头痛

头痛在古代医书中，有“真头痛”、“脑痛”之称。如《灵枢·厥病》篇曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”《中藏经》云：“病脑痛，其脉缓而大者，死。”可见此所谓之“真头痛”、“脑痛”，是指头痛之重危症。另有“首风”、“脑风”、“头风”等名称，均含头痛的症状，如《素问·风论》：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不以出内。”后世多将“头风”、“脑风”视为头痛之一种，《奇效良方·头痛》：“凡邪令人头痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。……深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”头痛可在多种急慢性疾患中出现，是临床上极为常见之症状。本条仅讨论以头痛为主之证候。

• 风寒犯头头痛：头痛时作，痛连项背，或有紧束感，遇风寒尤剧，恶风畏寒，骨节疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。风热犯头头痛：头痛而胀，遇热加重，发热恶风，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。风湿犯头头痛：头痛如裹，阴雨加重，胸闷不舒，脘满纳呆，肢体困重，或有溲少便溏，舌苔白腻，脉濡或滑。肝阳上扰头痛：头痛而眩，偏于两侧或连巅顶，烦躁易怒，怒则加重，耳鸣失眠，或有胁痛，口干面红，舌红少苔，或苔薄黄，脉弦或细数。脾气虚头痛：头部空痛，遇劳则甚，身倦无力，食欲不振，气短便溏，舌苔薄白，脉虚无力。阴血亏虚头痛：隐隐头痛，头晕，心悸少寐，目涩昏花，面色㿠白，唇舌色淡，脉细弱。瘀血犯头头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，脉细或细涩。痰浊犯头头痛：头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞，呕恶痰涎，纳呆，舌苔白腻，脉弦滑。
• 风寒犯头头痛、风热犯头头痛和风湿犯头头痛：三证皆属外感头痛。外邪之中，以风为最，《兰室秘藏·头痛门》：“风从上受之，”“高巅之上，惟风可到。”所以外感头痛皆有风邪为患，然风邪往往挟寒、挟热、挟湿，故其病症又各有不同。风寒犯头头痛：为风寒之邪所致，故于吹风受寒之后发病。太阳主表，其经脉上循巅顶，下行项背；风寒外袭，循经脉上犯，阻遏清阳之气而作头痛，且痛连项背；寒主收引，故痛有紧束之感，“因寒痛者，绌急而恶寒战栗。”(《证治汇补·头痛》)寒为阴邪，得温则减，故头痛喜戴帽裹头保暖。风寒外束肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒。风寒在表，尚未化热则不渴。苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。其辨证要点为：形寒身冷，头部紧束作痛，得温则减，遇风寒加重。治宜疏风散寒，方用川芎茶调散。风热犯头头痛：可由风寒不解郁而化热，或由风挟热邪中于阳络。热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故令头痛发胀，遇热加重，甚则头痛如裂；热炽于上则面红目赤；风热犯卫，则发热恶风；舌尖红，苔薄黄皆属风热之象。以头胀痛，遇热加重，痛甚如裂为特点。治宜疏风清热，方用防风散。若胀痛剧烈，口鼻生疮，证属内热炽盛，应清热泻火，方用黄连上清丸。风湿犯头头痛：为风邪挟湿上犯，湿蒙清窍，故头重如裹，“因湿痛者，头重而天阴转甚。”