不寐

不寐，是指经常性的睡眠减少而言，或不易入睡，或寐而易醒，醒后不能再睡，甚或彻夜不眠。本症《内经》称“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”：《难经》始称“不寐”：《中藏经》称“无眠”：《外台秘要》称“不眠”：《圣济总录》称“少睡”：《太平惠民和剂局方》称“少寐”：通常称为“失眠”。凡因天时寒热不均，被褥冷暖太过，睡前饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，或因精神刺激，思虑太过而致偶然不能入睡者，不属病态。若因疼痛、喘咳、瘙痒等而致的不能入睡，不属本症讨论范围，可参见有关条目。

• 心阴亏虚不寐：不易入睡，心悸而烦，多梦健忘，潮热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少津，脉细数。心肾不交不寐：难以入睡，甚则彻夜不眠，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，健忘多梦，腰膝痠软，遗精，舌红少苔，脉细数。心脾两虚不寐，失眠，多梦易醒，面色少华，身体倦怠，气短懒言，心悸健忘，食少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。胆虚气怯不寐：恐惧不能独自睡眠，寐而易惊，如人将捕之，心檐憺然，头晕目眩，善太息，或呕苦汁，舌质胖淡，脉细弱而缓。肝经郁热不寐：睡卧不宁，多梦易醒，烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，口苦目赤，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。痰热扰心不寐：睡卧不宁，多梦易醒，心烦不安，胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘，舌红苔黄腻，脉滑数。心火亢盛不寐：失眠多梦，胸中烦热，心悸怔忡，面赤口苦，口舌生疮，小便短赤疼痛，舌尖红，脉数有力。余热扰膈不寐：难于入寐，坐卧不安，虚烦不宁，胸膈窒闷，嘈杂似饥，舌质红，苔薄黄，脉细数。
• 心阴亏虚不寐与心肾不交不寐：二者皆为阴虚而致不寐，前者为心阴亏损，后者为肾阴不足。心阴亏虚不寐是心阴不足，心阳偏旺，阴不敛阳，心神不宁而致。心阴亏虚，心阳偏旺，阳不入阴，故不易入睡。其辨证要点，眠而多梦易醒，心悸健忘，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津、脉细而数。心肾不交不寐是因劳倦内伤，肾阴匮乏于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，心肾水火不能相济而致。正如《古今医统》所说：“有因肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得眠者。”其与心阴亏虚不寐的鉴别要点是，除心阴不足，心火偏旺的证候外，不寐之症多较严重，甚则辗转反侧，彻夜不眠，兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，遗精等肾阴虚之征。心阴亏虚不寐，治疗当以滋心阴，养心神为主，方用天王补心丹加减。心肾不交不寐治疗宜滋肾水，降心火，交通心肾，方选黄连阿胶汤合交泰丸化裁，《冷庐医话》主张用半夏、夏枯草交通心肾，亦可配用。心脾两虚不寐与胆虚气怯不寐：两证皆为虚证，前者为心脾气血不足，后者为胆气虚。心脾两虚不寐由于思虑劳倦，伤及心脾，脾气虚弱，气血生化之源不足，血不养心，以致心神不安，而成不寐。《类证治裁》：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”其辨证要点：除不寐外，尚有心悸健忘，肢倦神疲，面色少华，饮食不香等血虚症状。