黄汗

黄汗是指汗出色黄而染衣的症状，《金匮要略·水气病脉证并治》中谓：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁。”后世医家往往将黄汗混同于身目发黄的黄疸，如《症因脉治·黄疸论》说：“黄汗之症，眼白黄，面皮黄，汗出染衣，如黄柏汁。”《医学心悟》进一步肯定说：“出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类也。”肯定黄汗是阳黄的一种。但实际上黄汗与黄疸不尽相同，黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以仅汗出染衣而黄如柏汁，而身目并不发黄。本文所述的黄汗主要指后者，至于黄汗且又身目发黄的黄疸，另见专条。

• 营卫壅闭黄汗：汗出如黄柏汁，发热，身肿困重，皮中如有虫行，口渴，小便不利，舌苔白，脉沉。湿热蕴积黄汗：汗出色黄，发热，身微肿，胁痛，纳呆，口苦，溲赤，舌苔黄腻.脉弦滑。
• 营卫壅闭黄汗：多由身热汗出，卫虚营郁，热与水搏；或遇雨淋，或以冷水洗浴，使肌肤闭郁，营卫为之壅遏。故见发热，身肿，困重，皮中如有虫行，水气内停，则气不化湿，津不上承而口渴，膀胱气化失司，则小便不利。治宜宣通郁滞，调和营卫，方用黄芪芍药桂枝苦酒汤。湿热蕴积黄汗：多由外感湿热之邪，或因内湿日久，郁而化热，湿热蕴积，熏蒸脾胃，故见汗出而黄、发热、口苦、胁痛、纳呆、溲赤、苔黄、脉弦滑等湿热表现，即《医宗金鉴》所谓：“黄汗微肿皆湿热"。治宜清热利湿，方用加味玉屏风散加减。以上二证，一为汗出入水，营卫壅闭所致，一为湿热内蕴，熏蒸脾胃而成。一在肌肤之表，一缘脾湿内蕴；前者宜调营卫以祛表湿，后者宜清湿热，营卫通，湿热除，则黄汗自愈。但临床上亦有仅汗出染衣而黄，别无他症者，可选用蔓菁散治疗。

李小白经验

• 表卫不固，湿热内蕴
• 营卫不和，玄府壅闭
• 湿热蕴结
• 肝经郁热

• 症因脉治
• 秦景明
• 明
• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉

• 塞鼻法：瓜蒂、赤小豆、秫米等量研末成小丸。症重者，药丸如大豆大；症轻者，药丸如小豆大。
• 纳入两鼻孔中，觉痛缩鼻顷刻，鼻流黄水或水自口中吐出。
• 药扑法：六一散30g，枯矾6g，冰片1g。
• 分别研细和匀，纱布包扑患处，日1～2次。

• 李小白经验
• 黄汗与水湿有关，治以渗湿利水，湿去则汗必止。应以五苓散为渗湿利水主方。方中泽泻，实热证应重用，虚寒证应少用；桂枝则无论寒、热皆可用；茯苓、猪苓渗湿利水；白术健脾对脾虚者尤宜。若湿热相合为病，可重用茵陈，加龙胆草、车前子、滑石。若属肝经郁热，丹栀逍遥散合五苓散。若伴脾肺气虚，合玉屏风散、平胃散。若有阴虚夹湿，合当归六黄汤，重用归、地，少用猪茯苓、泽泻。[李小白.黄汗的辨证施治体会.中医杂志，1998，39（10）：588～589]