(《证治汇补·头痛》)阴雨湿重，故头痛加剧。湿性粘腻，阻于胸中则气滞而胸闷，扰于中焦则脘满而纳呆。脾主四肢，湿困脾阳则肢体沉重。湿蕴于内，分泌清浊之功失调，则尿少便溏。舌苔白腻、脉濡滑皆为湿盛之象。其特点为头重如裹，昏沉疼痛，阴雨痛增。治宜祛风胜湿，方用羌活胜湿汤。外感头痛迁延时日，经久不愈，或素有痰热，又当风乘凉，古人认为外邪自风府入于脑，可成为“头风痛”。其痛时作时止，一触即发，常于将风之前一日发病，及风至其痛反缓。恼怒烦劳亦可引发头痛。发病时头痛剧烈，连及眉梢，目不能开，头不能抬，头皮麻木。宜疏风止痛，内用消风散调茶服，外以透顶散嗜鼻。肝阳上扰头痛：属于内伤头痛。由于情志不舒，怒气伤肝，肝火上扰；或肝阴不足，肝阳上亢，清窍被扰而作眩晕头痛，并且怒则加重。足厥阴肝经循胁上达巅顶，且与足少阳胆经相表里，胆经经脉循头身两侧，故肝阳头痛连及巅顶或偏两侧，或有耳鸣胁痛。肝之阳亢火旺，耗伤阴液则口干面赤，热扰心神则烦躁易怒、难寐，舌红，少苔脉细数为阳亢伤阴之象。其特点为头痛眩晕，怒则发病或加重，常兼耳鸣胁痛。治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若头痛目赤，口干口苦，尿赤便秘，苔黄，脉弦数，属肝旺火盛，当清泻肝火，以龙胆泻肝汤主治。肝阳头痛，经久不愈，其痛虽不甚剧，但缠绵不已，且现腰膝痠痛，盗汗失眠，舌红脉细，为肝病及肾，水亏火旺，宜滋养肝肾之阴，用杞菊地黄丸治之。脾气亏虚头痛与阴血亏虚头痛：二者皆属虚证。一为久病或过劳伤及脾气，皆令脾气亏虚。气虚则清阳不升，浊阴不降，因而清窍不利，绵绵作痛，身倦无力，气短懒言，劳则加重；脾气虚不能充于上头则头脑空痛；脾气虚运化无力则食欲不振便溏。舌淡苔白脉虚无力为脾气亏虚之象。治宜补中益气，方用顺气和中汤。一为失血过多或产后失调，以致阴血不足。血虚不能上荣则头痛隐隐而作晕，面色㿠白；血不养心则心悸少寐；血虚则目涩昏花。舌淡、脉细弱为血虚之象。治宜养血为主，方用补肝养荣汤。但临床上往往气虚血虚并见，法当双补气血，方用八珍汤或归脾汤。瘀血犯头头痛与痰湿犯头头痛：二者皆属实证。瘀血头痛多因久痛入络，血滞不行；或有外伤，如《灵枢·病》篇所说：“头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内。”败血瘀结于脉络，不通则痛。临床特点是：“头痛如针刺，痛处固定，舌有瘀点等。治宜活血化瘀通络，方用血府逐瘀汤主之。痰湿头痛多因平素饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则昏沉作痛，阻于胸脘则满闷吐涎。如《证治汇补·头痛》所说：“因痰痛者，昏重而眩晕欲吐。”治宜化痰为主，方用半夏白术天麻汤。头痛一症，有外感内伤之分。外感头痛多为新患，其病程较短，兼有表证，痛势较剧而无休止，可有风寒、风热、风湿之别。内伤头痛多为久痛，不兼表证，其病程较长，痛势较缓而时作时止，当辨虚实，因证而治。头为诸阳之会，三阳经脉皆循行头面，厥阴经脉亦上达巅顶，古人常依据头痛部位来判断疾病部位。如太阳头痛，多在头脑后部，下连项背；阳明头痛多在前额，连及眉棱；少阳头痛多在头之两侧，并及于耳部；厥阴头痛则见于巅顶，可连及目系。还有六经皆有头痛之说，但其证型，不外上述各类，结合兼症、苔脉可以鉴别清楚。

• 陈宝田治疗慢性头痛经验
• 谢海洲治颅脑外伤后遗症

• 风寒外袭
• 风热郁火
• 风湿上蒙
• 暑湿外袭
• 肝阳上亢
• 肝火上逆
• 痰浊中阻
• 瘀血络阻
• 气虚
• 血虚
• 肾虚

• 毫针法
• 温针法
• 皮肤针法
• 穴位注射法
• 耳针法

• 药敷法：取鲜薄荷叶适量，捣烂如泥膏状，制成蚕豆大药团数枚。
