脑鸣

脑鸣是自觉头脑中有音声鸣响的症状。《名医类案》称“头响”，《杂病源流犀烛》称“头脑鸣响。”古人认为，脑鸣是“雷头风”的主症，如《证治准绳杂病》云：“雷头风，头痛起核块者是也。或云头如雷之鸣也。为风邪所客，风动则作声也。”此言头起核块脑有雷鸣之声，临床少见。近代有报道，系脑中生肿物而作鸣，为脑鸣之重证。古代鲜有单论脑鸣者，常将耳鸣脑鸣并论，如《名医类案·首风》云：“头响耳鸣，项疼目眩，……气挟肝火。”二者可同时并见，但又有区别。本条专论脑鸣。

• 髓亏脑鸣：脑鸣，头脑空痛，腰痠腿软，遗精头晕，耳鸣目眩，舌淡少苔，脉沉细弱。心脾两虚脑鸣：脑鸣眩晕，少寐多梦，气短乏力，心悸健忘，纳呆食少，或便溏浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡细。湿热蕴蒸脑鸣：脑鸣头痛，头重如裹，肢痠困倦，眩晕，呕恶纳呆，或头生肿物，尿少而黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肝气郁滞脑鸣：脑鸣每遇恼怒为甚，两胁胀痛，心烦急躁，胸闷不舒，时作太息，口苦咽干，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。
• 髓亏脑鸣：体质素虚，年老肾衰，或纵欲伤精，久病肾亏，皆令肾精亏损，不能生髓，则脑髓空虚而作鸣。肾虚阴精不能上输于脑，则头晕目眩耳鸣；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰痠腿软；肾主藏精，肾虚则精关不固而遗泄；舌红少苔乃肾精不足之象，脉沉细弱乃肾气虚衰之征。治宜滋补肾精，方用左归丸、河车大造丸。心脾两虚脑鸣与髓亏脑鸣：二者皆为虚证。后者肾亏髓海不足，故脑鸣兼见腰痠、腿软、遗精。心脾两虚脑鸣起于劳倦过度或久病亏损，气血亏虚，不能上荣清窍，故脑鸣眩晕。血不养心故少寐多梦，心悸健忘；中气不足则气短乏力、食少纳呆、便溏；舌淡苔薄白、脉濡细皆气血不足之征。治当补益心脾，方用归脾汤加减。肝气郁滞脑鸣与湿热蕴蒸脑鸣：二者皆为实证。后者起于过食厚味醇酒，日久湿热蕴积，上壅头部，瘀滞经络，酿成肿物，出现脑鸣。肝气郁滞脑鸣起于盛怒之后，肝气郁滞，升降失调，清窍不利，故作脑鸣。辨证时湿热蕴蒸脑鸣常有头痛逐渐加剧，固定不移，眩晕、呕恶，或头生肿物，舌苔黄腻等症；肝气郁滞脑鸣，多随恼怒而加剧，且伴胁胀、胸闷等肝郁之症，两证不难鉴别。湿热蕴蒸者治疗上可用清热化湿，解毒行瘀通络法，方用内疏黄连汤佐以活血行瘀之品，如怀疑脑生肿物时，要注意随访检查。肝气郁滞治宜疏肝解郁，方选丹栀逍遥散加减，并注意情绪变化。近代有人将脑鸣在临床上区分为：真性脑鸣(他人亦可听到)及假性脑鸣(仅为病人主观感觉)。显然真性脑鸣预后不佳。

