梦游

梦游是指在睡眠中不由自主地起床游行或从事日常活动，不易被别人唤醒，醒后对睡中行为一无所知的一种症状。本症最早载于《内经》，称“梦游行”，后世又称为“夜游”、“睡行”等。

• 心气亏虚梦游：梦游，每于劳累后发作，伴有心悸、胸闷、气短、乏力、精神涣散、喜悲哭。舌淡，脉虚弱。心肺阴虚梦游：梦游，心悸少寐，烦躁不安，坐卧不定，精神恍惚，或幻听幻视，口干，或有盗汗，大便干，小便赤，舌红少苔，脉细数。心肾不交梦游：梦游，头晕耳鸣，心悸失眠，健忘，五心烦热，潮热盗汗，腰膝痠软，或有梦遗。舌红少苔，脉细数。肝气郁结梦游：梦游，胸胁胀闷，善太息，急躁易怒，纳差腹胀，面赤口苦，妇人或伴月经不调。舌苔薄黄，脉弦。痰火扰心梦游：梦游，心悸失眠，胸中躁扰烦热，痰多，色黄粘稠，脘腹胀满，口苦咽干。大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数。痰浊阻滞梦游：梦游，胸脘满闷，呕吐痰涎，恶心纳差，眩晕心悸，形体丰腴，大便粘滞不爽，舌胖，苔腻，脉细滑。瘀血阻滞梦游：梦游，心悸，夜卧不宁，胸中烦热，时有刺痛，面色晦滞，口渴，但欲漱水而不欲咽，唇舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或结代。
• 心气不足梦游与心肺阴虚梦游：心气不足或心阴亏耗，使心神失养，神动不安，魂魄飞扬，均会出现梦游。因劳累、思虑暗耗心血，故二证均以劳心过度后发作较多为特征。二者鉴别：心气不足梦游，因心气虚则悲，故喜悲哭，并有胸闷、气短、乏力，舌淡、脉虚弱等气虚表现。心肺阴虚梦游，病在心肺，神魄失养，故有烦躁不安、坐卧不定、精神恍惚、幻听幻视，此外尚有口干，盗汗，大便干，小便赤，舌红少苔，脉细数等阴虚内热的表现。心气不足者，治宜养心益气安神，方选养心汤。心肺阴虚者，治宜养心润肺，清热安神，方选百合地黄汤合甘麦大枣汤、天王补心丹三方化裁。心肾不交梦游：多因年高、体弱、肾精不足，或房劳伤肾，使肾水不足，不能上济心阴，心火偏亢，不能下交于肾，使心肾不交、神魂不宁而发为梦游。心火偏旺，神室被扰，则见梦游、心悸、失眠：肾阴亏虚，头目不充，腰府失养，则见健忘、头晕耳鸣、腰膝痠软，阴虚生内热则见五心烦热、潮热盗汗，相火妄动则有梦遗。舌红少苔、脉细数均为阴虚之征。治当交通心肾，养阴清热，方选黄连阿胶汤合交泰丸。肝气郁结梦游：多由情志不遂而致，故梦游发作特点为随情绪变化而变化，每因生气、恼怒、忧伤等情志刺激后发作加重，并兼有肝气郁结的典型表现如：胸胁胀闷、喜太息、急躁易怒等。若为妇人则或见月经不调、经前乳胀，若肝郁化火则面赤口苦，若肝郁木不疏土则纳差腹胀。治宜疏肝理气，解郁安神，方选加味逍遥散加减。痰火扰心梦游与痰浊阻滞梦游：二者皆因痰邪作祟，上扰心神而致梦游。痰邪之源，多因饮食劳倦、情志不畅伤脾、脾失健运，水停为痰：或外邪伤肺，肺失宣肃，水道不调，聚津为痰。故二者均痰多、脘腹胀闷，其鉴别在于：痰火扰心梦游，气滞痰郁化火，或感受火热，痰火胶结，上干心神，故见胸中躁扰烦热，痰黄稠，口苦咽干。大便干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰火内炽之象。痰浊阻滞梦游，痰浊壅盛，热象不明显，故其特点为胸脘满闷，呕吐痰涎，恶心纳差，眩晕心悸，神疲嗜卧，大便粘滞不爽，舌胖苔腻，脉细滑。痰火扰心梦游，治宜涤痰泻火安神，予礞石滚痰丸合朱砂安神丸：痰浊阻滞梦游，治宜健脾化痰，理气安神，投顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲、生龙牡。瘀血阻滞梦游：常由外伤出血而致。心主血脉而藏神，瘀血内停，血脉不畅，神运失常则梦游。若瘀血日久，新血不生，神失所养，亦会加重。其辨证要点是胸中烦热刺痛，面色晦滞，口干漱水不欲咽，唇舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。治当活血化瘀，宁心安神，血府逐瘀汤主之。梦游属神志病变，与心的关系最为密切。同时，肝藏魂，肺藏魄，且脾虚生痰上泛，肾虚阴阳不交，故梦游亦涉及其它四脏。凡体弱、感受外邪、饮食劳倦、七情内伤等，皆可使五脏失调而为病。临证当辨虚实，实邪有气、火痰、瘀之分，虚证有气、阴不足之别，故临证应据其虚实以宁心安神为要点，辨证论治。