• 用法：用手指轻压药团贴于太阳、阳白、印堂穴上。每次选用2～3个穴位，每日敷贴1～2次，每次4～6个小时。 疗程：一般3次即可。本方适用于外感头痛。
• 药敷法：川芎7g，白附子4g，葱白0.5g。
• 将上药共捣烂如泥，贴两侧太阳穴。 疗程：隔日1次。一般3次即可。适用于血管神经性头痛。
• 药敷法：川芎15g，炙甘草75g，柴胡50g，黄连50g，羌活30g，黄芩15g，荆芥15g，薄荷10g，蜈蚣2条，全蝎10g，僵蚕10g，地龙15g，白芷15g，细辛10g，天麻20g，苏木25g，赤芍30g。
• 以上诸药共研细末，过筛，蜂蜜炼为膏剂备用。贴敷前先行针刺合谷、太冲、太阳(均双)，施轻度的捻转手法，持续时间1分钟，然后接上电针机导线用疏密波通电20分钟。出针后，用三棱针点刺双侧太阳穴及印堂穴，挤血适量，一般每次出血量1～2ml即可。然后用茶水调和药末，捏作小药饼，贴敷于两太阳穴及印堂穴，纱布覆盖，胶布固定。外敷时有虫爬及热感。 疗程：每日1次，7天为1疗程。
• 生乌头(草乌、川乌即可)、生南星、生白附子各等分。
• 上药共研细末。每次取药末32g，加连须葱白7棵、生姜15g，切碎捣如泥，入药末和匀，用纱布包好蒸热，包在疼痛部位。 疗程：每日1次，7次为1疗程。每份药物可反复使用1周。本方有祛风化痰、活络止痛的功效，对偏头痛有较好的止痛效果。

• 陈宝田治疗慢性头痛经验
• 慢性头痛多瘀、多风、多湿、多虚，常由四者杂合而成。其中瘀血内阻和风邪侵袭，贯穿于病程始终，故活血祛风为其法中之法，可选用桃红四物汤加祛风药组成基本方治疗。药用川芎15～20g,当归10g,桃仁10g,红花10g,生地10g,防风10g,羌活10g，独活6g，鸡血藤30g。因慢性头痛多瘀，若以瘀血内阻为独立表现者，宜用基本方加重活血化瘀药量，川芎尤需重用至30g甚而30g以上。风寒者用基本方合麻黄附子细辛汤加减，活血祛风散寒；风热者可用基本方加柴胡、黄芩、生石膏等。湿邪头痛，形体肥胖，苔白腻，脉濡滑，多在阴雨天发作或加重，需分痰湿和水湿。若痰湿中阻，兼胸脘满闷，恶心呕吐痰涎，用基本方合吴茱萸汤或二陈汤加减。水湿内停者兼见小便不利，水肿身重，以女性多见，治用基本方合五苓散。慢性头痛属虚者，多由气虚和阴虚。气虚血瘀者，用基本方加黄芪30g。肝肾阴虚者，则用基本方加龙骨、牡蛎、钩藤、菟丝子，白芍改用30g。[魏练波，等.陈宝田治疗慢性头痛经验.中医杂志，1998,39(6)：330～331]
• 谢海洲治颅脑外伤后遗症
• 1.化瘀通络汤：苏木、赤芍、豨益草各10g，刘寄奴、鬼箭羽、泽兰各10g，川芎、菖蒲、地鳖虫各5g，鸡血藤30g。用于初期有瘀血者，症见头痛而痛处不移，痛如锥刺，或头痛夜重，病程尚短，舌黯有瘀点(斑)。化瘀通络。痰瘀阻窍语言不能加蒲黄、羚羊角、麝香，重用菖蒲；风痰阻络加僵蚕、地龙、竹沥、胆星、天麻、钩藤，痰浊中阻加二陈汤、泽泻、白术、荷叶，风阻上扰加升麻、钩藤、石决明、珍珠母，气血不足加黄芪、当归，心神不宁加夜交藤、莲心、合欢皮、枣仁、茯神，髓海空虚加黑芝麻、黑桑椹、胡桃肉。2.补肾荣脑汤：当归、枸杞子、补骨脂各10g，黑芝麻20g，桑椹子30g，胡桃肉、制首乌、女贞子、龙眼肉、生熟地各15g。用于上症瘀血已消，头晕、头痛、头沉，记忆力减退者。补肾荣脑。津伤口干加天花粉、天麦冬，肾阳虚加肉桂、附子，记忆力差重用桑椹、芝麻、胡桃肉、龙眼肉。(李宝顺.名医名方录第一辑.北京：中国中医药出版社)

1.制川草乌各6g，白芷18g，僵蚕18g，生甘草9g,研细末分6包。每日1包，饭后清茶调服。适于风寒、寒湿所致头痛。2.全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣等分研末装胶囊。每次2～3g，日2次。用于顽固性头痛。3.制南星、荆芥等分为末，姜汁糊丸如梧桐子大。每服5～10g，日2次。用于风痰头痛。4.生半夏5～10g(先煎半小时),生姜2片，茯苓15g，陈皮、胆南星10g。每日1剂，水煎服。用于痰浊头痛。

