晕厥

晕厥是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，移时方苏为特征的一种症状：醒后无失语、口眼埚斜、半身不遂等后遗症。《内经》中的“薄厥”以及后世的“郁冒”、“气厥”、“血厥”、“痰厥”、“食厥”、“暑厥”、“酒厥”、“昏厥”、“昏晕”、“昏仆”等皆属晕厥范畴。晕厥与“神昏”不同，后者为持久而不易复苏的神志昏乱。晕厥与“眩晕”有别，眩晕是头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，但无神志不清。痫证之昏仆，虽然移时逐渐苏醒，但发则四肢抽搐，口眼相引，口吐涎沫，与晕厥不同，应予区分。

• 气虚晕厥：突然昏仆，面色咣白，怠情乏力，气息微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉弱。血虚晕厥：突然晕厥，面色淡白或萎黄，口唇无华，心悸，多梦失眠，头晕眼花，妇女月经不调，舌淡，脉细数无力。血气上逆晕厥：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，双手握固，呼吸气粗，面赤唇紫，舌红或紫暗，脉沉弦。阴虚肝旺晕厥：头晕目眩，五心烦热，急躁易怒，眩仆不语，面红目赤，四肢颤抖，口干，舌红少苔，脉弦细数。痰浊上蒙晕厥：头重昏蒙，嗜睡困乏，突然晕仆，不知人事，喉有痰鸣，鼾声如锯，呕吐涎沫，四肢厥冷，苔白腻，脉弦滑。暑邪中人晕厥：卒然昏倒，气喘不语，身热肢厥，冷汗不止，面色潮红或苍白，牙关微紧或口开，舌红而干，脉洪数或虚数而大。
• 气虚晕厥与血虚晕厥：均为虚证，但一为气虚，一为血虚。气虚晕厥，每因元气亏耗，致使阳气消乏，宗气下陷，脾气不升，则突然昏仆：血虚晕厥，则由大崩大吐，或产后、外伤失血过多，以致气随血脱，神机不运。气虚晕厥，多诱发于烦劳过度（劳则气耗），或悲恐之时（悲则气消，恐则气下）：血虚晕厥，则多见于突然站立或坐起，或失血之后。气属阳，阳气虚弱，失于温煦，则四肢厥冷：不能卫外，则自汗出：宗气下陷，则呼吸微弱，短气不足以吸，或气息将停，醒后语声低怯：气不帅血，血脉凝涩，则面唇青紫：故四肢厥逆，汗出粘冷，气短息微，面唇青紫等症，是气虚晕厥的主要表现。血属阴，阴血不足，血不上承，则面色苍白，唇淡无华，是血虚晕厥的主要见症。二者舌脉亦不相同。气虚晕厥，治在补气回阳，方用回阳救急汤：血虚晕厥，治当益气敛阴，补养气血，方用生脉散或人参养荣汤加减。血气上逆晕厥与阴虚肝旺晕厥：肝为刚脏，主升主动。血气上逆晕厥，每因恼怒伤肝，气机逆乱，血随气升，并走于上，扰乱神明。《素问·生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”阴虚肝旺晕厥，则由谋虑太过，忧郁不决。暗耗肝阴，或肾阴素亏，不能养肝，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为晕厥。前者是情志过极，气逆血升，属于实证：后者为阴虚阳亢，属于本虚标实。血气上逆晕厥，病人体质壮实，发病急骤，突然昏仆。见有牙关紧闭，胸满气急，四肢厥冷，面赤唇紫等表现。苏醒后往往哭笑无常，且情志改变之时，反复发作。而阴虚肝旺晕厥，病人体虚羸弱，平素头胀耳鸣，两目干涩，面颊潮红，盗汗遗精，每逢情绪激扰而诱发晕厥。二证之舌与脉亦不相同。血气上逆晕厥，舌红或紫暗，脉沉弦：阴虚肝旺晕厥，舌光无苔，脉弦细数。血气上逆晕厥，治在疏肝降逆，活血通瘀，方用通瘀煎合逍遥散：阴虚肝旺晕厥，治宜育阴潜阳，补益肝肾，方用知柏地黄丸。痰浊上蒙晕厥与暑邪中人晕厥：二者均为实证，但病因病机及表现各不相同。痰浊上蒙晕厥，是由于痰湿素盛，复因恼怒，气逆痰壅，清窍被蒙。暑邪中人晕厥，则因暑邪内袭，热郁气逆，闭塞清窍，扰乱神明。痰浊上蒙晕厥，发病前多有先兆症状，如头晕目眩，如坐舟车，动则眩晕更剧，或恶心呕吐，头重如裹，继之突然昏倒，不省人事，喉间痰鸣，呼吸气粗，口角流涎，后渐苏醒，晕厥一般不重，但易反复。而暑邪中人晕厥，多在炎热酷暑之日，或高温作业之时，突然晕厥。病人牙关紧闭，身热面赤，甚则谵妄，脉洪数。若内闭外脱，还可见有面色苍白，冷汗不止，四肢厥逆，撒手口开，脉虚数大。痰浊上蒙晕厥，治宜行气豁痰，方用导痰汤。暑邪中人晕厥，治宜辛凉开窍，方用紫雪丹：内闭外脱者，当应脱闭兼治，方用生脉散合白虎汤加减。晕厥一症，虽然见于多种证候，但总的来说，不外乎虚实二证。实证者，大凡气盛有余，气逆上冲，血随气升，或气逆挟痰，或暑邪郁冒，致使清窍闭塞，发生晕厥。虚证者，多因气血不足，清阳不展，血不上承，精明失养所致。实证则形体壮实，气壅息粗，口噤握拳，脉沉实或沉伏。虚证则体虚羸弱，目陷无光，面白息微，汗出肢冷，舌淡，脉微或细数无力。《证治汇补·厥症》：“厥而口噤牙闭者，实厥也。厥而口张自汗者，虚厥也。”实证晕厥，治宜祛邪醒神开窍：虚证晕厥，治在补养气血以挽厥逆。