• 气阴两虚
• 心肾不交
• 肝气郁结
• 肝火扰心
• 痰浊阻滞
• 瘀血阻滞

• 毫针法
• 头皮针法
• 耳针法

1.柴胡、当归、白芍、柏子仁、枣仁各10g，龙齿、石菖蒲各6g，合欢皮、夜交藤各12g，每日1剂，水煎服。气郁痰结加法半夏、竹茹各6g，阴虚火旺加知母、丹皮各4g，惊恐不安加珍珠母15g，朱砂2g。2.小麦15～30g，大枣3枚，甘草10g，菖蒲、生龙骨、茯苓各12g，法半夏10g，炙远志6g，每日1剂，水煎服。3.生铁落100g（先煎），小麦30g，炙甘草9g，大枣15g，白芍15g，每日1剂，水煎服。

• 气阴两虚
• 1.临床表现：梦游每于劳思过度或思虑忧郁后发作，平时精神恍惚，不易集中，或常悲伤欲哭，或不欲饮食，沉默少言，心悸易惊，不能自主，夜寐多梦，烦躁不安，可伴盗汗、口苦、小便黄。舌红少苔，脉虚细而数。2.病因病机：心气不足以主神明，肺阴虚亏而内热生，魂魄不安，心神不宁，故梦游行。3.治法：益气养阴，宁心安神。4.方剂：甘麦大枣汤、百合地黄汤（《金匮要略》）合方加减。药物：小麦15～30g，大枣5～10枚，炙甘草6～10g，茯神15g，百合10~15g，生地黄10～12g，生龙骨10～15g（先煎），珍珠母10～15g（先煎），枣仁10~15g。方义：小麦、枣仁、茯神、炙甘草益气养心，百合、生地养阴润肺，龙骨、珍珠母镇摄安神，大枣补脾养心以资化源。加减：小便黄、口苦者加灯心、黄连、竹叶清心泻火；烦躁不安者，加知母清热除烦；血虚而心悸怔忡者，加当归、白芍养血；夜寐多梦、易惊不安者，加石菖蒲、远志安神定志。5.变通法：心阴不足，心气虚亏，心悸怔忡，夜梦游行者，可用天王补心丹（《摄生秘剖》）养心安神、滋阴清热。
• 心肾不交
• 1.临床表现：梦游自幼年而延续至成人，因工作繁忙、精神紧张而发作频繁，日趋严重。形体消瘦，五心烦热，两颧潮红，心悸健忘，盗汗、失眠、眩晕耳鸣，腰膝酸软，或有男子梦遗，妇女月经不调，口干夜甚。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：肾阴虚亏，肾水不能上济于心；心火偏亢，心火不能下交于肾。心肾不交，水火不能既济，故睡眠不安，神魂离舍而梦游夜行。3.治法：补肾阴，清心火，交通心肾。4.方剂：黄连阿胶鸡子黄汤（《伤寒论》）、交泰丸（《韩氏医通》）合六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。药物：黄连6～10g，黄芩10g，生熟地各10～12g，山萸肉10g，泽泻10～15g，茯神15～30g，白芍10~15g，肉桂3～5g（后下），丹皮6～10g。方义：黄连、黄芩清心胸之火，生地、熟地、萸肉滋肾清热，黄连、肉桂交通心肾，丹皮清肝凉血，茯神安神养心，白芍敛阴和肝，泽泻清淡泄热。加减：症情严重，夜游躁动，加磁石、石决明、珍珠母镇摄安神。口干盗汗，眩晕耳鸣，心惊，阴虚甚者，加麦门冬、天门冬、玄参养阴清热。心悸失眠健忘者，加枣仁、当归、远志、柏子仁养血安神。5.变通法：夜寐多梦，梦游，心肝血虚、魂魄不安，用珍珠母丸（《本事方》）合朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）加减，药如黄连、生地、当归、朱砂、熟地、党参、枣仁、柏子仁、龙齿、珍珠母、石决明等，养心安神、清热镇肝。
• 肝气郁结
