烦躁

烦躁是指心中烦热不安，急躁易怒，手足动作或行为举止躁动不宁。烦躁之名始见于《内经>。烦与躁实属两证，烦是患者自觉心中烦闷不舒，情绪不安，为自觉症状。历代医籍记载的“烦满”、“心烦”、“火烦”、“虚烦”、“微烦”、“暴烦”等均属烦的范畴：躁是指患者表现出动作行为躁扰不宁或言语多而缺乏头绪，为客观表现，“躁扰”、“躁动”、“躁狂”等皆属躁的范畴。临床两者常同时并见，故称“烦躁”。若只烦不躁者，可参见“心烦”及“五心烦热”等有关条目。

• 表寒郁热烦躁：恶寒发热，无汗烦躁，头身疼痛，口渴，舌红苔白兼黄，脉浮紧。少阳郁热烦躁：寒热往来，胸胁满闷，口苦，咽干，目眩，烦躁多言，惊惕不安，周身困重，不可转侧，小便不利，苔薄黄，脉弦或弦数。阳明腑实烦躁：壮热烦躁，汗出口渴，腹硬满疼痛，呼吸气粗，小便黄赤，大便干结或热结旁流，甚则神昏谵语，喜凉恶热，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。气分热盛烦躁：壮热不退，烦躁不宁，汗出，胸膈灼热，唇焦咽燥，口渴欲饮，小便黄，大便秘结，舌红少津，苔黄燥，脉洪大。热入营血烦躁：身热夜甚，烦躁不寐，甚或发狂，斑疹透露，吐血衄血，或尿血便血，舌质红绛无苔，脉细数。痰火内扰烦躁：身热面赤，胸闷气急，烦躁不寐，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。瘀血内结烦躁：心烦躁扰不宁，面唇青紫，眼窝黯黑，皮肤青紫或有瘀斑，心胸刺痛，或少腹硬满疼痛，小便自利，大便色黑易解，舌质紫暗有瘀点，脉沉涩或结代。心血不足烦躁：心烦不寐，易惊易醒，多思善虑，心悸胆怯，头晕乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细。阴虚火旺烦躁：虚烦不寐，躁扰不宁，心悸怔忡，健忘多梦，腰膝痠软，颧红唇赤，手足心热，潮热盗汗，咽干口燥，尿黄便干，舌红少苔，脉细数。
• 表寒郁热烦躁与少阳郁热烦躁：二证皆为外邪侵袭，热郁于内所致。但表寒郁热烦躁，乃外有风寒闭遏，内有阳热不伸，故既有发热，恶寒，身痛，无汗，脉浮紧的表寒证，又有烦躁、苔白兼黄等郁热内扰之象。而少阳郁热烦躁，证属半表半里，烦躁兼有胸胁满闷，小便不利，惊惕不安，肢体困重，不能转侧。表寒郁热烦躁，治在外解风寒，内清郁热，方用大青龙汤。少阳郁热烦躁，治在和解少阳，清热镇惊，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。阳明腑实烦躁、气分热盛烦躁与热入营血烦躁：均为实热之证，多见于外感热病。阳明腑实烦躁，多因热与燥屎相搏结，腑气不通所致。其辨证要点为壮热烦躁，大便秘结，腹满疼痛。气分热盛烦躁，则因燥热充斥内外而致。其辨证要点为大热，大渴，大汗，脉洪大。热入营血烦躁，常因气分病邪不解，邪热内陷营血，故有热窜血络（发疹发斑），迫血妄行（吐血，衄血，尿血，便血）等表现。其辨证要点为：烦躁不宁，斑疹透发，失血，舌质红绛。热入阳明腑实烦躁，治宜清热生津，峻下热结。方选大承气汤加减。气分热盛烦躁，治宜泄热除烦，方用白虎汤加减。热入营血烦躁，治宜透营转气，清热凉血。方用清营汤，或犀角地黄汤。痰火内扰烦躁与瘀血内结烦躁：痰火内扰烦躁，多因痰留日久，郁而化热，或情志不遂，气郁化火，或外感时邪，化热化火，灼津炼液，聚生痰浊，痰火互结，扰及神明。瘀血内结烦躁，则因热邪羁留，深入血络，血行不畅，瘀阻心窍：或血瘀日久，郁而化热，热壅血瘀，上扰神明。二者同属实证，但临床表现各异。痰火内扰烦躁，表现为心中烦热，躁扰不宁，痰黄粘稠，气急喘满，身热面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。瘀血内结烦躁，则兼见面色晦暗，面唇色青，腹部结块，硬满疼痛，皮肤青紫，或有瘀斑，舌质紫黯等症。前者治在清化热痰，方用温胆汤加黄连、黄芩之类。后者治在活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加减。心血不足烦躁与阴虚火旺烦躁：心血不足烦躁，多因忧思气结而伤脾，脾失健运而气血化源不足，血虚则不能养心：或因终日操劳，耗伤心脾，心脾两虚，气血不足，心失所养，神失所藏则烦躁。阴虚火旺烦躁，乃因久病伤阴，或七情内伤，或年老体衰，肾阴不足，水亏火旺，上扰心神所致。两证均为虚证，区别在于有无虚热之症状。心血不足烦躁，以面色无华，心烦不寐，心悸，舌淡苔薄白，脉细为辨证要点。阴虚火旺烦躁以明显的阴虚内热症状为特征，如潮热盗汗，颧红唇赤，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。前者治宜补养心脾，宁心安神，方用归脾汤加阿胶等。后者治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸。总之，烦躁一症，不外虚实两端。属实者，多由邪热、痰火、瘀血为患：属虚者，多为心血不足，阴虚火旺。然不论虚实诸证，又多与心经有火有关。心藏神，主神明，神明被心火所扰，则烦躁不宁。《杂病源流犀烛》云：“烦躁，心经火热病也。”其治疗当以清热泻火为主，火平则心神安宁，烦躁即愈。