• 施志明治疗咳嗽—晕厥综合征经验
• 徐集民治疗排尿—晕厥综合征经验

• 气逆
• 血郁
• 气虚
• 血脱
• 痰闭
• 暑厥

• 毫针法
• 灸法
• 三棱针法

• 施志明治疗咳嗽—晕厥综合征经验
• 咳嗽一晕厥综合征发病机制为气血逆乱，阴阳失调。临床可分为虚证和实证两大类，实者以痰、瘀、肝火发病为多见，虚证以脾肾阳虚、肺肾阴虚为主要表现。1.痰湿内盛型：患者嗜食酒酪甘肥，形体肥胖，咳嗽痰多色白，或咳嗽粘稠，咳痰不畅，苔薄腻体胖，脉滑或弦滑。这类病人胸壁较厚，因而咳嗽时胸腔不易扩张，胸腔内压力易升高所致。临床上此类病人较为多见。治宜健脾化痰开窍法，常用六君子汤合温胆汤加减，药以党参、白术、茯苓、半夏、胆南星、陈皮、枳实、竹茹、百部、川贝、石菖蒲、远志等。2.肝火犯肺型：患者平素性情急躁，情志不舒，或偶值悲伤惊恐，情绪刺激太过，患者常伴有两胁不适或隐痛，心烦，口苦，或痰中带血，或咯血，苔薄黄，脉弦。此类病人常以情绪波动为诱发，在阵咳中晕倒，少数病人发作时伴有抽搐，须臾而苏醒，很少留后遗症。治宜清肝泻肺、调畅气机，常以丹栀逍遥散合泻白散治之，药以柴胡、香附、白芍、丹皮、山栀、桑白皮、黄芩、地骨皮、黛蛤散、磁石等。3.痰瘀互结型：患者咳嗽，胸痛，疼痛固定呈刺痛，咳吐粘痰，咳痰不畅，或胸部青筋显露，偶痰中带血，血色黯红，面色黯黑，苔薄质黯，脉弦滑。此类病人在上腔静脉综合征患者中极为常见。往往在阵咳中突然昏倒，不省人事，昏厥发作后面色更为黯黑，尤以两眼眶为甚。治宜活血化瘀、化痰止咳法，常以血府逐瘀汤合二陈汤出入，投以柴胡、赤白芍、当归、丹参、牛膝、陈皮、半夏、葱白、参三七、竹茹、菖蒲等。4.肺肾阴虚型：患者病程日久，形体消瘦，干咳少痰，痰中带血，头晕，腰酸，耳鸣，苔少舌红，脉沉细。此类病人在肺结核或晚期肺癌患者中可见到。患者常在阵咳中突然晕厥，由于此类病人全身情况较差，平时常伴有头晕、眼花等症状，且多数患者为卧床者，因此发作时症状与体质虚弱之证相混淆，易于误诊或漏诊。治宜养阴生津、补肾益脑，常以八仙长寿丸出入，投以生熟地、女贞子、山萸肉、天麦冬、当归、杞子、北沙参、百合、白茅根、五味子、百部、山海螺等。5.脾肾阳虚型：患者形寒肢冷，咳痰清稀，色白呈泡沫样，重者动则气急，或下肢浮肿，纳差，便溏或大便不成形，苔薄质淡，体胖，脉沉细。此类病人在肺气肿、肺心病患者中较为多见，往往在咳吐痰液的阵咳声中突然晕倒。治宜温肾健脾法为主，常用黑锡丹、肾气丸出入，投以熟附块、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、陈皮、半夏、沉香粉、石菖蒲、远志等。（王焕华、常见综合征中医治疗.北京：人民卫生出版社，2003，173～174）
• 徐集民治疗排尿—晕厥综合征经验
• 为排尿性晕厥属中医“厥证”范畴，其病位主要在心脾肾，其病机为阳气素虚之体，溲则阳气外泄，阴阳一时不相顺接，气血不能上荣于脑，脑失所养、神明不清则卒然昏厥。或因心主血脉，主神志，心血不足，神失所主；脾为气机升降之枢，气血生化之源，脾气虚弱，气随尿出，中气下陷，清气不能上承；肾为元气之根，肾气虚则清阳不升，肾中真阳真阴不能上注，神明失养而致尿厥。人参养荣汤方出《局方》，主要用于气血俱虚之证，用治尿厥证，效果俱佳。具体用药量为：柴胡、升麻、附片、炙甘草、人参各6g，黄芪45g，当归、白芍、熟地、白术、茯苓、陈皮各12g，五味子15g，远志、菖蒲、肉桂各10g，生姜3片，大枣10枚。水煎温服，每日1剂。[徐集民.人参养荣汤治疗排尿一晕厥综合征25例临床观察.新中医，1991，（9）：33]