苍术白虎汤：生石膏（先煎）、茵陈各30g，知母、苍术、白术、防风、黄芪、黄柏、六一散（包）各10g，每日1剂，水煎服。适于湿热内蕴者。

• 表卫不固，湿热内蕴
• 1.临床表现：久病体虚、年老患者，头项、背、胁下汗出色黄，动则尤甚。面色萎黄，食欲不振，下肢轻度浮肿，神疲乏力，易感冒，小便少或黄或清。舌淡苔白腻或微黄腻，脉濡细或带数。2.病因病机：久病体弱，脾气不运。脾不运则湿内生，久而化热；气不足则卫不固，腠理失疏。致湿热外泄于表而成黄汗。3.治法：益气固表，利湿清热。4.方剂：加味玉屏风散（《医宗金鉴》）加减。药物：生黄芪15g，白术10~15g，防风10g，茵陈蒿30g，生石膏30g（先煎），滑石30g（包）。方义：原方无滑石。用生黄芪、白术、防风固表益气，茵陈蒿、石膏清利湿热，加滑石则利湿从小便而去，所谓“汗尿同源”，小便多则汗少，汗多则小便少者。加减：食欲不振、大便溏，脾胃不和甚者，去石膏、滑石，加猪苓、茯苓、党参、泽泻益气利湿；口苦尿黄热甚者，加竹叶、通草、车前子、黄柏、山栀清热利湿。5.变通法：如无热象，可用玉屏风散合五苓散（《伤寒论》）。
• 营卫不和，玄府壅闭
• 1.临床表现：汗出如黄柏汁，身热不著，或不发热，恶风，下肢困重，皮下有蚁行感，口渴不欲饮，小便不利。舌薄白，脉沉紧或濡缓。2.病因病机：大多有外感发热而遇雨淋，汗出洗冷水浴历史。营卫不和，腠理郁闭，经气不通而为黄汗。3.治法：调和营卫，益气通阳。4.方剂：黄芪芍药桂枝苦酒汤（《金匮要略》）加减。药物：黄芪20～30g，桂枝10g，白芍10g，米醋半杯。方义：黄芪益气止汗，通阳固表；桂枝、白芍调和营卫；醋水同煎，以泄营分郁热。加减：亦可用陈酒半杯代米醋。5.变通法：如黄汗色淡量少，汗出不透且腰以上有汗、腰以下无汗，身体腰髋沉重，下肢冷，小便不利者，可用桂枝加黄芪汤（《金匮要略》）。
• 湿热蕴结
• 1.临床表现：全身汗出，汗液粘腻沾手，色黄如柏汁，身目不黄，汗出遇热则甚，时作时止。身体因重，头沉如裹，胸闷、脘痞、腹胀、胁痛、口渴，小便黄少，大便干。舌苔黄腻，脉弦、滑、数。2.病因病机：湿热蕴结，气化失常，腠理疏泄失常。本型常因嗜食辛辣烟酒，或有肝病史。3.治法：清热利湿，宣通气化。4.方剂：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。药物：藿香10g，厚朴5～10g，白蔻仁3～5g，石菖蒲10g，连翘10g，黄芩10~15g，滑石15～30（包），木通10g，射干10g，茵陈蒿15～30g，贝母5g，甘草5g。方义：藿香、菖蒲芳香化湿，厚朴、蔻仁苦温燥湿，滑石、木通淡渗利湿，以宜通三焦气化。黄芩、连翘、茵陈、射干清热利湿，用贝母润燥反佐，甘草调和诸药。加减：胸闷加杏仁、枳壳宽胸，头重加荷叶、苍术祛湿，胁痛加郁金、姜黄理气，尿少加薏苡仁、竹叶除湿，口渴热重加生石膏清热。5.变通法：湿重而热不甚者用茵陈五苓散（《金匮要略》）。
• 肝经郁热
• 1.临床表现：两胁、腋下或外阴汗出发黄，沾染衣裤，妇女月经不调，或痛经，男子性情烦躁而易怒。或有阴痒，或有狐臭。胸胁不适，口苦目眩咽干，小便黄少。舌红苔黄，脉弦、数或滑、数。2.病因病机：情志不舒，肝气郁结，久而化为火热，胆液外泄于腋、胁、外阴等肝经所过之处。本型可有肝病史。3.治法：疏肝清热。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。药物：柴胡10g，丹皮6~10g，山栀6～10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，甘草5g，薄荷5g。方义：丹皮、山栀清热泻肝，茯苓、白术调中健脾，当归、白芍和血养肝，柴胡疏肝，薄荷解郁，以助肝气。加减：阴痒加白鲜皮、蛇床子、苦参清热除湿；狐臭局部用加味三仙丹（见腋汗）。胁痛加川楝子、玄胡索理气；如见小便黄少者，加滑石、竹叶、通草清利。5.变通法：如黄汗甚大便干，合茵陈五苓散（《金匮要略》）用。

黄汗一症以湿邪郁闭玄府为主，或用桂枝、黄芪走表宣泄，或用猪苓、茯苓、白术、泽泻入里渗利。故五苓散、桂枝汤为适宜之方。如表卫不固则用四君子汤、玉屏风散，重在健脾；如湿热蕴结则用甘露消毒丹、三仁汤类，宜予宣通三焦。总以脾、胃中焦升降功能为主，而表里分泄、上下分消，则湿邪去，黄汗止而小便通。有些患者有肝经郁热、肝阴不足者，或予疏肝清热，或予养阴清热，亦因据证虚实而施治。虚证宜持久缓治，实证可迅速取效，亦症情与体质之故。

• 秦景明
• 黄汗之脉，洪大者愈易，细涩者瘥难。
• 明
• 症因脉治

• 张仲景
• 黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞩，瞩即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
• 东汉
• 金匮要略