胆虚气怯不寐常由卒然惊恐，气陷胆伤，以致决断无权，故恐惧而不能入睡。辨证要点：惊恐而不能独自睡眠，寐而易惊醒，头晕目眩，心中惕惕然等症状。治疗原则两者亦不同，心脾两虚不寐治宜健脾益气，养血安神，方选归脾汤、八珍汤加炒枣仁、远志、夜交藤等。胆虚气怯不寐治宜温胆益气宁神，方选肝胆两益汤、无忧汤等。肝胆郁热不寐与痰热扰心不寐：二者皆为实证、热证。前者是肝胆气郁化火，后者为痰热蕴积扰心。肝胆郁热不寐是由恼怒伤肝，肝气失其条达疏泄之职，郁久化火：或酒食不节，湿热聚于肝胆，蕴积化火。火热上炎，扰乱神明，心神不安，故睡卧不宁，多梦易醒。肝胆气郁则烦躁易怒，胸胁胀满，太息则舒：气郁化火则口苦目赤，小便黄，舌红脉数。痰热扰心不寐为脾运不健，或嗜食肥甘，聚湿酿痰，痰蕴化而为热：或热邪侵袭入里，灼津烁液，烁结为痰，痰热扰动心神所致。其不寐特点亦为睡卧不宁，多梦易醒，烦躁不安，但必兼痰热之证（胸闷多痰，恶心欲呕，脉滑而数）。其与肝胆郁热不寐之鉴别要点：肝胆郁热不寐烦躁易怒，胸胁胀满，口苦目赤，脉弦而数：痰热扰心不寐胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘，脉滑而数。肝胆郁热不寐治宜清热泻火安神，方选龙胆泻肝汤、清胆竹茹汤加龙齿、珍珠母、磁石之属：痰热扰心不寐，治宜清热化痰安神，方选黄连温胆汤、导痰汤加味。心火亢盛不寐与余热扰膈不寐：二者亦为实证、热证。前者是心火独亢，后者为病后余热未清。心火亢盛不寐是烦劳伤心，心火独盛，心神不守，故失眠多梦而见胸中烦热：心悸怔忡，火热上炎则面赤口苦，口舌生疮：心移热于小肠，则小便短赤，疼痛滞涩。余热扰膈不寐是热病后期，余热未清，热扰心神而致，故坐卧不安，失眠而心烦，胸闷、嘈杂似饥。二者当不难区分。前者治宜清心安神，方用导赤散送服朱砂安神丸。后者治疗须清热除烦，多用竹叶石膏汤、栀子豉汤。总之，不寐一症，有虚实之异，临证首先当别虚实。凡虚证不寐者皆正气不足，不寐多为渐致，证有血虚、阴虚、气虚的不同，而以阴血虚者为常见，治疗以扶正为主，兼以安神。凡实证不寐者，多是邪扰心神，不寐多为暴起，其表现为不易入睡，卧起不安，证有郁热、心火、痰热等区分。治疗以清热泻火，清热化痰诸法，邪祛则神自安。

• 施今墨治疗失眠经验
• 钱彦方治疗顽固性失眠经验

• 心脾两虚
• 心阴亏虚
• 心肾不交
• 心胆虚怯
• 肝郁血虚
• 胃气不和
• 火热上扰
• 瘀血阻滞

• 毫针法
• 耳针法
• 指压法

• 药敷法 炒酸枣仁10g，朱砂20g。
• 酸枣仁研成细末，与朱砂混和研匀，以30%二甲基亚砜调成软膏状，每次取黄豆大一团，置于肤疾宁贴膏中心，贴于患者双侧内关及膻中穴，严重者加贴双侧涌泉穴。 疗程：1~2日换药1次，3次为1疗程。
• 药敷法 丹参、硫黄、远志、石菖蒲各20g。
• 用法：共研细粉，以白酒适量调成膏状，涂满脐孔，胶布固定，每晚换药1次。 疗程：3~5次为1疗程。
• 药枕法 处方：白菊花100g，磁石100g，合欢花100g，夜交藤100g，朱灯心30g（剪断），石菖蒲60g，丁香30g，远志60g，茯神60g，白檀香20g，冰片10g（后和入），多梦加生龙骨100g，生牡蛎60g。
• 共研细末，装入50cm×40cm的布袋中，当睡枕用。
• 握药法 生龙骨20g，珍珠粉4.5g，琥珀粉5g，共研细粉。 加减：邪热内扰加黄连粉5g；痰多加生半夏粉10g；阴虚火旺加黄连粉6g，肉桂粉1g；气虚加朱砂2g。
• 每次取药粉3～4g，加鲜竹沥少许调湿，分为两份，用双层纱布包好，于睡前分置于两手心，外用胶布固定，次晨取下。 疗程：7次为1疗程。
• 洗足法 处方：磁石30g，菊花、黄芩、夜交藤各15g。
• 水煎2次，去渣，加适量开水，每晚洗足15分钟后入睡。