• 外寒内热
• 胆经邪热
• 胃肠热盛
• 余热扰膈
• 阴盛格阳
• 肝火扰心
• 营虚气结
• 阴虚火旺

• 外寒内热
• 1.临床表现：烦躁不安，恶寒发热，头痛，无汗，肢体疼痛，口渴。舌苔白糙，脉浮紧。2.病因病机：风寒之邪外束于表，火热之邪郁闭于里，而里热之邪不能外泄，故烦躁不安。3.治法：发汗解表，清热除烦。4.方剂：大青龙汤（《伤寒论》）加减。药物：麻黄10g，桂枝10g，甘草6g，杏仁15g，石膏30g（先煎），生姜6g，大枣5枚。方义：麻黄、桂枝发汗解表，石膏清热除烦，杏仁宣肺止咳，生姜、大枣和胃，甘草调中。加减：发热烦躁重者，加知母清热除烦。5.变通法：如里热多于表邪，恶寒渐轻，身热炽盛，兼见头痛目疼者，可用柴葛解肌汤（《伤寒六书》）表里双解，药用柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、石膏、生姜、大枣。
• 胆经邪热
• 1.临床表现：心烦时作，寒热往来，胸胁苦满，时时欲呕，不思饮食。舌苔薄白或薄黄，脉多弦滑。2.病因病机：邪热侵袭于胆，胆火上炎，迫及心神，故心烦时作。3.治法：和解表里，清泄胆热。4.方剂：小柴胡汤（《伤寒论》）加减。药物：柴胡10～15g，黄芩15g，党参10g，半夏10～15g，甘草6～10g，生姜6g，大枣5枚。方义：柴胡透达外邪，黄芩清泄里热，半夏、生姜和胃降逆，党参、甘草、大枣扶助正气，辅佐柴胡透达外邪。加减：寒热往来，心烦时作，胸胁苦满，脘腹满痛，大便秘结，里有实热者，可加大黄、白芍，即用大柴胡汤（《伤寒论》）外解少阳、内泻热结。5.变通法：如兼若胆中热盛，而又夹有痰湿内阻，症见寒热往来，热甚于寒，心烦膈闷，口苦，呕吐苦水或黄涎，舌红苔薄白，脉弦数，可用蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》）清热和胆，利湿化痰。
• 胃肠热盛
• 1.临床表现：烦躁不宁，但热不寒，手足汗出，大便秘结，腹满胀痛，甚则谵语。舌苔焦黄，脉沉实。2.病因病机：肠中燥屎内结，阳热炽盛，上扰心神，故烦躁不安，甚则谵语。3.治法：泻热导积。4.方剂：大承气汤（《伤寒论》）加减。药物：大黄10～15g（后下），元明粉10g（分冲），厚朴10g，枳实10g。方义：大黄通下泻热，玄明粉软坚润燥，厚朴下气除满，枳实理气消痞。加减：气血虚者加党参、当归益气养血。5.变通法：可用调胃承气汤（《伤寒论》）加减。
• 余热扰膈
• 1.临床表现：心烦时作时止，兼有胸中满闷，嘈杂似饥，睡眠不宁，或有微热。舌质红苔薄黄，脉多小滑数。2.病因病机：热病后期，或经汗、吐、下等药物治疗后，余热未净，而留扰胸膈者。3.治法：清热止烦。4.方剂：栀子豉汤（《伤寒论》）加减。药物：栀子10g，豆豉10g。方义：栀子清热，豆豉除烦。加减：呕者加生姜和胃，心烦腹满、起卧不安者加厚朴、枳实理气，即用栀子厚朴汤（《伤寒论》）清热除烦、宽中除满。5.变通法：若兼肾阴耗损，心阳偏亢，心神失宁，心烦不安，少眠多梦，咽干口燥，宜用黄连阿胶汤（《伤寒论》）育阴降火，除烦安神。若水热互结，津液不能转输，出现小便不利，口渴欲饮水，心烦不得眠，宜用猪苓汤（《伤寒论》）滋阴止烦，利水通尿。
