汗出偏沮

汗出偏沮，是指左或右半身出汗的现象而言。本症首见于《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯”。症多发生于中风或某些脏腑机能衰退的疾病。本节所论系人体半侧汗出，至于上半身或下半身汗出，不在此例，另参见有关条目。

• 气血亏虚汗出偏沮：汗出偏于半侧，少气懒言，倦怠乏力，面色苍白无华，头晕目眩，手足发麻，舌淡苔白，脉象细弱。寒湿痹阻汗出偏沮：汗出偏于半侧，筋脉挛痛，手足屈伸不利，肢体沉重，甚则难以转侧，舌苔白腻，脉濡或迟。营卫不和汗出偏沮：汗出偏于半侧，发热，头痛，恶风，舌苔白润，脉见缓弱。
• 气血亏虚汗出偏沮：多由劳伤过度，久病失养，或失血过多等原因，造成气血亏损不足，不能周行全身，汗出时往往偏于半侧。《中医临证备要》：“偏左或偏右半身汗出，多因气血不固”。辨证要点：除汗出半侧以外，尚有面色无华，倦怠乏力，手足发麻，脉细弱等气血不足的症状。治疗宜气血双补，方选人参养荣汤等。寒湿痹阻汗出偏沮：多由寒湿入侵，痹阻一侧经络，气血运行受阻，腠理开阖失调，患侧汗出偏沮，其辨证要点：半身汗出，筋脉挛急疼痛，手足屈伸不利，肢体重着，舌苔白腻。治疗宜温散寒湿，活血通络，方选蠲痹汤加细辛、制川乌等，或小活络丹吞服。营卫不和汗出偏沮：本证或因感受风邪，或因劳倦内伤，导致营卫失和，自汗出。以前者较多见。临床辨证：外感所致者，兼有发热头痛恶风等症；内伤所致者，未必有发热，但汗出半侧，全身筋脉不舒，活动不利。治疗原则是调和营卫，桂枝汤为代表方。汗出偏沮一症，总因人体两侧气血运行偏颇使然，其病机或由邪阻，或由气血不足。上述三证，从病机特点、临床表现是可以鉴别的。必须指出的是，凡年龄在五十岁以上的患者见半侧汗出，需及时治疗，避免感受风邪，注意劳逸适当，以防中风的发生。

• 气血亏虚
• 气虚血瘀

可参“半身不遂”相关内容，进行针灸治疗。

• 张氏医通
• 张璐
• 清

• 气血亏虚
• 1.临床表现：汗出偏于身半之侧，或左侧，或右侧。气短乏力，头晕目眩，肢体麻木，或兼见于偏瘫（瘫侧无汗、健侧有汗），面色无华。舌淡黯，脉虚细或沉弦。2.病因病机：气血亏虚，血脉失养，汗出偏沮。3.治法：益气养血，化痰通络。4.方剂：人参养荣汤（《局方》）加减。药物：生黄芪30g，党参10g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，当归10g，川芎10g，赤白芍各10~15g，熟地10g，桂枝10g，五味子5g，远志3g，陈皮5g，生姜3片，红枣5枚。方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、川芎、赤白芍、熟地养血和荣。肉桂改为桂枝，合白芍、黄芪、生姜、甘草，即黄芪桂枝五物汤，通络益气之剂。方内陈皮和胃，五味子、远志养心，以助药力。加减：口腻、痰多、舌苔腻者，去熟地、当归，加法半夏、南星化痰；见偏瘫者加地龙、钩藤、鸡血藤、首乌藤通络；见眩晕肢麻，加天麻、钩藤、潼蒺藜、牛膝、桑枝息风通络。5.变通法：如见形寒肢冷、四肢不温之阳气不足，又有半身汗出之气血不充者，可用大建中汤（《局方》）加减，药用当归、白芍、川芎、熟地、黄芪、人参、茯苓、麦冬、白术、黄芪、苁蓉、肉桂、附子、半夏、姜、枣等，补益气血。
• 气虚血瘀
• 1.临床表现：汗出偏于半侧，或左侧，或右侧。发生于中风偏瘫过程中，常见瘫侧无汗，健侧有汗。或兼有瘫侧肢筋脉拘急，肌肉萎缩。或伴口眼歪斜，语言不利。舌黯晦，有瘀点（斑），脉弦。2.病因病机：气虚而无力推动血行，血络痹阻不通。3.治法：益气活血，化瘀通络。4.方剂：补阳还五汤（《医林改错》）加减。药物：生黄芪30～60g，桃仁10g，红花5g，当归10～15g，赤芍10～15g，川芎10g，地龙10g。方义：用大剂黄芪益气通脉，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血化瘀，地龙通络息风。加减：筋脉拘急者加钩藤、伸筋草通络，语言不利者加石菖蒲、生蒲黄通窍。5.变通法：若无显著气虚之象，亦有用桃红四物汤（《医宗金鉴》）加祛风药治疗者。

可参“半身不遂”相关内容，进行针灸治疗。

《张氏医通》卷九：“夏月止半身汗出，皆气血不充，内挟寒饮所致，偏枯及夭之兆也。大剂十全大补、人参养荣、大建中辈，加行经豁痰药治之。若元气稍充，即间用小续命汤一剂以开发其表，或防己黄芪汤加川芎以散其湿。此证虽属血虚，慎不可用四物阴药，以其闭滞经络也。”对本症治法述之周详，录之备存。除张潞所述之外，本症以气血不能运行全身为要点。虚则补气养血，实则理气活血，虚实相兼者或用益气活血法，或用疏肝通络法。对于因营卫不和，经气不畅，非中风偏瘫引起者，且无显著兼症或无明显邪实正虚者，亦可用桂枝汤、小柴胡汤合方，调和营卫、和解少阳则“阴阳自和”，上焦得通，津液得下，胃气因和，全身汗出而解。亦有用柴胡龙牡汤、丹栀逍遥散、奔豚汤治疗，或用桂枝汤合四逆散而取效者。半身汗出、半身不汗出，主要见于中风偏瘫，故称为偏沮、偏枯。用补气养血或益气活血，促使经脉气血通畅而达到治疗目的。对于上半身汗出、下半身无汗，或下半身汗出、上半身无汗，如见于截瘫患者，则以治瘫为主，在临证时，常可从瘀血阻痹、湿邪郁遏着眼，予以通络活血或宣痹除湿。

• 张璐
• 夏月止半身汗出，皆气血不充，内挟寒伙所致，偏枯及夭之兆也。大剂十全大补、人参养荣、大建中辈加行经豁痰药治之。若元气稍充，即间用小续命汤一剂以开发其表，或防己黄芪汤加川芎以散其湿。此证虽属血虚，慎不可用四物阴药，以其闭滞经络故也。
• 清
• 张氏医通