• 施今墨治疗失眠经验
• 1.心肾不交者：多属心火独炎于上而不下降，肾水亏乏于下而不能上升。心肾不协调，阴阳相睽隔，故不能成寐。凡心肾不交者，宜用酸枣仁汤或枕中丹及《理虚元鉴》之养心固本汤，以交其心肾。2.血不上荣者：心主血脉，心血不足，脑失营养，亦不能睡眠。宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸，以安其心神。若系虚寒，则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸以补之。3.脑肾不足者：因脑为髓海，而肾生骨髓，脑与肾密切相关，“劳伤肾”，用脑过度则伤肾气，肾亏则脑不足，遂不得安睡。若为肾水亏，则用六味、杞菊、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。若是梦遗及虚怯者，则十全大补汤或丸、三才封髓丹及还少丹之属，皆可用之。4.心火亢盛者：心主神明，心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐。心火亢盛者，心烦不眠，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以敛其阴。5.心阴虚者：阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒也。治以生津养血为先，用二冬、二地、二至、元参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋其源，参以安神之品，则津回神安。绮石老人有言：“专补肾水，不知补肺滋其源”，此治本之旨也。6.阳虚不眠者：阳虚而阳不入阴故不眠。张景岳说：“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安，是以不寐”。阳虚不眠者，以益气为先。气属阳，益气即所以补阳。宜用参、芪、术、怀山药、石莲肉以固其气，亦即绮石老人：“阳虚之所当悉，统于脾也”之意。7.胃不和者：有胃热不眠和胃实不眠者，多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、川连、枳实、石菖蒲以导痰化滞。王肯堂之治失眠以理痰气为第一义，盖即指此。胃虚不眠者，宜以秫米半夏汤合异功散或归脾汤。8.胆受邪而精神不宁者：胆热则肝阳亢盛，上扰清窍故不寐；胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易。胆热不眠者，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚以加胆草以折其势，火退则已。胆寒不眠者，胆虚不眠者，用千金温胆汤。（按：此方载在《千金要方》内，以生姜分量最重。）9.肝郁不舒者：肝为五志七情所扰所致。以肝性条达宜舒展，若精神过度紧张，情志抑郁皆能引起肝郁不舒，以致调节失常，不能安卧，遂成失眠。余治失眠症中，此一类型最为多见，原因复杂，隐晦变幻，不易究诘。宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸。尚有思虑伤脾不眠者，气血双亏不眠者，皆可包括于上述各类型中，故不多述。此外有多梦卧不安者，以桂枝甘草龙骨牡蛎与栀豉汤合用，多有效；或栀豉汤、朱砂安神丸加琥珀末。栀豉汤本系治虚烦之法，但多梦不安者，加此二味亦颇有效。又有教师、演员职业者讲演过多，伤津伤气而致失眠，以柏子养心丸、天王补心丹治之。又有胆胃俱病失眠者，治胃无效，治胆亦无效，胆胃合治方能奏效。更有一种久患失眠而阳痿者，则须用鹿茸、仙灵脾、补骨脂、巴戟天等药以助阳，睡眠即安。此即张景岳所谓：“阳为阴抑，宜养阴中之阳”之意。（施小墨，等.中医临床家施今墨·北京：中国中医药出版社，2001.188～191）
