失语

失语是指病人的语言交流能力受损或丧失。《金匮要略》中“口不能言”，即失语。失语与失音有别，前者是病人丧失语言交流能力：后者是以患者声音嘶哑为特征，重者声哑不出。

• 肝气郁结失语：精神抑郁，表情愁苦，突然失语，移时恢复，或心烦易怒，胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。风痰闭窍失语：突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，或半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑。瘀血阻络失语：头痛如锥刺，失语，或半身不遂，口眼涡斜，面色晦暗，舌质紫黯有瘀斑，脉涩。肾精不足失语：失语，头晕耳鸣，腰膝痠软，二便失禁，发白齿落，动作迟缓，舌质淡，脉沉细。
• 肝气郁结失语与风痰闭窍失语：二者都与肝密切相关，失语一症在前者多表现为一过性，病情较轻，而后者为失语，不易恢复，为中风之风中脏腑，病情较严重。前者多有情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅，故见精神抑郁，表情愁苦，甚则心烦易怒。肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司，故见突然失语，由于病在气逆，故可移时恢复。肝郁而致气机阻滞，经脉为之不畅，故见胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调。肝气横逆犯脾，脾失健运而出现食少纳呆。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之象。后者多由素体肝阴不足，阴虚阳亢，阳亢化风，加之饮食劳倦，脾胃内伤，脾虚痰盛，或肝阳亢盛，又煎熬津液成痰而致。风痰上壅，蒙蔽清窍，神明失司，故突然昏仆，不省人事，失语。风痰上盛，故喉中痰鸣，口角流涎。风痰横窜经络，故见半身不遂。舌苔白腻，脉弦滑亦为肝风内动，风痰闭窍之象。前者治宜疏肝理气，宁心解郁，方选柴胡疏肝汤合小陷胸汤：后者治宜豁痰开窍，方选涤痰汤加味。瘀血阻络失语：多由头部外伤后，瘀血内停：中风病气血瘀滞，络脉痹阻所致。头部瘀血，气血不通，故头痛如锥刺。神明失司，故见失语。瘀血停着，凝滞经脉，气血不利，故见半身不遂，口眼蜗斜。瘀阻日久，面部肌肤经脉失于濡养，故见面色晦暗。舌质紫黯有瘀斑，脉涩为瘀血阻络之象。治宜活血化瘀，疏通经络，方选通窍活血汤或补阳还五汤。肾精不足失语：多见于先天不足，后天失于调养：或因亡血亡液，阴精亏损：或恣意纵欲，耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，神明失养，故失语，头晕耳鸣，腰膝痠软。肾主藏精，而精血同源，肾精不足，则其华失泽，头发失精血濡养而枯白，骨之余牙齿失养而脱落。肾虚气化不利，故二便失禁。肾主作强，主伎巧，肾精不足则肢体痿弱，动作迟缓。舌质淡，脉沉细亦为肾精不足之象。治宜滋补肾精，益智填髓，方选左归丸加减。总之，失语一症，是临床常见难治症，病程较长，用药时在上述辨证论治基础上增用活血化瘀之品，或可望提高疗效。

