鼾眠

鼾眠是指在睡眠中气道经常不畅，发出呼吸粗鸣，时断时续的一种症状。本病首见于《伤寒论》，《杂病源流犀烛》称“鼾睡”，述为：“方卧即大声鼾睡，少倾即醒。”

• 肺气失宣鼾眠：鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，鼻塞流涕，咽喉堵闷或咽痒而痛，咳嗽胸憋，舌淡暗，苔薄白，脉浮。痰热闭肺鼾眠：鼾声如雷，喉间气粗痰鸣，夜寐不实，胸胁憋闷，痰黄而粘，不易咯吐，口干汗出，身热烦躁，鼻息灼热，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。脾虚湿蕴鼾眠：鼾声沉闷，呼吸如喘，夜寐不实，脘腹胀满，痰多粘腻，面色萎黄，气短乏力，神倦嗜卧，纳差恶心，大便溏结不调，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉细滑。瘀血阻滞鼾眠：鼾声大作，胸闷如窒，烦躁不宁，夜寐不宁，头部刺痛或鼻咽喉肿胀疼痛，口干但欲漱水不欲咽，舌质紫黯，或见瘀点、瘀斑，脉细涩。
• 肺气失宣鼾眠与痰热闭肺鼾眠：病变均在肺，应予鉴别。前者多因外感六淫之邪束肺，使肺气失宣而致。因鼻为肺窍，肺失宣发则鼻窍不利，鼾声即起。证候特点为鼾声响亮，伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽喉堵闷或咽痒、脉浮等肺卫表证。治宜宣肺散邪、通窍利咽，方选苍耳子散加减。后者多由感受火热之邪，或情志不遂、气郁化火，灼津成痰，痰火胶结，闭阻肺络，气道为之不畅，呼吸不利而发鼾。证候特点为鼾声如雷，喉间痰鸣，并有痰火内炽之象如身热烦躁，痰黄而粘，不易咯吐，口干，汗出，鼻息灼热，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等。治当涤痰泻火，宣降肺气。轻症可选清金化痰汤，重症可用礞石滚痰丸合小陷胸汤。症因脉治有别，不难区分。脾虚湿蕴鼾眠：多为素体脾气虚亏，或由饮食不节，嗜食肥甘醇酒厚味而内伤脾胃，脾失健运，痰湿内聚，上犯于肺，呼气不利而为鼾眠。其证候特点是鼾声沉闷，呼吸如喘：其人形体多肥胖，夜寐不实，白天嗜睡：脾失健运、痰湿内聚，故脘腹胀满，纳差恶心，痰多而粘，气血不荣则面色萎黄：气虚故气短乏力，精神疲惫：大便溏结不调、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉细滑均为脾虚湿盛之征。病以中焦脾土为主，治以健脾益气、燥湿化痰，方选六君子汤、补中益气汤加杏苡仁、苍术、枳实以增其力。瘀血阻滞鼾眠：产生瘀血的原因，多由外伤造成血离经脉，或感受火毒之邪，血热毒火搏结于鼻、咽喉部，或情志失调、气机郁滞、血行不畅。瘀血阻滞，脉络不通，气失宣畅而发生鼾眠，其特点因瘀血阻滞的部位而不同，血阻于头则头刺痛，阻于鼻咽则鼻咽肿胀疼痛，阻于胸则胸闷如窒：血行不畅，心神不安则烦躁、夜卧不宁：并有口干但欲漱水不欲咽、舌质紫黯有瘀点或瘀斑、脉细涩等瘀血内停之象。治当活血化瘀通窍，方以通窍活血汤加减。若鼻、咽、喉部青紫肿胀、疮疡、溃烂者，为火毒内攻，治宜凉血解毒、化痰开窍，方选神犀丹。肺主气，司呼吸，肺系壅滞，气道不畅，鼾声必作，故多责之于肺。外邪束肺或痰火闭肺，皆为实证，病程短，以祛邪为主，病易治。若脾虚痰湿内蕴，气道不畅鼾眠者，病程多久，虚实夹杂，治宜攻补兼施。瘀血阻滞鼾眠，初起以实证为多，治以消法。若病久瘀血不去，新血不生则虚实夹杂，治疗当辨虚实。鼾眠多伴夜寐不安，治疗当佐以安神。