• 钱彦方治疗顽固性失眠经验
• 顽固性失眠临床有其特征表现：①病程长，失眠持续在3个月以上；②采用常规治法难以奏效；③彻底不得眠，夜睡累计不超过两小时；④伴有精神萎靡，怔忡健忘，内脏功能紊乱，严重影响工作生活。1.营卫失和，阴阳不济：失眠最基本的病机就是营卫循环出入的乖逆，阴亏内、阳浮外，心神失守，夜不成眠；失眠的继续又可加重营卫、阴阳的乖逆，心神难藏，导致顽固性失眠。本类型相当于现代医学的植物神经功能紊乱。其表现多有情绪不舒史，病程长，夜不得眠，或眠而时醒，辗转反侧，或卧不闭目，多梦纷纭，易惊醒，伴头痛而胀，胸腹之气上冲头部，四肢倦怠，畏寒恶风，舌淡红，脉缓。其治疗宜调和营卫、潜心安神，用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。2.气阴两虚、心肾不济：大多是病久失治、误治，病情缠绵不愈，心肾两虚，阴虚火旺，心肾不交，或心胆气虚。多见于老年慢性支气管炎、肺气肿、心力衰竭、肺结核、甲亢、糖尿病等。其表现特点为难以入寐，端坐难卧，每入寐精神振作，白昼萎靡，心烦意乱，伴见心悸、胸闷、倦怠、多梦，或面红赤、口干、健忘，脉细。治重在益气养阴、交通心肾，当用生脉饮合黄连阿胶汤化裁。3.痰热扰神：失眠日久不解，恶梦，心烦，头重，惊悸不宁，痰多胸闷，口苦耳鸣，厌食嗳气，恶心，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉滑数。其治疗当清热化痰、和中静神法，方用黄连温胆汤加减。若夹瘀者，舌黯或瘀斑，脉沉涩，加郁金、丹参、红花、合欢皮；若火盛者，头胀，昼困夜兴，脉滑数，可加夏枯草、龙胆草、栀子、生龙牡等。4.瘀血阻滞：夜不能闭目，闭目若惊，将卧即起，入暮兴奋不已，伴有头胀痛、固定不移，目眩健忘，或言謇语涩，肢体麻木活动不灵，或胸闷刺痛，心悸，舌紫或有瘀斑、舌下脉络纡曲青紫。治宜活血化瘀、通络宁神，用通窍逐瘀汤或血府逐瘀汤加减。若阴虚者加麦冬、五味子、黄精、炒酸枣仁，若阳虚者加桂枝、茴香、巴戟天，若气虚者加党参、白术、黄芪、夜交藤，若气滞者加郁金、香附、川楝子、合欢皮，若瘀血重者加莪术、益母草、合欢皮、地鳖虫。[钱彦方.顽固性失眠辨治体会.中医杂志，1998，39（11）：658～659]

1.炒枣仁15～30g，捣碎，每日1剂，水煎，睡前顿服。2.法半夏、苡仁各60g，每日1剂，水煎服。心脾亏虚加党参，心阴不足加麦冬，痰热扰心加黄连，胃气不和加神曲。3.僵蚕、远志各10g，姜黄、蝉衣各6g，合欢皮15g，天竺黄3g，每日1剂，水煎服。适于痰气交阻、气郁化火之顽固性失眠。4.百合30g，苏叶10g，每日1剂，水煎服。适于金不制木、肝不藏魂者。5.白芍30g，远志15g，炒枣仁30g，每日1剂，水煎服。适于胆虚失眠。6.柴胡15g，白芍、丹皮、山栀各10g，甘草、肉桂各1.5g，每日1剂，水煎服。适于肝郁化火者。7.郁李仁10~15g，每日1剂，水煎服。治疗因惊而失眠者。

• 心脾两虚
• 1.临床表现：患者不易入睡，多梦易醒，或乍寐乍醒。心悸怔忡，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏，头晕目眩，面色萎黄。舌淡嫩，脉沉细，虚弱。2.病因病机：脾气不足，气血无生化之源，心血失养，神气失归附之舍。心神不安，故而失眠。3.治法：补益心脾，宁心安神。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：炙黄芪10～15g，党参10～15g，炒白术10g，龙眼肉10g，炒枣仁15g，当归10g，炙远志10g，木香6g，炙甘草6～10g，茯神15g。