孟宪坤中风不语针灸治疗经验

• 肝气郁结
• 风痰闭窍
• 瘀血阻络
• 肾精不足

• 毫针法
• 头皮针法
• 舌体及其局部取穴

• 孟宪坤中风不语针灸治疗经验
• 治内风需辨脏腑，内风不语患者缘于肾水亏耗，血脉空虚；邪热壅盛，气血逆乱；脾热胃燥，痰迷心窍；脾胃虚寒，湿蒙清窍等原因，使人骤然昏倒，不省人事，舌强不语。内风不语为病变的危重症候，是中风病的主症之一。1.心经不语：①本经为患，多为邪热壅盛，证见神志不清，舌强不语，咽干心痛，渴而欲饮，面赤口糜，肢体拘急，舌绛无苔，脉滑数。亦可称为实热闭证，治宜清心开窍，凉血安神。针刺选用百会、神庭、四神聪、本神、人中、廉泉、金津、玉液、神门、通里、中冲、三阴交、涌泉等。针刺顺序，足三阳经由上而下，足三阴经由下而上。手经反之。运用中强刺激，凉开手法，药用安宫牛黄丸、牛黄清心丸，并静滴清开灵等。此证为危难重症，针药并用，措施得当，生命可以挽回。②心包经为患，较心经受邪为轻，多为虚火上炎，证见神志时昏时醒，舌强不语，或自喜笑，或善悲伤，口干欲饮，心烦失眠，头晕面赤，四肢无力，掌中烦热，舌瘦无苔，脉细数。证属阴虚火旺，治宜滋阴降火，宁心安神。针刺选用四神聪、本神、神庭、廉泉、阴郄、郄门、曲泽、间使、大陵、中冲、列缺、三阴交、照海、然谷等。运用轻柔刺激，凉开手法。药用加减麦门冬汤、增液汤之类。③血脉空虚为患，心主血脉，血脉空虚，九窍不利，舌强不语，唇青，身冷，半身不遂，舌质紫黯，苔薄白，脉浮沉。治宜益气养血，通经活络。针刺百会、四神聪、神庭、廉泉、中脘、天枢、气海、曲池、合谷、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。运用温补手法。药用八珍汤、补阳还五汤之类。2.脾经不语：患者脾虚，多生痰湿，湿蒙清窍，使神明似明似昧。痰湿滞于廉泉致舌强不语，闭阻经络则肢体不用。然而痰湿可随体质而变化，患者素有蕴热，则痰从热化；若患者为虚寒之体，则从寒化。痰从热化，可移热于阳明，见大便燥结，舌质红、苔黄腻或燥黑，脉滑数。治宜清热息风，涤痰通腑。针刺选用百会、神庭、本神、廉泉、曲池、足三里、丰隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然谷、三阴交、气海等穴。运用中强刺激，凉开泻法。药用安宫牛黄丸、清气化痰丸、石滚痰丸等。若痰从寒化，见腹胀善噫，筋骨肌肉不利，寒湿下注，大便溏泻，舌体多见胖大，苔白腻，脉濡滑。治宜温化寒湿，通经活络。针刺选用中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内关、公孙。运用温补手法加灸。药用温胆汤、香砂六君子汤加减，亦可用周氏回生丹等药。3.肾经不语：见饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，坐而欲起，目肮肮无所见，心如悬似饥，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。肾经循喉咙，挟舌本，若肾水匮乏，不能上乘，则致舌强不语。《医学心悟》指出：“肾经不语，则腰足痿痹，或耳聋遗尿。”①肾阴虚者兼见口干舌燥，咽喉肿痛，腰膝酸软，舌瘦无苔，脉细数。治当壮水之主，以制阳光。针刺选用廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然谷、三阴交、太溪等穴。运用轻柔清凉手法，达到清虚热、滋补肝肾的目的。药用六味地黄汤加减。②肾阳虚者，兼见鸡鸣腹泻，或二便失禁，腰膝酸软，精神萎靡，男子肾精枯冷，女子子宫脱垂，舌体胖大，苔薄白或灰黯，脉微细。重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手撒等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙（隔盐、隔姜灸均可）、气海、关元、肓俞、命门等穴。再针刺百会、足三里、内关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。药用地黄饮子、独参汤等，或用金匮肾气丸研化服用。[孟宪坤.中风不语针灸证治心得.中医杂志，1992，33（11）：661～663]