• 风寒外袭
• 1.临床表现：头痛连及项背，有拘急收引感。可伴恶风畏寒，遇寒、受风加剧；或头部怕冷，喜戴帽裹巾以御寒。舌苔薄，脉浮、紧。2.病因病机：风寒外袭，风邪上犯，寒主收引，气血凝滞，络脉不通，不通则痛。3.治法：祛风散寒止痛。4.方剂：川芎茶调散(《局方》)加减。药物：川芎10g,荆芥10g,防风10g,羌活10g,白芷10g,蔓荆子10g,甘草6g。方义：川芎祛风活血，上行头目，是头痛常用药。羌活、防风、荆芥、白芷、蔓荆子祛风散寒而止痛，甘草缓急调中。加减：痛及项背加葛根；牵及前额、眉棱骨，重用白芷；位于两颞，重用川芎，加柴胡、白芍；痛在头顶，连于目系，加吴萸，皆为引经药。夹湿者，头部沉重而苔腻，加苍术化湿；头部冷，或因寒而作，加细辛散寒。5.变通法：若寒邪入于厥阴经，巅顶冷痛，干呕，吐涎沫，四肢不温，舌淡，脉沉紧，用吴茱萸汤合当归四逆汤(《伤寒论》)加减，祛风散寒、降逆止痛，药用吴萸、川芎、细辛、藁本、半夏、生姜、当归、肉桂、桂枝。寒邪客于少阴经，头痛连脑，足寒背冷，脉沉弦，用麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加川芎、白芷，温经散寒止痛。厥阴用吴萸、藁本，少阴用附子、细辛，是引经药物。
• 风热郁火
• 1.临床表现：头痛胀裂，发热恶风，心烦口渴，或伴齿痛，或伴咽痛，大便干结，小便黄。舌红苔薄，脉浮数。2.病因病机：外有风热，内生郁火，上扰清空，正邪相争，气滞不通，不通则痛。3.治法：疏风清热。4.方剂：桑菊饮(《温病条辨》)加减。药物：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g(后下),连翘10g，川芎10g，苦丁茶6~10g,山栀10g。方义：桑叶、菊花、薄荷疏风，连翘、山栀、苦丁茶泄火清热，川芎祛风止痛。加减：咽痛加牛蒡子、黄芩利咽，目赤加龙胆草、夏枯草泻肝，齿痛加石膏、细辛清胃。5.变通法：若无发热恶风者，可用芎芷石膏汤(《医宗金鉴》),药用川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本，其疏解表邪之力不足，而祛风清热药物加强。若头痛如雷鸣，头面肿痛红赤，名雷头风，为风热湿毒上冲，用清震汤(《素问病机气宜保命集》)合普济消毒饮(《医方集解》录李东垣方)加减，疏风清热、除湿解毒，药用升麻、苍术、荷叶、柴胡、黄芩、牛蒡子、黄连、甘草、桔梗、薄荷、板蓝根、马勃、玄参等。
• 风湿上蒙
• 1.临床表现：头重如裹或有沉压感，四肢肌肉困重酸胀，胸闷纳呆，泛恶脘痞。舌苔白腻，脉濡。2.病因病机：外感风湿，上蒙清窍，内困脾胃，湿性重浊故头重肢困。3.治法：祛风除湿。4.方剂：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)合平胃散(《局方》)加减。药物：羌活10～15g，独活10g，川芎10g，蔓荆子10g，藁本10g，防风10g，甘草6g,苍术10g,厚朴6g,陈皮6g。方义：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子、川芎祛风除湿止头痛，苍术，厚朴、陈皮、甘草燥湿健脾调中焦。加减：呕恶者加半夏、茯苓、生姜，降逆止呕；胸闷脘痞者，加杏仁、白蔻仁、藿香芳香化浊，宽胸和胃；肢体酸胀沉重，加桑枝、片姜黄通络除痹。5.变通法：风湿久而化热，偏正头痛不愈，见心烦、口苦、苔薄黄腻者，可用清空膏(《兰室秘藏》)加减，药用羌活、防风、川芎、黄连、黄芩、柴胡、甘草，祛风、除湿、清热三法并用。又，眉棱骨痛因风湿热所致者，可用选奇汤，药用羌活、防风、黄芩、甘草，如加白芷引经效果更佳。