• 阴盛格阳
• 1.临床表现：烦躁不安，躁多于烦，身热肢冷，四肢厥逆，面红如妆，咽燥而痛，下利清谷，神疲欲寐。舌淡苔白，脉沉细。2.病因病机：阳衰阴盛，阴盛格阳，心神散越，虚阳上浮。为真寒假热之证。3.治法：回阳救逆。4.方剂：通脉四逆汤（《伤寒论》）加减。药物：淡附子10～15g，干姜10g，甘草10g，葱白6g。方义：附子大辛大热，回阳祛寒；干姜散寒温中，以助附子温经济阳；甘草和中益气；葱白辛滑走利，以通阳气。加减：腹痛、脉微欲绝，加重干姜、炮附子用量；若阴阳格拒、服药即吐者，加猪胆汁。5.变通法：可用四逆汤（《伤寒论》）。
• 肝火扰心
• 1.临床表现：心烦，甚则烦躁，兼有胸胁胀痛，头晕或头痛，睡眠不安，多梦。舌边尖红苔薄黄，脉弦数。2.病因病机：肝郁化火，上扰心神，故心烦甚则烦躁。3.治法：清肝泻火解郁。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。药物：柴胡10g，当归10～15g，白芍10~15g，白术10～15g，茯苓10～15g，丹皮6～10g，栀子6～10g，薄荷3～6g，煨姜3～6g。方义：柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血和血，白术、茯苓健脾益气，丹皮、栀子清肝泻火，薄荷疏散以升，煨姜和胃以降。加减：胸胁胀痛加香附、枳壳，头晕头痛加川芎、蔓荆子。5.变通法：如肝火旺甚，烦躁不安，或谵语发狂，可用当归龙荟丸（《宜明论方》）泻肝清火。
• 营虚气结
• 1.临床表现：烦躁不宁，精神恍惚，悲伤欲哭，时时呵欠，失眠多梦，筋惕肉晦。舌淡红，脉虚弦。2.病因病机：营血虚少，肝气郁结，心神不安于宅，故烦躁不宁。是属脏躁，多见于妇女。3.治法：养心安神，缓急舒肝。4.方剂：甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。药物：甘草10～15g，小麦30g，大枣10g。方义：小麦益胃养心，甘草缓急和中，大枣补益中气。加减：如服后疗效不显，可加百合、麦冬、龙骨、牡蛎、地黄，养心安神，止烦除躁。5.变通法：可用百合地黄汤（《金匮要略》）加减。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：心烦不安，眩晕耳鸣，失眠心悸，午后潮热，颧红口干。舌质红，脉细数。2.病因病机：肾阴不足，水不济火，心火亢盛，故心烦不安。3.治法：滋阴降火。4.方剂：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。药物：黄柏6g，知母10g，熟地15g，龟甲15g，猪脊髓1条。方义：黄柏、知母苦寒坚阴，能清肾中之虚火；熟地滋阴养血，龟甲育阴潜阳，猪脊髓填髓益精。加减：心烦不安加黄连、麦冬养心阴，清心火。5.变通法：如阴亏血少，虚火不甚旺，心烦不眠，心悸怔忡，头目眩晕，宜用天王补心丹（《摄生秘剖》）滋阴养血。

烦躁一症，不外虚、实两端。属实者，多由邪热、痰火为患；属虚者，多为心血不足，阴虚火旺。然不论虚实诸证，又多与心火上扰有关。心藏神，主神明，神明被心火所扰，则烦躁不宁。其治疗当以清心泻火为主，火平则心神安宁，烦躁即愈。