盗汗

盗汗，又称“寝汗"。是指入睡时汗出，醒来即止而言。《伤寒明理论》：“盗汗者，谓睡而汗出者也。”本症，在《素问·六元正纪大论》中称“寝汗”，后来在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》方称“盗汗”。从此，在各种医籍中多称盗汗。《景岳全书·汗证》说：“汗出一证，有自汗者，有盗汗者……，盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收”。

• 心血不足盗汗：盗汗常作，心悸少寐，面色不华，气短神疲，舌淡苔薄，脉虚。阴虚内热盗汗：盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热，形体消瘦，女子月经不调，男子梦遗滑精，舌红少苔，脉细数。脾虚湿阻盗汗：盗汗常作，头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌质淡，脉濡缓。邪阻半表半里盗汗：盗汗，病程较短，寒热往来，两胁满闷，口苦，欲呕，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦数。
• 心血不足盗汗与阴虚内热盗汗：两者皆属虚证，但后者虚热之象明显。心血不足盗汗，由于劳伤血亏，心血过耗，汗为心液，心血不足，则心气浮越，心液不藏而外泄，故盗汗常作，心悸少寐，气血不足则面色不华，气短神疲；舌淡、脉虚亦为血虚之征。治宜补血养心敛汗，方选归脾汤加龙骨、牡蛎、五味子。阴虚内热盗汗，由于亡血失精，或肺痨久咳，导致阴血亏损，阴虚生内热，虚火盛而阴液不能敛藏则盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热；阴血不足，则女子月经不调；阴虚相火妄动则男子梦遗滑精；阴精衰少，则形体消瘦；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。治宜滋阴降火敛汗，方选当归六黄汤加糯稻根、浮小麦。脾虚湿阻盗汗与邪阻半表半里盗汗：同属实证。脾虚湿阻盗汗，多因恣食生冷、酒醴肥甘，或饥饱失时，损伤脾胃，脾虚运化失常，湿浊内生，阻遏气机，升降失常而致盗汗常作。兼有头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌淡，脉濡缓等症。治宜化湿和中，宜通气机，方选藿朴夏苓汤去杏仁、猪苓、淡豆豉、泽泻，加糯稻根、苍术、陈皮。邪阻半表半里盗汗，多见热性病的初中期阶段。多由外邪侵袭，表邪失于疏解，循传少阳，阻于半表半里，欲达不出，正邪交争，逼津于外，故见目合则汗，兼有寒热往来，两胁满闷，口苦，欲吐，舌苔薄黄，脉象弦数等症。治宜和解少阳，方选小柴胡汤去党参、大枣，加黄连、碧桃干。盗汗之辨，正如《景岳全书·汗证》中说：“盗汗……，亦各有阴阳之证，不得谓盗汗必属阴虚也”。因此，在临床上，要辨明盗汗的内伤杂病与外感时病的不同性质。前者多属虚证，后者多属实证，但以虚证为多见，也有虚实夹杂、气阴两虚之证。应注意辨证求因，审因论治。

• 石坚如治伤湿汗证经验
• 何传毅治顽固性自汗、盗汗经验

• 血虚
• 阴虚
• 阴虚火旺
• 虚劳
• 湿热郁阻
• 瘀血痹阻

• 毫针法
• 耳针法

• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 严氏济生方
• 危亦林
• 宋
• 医学正传
• 虞抟
• 明
• 类证治裁
• 林佩琴
• 清
• 张氏医通
• 张璐
• 清
• 素问
• 佚名
• 周

• 药敷法：五倍子、白矾等份。
• 以温水调湿填脐中，隔日取去。治自汗、盗汗。
• 药敷法：五倍子、朱砂。
• 以10：1比例，每次取6g调湿敷脐中。可治阴虚火旺（如肺结核）之盗汗。
• 药敷法：郁金（以醋磨汁）。
• 唾津调涂乳头，治小儿自汗、盗汗。