• 暑湿外袭
• 1.临床表现：头痛昏蒙、重胀，发热心烦，胸闷脘痞，口渴不欲饮，泛恶纳呆，口腻不爽。舌苔腻，脉濡或濡数。2.病因病机：暑必夹湿，暑湿外袭肌表，上扰清窍，内困脾胃，而成此证。3.治法：祛暑利湿。4.方剂：黄连香薷饮(《类证活人书》)加减。药物：香薷10g，厚朴6g，黄连3～5g，羌活10g，藿香10g，郁金10g，佩兰10g,六一散10g(包)。方义：香薷祛暑解表，羌活除湿祛风，厚朴燥湿理气，藿香、佩兰芳香化湿，六一散利湿清暑，黄连清心泄热，郁金理气宽胸。加减：如脘痞腹胀，苔腻厚浊，湿盛者加苍术、陈皮燥湿和中。发热心烦者加石膏、寒水石清热解暑。5.变通法：如见发热恶风，头重如裹，肢体困重，为暑湿所致之表证，可用藿香正气散(《局方》)解表祛风，清暑利湿。
• 肝阳上亢
• 1.临床表现：头部胀痛或掣痛，两侧为甚，时伴昏晕，目眩耳鸣，心烦口苦，或兼胸胁痛，因情绪因素诱发加重。舌质红，脉弦。2.病因病机：肝阳上亢，风阳上扰，清空痹阻，络脉不通。3.治法：平肝潜阳，息风止痛。4.方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。药物：天麻10g，钩藤10～15g，石决明20～30g(先煎),珍珠母20～30g(先煎),桑叶10g,菊花10g,白蒺藜10g,川芎10g,白芍10～15g,牛膝10~15g。方义：天麻、钩藤、白蒺藜平肝息风，石决明、珍珠母镇逆潜阳，川芎、白芍和血活血，桑叶、菊花疏风清热，牛膝引药下行。加减：心烦口苦，目赤便秘者，兼见心肝火旺者，加山栀、丹皮、龙胆草、夏枯草，清心泻肝。腰酸腿软，目眩耳鸣，兼肾阴虚者，加生地、枸杞子、山萸肉，滋肾养阴。伴见高血压者，加益母草、杜仲等有降压作用。大便干结者，加决明子、生大黄通便泄热。若头痛剧烈，抽掣不定者，加地龙、僵蚕、全蝎息风通络。5.变通法：若头痛差后，可用杞菊地黄丸(《医级》)加减，补益肝肾，清肝泄热调理。
• 肝火上逆
• 1.临床表现：头痛如劈，掣痛灼热，目赤口苦，心烦易怒，胸胁胀痛，面红咽干，大便干结，小便黄。舌红苔黄，脉弦数。2.病因病机：肝经郁火循经上逆，扰于头脑，清空痹阻，络脉不通。3.治法：清肝泻火。4.方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。药物：龙胆草6～10g，黄芩10g，山栀10g，柴胡3～5g，车前子10g(包),夏枯草10～15g，赤芍10～15g，川芎6～10g，甘草6g。方义：龙胆草、黄芩、山栀、夏枯草清泻肝火，赤芍、川芎和血活血，车前子利水泄热，柴胡疏肝理气为引经之品。加减：大便干结加大黄、瓜蒌通便，小便黄加竹叶、木通清利，头痛灼热加连翘、丹皮降火，掣痛者加地龙、僵蚕息风。5.变通法：头痛差后，可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减，用疏肝和血清热之品调理。
• 痰浊中阻
• 1.临床表现：形体肥胖，头痛昏重，喉中多痰，头晕目眩，胸脘痞闷，纳呆呕恶。舌苔白腻，脉滑。2.病因病机：脾失健运，痰湿内生，清浊相干，上蒙清窍，络脉不通。3.治法：化痰降逆。4.方剂：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。药物：法半夏10g，天麻10g，苍白术各10g，陈皮6～10g，茯苓15g，泽泻15g,车前子10g(包),蔓荆子10g,白蒺藜10g。方义：半夏、陈皮、苍术燥湿化痰，白术，茯苓、泽泻健脾渗湿，天麻息风化痰，白蒺藜、蔓荆子祛风止痛。加减：胸脘满闷，纳呆苔腻，加厚朴、枳壳降逆和中。口苦心烦，苔黄，痰已化热加黄连、竹茹清热化痰。5.变通法：若脾气下陷，清阳不升，浊阴不降，既有食少纳呆、腹胀便溏、神疲乏力，又有头重昏痛、呕恶痰涎者，可用李东垣半夏白术天麻汤(《脾胃论》)加减升清降浊、益气健脾。药用半夏、陈皮、苍术、麦芽、神曲、黄芪、人参、白术、茯苓、天麻、生姜等，是标本兼施之法。
