健忘

健忘，是记忆减退，善忘的一种症状。又称“喜忘”、“善忘”、“多忘”、“好忘”、“易忘”等。本病之最早记载，见于《内经》。如《素问·五常政大论》云：“太阳司天，寒气下临，心气上从……善忘。”关于病因病机，《灵枢·大惑论》谓：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”历代医家认为，本症与心脾肾三脏密切相关，多由心脾不足，肾精虚衰而起。健忘当与痴呆相鉴别：痴呆是生性迟钝，天资不足，自幼低能，表现为神情呆钝，沉默不语，语无伦次，不明事理。健忘是神识如常，明晓事理，但善忘前事。二者有根本区别。

• 肾精亏虚健忘：恍惚健忘，精神呆滞，形体疲惫，早衰，毛发早白，且枯脆易脱，齿浮动摇，腰膝痠软，骨软瘘弱，步履艰难，舌淡苔白，脉虚或细。心肾不交健忘：健忘，虚烦不眠，心悸怔忡，头晕耳鸣，腰痠腿软，多梦遗精，潮热盗汗，夜间尿多，舌红少苔，或无苔，脉细数。心脾两虚健忘：健忘，面色无华，心悸怔忡，少寐多梦，气短神怯，倦息食少，腹胀便溏，妇女月经不调，舌淡苔白，脉细弱。痰浊扰心健忘：健忘嗜卧，头晕目眩，胸闷不舒，呕恶，咳吐痰涎，喉中痰鸣，苔白腻，脉弦滑。瘀血攻心健忘：突然健忘，持久难愈，舌强语謇，但欲漱水而不欲咽，面唇爪甲青紫，大便色黑，或伴肢体瘫痪，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。
• 肾精亏虚健忘与心肾不交健忘：肾精亏虚健忘常见于老人及儿童。《类证治裁·杂病》谓：“小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。”肾藏精，主骨生髓，通于脑，若小儿禀赋不足，元气不充，或年迈之人，五脏俱衰，肾精不足，脑海空虚，神明失聪则健忘。心肾不交健忘多因大病之后，身体亏虚：或因情志太过，气郁化火，而致心火内炽，下劫肾阴：或起居失常，房劳不节，伤及肾阴，肾阴亏耗，不能上承心火，水火不济，则心阳独亢，发为健忘。肾精亏虚健忘以早衰，健忘，齿摇发脱，骨软痿弱，腰膝痠软，脉虚或细为辨证要点。心肾不交健忘以心悸健忘，虚烦不得眠，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。前者治宜填精补髓，方用河车大造丸。后者，治宜交通心肾，方用心肾两交汤化裁。心脾两虚健忘：多由病久失调，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾气等，以致心血耗伤，脾气亏虚。心主血而藏神，脾主运化而为气血生化之源，脾气亏虚，则生血不足，可致心血亏少：思虑劳神太过，不仅暗耗心血，且可影响脾失健运。心脾两虚，而成健忘。本证辨证要点为：健忘，心悸少寐，纳呆气短，舌质淡，脉细弱，治宜补益心脾，方用归脾汤。痰浊扰心健忘与瘀血攻心健忘：痰浊扰心健忘常因脾失健运，湿痰内生：或喜食肥甘，聚湿为痰：或缘肝郁化火，熬精成痰：痰气上逆，扰乱神明，则时有健忘。瘀血攻心健忘多由瘀血停留，脉络阻滞，气血不行，心神失养，或瘀阻壅遏，神识受扰，使之健忘。痰浊扰心健忘的辨证要点是：健忘，头晕目弦，胸闷呕恶，咳吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。瘀血攻心健忘的辨证要点是：突然健忘，持久难愈，口唇爪甲青紫，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。前者治以化痰宁心，方选导痰汤加减。后者宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤或抵挡汤。总之，健忘一症与心、脾、肾之关系比较密切。因心藏神，主神明，肾藏精，通于脑，脾主意与思，故心脾气血不足，肾精亏虚，以及心肾不交等俱可导致健忘，治以养心安神，补益脾肾为主。

