偏头痛

偏于一侧的局部头痛，谓之偏头痛。《济生方》的“偏头风”、《儒门事亲》的“额角上痛”、《兰室秘藏》的“头半边痛"、《名医类案》的“头角痛”皆指偏头痛而言。偏头痛往往比较顽固，不易速愈，但与一般头痛在临床上不能截然分开，鉴别时宜与“头痛”条互参。

• 肝阳上扰偏头痛：胀痛而眩晕，目涩耳鸣，心烦易怒，夜寐不宁，或有胁痛，口干面赤，舌红少苔，脉弦或细数。瘀血犯头偏头痛：病程较长，痛有定处，其痛如针刺，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫暗，或有紫癍，脉弦或沉涩。寒饮内停偏头痛：昏沉而痛，胸脘满闷，呕恶吐涎，或胃痛喜温，四肢逆冷，食欲不振，舌苔白腻，脉象弦滑。
• 肝阳上扰偏头痛：多因情志不遂，肝郁化火，日久伤阴；或因平素肝肾阴虚，肝阳独亢，上扰清窍，则作偏头痛，常随情志波动而加剧。其辨证要点为：头痛眩晕，心烦少寐，急躁易怒，胁肋胀满等。治宜养阴平肝，方用滋阴潜阳方。瘀血犯头偏头痛与寒饮内停偏头痛：二者皆由邪阻清窍，一则为瘀血阻络，一则为痰饮停聚。瘀血犯头偏头痛，多由气郁而致血瘀；或病程较长，则久病入络，瘀阻脉络。其辨证要点为：痛处固定，痛如针刺，舌质紫黯。治宜活血通络，方用通窍活血汤加减。寒饮内停偏头痛多由于脾阳素虚，运化无力，水湿内停而为痰饮。寒伙阻塞经络，清阳不得上升，则头部昏沉而痛；痰饮阻于胸脘，则胸闷脘满，胃痛喜嗳，食欲不振，恶心吐涎；脾主四肢，脾阳不振不能温达四末，则四肢逆冷。其辨证要点为：头痛昏沉，呕恶吐涎，四肢逆冷。治宜温中降逆，方用吴茱萸汤加减。

• 朱良春经验
• 茹十眉经验

• 肝寒血凝
• 肝火上炎
• 气滞血瘀
• 寒热错杂
• 阴虚阳亢

• 毫针法
• 耳针法
• 头皮针法

• 朱良春经验
• 偏头痛之病因虽多，但均与肝阳偏亢、肝风上扰有关。每因情志波动或气交之变，疲劳过度而引发。部分病例极为顽固，一般常药很难收效，故创订蝎麻散，不仪可以缓痛，且可以根治。方用全蝎20g，天麻、紫河车各15g，共研细末，分作20包，每服1包，一日2次。一般服1~2次后即可奏效。痛定后每日或间日服1包，以巩固疗效。方中用全蝎息风平肝，解痉定痛；天麻定风补虚，紫河车补气血、益肝肾，标本兼顾。有时单用全蝎末少许置痛侧太阳穴，以胶布贴之，亦可止痛。此法对肿瘤转移者的头痛亦有缓痛效果。(朱步先，等.朱良春用药经验.上海：上海中医学院出版社，1989，116)
• 茹十眉经验
• 本病多由寒邪外受，脉络瘀阻，或夹痰、化热而致。治法以疏散风寒、活血化瘀为主，佐以化痰通络，清热舒郁。主方用丹参15g、川芎9g、白芷9g、地龙干12g、天麻10g、蜈蚣9g、全蝎9g(后2味研细末，分3次一日吞服)。寒盛加细辛3g、羌活9g，化火加菊花10g、生石膏30g，化痰加陈胆星、陈皮各9g，瘀滞加桃仁、红花各10g，血虚加当归10g，白芍12g等。(茹十眉.袖珍中医处方.上海：上海中医药大学出版社，1987，364)