• 瘀血络阻
• 1.临床表现：头痛经久不愈，或有头部外伤史，反复发作，痛处固定，如锥刺状。舌黯紫有瘀点(斑),脉弦、涩。2.病因病机：久病入络，外伤络损，瘀血痹阻，络脉不通则痛。3.治法：活血化瘀，通络止痛。4.方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加减。药物：川芎10～15g，当归15～20g，赤芍15～20g，桃仁10~15g，红花10g，葱5g，细辛3～5g，七厘散5～10g(分次调冲)。方义：川芎、当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，葱、细辛温通血络。七厘散芳香通窍，活血止痛。加减：夹痰浊者加白附子、制南星、白僵蚕化痰通络祛风。兼寒湿者，加羌活、独活、桂枝散寒祛湿。久痛且剧，反复发作者宜加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、地鳖虫等息风通络、虫蚁搜剔之品，但要注意其腥味碍胃、性峻伤正的弊端，可用小量研末装入胶囊服用，或配合扶正、和胃之品。5.变通法：气虚血瘀而头痛者，用补阳还五汤(《医林改错》)益气活血。
• 气虚
• 1.临床表现：头痛昏晕，痛势绵绵，时发时止，遇劳加重，倦怠无力，纳呆口淡。脉虚，舌淡。2.病因病机：脾气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利。3.治法：健脾益气，升阳泄浊。4.方剂：益气聪明汤(《医学发明》)加减。药物：黄芪15～30g，党参10~15g，白术10～15g，蔓荆子10g，白芍10～15g,川芎6～10g,葛根10～15g,升麻3～6g,甘草3～6g。方义：黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，升麻、葛根升阳，蔓荆子祛风止痛，白芍、川芎和血通络。加减：兼郁热者酌加黄柏、知母清热，兼痰湿者加苍术、半夏化痰湿。5.变通法：亦可用补中益气汤(《脾胃论》)代之。
• 血虚
• 1.临床表现：头痛隐隐，时有昏晕，面色无华，心悸失眠，倦怠乏力。舌质淡，脉虚弱。2.病因病机：血虚无以涵养脑髓，充养心神，络脉空虚而头痛隐隐。3.治法：和血养血。4.方剂：加味四物汤(《金匮翼》)加减。药物：当归10~15g，川芎6～10g，白芍10～15g，熟地10g，蔓荆子10g，菊花10g，黄芪15～20g，甘草6g。方义：当归、白芍、熟地养血，川芎、菊花、蔓荆子祛风止痛，黄芪益气生血，甘草和中。加减：心悸失眠加枣仁、远志养血安神，面色无华、贫血者加阿胶、首乌养血补血。5.变通法：肝血虚，头痛肢麻者，可用补肝散(《证治准绳》引滑伯仁方),用当归、川芎、熟地、山萸肉、黄芪、木瓜、枣仁、独活、五味子、山药等，为补益肝肾、调补气血之剂。
• 肾虚