• 肺窍闭阻
• 痰热闭肺
• 瘀血阻滞
• 阴阳失调
• 脾虚湿困

针灸

1.藿菖平胆汤：藿香10g，白芷10g，石菖蒲10g，竹茹10g，法半夏10g，枳壳10g，厚朴10g，茯苓10g，苍术10g，杏仁10g，白豆蔻5g，通草5g，薏苡仁30g，丹参30g，每日1剂，水煎服。适于脾虚湿热、痰浊壅滞者。2.六黄醒神汤：生地黄10g，熟地黄10g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，黄芪10g，当归10g，苍术10g，白芷10g，竹茹10g，石菖蒲15g，每日1剂，水煎服。适于阴虚湿热、痰蒙心窍者。3.加减血府逐瘀汤：石菖蒲15g，白芷15g，全瓜萎10g，竹茹10g，当归10g，生地黄10g，红花10g，川牛膝10g，桃仁12g，柴胡3g，甘草5g，川芎5g，桔梗5g，每日1剂，水煎服。适于痰湿内阻、气滞血瘀者。4.清鼾灵：苎麻根10g，牛蒡子10g，生甘草6g，每日1剂，水煎服。

• 肺窍闭阻
• 1.临床表现：夜寐不安，卧则打鼾，声响如雷，断续而不规则。鼻塞流涕，鼻痒喷嚏，或咽喉不利，乳蛾肿大。咳嗽憋气，胸闷不畅。舌苔薄白或白腻，脉浮滑或弦滑。2.病因病机：鼻窍不利或咽喉堵塞，气道不畅，肺窍闭阻，卧则鼾声大作。3.治法：宣肺通鼻利咽。4.方剂：（1）鼻塞鼻痒者用苍耳子散（《济生方》）加减。药物：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，桔梗10g，薄荷6～10g（后下），杏仁10g，前胡10g，石菖蒲10g，生甘草6g。方义：苍耳子、辛夷、白芷通利鼻窍，杏仁、前胡宣肺止咳，桔梗、菖蒲通窍，桔梗、甘草利咽，薄荷疏风清热。（2）咽喉不利为主者，用清咽汤（《疫喉浅论》）加减。药物：荆芥穗10g，防风10g，桔梗10g，牛蒡子10g，僵蚕6~10g，杏仁10g，生甘草6～10g。方义：荆芥、防风疏风散邪，桔梗、牛蒡子、生甘草利咽通窍，僵蚕化痰消肿，前胡、杏仁宣肺止咳。加减：胸闷加枳壳降逆理气，痰多加半夏、陈皮化痰和胃。乳蛾肿痛加玄参、牡蛎、海蛤壳、射干，散结消肿、利咽止痛。5.变通法：上述两方在鼻咽均不利时，可合方或交替应用。
• 痰热闭肺
• 1.临床表现：夜卧不安，鼾睡声洪，喉间气粗痰鸣。胸闷憋气，心烦口干，痰黄而粘不易咯出，易汗出，鼻息灼热，便秘尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：多见于形体肥胖者，肥人多痰湿，久则化为火热，痰热蕴结不解，闭阻肺系，气道不通，故眠则鼾声大作。3.治法：清热化痰通窍。4.方剂：清气化痰汤（《医方考》）合千金苇茎汤（《千金要方》）加减。药物：全瓜萎15g（打），黄芩10～15g，杏仁10～15g（打），陈皮6～10g，茯苓15g，胆南星10g，法半夏10~15g，枳实6g，冬瓜仁15g，芦根15～30g，桔梗10g，生甘草6～10g。方义：瓜蒌、黄芩、胆南星清热化痰，半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，冬瓜仁、杏仁、芦根清肺、枳实、桔梗宽胸理气，生甘草调中。加减：咳嗽气憋，咽喉不利者，加射干、象贝母利咽化痰，降逆止咳。大便秘结者加大黄通腑泄热，尿黄加六一散清利泻火；痰多粘稠黄厚、不易咯出者，加竹沥、黄连，清热化痰作用更强。5.变通法：症重者用碳石滚痰丸（《丹溪心法附余》引王隐君方）加减，药用石、大黄、沉香、黄芩，加黄连、菖蒲、半夏、胆南星等，清热化痰，降逆通腑。
• 瘀血阻滞
• 1.临床表现：鼾声大作，胸闷如窒，夜寐多梦，白昼烦躁。头痛或头晕、头重，口渴但欲嗽水不欲咽。舌质黯紫或有瘀点（斑），脉细、涩。2.病因病机：本证常见于头部外伤后，瘀血阻滞，气血不畅，气道不通而致。3.治法：活血化瘀通窍。4.方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。药物：麝香0.5～1g（分冲），赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，石菖蒲10g，郁金10g，葱5g，姜5g，水酒煎服。方义：麝香通络开窍，芳香走窜，赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，菖蒲、郁金化痰醒脑，葱、姜、酒引药上行。加减：头晕目眩、风痰上逆者，加天麻、半夏息风化痰。头痛如锥、固定不移，瘀血症重者，加全蝎、僵蚕、地龙息风通络化瘀。5.变通法：如夜寐多梦，胸窒如有重压，心中烦热者，可用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减，亦活血化瘀之方。
• 阴阳失调
• 1.临床表现：夜寐不安，辗转反侧，鼾声如雷。心悸易惊，或伴失眠，或伴嗜睡，胸闷胁胀，自汗盗汗，烦躁不安。舌苔薄白，脉虚细。2.病因病机：阴阳失调，气血不和，水火不能交通，故气道不通，睡眠不安。3.治法：调和阴阳，镇潜安神。4.方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）加减。药物：桂枝10g，白芍10g，甘草6～10g，生龙骨15～30g（先煎），生牡蛎15~30g（先煎），生姜5g，大枣5枚。方义：桂枝、白芍和营卫、调阴阳，龙骨、牡蛎镇潜安神，甘草调中，姜、枣和胃。加减：失眠、心悸易惊者，加枣仁、远志、小麦、茯神养心安神。嗜睡者，加石菖蒲、郁金通窍化痰、醒神宁神。5.变通法：若胸胁苦满、一身尽重、辗转反侧者，可用柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）加减，药用柴胡、半夏、黄芩、桂枝、龙骨、牡蛎、甘草等，和解少阳、协理阴阳。
• 脾虚湿困
• 1.临床表现：鼾声沉闷，呼吸气促，夜寐不实。精神萎靡，白昼嗜卧，食后尤甚，纳呆胸闷，脘痞，腹胀便溏，气短乏力，面色无华，形体肥胖。舌淡胖边有齿痕，舌苔白腻，脉虚缓。2.病因病机：素体脾虚，痰湿内生，上犯肺系，气道不通而致。3.治法：健脾化湿，祛痰通窍。4.方剂：六君子汤（《医学正传》）加减。药物：法半夏10～15g，陈皮6～10g，茯苓15～30g，苍白术各10g，石菖蒲10g，郁金10g，党参10～15g，生甘草6～10g。方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃化痰，苍术、白术燥湿，菖蒲郁金通窍醒脑。加减：胸闷憋气者加枳壳、桔梗、杏仁宽胸理气，腹胀便溏者加苡仁、砂仁、蔻仁利湿醒脾。5.变通法：若湿困为主，胸闷脘痞腹胀，小便少，舌苔白腻者，可用三仁汤（《温病条辨》）加减，通利三焦，化湿通窍。