• 心脾两虚
• 心肾不交
• 髓海空虚
• 痰瘀阻络

• 毫针法
• 耳针法

• 心脾两虚
• 1.临床表现：遇事善忘，精神不振，四肢无力，心悸怔忡，失眠，气短懒言，纳呆食少，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。2.病因病机：心脾不足，神志失藏，记忆力减退。3.治法：益心血，补脾气，安心神。4.方剂：归脾汤（《济生方》）合枕中丹（《千金要方》）加减。药物：炙黄芪10～15g，党参10～15g，白术10g，茯神15～30g，枣仁15g，炙远志6g，龙骨10g（先煎），石菖蒲10g，当归10g，龙眼肉10g，木香6g，炙甘草6g。方义：黄芪、党参、白术、甘草补脾益气，当归、枣仁、龙眼肉补益心血，茯神、枣仁、龙骨、石菖蒲安养心神，木香理气。加减：脑鸣头晕，加升麻、葛根升提清阳；腰酸膝软，加牛膝、熟地补肾益精；心悸怔忡者，加仙鹤草、卧蛋草养血安神；失眠加重枣仁、茯神用量，以加强安神作用。5.变通法：年老体衰、心气不足，可用养心汤（《证治准绳》）加减，药用黄芪、当归、川芎、茯神、半夏、柏子仁、枣仁、远志、五味子、党参、肉桂，其养心安神作用更佳。若中气下陷、清阳不升者，可用益气聪明汤（《东垣试效方》）为主，升阳益气。
• 心肾不交
• 1.临床表现：遇事善忘，腰腿酸软，头晕耳鸣，五心烦热，男子阳痿早泄，妇女月经不调，心烦失眠，面时烘热。舌质红少苔，脉细数。2.病因病机：心肾不交，心火上炎不能下通于肾，肾水内虚不能上通于脑，脑海空虚而健忘。3.治法：心肾两交汤（《辨证录》）加减。4.方剂：补肾水，清心火，通心肾。药物：熟地10g，山萸肉10g，麦冬10g，黄连6g，肉桂3g（后下），党参10g，当归10g，五味子10g，枣仁15g，白芥子3～6g，石菖蒲10g。方义：熟地、山萸肉补肾滋阴，黄连、麦冬清心养阴，党参、当归益气补血，五味子、枣仁养心安神，白芥子、石菖蒲通窍涤痰。黄连、肉桂即《韩氏医通》之交泰丸，有交通心肾作用。加减：心烦失眠者加柏子仁、远志、首乌藤等养心安神。情志不遂者，加柴胡、香附理气解郁。5.变通法：肾阴不足者，用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加麦冬、五味子、菖蒲、远志、龙骨、枣仁，滋肾养阴、安养心神。肝气郁结、心肾不交者，用通郁汤（《辨证录》）加减，即柴胡、白芍、当归、白术、茯神（逍遥散）疏肝，党参、熟地、玄参、麦冬、菖蒲滋肾养心。
• 髓海空虚
• 1.临床表现：年老体衰，形体衰惫，遇事善忘，神志恍惚，气短乏力，呵欠连连，腰膝酸软，夜尿频多，或嗜睡多卧，或失眠少寐。舌质淡，脉沉细无力。2.病因病机：年老之人，阴阳俱损，肾精不足，髓海空虚；肾阳衰微，命门虚亏。肾虚髓亏，不足无以养脑，引起健忘诸症。3.治法：补肾填精，益髓养脑，平调阴阳。4.方剂：河车大造丸（《扶寿精方》）合龟鹿二仙膏（《医便》）加减。药物：河车粉6g（分冲），鹿角片10g（先煎），龟甲15g（先煎），熟地10g，山萸肉10g，牛膝15g，杜仲10g，巴戟天10g，天麦冬10g，五味子10g，党参10g，枣仁15g，炙远志6g，石菖蒲10g。