• 肾髓亏乏
• 肾阳亏虚
• 肝郁化火
• 气血瘀阻
• 气虚下陷

• 肾髓亏乏
• 1.临床表现：脑鸣，面色潮红，腰膝酸软，头昏眼花，盗汗。舌红苔少，脉细或数。2.病因病机：肝肾阴虚，精髓亏空，虚火上炎，发为脑鸣。3.治法：滋肾阴，填精髓，降虚火。4.方剂：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。药物：生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药12g，牡丹皮10g，女贞子15g，枸杞子15g，制首乌12g，炙龟甲12g，鹿角霜6g。方义：熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，枸杞子、制首乌、女贞子补肝养阴，生地黄、丹皮清热降火。炙龟甲通任脉，鹿角霜通督脉，合用有充填精髓作用。加减：可加菖蒲、龙骨通窍，即合孔圣枕中丹(《千金要方》)。5.变通法：可用大补阴丸(《丹溪心法》)加减。
• 肾阳亏虚
• 1.临床表现：脑鸣，剧时头中如击雷，静时如中空冥冥不绝。腰膝酸软，四肢欠温，下半身有冷感，小便清长，少腹冷。舌淡胖，苔薄白，脉沉无力。2.病因病机：肾阳亏虚，命门火衰，脑与周身失于肾之温养。3.治法：温阳补肾养脑。4.方剂：右归丸(《景岳全书》)加减。药物：淡附子6～10g，龙眼肉10g，党参15g，肉桂6g，鹿角霜12g，熟地10~15g，山萸肉10g，枸杞子10g，牛膝10g，益智仁10g，炙远志10g，杜仲10g。方义：附子、肉桂温阳，鹿角霜通督养脑，熟地、山萸肉、枸杞子补肾滋阴，龙眼肉补心养血，党参健脾益气，益智仁、远志通脑安神，牛膝、杜仲温润补肾。加减：兼瘀者加丹参、红花化瘀。5.变通法：可用肾气丸(《金匮要略》)加减。
• 肝郁化火
• 1.临床表现：脑鸣，烦躁，心烦易怒，失眠多梦，尿黄，大便燥结难解。舌红苔少或黄腻，脉弦数。2.病因病机：七情失常，肝气失于疏泄，郁而化火；或暴怒气逆，肝胆火盛，尤易汲伤肾阴，上扰清窍。3.治法：疏解肝郁，泻火宁神。4.方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。药物：龙胆草6g，黄芩6g，山栀10g，泽泻10g，车前子10g，当归10g，生地黄10g，柴胡10g，磁石30g。方义：龙胆草、黄芩、栀子泻肝降火，当归、生地养血和肝，泽泻、车前子利湿泄热，柴胡疏解肝郁，磁石重镇安神。加减：肝火甚者加连翘、丹皮清肝降火。5.变通法：可用泻青丸(《小儿药证直诀》)加减。
• 气血瘀阻
• 1.临床表现：头部胀痛，脑中作声，失眠烦躁，消瘦乏力，有头部外伤史。舌紫黯，脉细或涩。2.病因病机：气血瘀滞，脉络痹阻，经气受阻，不能流注于脑，脑髓失养。3.治法：活血化瘀。4.方剂：通窍逐瘀汤(《医林改错》)加减。药物：桃仁10g，红花6～10g，当归10-～15g，赤芍10～15g，葱6g，炮山甲10g，菖蒲10g，木通10g，水酒各半煎。方义：桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀，山甲通经攻逐，菖蒲、木通通窍，葱、酒引药上行。加减：气虚加黄芪益气，络瘀加地龙。5.变通法：气虚血瘀可用补阳还五汤(《医林改错》)加减。
• 气虚下陷
• 1.临床表现：脑中鸣叫时作，四肢困倦，少气懒言，纳少便溏，恶心欲呕。舌淡虚胖边有齿印，脉虚细缓。2.病因病机：脾虚气弱，清阳不振，清气不升，浊阴不降。3.治法：益气健脾，升清降浊。4.方剂：益气聪明汤《医学发明》加减。药物：黄芪30g，党参10g，升麻6g，葛根6g，蔓荆子6g，黄柏6g，白芍10~15g，茯神15g，远志10g，郁金10g。方义：黄芪、党参益气健脾，茯神、远志、菖蒲、郁金通窍安神，升麻、葛根升清气，黄柏泄浊热，白芍养血。加减：如脾胃虚者，去黄柏，加炒白术、肉桂健脾温阳。5.变通法：可用补中益气汤(《脾胃论》)加减。

在临床中，常遇到无实质性病变且不明原因的脑鸣，主诉或如虫鸣、或如蝉叫、或如雷轰，经年不止，影响生活。实证多属肝火或瘀血，用泻肝或化瘀治之；虚证责之脾、肾，则宜益气升阳或补肾养脑治疗。古代鲜有单论脑鸣者，常将耳鸣、脑鸣并论，如《名医类案·首风》云：“头响耳鸣，项疼目眩，……气挟肝火。”二者可同时并见，但又有区别。《证治要诀·眩晕》：“头上有鸟雀啾啾之声，……此头脑挟风所为也。”《临证指南医案·肝风》：“心悸荡漾，头中鸣，七八年中频发不止，起居饮食如常。此肝胆内风自动，宜镇静之品”。可资参考。