• 气逆
• 1.临床表现：形体壮实，多由情志异常、精神刺激而诱发。突然意识障碍，昏仆不知人事，口噤拳握，面色苍白，呼吸气粗，或四肢厥冷。舌苔薄白，脉沉伏或沉弦。2.病因病机：肝郁不疏，气机上逆，壅阻心胸，神志不醒。3.治法：降气通窍。4.方剂：先用苏合香丸（《局方》）或玉枢丹（《霍乱论》）开窍醒神，亦可用针灸治疗（见后），醒后再用五磨饮子（《济生方》）加减。药物：沉香粉3～6g（分冲），乌药10～15g，槟榔10g，枳壳10~15g，木香10g。方义：枳壳、乌药、木香理气，沉香、槟榔降逆。加减：肝阳偏亢，头晕头痛，面红目赤者，加石决明、钩藤、磁石平肝潜阳。痰浊壅阻，喉中痰声漉漉者，加胆南星、化橘红、半夏、竹沥涤痰泄浊。5.变通法：醒后时时啼哭，哭笑无常者，上方加茯神、远志、枣仁、菖蒲、龙齿、龟甲，安神定志，即合枕中丹（《千金要方》）用。或合甘麦大枣汤（《金匮要略》）养心定志。患者平素多肝气郁结之证，宜选用逍遥散（《局方》）、越鞠丸（《丹溪心法》）、柴胡疏肝散（《景岳全书》）等方，疏肝解郁。
• 血郁
• 1.临床表现：多因恼怒急躁而发，平素常有头晕头痛等证。突然意识障碍，昏仆不知人事，四肢温和，牙关紧闭，面红唇紫。舌质黯红，脉沉弦。2.病因病机：暴怒伤肝，血随气升，郁阻清空，神志不醒。3.治法：通瘀降气，平肝潜阳。4.方剂：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合通瘀煎（《景岳全书》）加减。药物：羚羊角粉3g（分冲），钩藤15～30g（后下），石决明30g（先煎），菊花10g，生地15g，当归15g，赤芍15g，红花10g，葱3枚，姜3片，麝香1g（分冲）。方义：当归、赤芍、生地、红花化瘀通络，羚羊角、钩藤、石决明、菊花平肝潜阳，麝香醒脑开窍，葱、姜辛温助诸药上行，以启闭醒脑。加减：气逆者可加代赭石、旋覆花降气，气郁者加香附、乌药、木香理气。5.变通法：痰瘀互结者，可用通窍活血汤（《医林改错》）合导痰汤（《济生方》）加减，化瘀涤痰。药如桃仁、南星、枳实、半夏、红花、赤芍、川芎、当归、麝香等。
• 气虚
• 1.临床表现：发病前有明显的惊恐刺激、疼痛诱因或饥饿或站立过久等，平素可见神疲乏力，头晕气短，易汗。突然晕厥，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。舌质淡，脉沉细、微弱。2.病因病机：元气素虚，加之诸种因素诱发，一时气机不相顺接，清阳不升，血不供脑。3.治法：益气回阳。4.方剂：参附汤（《世医得效方》）合保元汤（《博爱心鉴》）加减。药物：红参10g（另煎兑服），淡附子10~15g（先煎），生黄芪30g，肉桂6~10g，生甘草10g。方义：红参大补元气，黄芪益气升阳，附子、肉桂回阳固脱，甘草调和诸药。加减：汗出淋漓加生龙骨、生牡蛎固脱敛汗。5.变通法：用参附龙牡汤（经验方）合升陷汤（《医学衷中参西录》）加减，益气升陷、固脱救逆。药如人参、黄芪、附子、龙骨、牡蛎、柴胡、升麻、甘草。