1.散偏汤：川芎30g，白芷10g，白芍15g，白芥子9g，香附6g，柴胡3g，郁李仁3g，甘草3g，每日1剂，水煎服。可用于本症典型发作时。2.全蝎、地龙、僵蚕各30g，研细末，每次3～5g，日服2次。可用于本症剧烈疼痛，或配合辨证汤药应用。3.正天丸，日服2～3次，每次1～2丸。用于本症任何类型。

• 肝寒血凝
• 1.临床表现：单侧或双侧头痛，遇阴冷气候或下雨天而发作，伴有搏动感。面色苍白或无华，四肢不温或逆冷，发作前则伴有恶心呕吐、吐出清涎。舌质淡润，苔薄白，脉沉弦或微细。2.病因病机：寒性收引，肝脉凝滞，气血闭阻，络脉不通。3.治法：温通肝经，散寒止痛。4.方剂：当归四逆汤(《伤寒论》)加减。药物：全当归10～30g，桂枝10g，白芍15～30g，细辛3～5g，通草10g，生姜6～10g，大枣5～10枚，炙甘草5～10g。方义：当归、白芍和血调营，桂枝、细辛温通散寒，生姜、大枣和胃，甘草缓急止痛，调和诸药。加减：恶心呕吐，吐清诞，头痛引及头顶部者，加吴茱萸、法半夏温肝降气，即合吴茱萸汤(《伤寒论》)用；若呕吐酸苦水，口苦心烦者，加吴茱萸、黄连温肝清胃，即合左金丸(《丹溪心法》)用。寒则痛甚，剧痛不止，四肢冷者加淡附子、干姜温阳散寒，即合四逆汤(《伤寒论》)用。5.变通法：若见头痛以巅顶为明显，呕吐涎沫，舌淡，脉弦者，可直接用吴茱萸汤(《伤寒论》)合小半夏汤(《金匮要略》)。用上述主方效验后，宜续予主方加川芎、地黄等养血药，即当归四逆汤合四物汤(《和剂局方》)，以巩固疗效。
• 肝火上炎
• 1.临床表现：头痛如裂，伴头胀头晕，视物不清，两目闪光。面红目赤，口苦心烦，易怒，失眠多梦，胸胁乳房胀痛，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数。2.病因病机：情志不遂，饮食偏嗜辛辣燥热或酒、茶、咖啡等，肝气失于疏泄条达，素体偏于火热内盛，郁而化热，肝火上炎，上扰清空。3.治法：清泄肝火，兼以缓肝止痛。4.方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。药物：龙胆草6～10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡5～10g，当归10～15g，生地黄10～15g，泽泻10~15g，车前子10~15g，生甘草10g。方义：龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，当归、生地养血和营；泽泻、车前子利小便，使热由下泄；柴胡疏肝，甘草缓急。加减：大便秘结者加生大黄，或全瓜蒌、草决明通便泄火；小便黄、舌红者加木通、竹叶清利，即合导赤散(《小儿药证直诀》)用。视物不清、闪光者，加石决明、草决明、菊花平肝明目；心烦失眠者，加黄连、知母清热安神。5.变通法；若伴见肝风内动，眩晕耳鸣，步态不稳，或同时伴有高血压者，可改用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)或镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)酌加清泄肝火之药物，清肝息风。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：偏头痛反复发作若干年，常有家族史或从青春期即发作呈周期性，发作时常呈持续性，停止后间隔若干月之后再出现。头痛剧烈，呈搏动性、剧烈性，甚则可有锥刺样头痛发生，疼痛或可固定不移，但也有转移、弥漫的，大多发生于单侧。妇女可见月经不调，经色黯紫有血块，或痛经。舌质黯、紫、或有瘀点(斑)，舌下静脉青紫，脉沉、涩、弦、结代不一。2.病因病机：久痛入络，气病及血，气滞血瘀，不通则痛。3.治法：理气活血，化瘀止痛。4.方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。药物：桃仁10~15g，红花6～10g，当归15～20g，赤白芍各10～15g，川芎10g，生地10～15g，柴胡6～10g，枳壳6～10g，生甘草10g，牛膝10～15g，桔梗5～10g。方义：桃仁、红花、当归、赤白芍、川芎，即桃红四物汤，活血化瘀；柴胡、枳壳、甘草、芍药即四逆散，疏肝理气；牛膝、桔梗一降一升，调和气机升降。加减：若伴口苦、呕吐苦水，舌红者，加黄连、吴萸清胃，即合左金丸(《丹溪心法》)用；见面红胁胀，加连翘、丹皮清肝泻火；见四肢不温、舌淡者，加吴萸、肉桂，或加桂枝、细辛温通散寒。5.变通法：本方亦可用通窍活血汤(《医林改错》)更替。若呈气虚血瘀者，可用补阳还五汤(《医林改错》)。
• 寒热错杂
• 1.临床表现：头痛反复发作，恶心欲吐，时吐涎沫，时吐酸苦，面色潮红，口干烦渴，脘腹胀满，肢冷或不温，肠鸣便溏。舌质淡，脉沉弦或弦细。2.病因病机：厥阴经气逆乱，浊气上逆，扰于清空而头痛、呕恶。寒热错杂，上热下寒为病，上热则吐酸、烦渴、面红，下寒则肢冷、肠鸣、便溏。3.治法：清上温下，缓肝止痛。4.方剂：乌梅丸(《伤寒论》)加减。药物；乌梅15～30g，桂枝10g，细辛3g，川椒5g，淡附子5～10g(先煎15～20分钟)，全当归10~15g，党参10g，黄连5～10g，黄柏5～10g。方义：用乌梅酸敛缓肝为主药，桂枝、附子、川椒、细辛温通，黄连、黄柏清泄，党参、当归益气养血。加减：若见腹痛者加白芍、甘草缓急止痛，即合芍药甘草汤(《伤寒论》)用；若呕吐甚者，合吴茱萸汤(《伤寒论》)温肝和胃。5.变通法：如头痛差后，可用半夏泻心汤或黄连汤(《伤寒论》)加减，清胃温中调理，药用党参、半夏、干姜、桂枝、黄连、黄芩等。
• 阴虚阳亢
• 1.临床表现：头部胀痛，时剧时缓，或左或右，寐则痛止，寤则痛发。伴目眩闪光，视物不清，口干咽燥，心烦易怒，耳鸣胁痛，腰膝酸软，疲乏无力。脉弦细或细数，舌质红。2.病因病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，阴阳不调，气血不和。3.治法：滋阴潜阳。4.方剂：滋阴潜阳方(张梦侬《临证会要》)。药物：制首乌10～15g，女贞子10～15g，杭白芍15g，杭菊花10g，川石斛10g，苦丁茶10g，制龟甲30g，制鳖甲30g，磁石30g，珍珠母30g，桑椹子10g方义：首乌、女贞子、桑椹子补肝肾，鳖甲、龟甲、磁石、珍珠母平肝阳，白芍、菊花、苦丁茶、石斛敛阴增液、柔肝息风。加减：头痛偏右兼气虚者加玉竹、沙参、黄芪、甘草补气养阴；偏左兼血虚者加生地、当归、阿胶养血通络。5.变通法：若以肝阳上亢为甚者，可用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)合三甲复脉汤(《温病条辨》)，以肝肾阴虚为主者亦可用之，但必须加用养血缓肝止痛药，如川芎、当归等。