• 1.临床表现：梦游发作每与情绪因素有关，胸闷胁胀，叹息抑郁，急躁易怒，多疑易泣，纳呆腹胀，妇女乳胀，月经不调，男子阳痿，性欲淡漠。舌苔薄，脉沉弦。2.病因病机：七情郁结，肝失疏泄，魂失所养而不安，致生梦游夜行。3.治法：疏肝解郁。4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合越鞠丸（《丹溪心法》）加减。药物：柴胡10~12g，枳实6～10g，白芍10～15g，当归10~15g，香附10g，神曲10g，川芎6g，陈皮6g，甘草6g。方义：柴胡、枳实、香附、疏肝理气解郁，当归、白芍、川芎和血养肝补虚，神曲、陈皮、甘草和胃安中。加减：舌苔白腻，腹胀纳呆者，加苍术、白术燥湿健脾；口苦心烦、急躁易怒者，加丹皮、山栀清肝泻火。5.变通法：可用逍遥散（《局方》）加减，疏肝和血解郁。
• 肝火扰心
• 1.临床表现：梦游躁动，夜寐易惊，多虑易恐，口苦烦躁，胸胁胀痛，面红头痛，耳鸣，便干尿黄。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：惊恐思虑，肝郁蕴热，肝火上扰，心神不安，神魂失守，致成梦游。3.治法：清肝泻火。4.方剂：泻青丸（《小儿药证直诀》）加减。药物：羌活10g，防风10g，当归10g，川芎6g，熟大黄5g，山栀6g，龙胆草6~10g，生龙齿10g，琥珀末0.5～1g（分冲）。方义：龙胆草、山栀、熟大黄清肝泻火，当归、川芎和肝调营，羌活、防风搜风散火，龙齿、琥珀镇摄安神。加减：小便黄、口苦、心烦者加竹叶、莲心、木通清心泻火；大便干结者，熟大黄改成生大黄用以通下泄热。多虑惊恐者，加石菖蒲、炙远志、龟甲、石决明、磁石，加强镇摄魂魄，宁心安神作用。5.变通法：上方亦可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减，清肝泻火。若梦游、心烦、失眠、躁动、口渴、面赤，以心火旺为主者，可用朱砂安神丸（《内伤外辨惑论》）加减，药用生地、黄连、当归、朱砂、磁石、龙齿等，镇摄魂魄，安神定志，清心泻火。
• 痰浊阻滞
• 1.临床表现：梦游夜行，胸闷呕恶，头晕沉重，食欲不振，惊悸不宁，咳吐痰涎，体倦嗜卧，形体肥胖。舌淡胖，苔滑腻，脉滑。2.病因病机：肥人多痰，脾失健运，痰湿内生，阻滞脉络，清阳不升，神魂不宁，致发梦游。3.治法：化痰泄浊。4.方剂：温胆汤（《千金要方》）加减。药物：法半夏10～15g，陈皮10g，枳实6～10g，茯神15g，石菖蒲10g，竹茹10g，炙远志6g，生龙齿15g（先煎）。方义：半夏、陈皮、竹茹和胃化痰，石菖蒲、远志、茯神通安神宁志，枳实理气，龙齿镇摄安神。加减：口苦心烦者加黄连清心火，惊悸不宁者加枣仁、麦冬、小麦宁心安神，痰多可加制南星、天竺黄导痰泄浊。5.变通法：心脾不足痰阻者用涤痰汤（《济生方》）加减，即温胆汤加人参、菖蒲、胆南星等，养心通窍、化痰和胃。
• 瘀血阻滞
• 1.临床表现：梦游夜行，烦躁动乱，胸闷沉重而刺痛，睡梦纷纭，易于惊醒，口干但欲嗽水不欲咽。舌黯紫有瘀点（斑），脉沉涩。2.病因病机：可因外伤而起，瘀血不去，新血不生，心神失养，而致梦游。3.治法：活血化瘀。4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：柴胡10g，枳壳10g，赤芍10～15g，桃仁10g，红花6g，当归10~15g，生地10～15g，川芎6～10g，桔梗6～10g，牛膝10g，生甘草6～10g。方义：柴胡、枳壳理气疏肝，桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎活血化瘀，桔梗、牛膝一升一降可通利气机，甘草调中。加减：心烦躁动者加珍珠母、黄连、生铁落，重镇安神、清心除烦。胸闷沉重者加石菖蒲、生蒲黄活血通络。5.变通法：若见梦游、胸胁苦满，一身尽重，惊悸烦躁，失眠多梦，寒热往来，口苦耳鸣，脉弦，为少阳邪气留连、阴阳不和所致者，可用柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）加减，药用柴胡、半夏、黄芩、桂枝、党参、大黄、甘草、姜、枣，和解少阳、协理阴阳。