• 血脱
• 1.临床表现：失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，呼吸微弱，自汗肢冷。舌质淡，脉孔或沉细无力。2.病因病机：失血过多，气随血脱，无以供养脑海。3.治法：益气固脱。4.方剂：独参汤（《景岳全书》）。药物：红参15～30g，水煎频频饮服。方义：红参一味，大补元气。即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。加减：可加山萸肉、五味子敛阴固脱。5.变通法：急性出血过多者，宜先止血输血。若症情稳定后，可用当归补血汤（《内外伤辨惑论》）益气生血。
• 痰闭
• 1.临床表现：素有咳喘、哮症，剧烈咳嗽后突然晕厥，喉中痰声漉漉，呼吸气粗，鼾声如雷。舌苔白腻，脉沉滑。2.病因病机：痰随气升，气道闭阻，元神无主。3.治法：豁痰启闭。4.方剂：先用白金丸（《本事方》），后用导痰汤（《济生方》）加减。药物：法半夏10～15g，橘红10g，制南星10g，枳实10g，茯苓15g，苏子10g，白芥子6g，白金丸5～10g（研末吞服）。方义：白金丸由白矾、郁金组成，启闭豁痰。半夏、橘红、茯苓和胃化痰，南星、枳实豁痰理气，白芥子、苏子降逆化痰。加减：痰浊化热，口干便秘，苔黄，脉滑数者，去白芥子、南星，加全瓜萎、黄芩、竹茹清热化痰。5.变通法：可用温胆汤（《千金要方》）等加减。
• 暑厥
• 1.临床表现：头晕头痛，胸闷发热，面色潮红，继而突然晕厥，不省人事，或有谵妄。舌干而红，脉数。2.病因病机：夏暑炎热，热毒直中，气机郁闭，心神蒙蔽，气阴受损。3.治法：解暑清热，益气养阴。4.方剂：白虎加人参汤（《伤寒论》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。药物：石膏30～60g（先煎），知母15g，党参30g，麦冬15g，五味子10g，甘草10g。又，紫雪丹1.5～3g水调，灌服。方义：石膏、知母清暑退热，党参益气，麦冬、五味子养阴敛气，甘草调中。紫雪丹清热开窍。加减：小便短少，心胸烦闷者，加竹叶、木通、生地，清心除烦。气阴两虚，用西洋参代党参，另煎兑服，益气养阴。四肢抽搐，眩晕恶心，加羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、石决明、代赭石平肝息风。5.变通法：暑伤气阴，津液耗伤，口干舌红，汗多烦渴，发热倦怠，短气，脉虚，用王孟英清暑益气汤（《温热经纬》）加减，药如西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、知母、西瓜翠衣、荷梗等，清暑养阴，益气生津。若阳气虚脱，卒然晕厥，汗出肢冷，心悸，脉疾，急灸百会、关元，并用参附龙牡汤（经验方）益气回阳固脱。

