。据上述五种证候，气虚、阳虚、血虚属于虚证，湿郁、痰壅属于实证。在临床上又常有虚实夹杂者，当判断虚、实程度而定补虚、泻实药之比例。又，低热患者常兼见自汗、盗汗，常从阴血虚亏、气阴两虚治疗，或用清骨散、青蒿鳖甲汤滋阴清热，或用补中益气汤合生脉散甘温除热、益气养阴。如有小儿自汗，以脾胃积滞、脾虚肝旺为多见，则当用保和丸或六神散加减出人。妇女自汗，如见肝郁症状，经水不调，乳房胀痛，情志不调，则用丹栀逍遥散；而因更年期冲任失调，肾虚肝旺而自汗，可用补肾抑肝法，如六味地黄合逍遥散化裁。值得注意的是：自汗若有原发病因必先治病，稍加止汗、敛汗之品即可，若肺结核、慢性肝病、植物神经功能紊乱症、慢性肺气肿等。自汗又与气候环境、饮食、情绪等因素有关，当注意诸此因素的调摄与治疗。若暑季见自汗、短气、烦渴当以清暑益气法，用人参白虎汤、竹叶石膏汤、清暑益气汤；若雨季见自汗、疲乏、口腻、胸闷、纳呆，则从除湿调中着手，用平胃、二陈、五苓散等。

• 张璐
• 自汗虽由卫气不固，胃中之津液外泄，而实关乎藏府蒸发使然，心之阳不能卫外而为固，则自汗出。
• 清
• 张氏医通

• 朱丹溪
• 自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者，故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也。自汗，大忌生姜，以其开腠理故也。
• 元
• 丹溪心法

• 佚名
• 阳加于阴，谓之汗。
• 周
• 素问

• 佚名
• 惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。
• 周
• 素问