方义：河车大补精血，鹿角、龟甲通补任督，三味合用为补肾填精、益髓养脑之主药。熟地、山萸肉滋肾补阴，牛膝、杜仲、巴戟天温肾补阳，是平调阴阳的配伍方法。天冬、麦冬、党参益气养阴，枣仁、远志、菖蒲、五味子养心安神。加减：若气虚者加黄精、黄芪益气，血虚者加当归、白芍养血，夹痰浊者加白芥子、半夏、南星涤痰泄浊，有瘀阻者加丹参、葛根、红花活血化瘀。5.变通法：阴阳两虚者，可用神交汤（《辨证录》）加减，药用山药、巴戟天、麦冬、人参、柏子仁、芡实、玄参、丹参、菟丝子、茯神等，平调阴阳，益心补肾。亦可用地黄饮子（《宣明论方》）加减，药用熟地、山萸肉、石斛、麦冬、五味子、苁蓉、肉桂、附子、菖蒲、远志、茯神，亦属平调阴阳之剂。
• 痰瘀阻络
• 1.临床表现：遇事善忘，语言迟缓，神思欠敏，表情呆滞，或烦躁失眠，或沉默多寐，胸胁胀满或如有重物压迫，面色晦黯或无华，纳少泛恶，口吐涎沫。舌质黯紫有瘀点（斑），舌苔白腻或水滑，脉弦滑或沉涩。2.病因病机：痰瘀互阻，脑部络脉闭阻，元神失用，健忘迟钝。本证可向痴呆转化。3.治法；涤痰泄浊，活血通络。4.方剂：涤痰汤（《济生方》）合通窍活血汤（《医林改错》）加减。药物：制南星10g，法半夏15g，陈皮10g，枳实10g，茯苓15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎10g，石菖蒲10g，生蒲黄10g。方义：南星、枳实、陈皮、半夏、茯苓、菖蒲涤痰泄浊，当归、赤芍、川芎、蒲黄、桃仁、红花活血化瘀。加减：可加入麝香、葱、姜、酒芳香通窍，引药上行。若肾虚者加熟地、山萸肉、玄参补肾，心神不宁者加枣仁、远志、五味子、龙骨安神养心，肝阳上亢者加龟甲、龙骨、牡蛎、石决明、天麻、牛膝平肝潜阳。5.变通法：痰瘀痹阻、心气不足者，可用寿星丸（《杂病源流犀烛》）加减。药用黄芪、党参、白术、当归、生地、白芍、肉桂、陈皮、五味子、远志、南星、琥珀、朱砂，益气养血、化痰通络，实乃人参养荣汤基础上加味组成。

• 毫针法
• 取穴：四神聪、神门，配大锺、通里、照海、申脉、神庭、本神。主穴必取，配穴每次配2～3个。方法：毫针常规刺法，头部穴沿皮刺，肢体穴直刺、浅刺，用平补平泻法，留针30分钟。疗程：每日1次，10～15次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：神门、心、肾、皮质下，配脾、肝、缘中、内分泌。主穴必用，配穴每次2个，单侧耳郭，左右交替。方法：王不留行子敷贴固定，自行按压日3次。疗程：3日1次，10～15次为1疗程。

张志聪：“因病而健忘者，精血亏少或为痰饮瘀血而致，是可以药治之。”（《张氏医通·健忘》）林珮琴：“小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也。”（《类症治裁·健忘》）可见，健忘一症必须结合患者年龄、病史及临床表现，进行分证论治。一般而言，健忘多见于神经衰弱和脑动脉硬化症，前者以心脾两虚、心肾不交为多，后者大多为髓海空虚、痰瘀阻络者。因此，还要结合具体疾病情况加以治疗。