• 石坚如治伤湿汗证经验
• 石氏对伤湿外盛、湿困三焦、产后多汗等，与风温、风湿、阳虚、气虚、亡阴、阴虚有疑似之象时，每以身困肢楚，头昏重裹，面色淡黄，胸闷脘痞，纳呆，泛恶，口粘，渴不欲饮，尿少而黄，苔腻（浊），脉缓、濡、细、软（或略数）等症，断为“伤湿”所致的盗汗、自汗、大汗。并以“湿胜则阳微”，“湿之微者依然外无痛楚，内不烦忧，但觉倦怠嗜卧，脉证缓弱，一如虚损”（陆廷珍《六因条辨》），“热兼湿必有浊苔”（《温热经纬》），“凭验舌以投剂为临证之要诀”（薛生白），“午后身热状若阴虚”用三仁汤治湿温（《温病条辨》）等先贤经验为据。用苍术为君，认为湿证之无汗得之有汗，湿证之汗出得之止汗。并辅以藿香、佩兰、厚朴、杏仁、苡仁、蔻仁、竹叶、通草等，据证选择，增减用量，不用一味止汗药而应手取效。[石坚如.治伤湿汗证辨治体会.中医杂志，1983，24（6）：420]
• 何传毅治顽固性自汗、盗汗经验
• 无论自汗、盗汗，只要汗出日久，见有阳气不足，汗出味淡，汗后气短、形寒尤甚，舌苔薄白，脉细弱等，经用黄芪、人参、白术、附子治疗无效时，可用参苏饮（人参、苏叶、半夏、茯苓、陈皮、葛根、前胡、木香、枳壳、桔梗、甘草）。对顽固性自汗、盗汗，经他法治疗无效，可用王清任《医林改错》活血化瘀法。对心胸部汗出，或汗出异常而又有心胸不适（闷满、疼痛），夜寐多梦鬼怪荒诞或刀光剑血等，应首选血府逐瘀汤。兼气虚加黄芪，阳虚加附子。凡头面汗出久治无效，规律明显者，则用通窍活血汤。汗出异常，偏于腋、胁、阴部，且有热象者用膈下逐瘀汤。对汗出异常偏于下半身（包括阴汗），或兼有寒象者，久治不效者可用少腹逐瘀汤。（何传毅.出汗异常.北京：人民卫生出版社，1984，12）