• 肝气郁结
• 1.临床表现：精神抑郁，表情愁苦，突然失语，为一过性，移时即恢复。或心烦易怒，胸胁胀痛，食少纳呆，妇女乳房胀痛，月经不调。舌苔薄白，脉弦。2.病因病机：情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅。肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司。以中年女性为多，病情较轻。3.治法：疏肝理气解郁。4.方剂：柴胡疏肝汤（《景岳全书》）合香苏散（《局方》）加减。药物：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草6g，香附10g，陈皮6～10g，苏叶10g，桔梗6g。方义：柴胡、香附、枳实疏肝解郁，陈皮、苏叶和胃理气，桔梗、枳实宽胸，甘草、桔梗利咽，白芍、甘草缓急。加减：痰盛者加石菖蒲、制南星化痰通窍，血瘀者加丹参、川芎、红花化瘀活血。5.变通法：可用逍遥散（《局方》）合半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减，疏肝理气，化痰降逆。
• 风痰闭窍
• 1.临床表现：突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，或口眼歪斜，或半身不遂。舌体歪斜，舌苔白腻，脉弦滑。2.病因病机：素体肝阴不足，阴虚阳亢，阳亢化风，加之脾胃内伤，脾虚痰盛，或肝阳亢盛，风痰上壅清窍而致失语。不易恢复，为中风之中脏腑，病情较严重。3.治法：豁痰开窍。4.方剂：涤痰汤（《济生方》）加减。药物：制南星10g，法半夏10g，化橘红10g，石菖蒲10g，枳实10g，党参10g，竹茹10g，茯苓10g，甘草6g。方义：制南星、半夏、橘红、石菖蒲豁痰开窍，枳实理气，党参益气，竹茹、甘草、茯苓和胃健脾。加减：昏迷不省人事者，加安宫牛黄丸（《温病条辨》）或牛黄清心丸（《局方》）清心开窍。喉中痰鸣，口角流涎者，加竹沥、僵蚕涤痰祛风。痰热加天竺黄、竹沥清化痰热。舌体、口眼歪斜，四肢抽搐者，加羚羊角、钩藤、全蝎、天麻、僵蚕、白附子息风搜络，即合牵正散（《杨氏家藏方》）用。5.变通法：如肝阳上亢，风痰阻络，可用羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合牵正散加减，药用羚羊角粉、钩藤、石决明、菊花、竹茹、石菖蒲、天麻、全蝎、僵蚕等，平肝息风。上述诸证缓解后舌强失语者，可用神仙解语丹（《医学心悟》）加减，药用石菖蒲、炙远志、天麻、羌活、制南星、白附子、全蝎、僵蚕。诸证缓解后舌强失语者，也可用资寿解语汤（《奇效良方》）加减，药用羚羊角、钩藤、羌活、全蝎、天麻、僵蚕、枣仁、附子、竹沥、姜汁、防风等，均为平肝息风、通窍解语之剂。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：失语舌强，头痛如锥刺，或半身不遂，口眼歪斜，面色晦黯。舌质紫黯瘀斑，脉涩。2.病因病机：多由头部外伤后，瘀血内停；中风病气血瘀滞，络脉痹阻所致。3.治法：活血化瘀。4.方剂：补阳还五汤（《医林改错》）加减。药物：黄芪·30～45g，桃仁15g，红花10g，菖蒲10g，蒲黄10g，当归10g，生地15g，川芎10g，赤芍15g，地龙10～15g，僵蚕10g。方义：黄芪益气以助血运，桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍活血化瘀。菖蒲、蒲黄通窍解语，地龙、僵蚕搜风通络。加减：半身不遂、口眼歪斜，加全蝎、蜈蚣搜风通络；痰多流涎，加制南星、半夏、橘红豁痰开窍。5.变通法：可用通窍活血汤（《医林改错》）加减。
• 肾精不足
• 1.临床表现：失语舌强，面赤如妆，半身瘫痪，二便失禁，发白齿落，动作迟缓。舌质淡，脉沉细虚，两尺大而无根。2.病因病机：先天不足，后天失养；或亡血亡液，阴精亏损；或恣意纵欲，耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，神明失养，清窍失养。3.治法：滋补肾精，益智填髓。4.方剂：地黄饮子（《宣明论方》）加减。药物：熟地15g，山萸肉15g，石菖蒲15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，炙远志10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，牛膝15g。方义：熟地、山萸肉补肾阴，肉苁蓉、巴戟天、牛膝温肾阳，石菖蒲、远志通窍安神，石斛、麦冬、五味子养心阴。加减：阳虚形寒者，加附子、肉桂温阳；瘀血阻络者加蒲黄、红花化瘀。5.变通法：阴虚燥热，手足蠕动，舌强失语，口无流涎，舌嫩红或红绛无苔，脉弦大者，可用三甲复脉汤（《温病条辨》）加减。药用鳖甲、龟甲、牡蛎、玄参、菖蒲、生熟地、白芍、麦冬、甘草等，育阴息风通窍。