• 毫针法
• 1.取穴：可根据疼痛发生部位，结合循经取穴施治处方。(1)痛偏两侧主以少阳经、阳明经，取太阳、率谷、头维，配用中渚、侠溪。(2)痛偏前额主以阳明、少阳经，取阳白、攒竹、头维、印堂，配用合谷、内庭。(3)痛偏枕项主以太阳经，取风池、脑空、大杼、后顶，配用后溪、束骨、昆仑。(4)根据病证性质，酌情配用太冲、行间、足临泣、丘墟，以平肝息风、清泄肝胆。如有呕吐恶心，加用内关、头临泣。方法：用常规针刺，捻转泻法，留针30分钟，其间行针2～3次。留针时间亦可以治疗过程中能即刻止痛为度。疗程：日1次，5～7次为1疗程。2.取穴：可根据患者体质类型，结合证候施治处方。(1)体质强健，病证属实，宜从肝、胆施治，取太冲、光明、足临泣、阳陵泉、丘墟、曲泉、膈俞、肝俞、胆俞；(2)体质虚弱，病证属虚，宜从脾、肾、胃施治，取足三里、三阴交、太溪、照海、复溜。方法：实证用捻转泻法或平补平泻法，虚证用平补平泻法或补法，留针30分钟，其间行针2～3次。疗程：日1次，5～7次为1疗程。
• 耳针法
• 1.取穴：耳神门、肝、皮质下为主穴，酌情配合交感、外耳、枕、颞、额，单侧取穴，每次4～5穴。方法：毫针捻转，得气后留针30分钟。以即刻止痛为度。疗程：每日1次，3～5次为1疗程。2.取穴：上耳根、耳尖、交感、颞。方法：用粗毫针或三棱针放血。疗程：每日1次，一般结合毫针用。适用于疼痛剧烈，有气滞血瘀，肝胆火热之证者。3.取穴：耳神门、肝、胆为主，酌情配合枕、颞、额。每次单侧，左右交替。方法：用王不留行子敷贴固定，嘱患者自行按压。疗程：2～3天1次，再行更换，5次为1疗程。
• 头皮针法
• 1.取穴：头维穴。方法：用毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，一针自上而下，另一针自前向后，呈十字交叉，用小幅度提插泻法，可立即缓解疼痛。疗程：每日1次，3～5次为1疗程。2.取穴：顶中线为主，酌配额中线、额旁2线。方法：用毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，留针30分钟，留针期间用小幅度提插泻法，可立即缓解疼痛。疗程：每日1次，3～5次为1疗程。