• 针灸
• 取穴：膻中、内关、百会、四神聪、丰隆、太溪、廉泉。方法：每次选穴7个，每日针刺1次。根据每天的病情变化而变换穴位，廉泉常规刺，膻中、百会、四神聪宜平刺；四肢穴以大幅度提插，要求针感向上下传导，每次留针15～30分钟。疗程：日1次，1个月为1疗程。

肺主气，主呼吸。肺窍闭阻，气道不畅，鼻咽不利，鼾声必作者，多责之于肺，治以宣肺通窍，利咽通鼻。若痰湿内生，形体肥胖，常见消化症状，多责之于脾胃，或化痰和胃，或健脾利湿。有外伤史，见瘀血阻络是为变证，可用通窍化瘀法。若阴阳失调，水火不济，可用桂枝龙牡汤或柴胡牡蛎汤，以协调阴阳为治。又，鼾眠与睡眠呼吸暂停综合征有关。该征俗称憋气型打鼾，以患者在一夜睡眠中发生30次以上，每次10~90秒钟的呼吸暂停而命名，可导致睡眠障碍，夜间失眠或白天嗜睡。睡眠鼾声响亮而不规则是其发作的显著标志，每一次呼吸暂停过后均会出现打鼾。且常伴有焦虑、抑郁、注意力不集中，肥胖、多汗等症状，值得临床重视。