• 毫针法
• 1.取穴：百会、四神聪、神庭、本神。方法：毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，留针30分钟，其间用捻转法或提插法2～3次。疗程：每日1次，10次为1疗程。2.取穴：魂门、魄户为主，配神门、太冲、太溪、太陵、太渊。主穴必取，配穴据证选2个。方法：轻浅刺入，留针30分钟，得气后用平补平泻法。疗程：同上。3.取穴：（1）内关、大陵；（2）神门、太溪。方法：毫针常规刺法，留针30分钟。疗程：每日1次，2次后换另组穴。10次为1疗程。
• 头皮针法
• 取穴：顶中线、额中线、额旁1线（双）。方法：毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，留针30分钟，行小幅度提插泻法2～3次。疗程：同上。
• 耳针法
• 取穴：神门、心、皮质下、肝，配肺、胰胆、肾、内分泌。每次3～4穴，单侧耳郭，左右交替用。方法：王不留行子敷贴固定，自行按压3～4次。疗程：3日1次，7次为1疗程。

梦游症属睡眠障碍的一种，不少有家族倾向，且多发于6～12岁儿童。此际精、气、神尚未发育成熟，魂、魄未安定，故精神易散、魂魄妄行，发生梦游。目今独生子女较多，由家庭环境压力，七情郁结、惊恐恼怒者亦不少。小儿脾常不足，肝常有余，由先天、后天因素造成儿童梦游症者，常可从心、肝、脾着和养心，安神、疏肝解郁、清心泻肝，健脾化痰。若迁延至成人，每可造成心肾不交、痰瘀阻滞、气阴两虚等证，此时精神兼症和睡眠障碍尤为显著，宜据证补肾清心、化痰活血。同时要对病人进行言语诱导和心理安慰，以提高临床疗效。