方义：黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，龙眼肉、枣仁、当归养血安神，远志、茯神宁心定志，木香理气醒脾，使诸药不致呆腻。加减：食少纳呆加陈皮、砂仁、蔻仁和胃醒脾，腹胀便溏加山药、苡仁、扁豆健脾利湿。失眠甚者加重枣仁剂量，或用15～30g研末装胶囊吞服，日2～3次。或加五味子、合欢皮、柏子仁养心安神，或加龙齿、牡蛎、琥珀末镇静安神。兼见肾虚者加熟地、山药补肾。兼见痰湿者重用白术，加半夏、菖蒲、陈皮、苍术等化痰湿。5.变通法：亦可用养心汤（《证治准绳》）加减，药如黄芪、党参、肉桂、五味子、半夏、柏子仁、枣仁、远志、当归、川芎等，益气养血、宁心安神。若脾虚便溏者，可用寿脾煎（《景岳全书》）加减，药用党参、干姜、山药、白术、枣仁、远志、莲子肉、甘草等，健脾益气，养心安神。若气血虚亏，面色无华，大便溏者，亦可用茯神散（《证治准绳》），以四物汤养血和血，党参、茯苓、红枣健脾益气，茯神、远志安神，桔梗调和气机。
• 心阴亏虚
• 1.临床表现：患者不易入睡，多梦易醒，或乍寐乍醒。心情急躁，心悸怔忡，口干咽燥，或口舌生疮，夜寐盗汗，五心烦热，小便黄。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：心阴不足，心火上炎，心神失养，火热扰动，致成失眠。3.治法：养心清热，安神宁心。4.方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。药物：生地10~15g，玄参10~15g，麦门冬10～15g，天冬10g，茯神15g，丹参10~15g，远志6g，党参10g，五味子10g，枣仁15g，柏子仁10～15g，桔梗6g，甘草6g。方义：生地、麦冬、玄参养阴清热，五味子、枣仁、远志、柏子仁、丹参、茯神宁心安神，党参、天冬、生地益气养阴，桔梗引药上行，甘草和中。加减：心火偏旺，五心烦热等，加黄连、竹叶清心除烦；若心烦懊恼不安，加山栀、豆豉清解虚烦。5.变通法：心火偏旺者可用二阴煎（《景岳全书》）加减，药如生地、麦冬、玄参、枣仁、黄连、灯心、茯苓、木通、甘草，亦清心降火之剂。
• 心肾不交
• 1.临床表现：失眠不易入睡，寐而多梦，甚而彻夜不眠。心烦口苦，头晕目眩，五心烦热，健忘耳鸣，烘热盗汗，腰膝酸软，男子遗精，妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：肾水亏虚于下，心火亢炎于上，心肾不得交通，阴阳失调而致失眠。3.治法：滋肾清心，交通心肾。4.方剂：黄连阿胶鸡子黄汤（《伤寒论》）合交泰丸（《韩氏医通》）加减。药物：黄连6～10g，黄芩10～15g，白芍10～15g，生地15g，肉桂3～5g（后下），阿胶10g（烊冲），鸡子黄1~2枚（冲）。方义：黄连、黄芩清心降火，生地、白芍、阿胶养阴补血，鸡子黄调和阴阳，黄连、肉桂交通心肾。加减：若心烦烘热盗汗，甚而彻夜不寐者，加朱砂0.6g（研末另吞），炒枣仁30g，加强安神镇静作用。5.变通法：若以肾阴不足为主者，可用六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合交泰丸，补肾阴为法。若以心火偏旺为主者，则可用上方。或用天王补心丹、朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）合方，养心阴，除心火，安心神。如人心惊而夜不眠者，阳不入阴为心肾不交，惊恐为肾气不入于心，不眠为心气不归于肾，用陈士铎《石室秘录》治心方，补心益肾，药用人参、茯苓、茯神、远志、生枣仁、熟地、山萸肉、当归、菖蒲、黄连、肉桂、白芥子、麦冬、砂仁。如肾水虚寒、元阳上浮，烦躁失眠，畏寒怵惕或盗汗，用二加龙牡汤（《外台秘要》），药用白芍、附子、龙骨、牡蛎、甘草等调整阴阳。
• 心胆虚怯