• 毫针法
• 1.取穴：风池、通里、金津、玉液为主穴。神昏配水沟、内关，痰浊壅盛配丰隆、公孙，瘀血甚配血海、肝俞，肝阳上亢配针百会、太冲，气虚配中脘、足三里，肾虚配肾俞、太溪。方法：金津、玉液二穴刺络放血；风池穴进针方向向舌根部，进针深1～1.5寸。他穴按常规针刺，百会沿皮刺，平补平泻。留针30分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。2.取穴：神根穴（位于足厥阴行间与太冲连线的中点），配合上廉泉。方法：针刺用28号，2.5～3寸毫针，与皮肤成15～30°角斜刺，透过涌泉。配合上廉泉，直刺1～1.5寸。疗程：每日1次，10次为1疗程。3.取穴：以哑门穴为主穴，配廉泉、通里（瘫侧），舌体僵硬加金津、玉液。方法：哑门穴用28号3寸毫针于第一和第二颈椎间（枕外隆凸下方的凹陷正中）进针，向下颌方向刺入1寸，不留针。廉泉针尖向舌根方向呈45°~60°夹角针刺，深0.8~1.2寸，不留针；金津、玉液粗毫针放血。通里穴按常规针刺，平补平泻，留针30分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。
• 头皮针法
• 1.取穴：取患者优势半球头皮语言诸区；以口语表达障碍为主取语言1和2区；完全性失语者，取语言1、2、3区；以听理解障碍为主者，取语言1和2区。方法：针用28号1.5寸毫针，与头皮呈30°夹角，快速刺人帽状腱膜下层1寸左右，得气后用脉冲电流进行刺激，频率为100~120次/分，电刺激30分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程。2.取穴：颞三针（偏瘫对侧颞部，耳尖直上人发际2寸，同一水平向前、后移1寸，共3针）。配四神聪、风府、哑门、舌三针（廉泉前1寸，左右各旁开1寸，共3针）。方法：风府、哑门穴按常规针刺，向下颌方向刺入1寸，不留针；颞三针用1.5寸毫针沿皮向下深1寸，用提插捻转手法，每隔5分钟行针1次；四神聪沿皮刺，平补平泻，留针30分钟。舌三针针尖向舌根方向呈45°~60°夹角针刺，深0.8~1.2寸，平补平泻，不留针。疗程：每日1次，10次为1疗程。
• 舌体及其局部取穴
• 1.取穴：语门方法：嘱患者张口，用左手将舌尖牵出唇外，右手持28号3寸毫针，在距舌尖lcm处沿舌体肌层，顺舌静脉方向，由舌尖向舌根平刺2.5寸，当患者得气并用力曳舌，喊出啊字即出针。疗程：每日1次，12次为1疗程。2.取穴：廉泉，增音（廉泉旁开5分）。方法：患者头向后仰，将颈前部暴露，取廉泉进针1寸，再退至皮下，依次分别三进一退进行钻剔，而后留针呈直刺状态。再针增音留针20分钟，间歇行针。疗程：每日1次，12次为1疗程。

失语症是指神经系统高级部位大脑半球发生器质性损伤，从而引起言语交流过程中，言语的感知、辨识、理解、接受和组织运用言语进行表达等功能的某一或几方面的失调现象。构音障碍是指由于脑干及其支配言语肌肉系统的神经纤维束或核团受损或病变引起的言语障碍。中风后言语障碍，从症状特性可分为两大类。第一类为语音形成的失调或障碍，主要表现为发音不准，吐字不清，语调及速率节奏等异常，常伴有舌强、舌缓、舌体短缩或口噤不开等症状。第二类为语言交流中的表达和理解方面的功能失调，主要表现为言语謇涩不畅，答非所问，言语多误等。前者称为舌瘤，急性期多属肝风，慢性期多以脾、肾不调为主；后者称为语涩，急性期责之心、肝，慢性期多以心为主。两者在病位上有所不同。《冯氏锦囊秘录》则认为，中风不语因当从言语特征进行分类，其中指出：“中风不语之证有六：有失音不语者，有舌强不语者，有神昏不语者，有口噤不语者，有舌纵语涩者，有舌麻言謇者。”可见古人已对中风后言语障碍，按其症状特性有所分别。外风不语由外邪所致，病位在上、在表，以发音不能为特征，多伴咽喉部疼痛，而舌体转动灵活自如，且不伴肢体功能障碍。其病情轻，病程短。属于咽喉声带的急性病变，可称为喉瘤、失音，与中风之不语为舌痛者不同。因突然剧烈的情志因素刺激，导致气机逆乱而不能言语，其症状奇特，或时轻时重，多具暗示性，尤多见于性格内向者妇女，相当于现代医学中的癔病性失语。属肝气郁滞引起，症状呈一过性，用疏肝理气解郁方药或针刺治疗，大多易于恢复。中风失语急性期以风痰为多，慢性期以虚者为主。前者用涤痰汤豁痰开窍，后者则用地黄饮子滋肾益智。至于辨证，在临床上一要辨脉，沉细弦为寒痰、郁痰，滑数为热痰，细数为阴虚燥热，濡缓为湿痰，虚大为气阴俱虚或肝肾俱亏。二要辨舌，舌红绛为阴虚热盛，舌淡水滑多涎为寒痰，舌苔干黄为热。三要辨涎，流涎不断为寒，无口涎流出者为热。