偏头痛的中医治疗法则，宜从“通”字着眼，所谓“不通则痛”、“通则不痛”者。不论是理气、活血、散寒、泄热，均宜加用通络止痛之品，如细辛、白芷、川芎、全蝎、僵蚕等。若根据病证分部应用引经报使，太阳用羌活，厥阴用藁本、吴萸，阳明用白芷，少阳用柴胡，其剂量不宜过大。川芎、全蝎两味为偏头痛要药。头痛用川芎，活血通络、祛风止痛，善上行头目，是治疗头痛有效之品。全蝎归肝经，祛风解痉，披风剔络，对“久痛入络”、“络脉闭阻”之证有确实缓解效果。偏头痛以实证为多，以肝经(脏)病证为主。肝气郁结、肝血瘀闭、肝经寒凝、肝火上炎均以实证为临床表现，实际对每一患者而言，纯寒纯热之证并不多见。常可在病程中由于病体、诱因及气候、环境、生活起居、饮食偏颇，而在某一阶段(时程)内出现相应证候，若从厥阴风木之脏气特性分析，其寒热从化、证情错杂者更是其病本所在。所以临床上常用温寒暖肝之吴萸、肉桂、细辛、附子，和泄热泻肝之连翘、丹皮、黄连、龙胆草同用，可根据病证情况配比出入。在治疗中，尚需注意和血养肝药与柔肝息风药的应用。缘肝为阴脏主藏血，体阴而用阳。偏头痛多见血热、血寒、血虚、血瘀之证，用川芎、当归、芍药、地黄之四物汤以和血，为养肝之体，治病之本。又肝火、肝风、肝阳之标实见症，常有肝阴、肝血不足的另一面，此时用柔肝息风药物首乌、女贞子、旱莲草、枸杞子、白芍、鳖甲之味配伍，则可敛降肝气、肝阳、肝风之升逆，收到标本兼顾的效果。对缓急止痛者，如乌梅、白芍之酸敛之品，可补肝阴、敛肝气，亦当配比使用。