• 1.临床表现：恐惧不安，不能独自睡眠，入睡困难，睡而不实，易于惊醒，醒后心悸怔忡。心中檐檐不安，如人将捕之，善叹息，心情抑郁，头重身倦，神疲乏力，气短自汗。舌淡，苔水滑或白腻，脉沉弦或沉滑。2.病因病机：心气不足，神气失守；胆虚无主，决断不能。故神魂不安，致成失眠。3.治法：益气养心，温胆安神。4.方剂：十味温胆汤（经验方）加减。药物：党参10g，炙远志6g，法半夏10～15g，陈皮6～15g，五味子10g，枣仁15g，麦冬10g，茯神15～30g，石菖蒲10g，枳实10g，龙骨10～15g（先煎），甘草6g。方义：法半夏、陈皮、枳实和胃理气、温胆化痰，五味子、枣仁、茯神、远志安神宁心，党参、麦冬益气养阴，龙骨重镇安神，甘草调中，石菖蒲化痰通窍。加减：若心中檐檐不安，恐惧不能自主者，加珍珠母、牡蛎、磁石等，加强重镇安神药力。若胸闷泛恶，口中粘腻，舌苔白腻，见痰湿之证，加竹茹、生姜和胃化痰。5.变通法：痰热重，口苦烦躁，舌苔薄黄腻，脉滑数者，用黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。若彻夜不眠，证情重者，用高枕无忧散（《杂病广要》）加减，药用竹茹、半夏、陈皮、茯苓、枳实、党参、石膏、麦冬、龙眼肉、枣仁、甘草，清心除烦，温胆安神。
• 肝郁血虚
• 1.临床表现：难以入睡，入睡多梦易惊。心中虚烦难解，情绪抑郁不舒，或烦躁易怒，胸闷胁胀，叹息不已。舌苔薄，脉弦或带数。2.病因病机：郁怒伤肝，肝气郁结，肝血不藏，魂不守舍，心火不降，虚烦难解，致成失眠。3.治法：疏肝养血安神。4.方剂：酸枣仁汤（《金匮要略》）合逍遥散（《局方》）加减。药物：酸枣仁15～30g，知母10g，川芎10g，茯神15～30g，炙甘草6～10g，柴胡6～10g，当归10g，白芍10g，白术10g，薄荷6g（后入）。方义：枣仁养肝血、安神魂，知母清热除烦，川芎、当归、白芍养血补肝，柴胡、薄荷疏肝条达，茯神安神，白术、甘草健脾和中。加减：心中虚烦、懊恼不已者，加山栀、豆豉、枳实清热除烦。肝郁夹痰者，加半夏、夏枯草，化痰疏肝并用。5.变通法：肝郁化火，口苦烦躁失眠，左关脉弦数，用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减，药用丹皮、山栀、白芍、柴胡、枣仁、柏子仁、当归、茯神、丹参等，清肝泄热，养血安神。
• 胃气不和
• 1.临床表现：睡卧不安，辗转反侧，胸脘痞满，不思饮食，嗳腐吞酸，泛恶呕吐，腹胀，大便异臭或便秘。舌苔厚腻，脉滑。2.病因病机：饮食不节，宿食停滞，胃失和降，浊气上逆，胃不和则卧不安。3.治法：和胃化滞，安神宁心。4.方剂：平胃散（《局方》）、保和丸（《丹溪心法》）合半夏秫米汤（《素问》）加减。药物：苍术10g，厚朴6g，茯苓10~15g，陈皮6g，法半夏10～15g，枳实6g，神曲10g，莱菔子10g，山楂10g。方义：神曲、莱菔子、山楂消导化滞，苍术、厚朴化湿，半夏、陈皮和胃、枳实理气降浊，茯苓宁心安神。加减：若心烦口苦者，可加黄连、山栀清热除烦。5.变通法：食积较轻或症情已缓时，可用二陈汤、平胃散（均为《局方》）加减，和胃燥湿。
• 火热上扰
• 1.临床表现：外感热病后，坐卧不安，难以入睡，心胸懊恼，烦闷躁扰，嘈杂似饥，口干苦。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：热邪已退，余热未清，扰于胸隔，心神不安，致生失眠。3.治法：清热泻火，除烦安神。4.方剂：栀子豉汤（《伤寒论》）合竹叶石膏汤（《伤寒论》）加减。药物：山栀10g，淡豆豉10g，竹叶10～15g，生石膏15～30g（先煎），麦冬10~15g，法半夏10～15g，党参10g，甘草6～10g，粳米一撮。方义：山栀、豆豉清心除烦、散郁宣透，竹叶、石膏清胃泻火，麦冬、党参益气养阴，半夏和胃降逆，甘草、粳米和中。加减：胸闷憋气者加枳实理气，大便秘结加大黄通下，口苦心烦加黄连清心。5.变通法：若心火偏旺者，可用黄连阿胶鸡子黄汤（《伤寒论》）加减，清心火、安心神。