• 1.临床表现：头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘记忆力减退，男子遗精阳痿，妇女月经不调。舌红或淡，脉沉细两尺部尤甚。2.病因病机：肾虚而髓海不充，精亏而不能养脑。3.治法：补肾益精，养脑填髓。4.方剂：大补元煎(《景岳全书》)加减。药物：熟地10～15g,山药15～20g,山萸肉10～15g,枸杞子10～15g,党参10~15g，杜仲10～15g，当归10～15g，甘草6～10g。方义：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲补肾，党参、当归益气养血，甘草调中。加减：若四肢不温、形寒舌淡，阳虚者去山萸肉、枸杞子，加附子、肉桂温肾阳。若五心烦热，舌红少苔，阴虚者去杜仲、党参，加旱莲草、女贞子、白芍补肝肾。5.变通法：若肾虚浊阴上逆，头痛不可忍，为肾厥头痛，是为变症，用玉真丸(《本事方》),药用硫黄、石膏、半夏、硝石，是温降之法。

• 毫针法
• 1.取穴：巅顶部取百会、通天、行间、阿是穴；前头部取上星、头维、合谷、阿是穴；侧头部取率谷、太阳、侠溪、阿是穴；后头部取后顶、天柱、昆仑、阿是穴。方法：毫针刺用泻法，留针30分钟。用于风邪袭络者。疗程：日1次，5～7次为1疗程。2.取穴：风池、百会、悬颅、侠溪、行间。方法：毫针刺入用泻法，留针30分钟。用于肝阳上亢者。疗程：日1次，5～7次为1疗程。3.取穴：百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里。方法：毫针刺入用补法，并灸。用于气血不足者。疗程：1日1次，5～7次为1疗程。4.取穴：上星、头维、率谷、太阳、后顶、前顶、风池。方法：用三棱针点刺出血，具有化瘀通络的作用，属“菀陈则除之”的治法。用于外伤血瘀阻络者。疗程：日1次，5～7次为1疗程。
• 温针法
• 取穴：合谷、风池。方法：毫针刺入得气后，温针灸3~5壮。疗程：隔1～2日1次，5～7次为1疗程。本法适用于风寒性头痛。
• 皮肤针法
• 取穴：太阳、印堂、阿是穴(头痛处)。方法：用皮肤针重叩至出血，阿是穴加拔火罐。疗程：隔1～2日一次，5～7次为1疗程。本法适用于血瘀阻络引起之头痛。
• 穴位注射法
• 取穴：风池或压痛点。方法：采用普鲁卡因和咖啡因混合液(0.25%普鲁卡因3.5ml，咖啡因0.5ml)注入风池，每穴0.5～1ml，或在压痛点内注入0.1ml。疗程：隔3～5日1次，5次为1疗程。本法适用顽固性头痛。
• 耳针法
• 取穴：枕、额、颞、皮质下、脑、神门。方法：每次取2～3穴，留针20～30分钟，间隔5分钟行针一次，或埋针3~7天。顽固性头痛可在耳背静脉放血。疗程：毫针隔1～2日1次，埋针3~7日1次。5~7次为1疗程。

头痛可分为血管性头痛、紧张性头痛(肌肉收缩性头痛)、颅内高压性头痛(如脑瘤引起)、颅内低压性头痛(由腰椎穿刺等引起)、外伤性头痛和耳目牙鼻病引起的头痛。目前中医治疗的头痛的范围，主要包括血管性头痛、紧张性头痛、外伤性头痛和部分耳目牙鼻病引起的头痛。血管性头痛可分为偏头痛型和非偏头痛型两类。前者以女性多见，常起于青春期，呈周期性发作，并不恒定于一侧，中年后渐减，清晨或白天发病，有典型的临床表现。(本书将另述)后者无性别、年龄及发作时间差别，但以中老年及肥胖者居多，头痛呈弥漫、深在两侧性钝痛与跳痛，常为头部震动或强烈摇动所加剧，可由高血压、脑供血不足等引起。紧张性头痛位于两侧额、枕或颞部，呈束箍样痛，或头部沉重、受压、闷胀，以日夜持续疼痛为特点，由焦虑、紧张或疲劳等身心因素所致，颈项、头部肌肉收缩，相应动脉扩张所致。在临床上较多的内伤头痛，常以络脉阻滞和内风扰动为主要病机，宜用活血化瘀、通络息风方药。但血管性头痛属头风范畴，偏头痛性可用活血息风为主，但应加虫类息风药。非偏头痛型者，需辨因择方选药，如高血压用镇肝息风汤、天麻钩藤饮，脑供血不足用归脾汤、补中益气汤。紧张性头痛有明显的身心因素，可从肝郁、胆虚、心神不安论治。疏肝用逍遥散、柴胡疏肝散，胆虚用温胆汤，补养心神用天王补心丹等，再配以活血息风。