• 毫针法
• 取穴：百会、内关、人中、合谷、太冲，症重加刺劳宫、涌泉，气逆加行间、侠溪，血郁加行间、涌泉，痰闭加天突、廉泉，暑厥加大椎、中冲，牙关紧闭加颊车、下关。方法：毫针强刺激，百会可点刺出血，合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺，他穴按常规刺法，留针30～60分钟，其间行针3次以上，务使其苏醒。疗程：日1～2次，4～6次为1疗程。本法适于实证、热证。
• 灸法
• 取穴：百会、神厥、关元、气海。痰盛加中脘、膻中，气、血虚加足三里、合谷。方法：艾炷隔姜重灸，每穴每次10～15壮。神阙先用盐填平脐部，再放姜片艾灸。疗程：日1～2次，4～6次为1疗程。本法适于虚证、寒证。
• 三棱针法
• 取穴：大椎、百会、太阳、委中、曲泽、十宣。方法：三棱针放血，委中、曲泽可用速刺泻血，他穴点刺放血。疗程：日1～2次，4～6次为1疗程，本证适于实证、热证。

晕厥为危重症候，其转归有三。一是由晕厥转化为虚脱，血压急骤下降，神情淡漠或烦躁，昏迷持续不醒，四肢厥冷，脉微细欲脱，是阴阳欲脱之兆。二是正气来复，神志清醒，是治疗得当，症情较轻者。三是证候转化，如失血致厥，久而气随血脱；气血郁闭之厥，可由实而虚，成为内闭外脱之证。晕厥古有气、血、痰、食、色、蛔之分。色厥为性交时晕厥，食厥为暴饮食而致，蛔厥则蛔虫上扰、腹痛剧烈而致厥者，可按其原发病因治疗。目前中医所治的晕厥，大多为血管抑制性晕厥、精神性晕厥，对低血压、低血糖及脑原性、心源性晕厥，应积极予以西医支持抢救，待清醒后再用中药调理。又，近年来各种中药注射液和抢救药物研制成功，如参附注射液、生脉注射液、清开灵、醒脑静等，可在中西医结合抢救时选择应用。