• 瘀血阻滞
• 1.临床表现：夜不能寐，将卧又起，彻夜不宁，胸中窒闷，心悸，烦躁不安。舌黯，青紫或有瘀点（班），脉沉、涩。2.病因病机：瘀血阻滞，络脉不通，心血瘀阻，心神不安。3.治法：活血化瘀。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，枳实10g，赤芍10～15g，当归10～15g，生地10～15g，川芎6～10g，桃仁10g，红花6～10g，牛膝10g，桔梗6g，甘草3g。方义：柴胡、枳实、赤芍、甘草疏肝理气，桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归活血化瘀，牛膝、桔梗一升一降，调利气机。加减：失眠夜不能寐者，加枣仁、茯神安神。5.变通法：痰瘀互结者，可用温胆汤（《千金要方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）化痰活血。

• 毫针法
• 1.取穴：神门、内关、百会、安眠。心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交，心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟，心肾不交、阴虚火旺加太溪、大陵、复溜、阴郄，心阴亏虚、火热上扰加大陵、阴郄，肝郁血虚加加三阴交、太冲，夹痰加丰隆、中脘，夹瘀加膈俞、内关。方法：毫针常规刺法，虚补实泻，留针30分钟。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。2.取穴：申脉、照海，配百会、三阴交。方法：先取申脉，用捻转泻法；继刺百会，用捻转补法。留针30分钟，每5分钟行针1次。照海穴用捻转补法，针感放射至三阴交时，毫针刺三阴交穴小幅度提插，得气后即出针。疗程：同上。
• 耳针法
• 取穴：心、神门、皮质下，配脾、胆、肾、胃等。每次4~5穴，单侧，交替用。方法：毫针轻刺激，留针30分钟。或王不留行子敷贴固定，按压日3~4次。疗程：毫针每日或隔日1次，7～10次为1疗程。压丸2～3日1次，5~7次为1疗程。
• 指压法
• 取穴：在患者的第5胸椎棘突下神道穴，常有明显的压痛点。方法：睡前1小时在此处用拇指点、旋、揉、按20～30分钟（动作宜轻柔徐缓，忌用力过重）。点按手腕部掌侧腕横纹尺侧端的神门穴，也有良好效果。疗程：每日1次，7～10次为1疗程。

失眠一症主要由内伤七情所致，故注重情志调摄，配合心理治疗，讲究睡眠环境和方法，是治疗的重要内容。要力求克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒情绪，保持身心放松和精神舒畅的状态，顺其自然地进行睡眠。要建立良好的作息生活制度，适当活动，劳逸结合。晚餐清淡忌浓茶等，不宜过饱。睡前避免从事紧张兴奋的活动，养成定时就寝习惯。睡眠环境要安静，光线宜柔和，床褥要舒适。安神药配伍尤其重要，如阳亢上逆者宜用珍珠母、磁石、龙骨、龙齿、牡蛎等重镇降逆；血虚阴亏者宜用枣仁、柏子仁、夜交藤、女贞子、合欢皮养血安神。再如火热上扰，可用黄连、山栀、竹叶、石膏、连翘、木通清热泄火；而痰浊内阻，则选菖蒲、远志、半夏、陈皮、枳实、茯苓和胃化痰。同时，根据阴阳气血脏腑功能失调的表现，选择主方。失眠之症，一般以心肝两脏为主。心主神，肝藏魂，神魂不安，是失眠的主要病机。心神不安，以阴血亏损为主，养心阴、和心血，配合健脾、益肾之剂，如归脾汤、天王补心丹、六味地黄汤等。肝魂不藏，以气郁、阳亢为主，疏肝气、平肝阳，配合养血和肝、镇肝清火，如逍遥散、珍珠母丸、酸枣仁汤等，可随宜选用。