汗血

汗血，又称血汗，亦称肌衄，是指汗出色淡红如血而言。前人有见皮肤毛孔出血，射出如箭者，称为“血箭”。本症首见于《诸病源候论》。该书卷二十七“汗血候”指出“肝藏血，心之液为汗。言肝心俱伤于邪，故血从肤腠而出也。”

• 血热动血汗血：汗出如血，皮肤出现青紫癍点或癍块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。阴虚火旺汗血：汗出如苏木水湔染，皮肤青紫癍点或癍块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。气不摄血汗血：汗出色淡红，久病不愈，反复发作，甚可血从毛孔溢出，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。
• 血热动血汗血与阴虚火旺汗血：二者均为热迫血妄行所致，均可出现肌衄，皮肤青紫，癍点或癍块，并常伴鼻衄、齿衄或月经过多。不同点在于：前者为实热，为感受外邪化热，或内生火热，导致肝胃火盛。肝主藏血，而肌肉为阳明胃经所主，热迫营血则血出于肌腠之间，多为实热见证，如发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清热凉血止血，方选犀角地黄汤加减。后者为阴血不足，虚火内生，迫血妄行所致，其汗血时发时止，并伴颧红，心烦，口干渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺见症。治宜滋阴降火，凉血止血，方选茜根散加减。二者一虚一实，病因病机和临床表现均不同，不难鉴别。气不摄血汗血：多因久病不愈，导致心脾气虚，不能统摄血液而致，其反复汗血不愈。气血亏耗，头面及筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩，面色苍白；脾虚不能运化水谷，故食欲不振；舌质淡，脉细弱均为气血亏虚之象。治宜补气摄血，方选归脾汤加味治疗。本证为气不摄血所致，其汗血色淡，甚者可见血从毛孔溢出。常伴神疲乏力，纳差，头晕，舌淡，脉弱等气虚见症是其特点，与上二证因热邪迫血，汗血同时伴实热或虚热见证迥然不同，不难鉴别。汗血的鉴别，首须辨其有邪无邪，有邪属实，当以祛邪为主；无邪为虚，又可分为阴虚和气虚两种。

• 温热燔灼营血
• 心肝火热内盛
• 气阴两虚
• 脾不统血

• 药浴法：干荷叶、藁本、甘松、零陵香各15g，藿香、白芷各10g，威灵仙20g。
• 每日1剂，水煎去渣药汁洗浴，日2次。用于因汗垢浸渍，染著体肤，为湿热蕴结者。 疗程：7日为1疗程。

• 温热燔灼营血
• 1.临床表现：病起急骤，汗出如血，其色鲜红。高热烦渴，神昏谵语，肌肤发斑或吐衄，便血、崩漏。舌红绛，脉细数。2.病因病机：温热毒邪内陷，营血燔灼，迫血妄行，出于肌腠。3.治法：清热解毒，凉血止血。4.方剂：消斑青黛饮（《伤寒六书》）加减。药物：水牛角10g（镑，先煎），生石膏15～30g（先下），知母10～15g，生地30g，丹皮10g，赤芍10～15g，黄连10g，青黛3～6g（包）。方义：石膏、知母清阳明热，水牛角代犀角以清营解毒，生地、丹皮、赤芍凉血止血，黄连清心火，青黛清肝热。加减：心烦不安加莲心、麦冬清心，汗出鲜红加紫草、连翘凉血。神昏加安宫牛黄丸开窍。5.变通法：也可用清营汤（《温病条辨》）加减。
• 心肝火热内盛
• 1.临床表现：汗出如血，沾染衣衫，口渴，便干尿黄，心烦不眠，烦躁口苦。舌红，脉弦数。2.病因病机：心肝火旺，热迫血溢，出于肌腠。3.治法：清热泻火，凉血止血。4.方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合四物汤（《局方》）加减。药物：黄芩10g，黄柏6g，黄连6g，山栀6g，当归10g，生地10g，川芎3～10g，赤芍10g，丹皮6g，紫草10g。方义：黄连、黄芩、黄柏、山栀清热泻火，生地、丹皮、赤芍、紫草凉血解毒，当归、川芎和血。加减：心火旺加百合、莲心清心，肝火旺加龙胆草、青黛泻肝，血汗不止加仙鹤草、糯稻根止汗止血。5.变通法：若以心火旺为主者，可用导赤散（《小儿药证直诀》）合泻心汤（《金匮要略》）加减，药如大黄、黄连、黄芩、竹叶、甘草、生地、山栀、木通、莲子心、车前子等，清心泻火为主。
• 气阴两虚
• 1.临床表现：病久反复，汗出粉红，心悸气短。或少气懒言，时自汗出，气短；或口干咽燥，五心烦热。舌红或淡，脉虚细或细数。2.病因病机：心气不足，脉失收束，汗溢于肤。或心阴虚亏，内热自生，汗溢色红。3.治法：（1）益气养心敛汗。（2）养阴清热凉血。4.方剂：（1）生脉散（《内外伤辨惑论》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。药物：党参10g，麦冬10g，五味子10g，生龙牡各15g（先下），甘草10g，大枣10枚，浮小麦30g，茯神15～30g，柏子仁10g，枣仁10g。方义：党参、五味子、麦冬益心气，养心阴；柏子仁、枣仁、茯神安心神，浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗，甘草、大枣健脾养血。加减：心烦失眠者加磁石镇逆，汗出不止加糯稻根、五倍子收敛。（2）增液汤（《温病条辨》）合四物汤（《局方》）加减。药物：沙参15g，麦冬15g，生地15g，当归10g，赤白芍各10g，丹皮10g，玄参15g，紫草10g。方义：沙参、麦冬、玄参养阴生津，生地、当归、白芍和血养血，丹皮、赤芍、紫草凉血清热。加减：阴虚甚加石斛、玉竹养阴，出血加三七、藕节止血。5.变通法：脉溢汤（《外科证治全书》），党参、黄芪、当归、茯神、麦冬、五味子、玄参、连翘、五味子、生地等，益心气、养心阴。
• 脾不统血
• 1.临床表现：汗出如血，其色淡红，病程日久，纳呆乏力，脘痞腹胀，心悸健忘。舌淡，脉虚、缓。2.病因病机：脾虚不能统血，血液无气以摄，溢于肌腠。3.治法：健脾统血。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，茯神15g，龙眼肉10g，木香6g，炙远志6g，熟地10g，白芍10g。方义：黄芪、党参、白术健脾益气，当归、熟地、白芍养血，龙眼肉、远志、茯神安神，木香理气。加减：纳呆腹胀加砂仁、蔻仁开胃增食，大便溏薄加苡仁、扁豆健脾利湿。5.变通法：气血不足者用八珍汤.（《正体类要》）加仙鹤草、三七。

血汗多见于眼睑、前额、胸部、外阴，与鼠疫、败血症、黄热病、紫癜同见则症重；红汗出于局部之腋下、头面，较为轻浅，间断发生，可反复。前者大多为实热证，用清热泻火、凉血止血法治疗；后者大多为虚证，可用益气养阴或健脾统血之剂。