1.霜桑叶12g研末，白开水冲服；或霜桑叶30g，每日1剂，水煎服。2.莲子、黑枣各7个，浮小麦、黑料豆15g，每日1剂，水煎服，连药汁与枣、豆、莲子均食完。

• 血虚
• 1.临床表现：夜间盗汗，汗量一般不多。可无明显失血症状，或仅有一般慢性失血症状，而热象不重。偶有口咽干燥，或有心悸失眠，气短神疲，面色无华。舌淡，脉虚细。2.病因病机：阴血不足，夜则营阴不能随卫气归阴，汗液外泄。3.治法：养血安神敛汗。4.方剂：四物汤（《局方》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。药物：当归10~12g，白芍10~15g，川芎5～9g，熟地（或生地）15～20g，炙甘草6～12g，淮小麦15g，浮小麦15～30g，大枣5～10枚方义：药用当归、白芍、川芎、熟地养血，甘草、小麦、大枣安神缓急。方内用浮小麦，合大枣、白芍、甘草有敛汗作用。加减：血虚有热，舌红脉数者，加白薇、地骨皮清退虚热；兼有气虚乏力者，加黄芪、党参益气；心神不安、失眠心悸者，加酸枣仁、柏子仁安神。汗出多者，加龙骨、牡蛎敛汗。5.变通法：气血两虚者可用归脾汤（《济生方》）加减。
• 阴虚
• 1.临床表现：盗汗频作，汗量较多；可入睡后不久即出汗，或醒后即汗止；亦可在入睡出汗、醒后汗止以后，再次入睡出汗，多次反复，以致影响睡眠。有明显烘热感，热作汗出，口干咽燥，心烦失眠。舌质红，脉细弦或带数。2.病因病机：阴血津液耗伤，营血不主于内，卫气不固于外，汗液外泄。3.治法：养阴敛汗。4.方剂：白芍汤（《杂病源流犀烛》）合百合地黄汤（《金匮要略》）加减。药物：白芍15~30g，枣仁12g，乌梅5～10g，百合10~15g，生地10~15g。方义：白芍、酸枣仁、乌梅酸甘化阴而敛汗，百合、地黄养心安神而清心。加减：汗出量多加龙骨、牡蛎、淮小麦、浮小麦敛汗；肝肾阴虚，头晕目眩者，加制首乌、山萸肉补养肝肾；兼有明显烘热者，加白薇、地骨皮清退虚热。5.变通法：汗出量多者，可用五味子汤（《证治准绳》），药用五味子、五倍子、龙骨、牡蛎、山萸肉、制首乌、炙远志、地骨皮等，补肝肾、宁心神、益阴血、敛汗液。热病后期致阴虚盗汗者，用三甲复脉汤（《温病条辨》）加减，药用生牡蛎、生鳖甲、炙龟甲、白芍、生地、麦冬、阿胶、麻仁、甘草等，育阴敛阳。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：盗汗夜发，汗量多，在睡眠过程中多次发作，汗湿衣衫，汗味偏咸，每伴有皮肤灼热，头晕烘热，心烦，手足心热，两颧潮红，口干舌燥。舌干红少津，脉细数。2.病因病机：阴虚生内热，热甚则逼汗外泄。3.治法：养阴清热敛汗。4.方剂：当归六黄汤（《兰室秘藏》）加减。药物：生黄芪15～30g，生熟地各10～15g，当归10g，黄芩10g，黄连5g，黄芪10～12g，黄柏5g。方义：黄芪益气扶卫固表敛汗，黄芩、黄连、黄柏清泻三焦之火热，生熟地、当归养阴血而清内热，共取敛汗养阴作用。加减：虚热甚者加玄参、石斛、麦冬、山萸肉养阴清热；上焦火盛，鼻衄、咯血、痰黄，加重黄芩用量，清上焦热；中焦火盛，口渴喜饮，口疮口臭，心烦者，加重黄连用量，清中焦热；下焦火盛，尿黄尿赤尿痛，便秘，加重黄柏用量，清下焦热；三焦火盛加用山栀清三焦热，或加用当归龙荟丸吞服。5.变通法：若见口渴善饮，汗多，脉洪大，烦躁甚，具有阳明热证者，可投白虎加人参汤（《伤寒论》）数剂后，再用当归六黄汤调理；若见口干渴，大便秘结，小便黄，具有三焦实火证者，用当归龙荟丸（《宣明论方》）数剂后，再用当归六黄汤善后。
• 虚劳
• 1.临床表现：①大病后，无故遍身出汗，兼有阴虚、阳虚、血虚、气虚（诸症见血虚盗汗、阴虚盗汗、气虚自汗、阳虚自汗）之证。②遗精、梦交或房劳后，盗汗淋漓，症状增剧，兼有目眩昏花，心烦烘热，腰胯小腹隐痛。舌尖红，苔薄干，脉细弱或虚弦。2.病因病机：气血阴阳虚弱，五藏功能失调，阳不外固，阴失内密，汗液外泄。3.治法：据阴、阳、气、血虚亏之证，分别以益气、扶阳、养血、滋阴治法。大病后虚汗者，宜补气为主，益阴、摄阳为辅。房劳后虚汗者，宜补肾清心敛汗为主。4.方剂：（1）摄阳汤（《辨证录》）合敛汗汤（《辨证录》）。药物：党参15～20g（或用白参10g），黄芪15～30g，白芍12g，麦冬12g，五味子10g，山萸肉15～24g，熟地15～30g，桑叶10g。方义：黄芪、党参益气助阳，健脾扶正；白芍、熟地、山萸肉滋阴补肾，养血和肝；人参、麦冬、五味子益气养阴敛肝。原敛汗汤中用黄芪、麦冬、五味子、桑叶，其中桑叶一味止汗作用较佳，用于诸补益药中有清热凉血的反佐作用。加减：若阳气不足者用红参代党参补益阳气，阴血不足者加沙参、玄参、丹参补益阴血。（2）四参汤（《辨证录》）加减。药物：玄参12g，麦冬12g，生地12g，天冬12g，党参12g，沙参12g，丹参10g，五味子6～10g，茯苓12～30g，黄连5g。方义：用人参（党参）益气，沙参清心，丹参养心，玄参养阴，合天冬、麦冬、五味子、茯苓、黄连则清热敛汗、养心安神作用尤佳。该方补气血阴阳而无壅塞之弊，宁心补肾而无伤胃之虞。不仅可用于房劳后虚汗，且可用于心脏病有虚热盗汗者。加减：失眠而心肾不交者加肉桂、枣仁交通心肾，肾虚证甚者加熟地、山萸肉补肾。5.变通法：①用大剂生脉散（《内外伤辨惑论》）合六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加参、芪代之。②用生脉散合天王补心丹（《摄生秘剖》）加味代之。
• 湿热郁阻
• 1.临床表现：夜间盗汗，汗液粘滞，汗出不爽，以上半身为多，或时有午后潮热；伴口腻、口苦，肢倦乏力，头重如裹，脘闷纳呆，胸腹痞满，或见小便少、口苦。舌苔腻或白或黄，脉濡缓或带数。2.病因病机：本症常见于暑湿阴雨连绵时，或环境潮湿，或饮食厚味、嗜食生冷烟酒者。湿热蕴蒸，逼汗外泄。3.治法：化湿清热，通利三焦。4.方剂：三仁汤（《温病条辨》）合平胃散（《局方》）。药物：杏仁10g，蔻仁3~5g，薏苡仁15～30g，竹叶10g，通草10g，法半夏10g，厚朴6g，滑石10～15g，苍术10～15g。方义：杏仁、蔻仁、苡仁分别宣通三焦气机，竹叶、滑石、通草利水清热，半夏、厚朴苦温除湿，苍术、厚朴除湿和中。加减：口腻口淡加藿香、佩兰芳化湿浊，口苦加黄芩、黄连清热，小便少者加猪苓、茯苓淡渗，脾虚者加白术、甘草健脾。5.变通法：亦可用藿朴夏苓汤（《医原》）及甘露消毒丹（《温热经纬》）代之。
• 瘀血痹阻
• 1.临床表现：盗汗或自汗，有烘热感，可全身汗出，亦可心胸、头面局部汗出。皮肤干涩，或肌肤甲错，面色晦黯无泽，或有黄、黑斑块，两目下黯。舌黯淡有瘀点（斑），脉弦细或细涩。2.病因病机：血瘀阻络，气血不通，汗液疏泄失司。3.治法：活血化瘀通络。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，当归10g，生地10g，川芎5g，桃仁10g，红花5g，牛膝10g，桔梗5g，甘草5g。方义：方中用柴胡、枳壳疏肝理气，桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地活血化瘀，牛膝、桔梗引药上下升降，甘草和中。加减：有热者加丹皮、丹参凉血，兼寒者加桂枝、吴萸温散。5.变通法：若以头面、颈项汗出为主者，可用通窍活血汤（《医林改错》）；以少腹、外阴汗出为主者，用少腹逐瘀汤（《医林改错》）。

• 毫针法
• 1.取穴：间使、阴郄、复溜、合谷。方法：毫针常规刺法，浅刺、轻刺，平补平泻法。适于阴虚火旺之盗汗。疗程：隔日1次，7次为1疗程。2.取穴：大椎、身柱，足三里、关元。方法：毫针常规刺法，浅刺、轻刺，大椎、身柱平补平泻，足三里、关元用捻转补法。适于气、阳虚之盗汗、自汗。疗程：同上。
• 耳针法
• 取穴：心、肺、神门、交感。方法：每次取单侧耳郭，左右交替。王不留行子敷贴，胶布固定。嘱自行按压，每日2～3次。疗法：每周2次，7次为1疗程。适于自汗、盗汗。

盗汗以夜间汗出异常为特征，阳病发于晨，阴病发于夜。故宋以后医籍分盗汗、自汗，而析为阴虚盗汗、阳虚自汗之例。实际上，阴虚亦可有自汗，阳虚亦可有盗汗，甚而有白昼、夜间均汗出之阴阳两虚证候。在临床上若见此证，当参自汗之阳虚、气虚例治盗汗之阳虚、气虚；或参盗汗之阴虚例治自汗之阴虚。盗汗特征显著，入睡出汗，醒后汗止，其症状的发觉与观察远较自汗为周详，若连续反复发生而有规律者则更易为患者（或家人）所重视，主诉亦当清晰明确。同时，较严重的盗汗，常与久病、产后、手术、失血相伴随，证候应更典型。所以来诊者以盗汗为多。又，盗汗以阴虚为主要证候。轻则仅及于血，为血虚的阶段，中度盗汗为无火热之症，则为阴虚；重度盗汗则常伴低热、烘热、五心潮热，必断为阴虚火旺者。除根据汗液量及发作程度为分析要点之外，还可以结合脉舌、诊因及兼症进行综合判断。对于大病后阴阳两虚之盗汗，每有自汗、盗汗互兼有无故出汗异常之特征，故宜阴阳双补、气血同调；而房劳、遗泄所致盗汗，责在心肾不交、水火不济，故清心补肾之剂自不可少。除湿热郁阻所致之实证盗汗之外，尚有瘀血盗汗、伤食盗汗、暑热盗汗之证。如清·王清任云：“血瘀亦令人自汗、盗汗”（《医林改错》），在用补气、滋阴、固表、降火剂无效时，可改用血府逐瘀汤。小儿伤食盗汗，每有胃肠积滞与消化不良症状，或以消导和胃，或以健脾消积，自可据虚、实分证。暑季天气炎热，见口干渴，小便少，睡时盗汗、气短乏力时，则当从暑伤气阴着手，热甚时用白虎加人参汤，气虚则用《脾胃论》清暑益气汤，阴虚为重时用王孟英清暑益气汤。

• 巢元方
• 盗汗者，……此由阳虚所致，久不已令人羸瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。
• 隋
• 诸病源候论

• 危亦林
• 睡著而汗自出，亦由心虚所致。
• 宋
• 严氏济生方

• 虞抟
• 盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。……盗汗宜补阴降火。
• 明
• 医学正传

• 林佩琴
• 盗汗乃睡中自泄，水火不交，阴阳偏胜，虚损心阳。
• 清
• 类证治裁

• 张璐
• 包络之火郁发也，肾之阴不能退藏于密，则盗汗出。
• 清
• 张氏医通

• 佚名
• 肾病者，寝汗出，憎风。岁水太过，甚则寝汗出，憎风。
• 周
• 素问